Ефективні вправи при грижі стравоходу: вибір, методика проведення, запобіжні заходи

Грижа стравоходу – це випинання деяких органів травної системи, розташованих під діафрагмою в очеревині, в грудну порожнину. Йдеться переважно про нижню частину стравоходу, різні відділи шлунка та дванадцятипалу кишку. Зміщення цих органів провокує підвищення внутрішньочеревного тиску, що проштовхує їх у стравохідний отвір діафрагми і, якщо остання слабка, утворюється грижа. Здавалося б, будь-яка фізична активність і вправи при грижі стравоходу повинні ускладнювати ситуацію. Насправді, правильна фізична активність допомагає лікувати захворювання. Але важливо знати, які вправи будуть корисними, а які можуть бути шкідливими.

Переваги фізичної активності при грижі стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми – це патологія, яка у міру свого прогресування може значно ускладнити життя пацієнта, а у разі защемлення навіть становити небезпеку для життя пацієнта. Але загалом вона не робить людину інвалідом і не потребує іммобілізації.

Навпаки, гіподинамія лише зашкодить пацієнтам, оскільки цей стан провокує застій у травній системі. Їхні симптоми такі:

• затримка їжі в шлунку та пов'язане з цим відчуття тяжкості та болю в епігастрії,
• порушення функції кишечника, що виражається в його атонії та хронічних запорах,
• процеси бродіння та гниття в шлунково-кишковому тракті, що проявляються в кишкових розладах через інтоксикацію продуктами розпаду їжі (діарея), підвищене газоутворення та здуття живота.

Все вищезазначене не піде на користь пацієнтам із грижею стравоходу. Низька фізична активність або сприятиме розвитку та прогресуванню рефлюксної хвороби, або підвищить внутрішньочеревний тиск, проштовхуючи стравохід і шлунок у грудну порожнину. Саме тому лікарі не рекомендують пацієнтам сильно обмежувати свої рухи, відмовлятися від гімнастики та спеціальних фізичних вправ при грижі стравоходу, побоюючись, що вони спровокують ускладнення грижі.

Більше того, в рамках програм лікувальної фізкультури розроблені спеціальні комплекси вправ, які не тільки не завдадуть шкоди, а навпаки матимуть терапевтичний ефект. Така гімнастика є частиною комплексної терапії захворювання, оскільки зміцнити м’язи діафрагми та закріпити досягнутий результат іншими способами буде дуже складно. Ліки та фізіотерапія в основному знімають біль та покращують трофіку тканин, сприяючи регенеративним процесам, але вони не здатні так сильно зміцнити м’язи, як регулярні тренування.

Як робити вправи при грижі стравохідного отвору діафрагми?

Оскільки організм кожного пацієнта індивідуальний, і клінічна картина грижі стравоходу може відрізнятися у різних пацієнтів, ефективний комплекс вправ також повинен бути індивідуальним. Причини, що викликають грижу стравоходу та ускладнюють її перебіг, можна виправити за допомогою фізичних вправ, а також зниження тонусу м’язів діафрагми.

Так, для пацієнтів із надмірною вагою комплекс включатиме вправи, спрямовані на зниження маси тіла, які в поєднанні з дієтою дадуть досить швидкі результати. При ковзній грижі стравоходу включаються вправи, які допомагають повернути органи в нормальне положення без хірургічного втручання. А також ті, що допомагають боротися з рефлюксом та болем, що ним викликані, відрижкою, гикавкою.

Якщо мова йде про параезофагеальну грижу стравоходу, то вправи в цьому випадку будуть доречними після операції та повернення шлунка та кишечника під діафрагму. Коли можна буде починати вправи, вирішує лікуючий лікар, виходячи з того, як швидко відбувається рубцювання швів у місці зашивання діафрагмального отвору.

Фізичні вправи будуть спрямовані на зміцнення м'язів діафрагми та відновлення скоротливої функції її отвору, який служить додатковим зовнішнім сфінктером для стравоходу та не дозволяє їжі повертатися зі шлунка назад. Це можуть бути як дихальні вправи, які безпосередньо задіюють діафрагму, так і звичайні фізичні вправи, що не передбачають підвищення тиску всередині очеревини. Саме на цей момент потрібно звернути пильну увагу, щоб не нашкодити собі, якщо вирішите підбирати вправи самостійно, а не довіряти це фахівцю.

