Ефективні вправи при грижі стравоходу: вибір, методика проведення, запобіжні заходи

Грижа стравоходу - це випинання деяких органів травної системи, що знаходяться під діафрагмою в області очеревини, в грудну порожнину. Йдеться переважно про нижню частину стравоходу, різних відділах шлунка і дванадцятипалої кишки. Зсув цих органів провокує підвищення внутрішньочеревного тиску, яке як би виштовхує їх в стравохідний отвір діафрагми і при слабкості той утворюється грижа. Здавалося б, будь-які фізичні навантаження і вправи при грижі стравоходу повинні б ускладнювати ситуацію. Насправді правильна фізична активність допомагає лікувати захворювання. Але важливо знати, які вправи принесуть користь, а які можуть нашкодити.

Користь фізичної активності при грижі стравоходу

Грижа стравохідного отвору діафрагми є патологією, яка в міру прогресування може помітно ускладнювати пацієнту життя, а в разі утиску навіть становити небезпеку для життя пацієнта. Але в цілому вона не робить людину інвалідом і не вимагає іммобілізації.

Навпаки, гіподинамія буде лише на шкоду пацієнтам, оскільки цей стан провокує застійні явища в травній системі. Їх симптомами є:

• затримка їжі в шлунку і пов'язане з цим відчуття тяжкості і болю в епігастрії,
• порушення роботи кишечника, які виражаються в його атонії і хронічних запорах,
• процеси бродіння і гниття в шлунково-кишковому тракті, які проявляються в розладі кишечника внаслідок інтоксикації продуктами розпаду їжі (діареї), посиленим газоутворенням і здуттям живота.

Все вишеопісиваемое ніяк не піде на користь пацієнтам з грижею стравоходу. Низька фізична активність буде або сприяти розвитку і прогресуванню рефлюксної хвороби, або підвищувати внутрішньочеревний тиск, виштовхує стравохід і шлунок в грудну порожнину. Саме тому лікарі не рекомендують пацієнтам сильно обмежувати себе в рухах, відмовлятися від виконання гімнастики і спеціальних фізичних вправ при грижі стравоходу в страху, що вони спровокують ускладнення грижі.

Мало того, в рамках програм лікувальної фізкультури розроблені спеціальні комплекси вправ, які не тільки не зашкодять, але навіть навпаки будуть надавати лікувальну дію. Така гімнастика входить до складу комплексної терапії хвороби, адже іншими шляхами зміцнити м'язи діафрагми і закріпити досягнутий результат буде дуже важко. Лікарські препарати та фізіотерапія в основному знімають болі і покращують трофіку тканин, сприяючи регенеративним процесам, але вони не здатні так зміцнити м'язи як регулярні тренування.

Як виконувати вправи при грижі стравоходу?

Оскільки організм кожного пацієнта індивідуальний, так і клінічна картина грижі стравоходу у різних хворих може відрізнятися, ефективний комплекс вправ повинен бути також індивідуальним. Причини, що викликають грижу стравоходу і ускладнюють її перебіг, можуть бути скориговані за допомогою фізичних вправ так само, як і знижений тонус м'язів діафрагми.

Так, для пацієнтів із зайвою вагою в комплекс будуть включені вправи, спрямовані на зниження маси тіла, які в поєднанні з дієтою будуть давати досить швидкі результати. При ковзної грижі стравоходу включаються вправи, що допомагають повернути органи в нормальне положення без оперативного втручання. А також ті, які допомагають боротися з рефлюксом і болями, викликаними ним, відрижкою, гикавкою.

Якщо ж мова йде про параезофагеальной грижі стравоходу, то заняття в цьому випадку будуть доцільні після проведення операції та повернення шлунка і кишечника під діафрагму. Коли можна буде приступити до занять, вирішує лікуючий лікар виходячи з того, як швидко відбувається рубцювання швів на місці ушивання диафрагмального отвори.

Фізичні вправи будуть націлені на зміцнення м'язів діафрагми і відновлення скорочувальної функції його отвору, який служить додатковим зовнішнім сфінктером для стравоходу і не дозволяє їжі повертатися зі шлунка назад. Це можуть бути як вправи дихальної гімнастики, в яких безпосередньо задіяна діафрагма, так і звичайні фізичні навантаження, які не передбачають підвищення тиску всередині очеревини. Саме на цей момент потрібно звертати пильну увагу, щоб не нашкодити собі, якщо підбором вправ ви вирішите зайнятися самостійно, а не довірити його фахівцеві.