Виконуючи будь-які вправи при грижі стравохідного отвору діафрагми, потрібно пам'ятати кілька важливих моментів:

• Ні в якому разі не можна займатися спортом одразу після їжі. Рекомендується робити фізичні вправи вранці натщесерце, а протягом дня – перед основними прийомами їжі. Дихальні вправи можна робити через пару годин після їжі, а якщо врахувати, що при грижі рекомендується дробове харчування з інтервалом 2,5-3 години, то знову ж таки виходить, що вправи будуть робитися перед їжею.
• Під час виконання вправ (як і в інший час) не повинно бути різких рухів: нахилів, поворотів, згинань-розгинань, ривків. Всі вправи слід виконувати повільно, м’яко та плавно, прислухаючись до своїх відчуттів. Якщо біль посилюється, це сигнал про те, що вправа виконується неправильно або фізичне навантаження надмірне і потрібен відпочинок.
• Виконуючи комплекс фізичних вправ, потрібно ретельно стежити за своїм диханням. Зайво затримуючи дихання, ми можемо тим самим спровокувати підвищення внутрішньочеревного тиску.
• При грижі стравохідного отвору діафрагми не рекомендується носити предмети одягу, що стискають живіт, а під час фізичних навантажень одяг має бути максимально вільним і не заважати правильному диханню.
• Заняття не проводяться в гострий період захворювання з вираженим больовим синдромом та нестерпною печією. Спочатку за допомогою медикаментів та народних методів лікування потрібно зняти гострі симптоми, а потім почати тренування м’язів діафрагми. Це стосується всіх вправ, крім розслаблюючих, які, навпаки, можуть зняти гострий біль.
• Після операції з приводу грижі стравохідного отвору діафрагми фізичні та дихальні вправи можливі лише за призначенням лікаря. У перші дні та тижні після операції з ушивання діафрагмального отвору, а також у разі перфорації стравоходу або перфорованої виразки активна фізична діяльність може спровокувати розбіжність швів.

Вибираючи вправи для схуднення або підтримки фізичної форми самостійно, слід уникати тих, що вимагають напруги м'язів живота, різких рухів та передбачають використання обтяження.

Які вправи не можна робити при грижі стравоходу? Всі ті вправи, що вимагають напруження живота. Лікарі не рекомендують робити вправи для пресу, піднімати корпус з положення лежачи на спині, працювати зі штангою, присідати з гантелями, виконувати вправу «ножиці», яка допомагає зміцнити м’язи живота тощо. Звичайні присідання, нахили тулуба, скручування хребта, базові вправи для рук і ніг не заборонені для пацієнтів з грижею стравоходу, але при їх виконанні слід уникати перенапруження та різких рухів.

Якщо врахувати всі ці вимоги, фізична активність при грижі стравохідного отвору діафрагми не завдасть шкоди, а лише принесе користь, запобігаючи рецидивам захворювання.

ЛФК при грижі стравоходу

Що ж, обговоривши, коли і як займатися лікувальною фізкультурою, час перейти до самих вправ. Стандартного комплексу вправ при грижі стравоходу немає, але пацієнтам можна запропонувати кілька фізичних вправ для зміцнення діафрагми та запобігання рецидивам захворювання.

Наприклад, при захворюваннях хребта та суглобів, зокрема грижі міжхребцевого диска, дуже популярні вправи Бубновського (комплекс із 20 вправ або окремі схеми лікування певних патологій), але при грижі стравоходу такого комплексу немає. Використовувати вищезазначений комплекс при цьому захворюванні немає сенсу, оскільки він розрахований більше на тренування м’язів спини та передбачає напругу м’язів живота при виконанні більшості вправ. Якщо у пацієнта, крім грижі стравоходу, є ще й остеохондроз або артрит, то можна буде виконувати лише ті вправи Бубновського, які не підвищують внутрішньочеревний тиск, щоб не викликати ускладнень грижі.

Існує багато простих вправ, які ефективно зміцнюють м’язи діафрагмальної пластинки, але більшість із них досягають своєї мети за рахунок підвищення внутрішньочеревного тиску, що вкрай небажано при грижі стравохідного отвору діафрагми. Тому до вибору ефективних та безпечних вправ слід підходити з особливою відповідальністю та обережністю.

Ось деякі варіанти вправ, які можна включити до комплексу лікування грижі стравохідного отвору діафрагми:

1. У положенні стоячи підніміть руки вгору та трохи в сторони. Видихніть. Потім нахиліться вперед, опускаючи руки вниз та вдихаючи. Не втягуйте м’язи живота під час вдиху та видиху, це допомагає підтримувати нормальний внутрішньочеревний тиск. У процесі дихання повинна брати участь лише діафрагма.
2. У положенні стоячи, з руками вздовж тіла, повільно повертайте тулуб по черзі праворуч і ліворуч, намагаючись зберегти таз нерухомим, а дихання рівним.
3. При ковзній грижі стравоходу корисно виконувати стрибки на місці, що допомагає шлунку зісковзнути вниз. Хоча ця вправа не є серйозним тренуванням для м'язів діафрагми та черевного преса, вона допомагає боротися з симптомами патології, повертаючи органи травлення в нормальне положення, хоча б тимчасово.
4. У положенні стоячи на колінах, нахиліть тулуб вперед. Під час нахилу вдихніть повітря, а під час випрямлення видихніть. Виконайте ті ж нахили праворуч і ліворуч, вдихаючи повітря під час нахилу та видихаючи після повернення у вертикальне положення.
5. З цього ж положення кладемо долоні на підлогу. Верхню частину тіла опускаємо на підлогу, рухаючи долоні вперед. Тіло також рухається вперед.
6. Виконуємо ту ж вправу, опускаючи таз вниз. Коліна трохи розводимо в сторони, щоб не здавлювати живіт.
7. Махи руками також допомагають зміцнити м’язи грудей та полегшити біль. Вправа виконується по черзі однією рукою, потім іншою. Відведіть руку вбік, підніміть її вгору, знову вбік і опустіть, стежачи за тим, щоб дихання не було переривчастим. Вправу можна виконувати стоячи або сидячи.
8. У положенні лежачи на спині рекомендується виконувати повороти тулуба (скручування) вліво та вправо. Вправу слід виконувати в повільному темпі, контролюючи дихання.
9. Повернувшись на бік, відведіть вільну руку якомога далі за спину та поверніть її назад. Зробіть це кілька разів і переверніться на інший бік. Повторіть вправу іншою рукою.
10. Лежачи на спині та зігнувши коліна, згинайте їх спочатку праворуч, а потім ліворуч, що допомагає розслабити м’язи живота. Ця вправа добре підходить для завершення тренування.

Виконуючи будь-які вправи при грижі стравохідного отвору діафрагми, потрібно ретельно стежити за диханням, оскільки неправильне дихання може звести нанівець усі зусилля, підвищуючи тиск у черевній порожнині та проштовхуючи органи в грудну клітку.

Але при лікуванні грижі стравоходу не менш активно практикуються дихальні вправи, які часто поєднуються з фізичною активністю. Яскравим прикладом такого поєднання є перша та третя вправи комплексу, описаного вище.

Ось ще кілька прикладів дихальних вправ при грижі стравоходу:

• Лежачи на спині, вдихніть, трохи затримайте дихання та видихніть.
• Дихання грудьми: стоячи або сидячи, покладіть одну руку на груди, а іншу — на верхню частину живота. Зробіть глибокий вдих, стежачи за тим, щоб груди піднімалися, а живіт не змінював положення. Потім видихніть через груди. М’язи живота не повинні брати участі в процесі дихання.
• Лежачи на боці з піднятою верхньою частиною тіла (можна покласти передпліччя на підлогу так, щоб відстань від плеча до підлоги становила приблизно 15-20 см), зробіть глибокий вдих, випнувши живіт. Повільно видихніть, не втягуючи живіт.
• Для більш ефективного тренування м'язів діафрагми рекомендується втягувати живіт під час видиху, причому досить сильно. Але таку вправу можна робити лише на другому етапі тренування і лише з дозволу лікаря.
• Вправа для розслаблення та розслаблення м'язів живота. Лежачи на спині, почніть повільно та рівно дихати, подумки уявляючи, що ваш живіт – це море, на хвилях якого піднімається та опускається човен, що пливе по ньому. Відчувши розслаблення, виконайте легкий масаж живота, роблячи погладжувальні кругові рухи рукою за годинниковою стрілкою приблизно 50-60 разів.

Дихальні вправи при грижі стравоходу змушують м’язи діафрагми напружуватися та розслаблятися, тим самим тренуючи їх та підвищуючи тонус самих м’язів і зв’язок, що прилягають до них. Ці вправи навіть ефективніші за фізичні, оскільки діафрагма розташована глибоко всередині тіла, і жодні нахили чи махи руками не можуть вплинути на тонус її м’язів, якщо дихання неправильне.

Рекомендується виконувати фізичні та дихальні вправи при грижі стравоходу 3-4 рази на день. Достатньо 10-15 хвилин для вправ, оскільки перенапруження не корисне при грижі стравоходу.

Тривалі прогулянки на свіжому повітрі також вважаються гарними фізичними та дихальними вправами для діафрагми. Для таких прогулянок краще вибирати лісисті місцевості та парки, де можна глибоко дихати, тим самим тренуючи ослаблену діафрагму.