Виконуючи будь-які вправи при грижі стравохідного отвору діафрагми, потрібно пам'ятати декілька важливих моментів:

• Ні в якому разі не можна займатися безпосередньо після їжі. Фізичні вправи рекомендується робити з ранку на голодний шлунок, а протягом дня перед основними прийомами їжі. Дихальну гімнастику можна робити через пару годин після їжі, а якщо врахувати, що при грижі рекомендований дробовий прийом їжі з інтервалами в 2,5-3 години, то знову ж таки виходить, що заняття будуть здійснюватися перед їжею.
• Під час занять (втім, як і в інші пори) не повинно бути ніяких різких рухів: нахилів, поворотів, згинань-розгинань, ривків. Всі вправи потрібно виконувати не поспішаючи, м'яко і плавно, прислухаючись до своїх відчуттів. Якщо болі посилюються, це є сигналом до того, що вправа виконується неправильно або перевищені фізичні навантаження і потрібен відпочинок.
• Виконуючи комплекс фізичних вправ потрібно уважно стежити за своїм диханням. Без потреби затримуючи видих, ми тим самим можемо спровокувати підвищення внутрішньочеревного тиску.
• При грижі стравоходу не рекомендовані здавлюють живіт предмети одягу, а під час занять одяг повинен бути взагалі максимально вільним і не заважати правильному диханню.
• Заняття не проводяться у гострий період хвороби з вираженим больовим синдромом і болісної печією. Спочатку за допомогою медикаментозних засобів та альтернативних методів лікування потрібно зняти гострі симптоми, а потім вже приступати до тренування м'язів діафрагми. Це стосується всіх вправ, крім релаксаційних, які навпаки здатні знімати гострі больові відчуття.
• Після операції при грижі стравоходу фізичні і дихальні вправи можливі лише за призначенням лікаря. У перші дні і тижні після операції по ушивання диафрагмального отвори, а також в разі перфорації стравоходу або проривної виразки активні фізичні навантаження можуть спровокувати розходження швів.

Підбираючи вправи за схуднення або підтримки фізичної форми самостійно, потрібно уникати тих, які вимагають напруги м'язів живота, різких рухів, передбачають застосування обважнювачів.

Які вправи можна робити при грижі стравоходу? Всі ті вправи, для виконання яких потрібно напружувати живіт. Лікарі не рекомендують качати прес, піднімати тулуб з положення лежачи на спині, працювати зі штангою, присідати з гантелями, виконувати вправу «ножиці», що сприяють зміцненню м'язів черевного преса, і т.д. Звичайні присідання, нахили тулуба, скручування хребта, елементарні вправи для рук і ніг хворим з грижею стравоходу не заборонені, але виконуючи їх потрібно уникати перевтоми і різких рухів.

Якщо враховувати всі ці вимоги, фізична активність при грижі стравоходу не принесе шкоди, а піде лише на користь, попереджаючи рецидиви хвороби.

ЛФК при грижі стравоходу

Ну що ж, після обговорення того, коли і як потрібно проводити заняття лікувальної фізкультури, пора перейти безпосередньо до самих вправ. Стандартного комплексу при грижі стравоходу не існує, але пацієнтам можна запропонувати кілька фізичних вправ для зміцнення діафрагми і профілактики рецидивів хвороби.

Наприклад, при захворюваннях хребта і суглобів, включаючи і грижу міжхребцевих дисків, дуже популярними є вправи Бубновського (комплекс з 20 вправ або окремі схеми для лікування певних патологій), а при грижі стравоходу такого комплексу немає. Застосовувати вищевказаний комплекс при даному захворюванні немає сенсу, адже він розрахований більш на тренування м'язів спини і передбачає напруга м'язів живота при виконанні більшості вправ. Якщо ж у пацієнта крім грижі стравоходу є ще й остеохондроз або артрит, то виконувати можна буде лише ту вправи Бубновського, при яких не відбувається підвищення внутрішньочеревного тиску, щоб не викликати ускладнення грижі.

Існує безліч простих вправ, ефективно зміцнюють м'язи діафрагмальної пластини, але більшість з них досягає своєї мети за рахунок підвищення внутрішньочеревного тиску, що при грижі стравоходу вкрай небажано. Тому до вибору ефективних і безпечних вправ потрібно поставитися з особливою відповідальністю і обережністю.

Наведемо кілька варіантів вправ, які можуть бути включені в лікувальний комплекс при грижі стравоходу:

1. У положенні стоячи піднімаємо руки вгору і трохи в сторони. Роблячи при цьому видих. Потім нахиляється вперед, опускаючи руки вниз і роблячи вдих. М'язи живота під час вдиху і видиху не втягувати, що допомагає підтримувати внутрішньочеревний тиск в нормі. У дихальному процесі має брати участь лише діафрагма.
2. У положенні стоячи, руки по швах повільно повертаємо тулуб черзі вправо і вліво, намагаючись, щоб таз залишався нерухомим, а подих рівним.
3. При ковзної грижі стравоходу корисно виконувати стрибки на місці, які допомагають шлунку зісковзувати вниз. Ця вправа хоч і не є серйозним тренуванням для м'язів діафрагми і черевного преса, але допомагає боротися з симптомами патології, повертаючи органам травлення нормальне положення хоча б тимчасово.
4. У положенні стоячи на колінах виконуємо нахили тулуба вперед. Під час нахили повітря вдихаємо, а розгинаючись - видихаємо. Такі ж нахили робимо в праву і ліву сторону, вдихаючи повітря при нахилі і видихаючи після повернення в вертикальне положення.
5. З цього ж положення робимо упор долонями в підлогу. Опускаємо верхню частину тулуба до підлоги, зрушуючи долоні вперед. Тіло теж подається вперед.
6. Таке ж вправу робимо, опускаючи вниз таз. Коліна трохи розводимо в сторони, щоб не здавлювати живіт.
7. Зміцненню м'язів грудного відділу і зняття больових відчуттів сприяють також махи руками. Вправа виконуємо по черзі однією, потім іншою рукою. Руку відводимо убік, піднімаємо вгору, знову в сторону і опускаємо, контролюючи, щоб дихання не було переривчастим. Виконувати вправу можна стоячи або сидячи.
8. У положенні лежачи на спині рекомендується виконувати повороти тулуба (скручування) вліво і вправо. Виконувати вправу потрібно в повільному темпі, контролюючи своє дихання.
9. Повернувшись на бік, вільну руку відводимо максимально назад за спину і повертаємо назад. Робимо кілька разів і перевертаємося на інший бік. Повторюємо вправу іншою рукою.
10.  Лежачи на спині і зігнувши ноги в колінах, відхиляємо коліна то в праву, то в ліву сторону, що сприяє розслабленню м'язів живота. Цією вправою добре закінчувати заняття.

Виконуючи будь-які вправи при грижі стравоходу потрібно уважно стежити за своїм диханням, адже неправильне дихання може звести всі зусилля нанівець, підвищуючи тиск в животі і виштовхуючи органи в грудну клітку.

Але в лікуванні грижі стравоходу не менш активно практикується і дихальна гімнастика, яка нерідко поєднується з фізичною активністю. Яскравим прикладом такого поєднання є перше і третє вправу описаного вище комплексу.

Наведемо ще кілька прикладів вправ дихальної гімнастики при грижі стравоходу:

• У положенні лежачи на спині робимо вдих, трохи затримуємо дихання і видихаємо.
• Грудне дихання: в положенні стоячи або сидячи кладемо одну руку на груди, іншу на верхню частину живота. Глибоко вдихаємо повітря, контролюючи, щоб груди піднімалася, а живіт залишався вірним свого становища. Потім видихаємо все так же грудьми. М'язи живота не повинні брати участі в дихальному процесі.
• У положенні лежачи на боці з піднятою верхньою частиною тіла (можна впертися передпліччям руки в підлогу, щоб відстань від плеча до статі було близько 15-20 см) глибоко зітхаємо, випинаючи живіт. Видих робимо повільний, живіт не втягуємо.
• Для більш ефективного тренування м'язів діафрагми на видиху рекомендується втягувати живіт, і досить сильно. Але таку вправу можна робити лише на другому етапі занять і тільки з дозволу лікаря.
• Вправа на релаксацію і розслаблення м'язів живота. Лежачи на спині починаємо повільно і рівно дихати, подумки уявляючи, що наш живіт це море, на хвилях якого опускається і піднімається пливе по ньому човен. Відчувши розслаблення проводимо легкий масаж живота, роблячи погладжують кругові рухи рукою за годинниковою стрілкою близько 50-60 разів.

Дихальна гімнастика при грижі стравоходу змушує м'язи діафрагми напружуватися і розслаблятися, тим самим тренуючи їх і підвищуючи тонус самих м'язів і прилеглих до них зв'язок. Ці вправи навіть ефективніше фізичних, адже діафрагма знаходиться глибоко всередині організму, і ніякі нахили і махи руками не можуть вплинути на тонус її м'язів, якщо дихання буде неправильним.

Виконувати фізичні і дихальні вправи при грижі стравоходу рекомендується 3-4 рази на день. Для занять достатньо 10-15 хвилин, оскільки перевтома при грижі стравохідного отвору діафрагми не йде на користь.

Гарній фізичній і дихальною гімнастикою для діафрагми вважаються також тривалі прогулянки на свіжому повітрі. Для таких прогулянок краще вибирати лісисті місцевості і парки, де можна дихати на повні груди, тим самим тренуючи ослаблену діафрагму.

Йога та масаж при грижі стравоходу

Крім загальноприйнятих, існують також нетрадиційні методи лікування грижі стравоходу: заняття йогою і масажні процедури, поєднані з дихатальной гімнастикою. На перший погляд вони лише сприяють зменшенню симптомів хвороби, але при уважному розгляді помітний лікувальний ефект таких процедур, якщо їх проводити регулярно і правильно.