Йога та масаж при грижі стравоходу

Окрім загальноприйнятих методів, існують також нетрадиційні методи лікування грижі стравоходу: йога та масажні процедури в поєднанні з дихальними вправами. На перший погляд, вони допомагають лише зменшити симптоми захворювання, але при детальнішому розгляді терапевтичний ефект від таких процедур помітний, якщо їх проводити регулярно та правильно.

На відміну від фізичних вправ, ставлення до яких при грижі стравохідного отвору діафрагми неоднозначне, заняття йогою рекомендуються багатьма джерелами, виходячи з того, що асани мають на увазі підтримку статичного положення та не включають різких рухів. Але до вибору асан також потрібно підходити розумно. Не всі вони можуть бути корисними при грижі стравоходу.

Наприклад, дихальні вправи з обтяженням у вигляді мішка з піском на животі, а також скручування хатха-йоги, які підвищують внутрішньочеревний тиск і тим самим тренують діафрагму, будуть не найкращим вибором. А ось перевернуті пози, коли опір диханню створюється самими внутрішніми органами, розташованими вище, можна практикувати з дозволу лікаря.

Згідно з деякими дослідженнями, на стан діафрагми та її здатність до скорочення в першу чергу впливає діафрагмальний нерв, який бере початок у шийному сплетенні. Спастичне напруження сходових м'язів шиї може здавлювати нервові волокна, опосередковано впливаючи на тонус м'язів діафрагми, що іннервуються діафрагмальним нервом. Іншими словами, м'язові затискачі можна вважати однією з причин розвитку грижі стравоходу. До речі, такий симптом, як клубок у горлі, також може бути наслідком м'язових затискачів у шиї.

Для роботи над шийним відділом та зняття м'язової напруги найперспективнішими є сімхасана, бхуджангасана, дханурасана та шалабхасана. Але для тренування діафрагми найкраще підходить повне діафрагмальне дихання, яке, згідно з тезами йоги, має бути глибоким, плавним, рівним і безшумним. Тривалість вдиху повинна відповідати тривалості видиху.

Для пацієнтів з грижею стравохідного отвору діафрагми таке дихання має стати нормою, що досягається завдяки регулярним і досить виснажливим тренуванням, адже багатьом йогою може здатися нудною та марною тратою часу, оскільки результати її використання видно не одразу.

При рефлюксі хороші результати дає практика капалабхаті, яка передбачає контроль дихання для тренування діафрагми (пасивний вдих та активний видих, для якого задіяні м’язи живота). Для покращення травлення та моторики шлунково-кишкового тракту підійде практика агнісара крія – метод стискання м’язів живота.

Секреція травних ферментів безпосередньо залежить від стану центральної та вегетативної нервової системи. Релаксаційні практики дозволяють опосередковано впливати на скоротливу функцію шлунково-кишкового тракту та секрецію травних ферментів, що допомагає значно зменшити частоту рефлюксів та нормалізувати кислотність шлункового соку.

Вправи йоги при грижі стравоходу не можна вважати повноцінним методом лікування захворювання. Це скоріше профілактичні методи, але в поєднанні з медикаментозним лікуванням та ЛФК вони дозволяють досягти хороших результатів.

Також при грижі стравоходу допомагають масажні процедури. Причому це може бути як ручний масаж, що виконується фахівцем, так і окремі вправи, які можна робити самостійно вдома.

Що стосується допомоги мануальних терапевтів, то раніше вважалося, що вони лікують лише патології кісток та суглобів. Сьогодні мануальна терапія може лікувати багато захворювань шлунково-кишкового тракту. Професіоналу не складе труднощів за кілька хвилин або навіть секунд відновити нормальне положення органів, натискаючи на певні точки. Спочатку їхня мета — розслабити діафрагму, а потім змістити шлунок і кишечник вниз через стравохідний отвір у ній.

За кілька процедур мануальний терапевт може «навчити» шлунково-кишковий тракт нормальному положенню, виправити внутрішньочеревний тиск, нормалізувати роботу шлунка та кишечника, підвищити тонус м’язів діафрагми. Головне, щоб це був спеціаліст у своїй галузі, тому вибирати мануального терапевта потрібно дуже ретельно, спираючись на відгуки інших пацієнтів та результати роботи лікаря. В ідеалі це має бути людина з медичною освітою відповідного профілю.

Але якщо у вас немає на примітці хорошого мануального терапевта, не впадайте у відчай. У цьому випадку можна діяти за принципом «допоможи собі сам», тобто виконувати спеціальні масажні вправи, доступні кожному. Ось кілька прикладів таких вправ при грижі стравоходу:

• Лягаємо на спину і трохи піднімаємо верхню частину тіла над рівнем землі за допомогою подушок або спеціальних валиків. Стискаємо руки в кулаки, залишаючи два пальці прямими (зазвичай вказівний і середній). Пальцями обох рук натискаємо на область середостіння під реберною дугою в самому центрі вздовж осі хребта, трохи зміщуючи шкіру в цьому місці вгору і праворуч, у напрямку до грудної клітки.

Зробивши глибокий вдих, видихніть і одночасно намагайтеся поступово просунути пальці якомога глибше під ребра. Робити це потрібно повільно, обережно, в кілька етапів. Тепер, із зусиллям, випряміть пальці, тим самим намагаючись змістити живіт вниз і вліво, де він повинен бути в своєму звичайному положенні.

Виконувати корекцію положення живота можна строго на видиху, повторюючи вправу кілька разів. Якщо все робити правильно, то після 3-5 повторень з'являється тягнуче відчуття в горлі через зміщення стравоходу та напруження його стінок, а біль в епігастрії вщухає.

• Тепер сідаємо і трохи нахиляємося вперед, згинаючи грудний відділ хребта. Перед виконанням вправи максимально розслабтеся. Покладіть подушечки 4 пальців кожної руки (крім великого пальця) під відповідну реберну дугу так, щоб лінії, утворені пальцями, були паралельні одна одній та серединній осі тіла. При цьому великі пальці повинні залишатися паралельними підлозі та торкатися подушечок через спеціально утворену шкірну складку.

Тепер зробіть глибокий вдих і спробуйте підняти шкіру під великими пальцями вгору. На видиху виконайте протилежний рух, рухаючи та притискаючи шкіру вниз і до хребта.

Рекомендується повторювати обидві масажні вправи від 3 до 6 разів, зберігаючи тривалість вдиху та видиху від 6 до 8 секунд. Починати та закінчувати масаж рекомендується погладжуючими рухами по колу у верхній частині живота. Робити це слід за годинниковою стрілкою. Така процедура допоможе розслабити м’язи черевної стінки. Також цю вправу рекомендується виконувати для покращення травлення, коли з’являється відчуття тяжкості в шлунку. Вона запобігає застою, м’яко стимулюючи моторику шлунка та кишечника.

Процедури масажу (за винятком вправ для розслаблення черевної стінки, що покращує процес травлення), як і будь-які інші вправи при грижі стравоходу, ніколи не слід виконувати на повний шлунок, оскільки такі маніпуляції можуть спровокувати рефлюкс, відрижку, гикавку та інші неприємні симптоми грижі.

Рекомендації щодо вибору комплексу вправ

Якими б безпечними не здавалися вищезазначені вправи, перед їх використанням рекомендується отримати відповідну медичну консультацію щодо кожної з них. Адже те, що корисно при ковзній грижі стравоходу, може завдати шкоди при її фіксованому варіанті (параезофагеальна грижа), викликаючи, наприклад, защемлення грижового мішка. Для людей з таким типом захворювання вправи будуть корисними в реабілітаційний період після операції, оскільки вони є чудовою профілактикою рецидиву грижі.

Вибір ефективних вправ також залежить від ступеня розвитку патології. Так, стрибки, які допомагають шлунку та стравоходу прийняти нормальне положення, будуть актуальними для 1 та 2 ступенів аксіальної (ковзної) грижі стравоходу, а для 3 більше підійдуть масажні процедури, рухи в яких мають сувору спрямованість та більш активний вплив на органи, що виступають у грудну клітку, ніж звичайна вібрація.

При фіксованій грижі стравоходу самомасаж досить небезпечний, оскільки органи травлення вже сильно затиснуті в діафрагмальному отворі, що збільшує ризик защемлення, небезпечного для життя пацієнта. Тому такі процедури слід довірити фахівцям.

Лікувальна гімнастика при грижі стравоходу називається так, тому що її принцип не «більше», а «частіше та в міру». Не варто включати до вправ велику кількість різних вправ і навантажувати організм протягом півгодини або більше. Краще, щоб їх було 3-4, але з достатньою кількістю повторень, щоб укластися в 10-15-хвилинний курс, який слід повторювати між прийомами їжі 3-4 рази на день.

Активний спосіб життя, процедури масажу, фізичні та дихальні вправи при грижі стравоходу – це повноцінні методи лікування захворювання, якими не можна нехтувати, тим більше, що вони мають набагато менше побічних ефектів, ніж медикаментозна терапія. Але водночас потрібно розуміти, що будь-яке захворювання послаблює організм, тому надмірні фізичні навантаження лише виснажать його сили, так необхідні для боротьби з хворобою, тоді як помірні допоможуть їх відновити.