На відміну від фізичних вправ, ставлення до яких при грижі стравохідного отвору діафрагми неоднозначне, заняття йогою рекомендують багато джерел, грунтуючись на тому, що асани на увазі збереження статичного положення і не включають в себе різких рухів. Але до вибору асан також потрібно підходити обґрунтовано. Не всі вони можуть виявитися корисними при грижі стравоходу.

Наприклад, дихальні вправи з навантаженням у вигляді мішечка з піском на животі, а також скручування хатха-йоги, що підвищують внутрішньочеревний тиск і тим самим тренують діафрагму будуть не найкращим вибором. А ось перевернуті пози, коли опір диханню створюють самі внутрішні органи, що знаходяться вгорі, з дозволу лікаря можна практикувати.

Згідно з деякими дослідженнями на стан діафрагми і її здатність до скорочення впливає в першу чергу діафрагмальнийнерв, який бере початок в шийному сплетінні. Спастичне напруга сходових м'язів шиї може здавлювати нервові волокна, побічно впливаючи на тонус м'язів діафрагми, иннервируемой діафрагмовим нервом. Іншими словами, м'язові затиски можна розглядати як одну з причин розвитку грижі стравоходу. До речі, такий симптом, як клубок у горлі, також може стати наслідком м'язових затискачів в шиї.

З метою опрацювання шийної області та зняття затискачів м'язів найбільш перспективними є сімхасану, бхуджангасану, дханурасану, шалабхасану. А ось для тренування діафрагми як не можна краще підходить повне діафрагмальне дихання, яке згідно тез йоги має бути глибоким, плавним, рівним і беззвучним. Довжина вдиху повинна відповідати тривалості видиху.

Для пацієнтів з грижею стравоходу таке дихання повинно стати нормою, що досягається шляхом регулярних і досить утомливих тренувань, адже багатьом йога може здатися нудною і марною тратою часу, адже результати її застосування видно не відразу.

При рефлюксі хороші результати практика капалабхаті, що має на увазі управління диханням для тренування діафрагми (пасивний вдих і активний видих, для якого задіють черевні м'язи). Для поліпшення травлення і моторики шлунково-кишкового тракту підходить практика агнісара крийя - методика стискання черевних м'язів.

Секреція травних ферментів має пряму залежність від стану центральної і вегетативної нервової системи. Релаксаційні практики дозволяють опосередковано впливати на скоротливу функцію органів шлунково-кишкового тракту і секрецію травних ферментів, що допомагає значно знизити частоту рефлюксу і нормалізувати кислотність шлункового соку.

Самі по собі вправи йоги при грижі стравоходу не можна вважати повноцінним методом лікування хвороби. Це скоріше методики профілактичного плану, але в поєднанні з медикаментозним лікуванням і вправами ЛФК з їх допомогою можна досягти непоганих результатів.

Допомагають при грижі стравоходу і масажні процедури. Причому це може бути як мануальний масаж, що виконується фахівцем, так і окремі вправи, виконувати які можна самостійно в домашніх умовах.

Що стосується допомоги мануальних терапевтів, то це раніше вважалося, що вони лікують лише патології кісток і суглобів. На сьогоднішній день мануальної терапії підвладні багато захворювань шлунково-кишкового тракту. Професіоналові не складе труднощів за кілька хвилин або навіть секунд відновити нормальне положення органів, натискаючи на певні точки. Спочатку їх метою є розслаблення діафрагми, а потім зсув шлунка і кишечника вниз крізь стравохідний отвір в ній.

За кілька процедур мануальний терапевт може «привчити» органи шлунково-кишкового тракту до нормального стану, скорегувати внутрішньочеревний тиск,, нормализовав роботу шлунка і кишечника, підвищити тонус м'язів діафрагми. Головне, щоб це був фахівець в своїй справі, тому вибирати мануального терапевта потрібно дуже ретельно, грунтуючись на відгуках інших пацієнтів і результати роботи лікаря. В ідеалі це має бути людина з медичною утворенням відповідного профілю.

Але якщо хорошого мануального терапевта на прикметі немає, зневірятися не варто. В цьому випадку можна діяти за принципом «допоможи собі сам», тобто виконувати спеціальні масажні вправи, доступні будь-якій людині. Наведемо приклади таких вправ при грижі стравоходу:

• Лягаємо на спину і верхню частину тулуба за допомогою подушок або спеціальних валиків трохи піднімаємо над рівнем землі. Руки стискаємо в кулаки, залишивши розігнутими два пальця (зазвичай, вказівний і середній). Пальцями обох рук натискаємо на область середостіння під реберної дугою в самому центрі по осі хребта, кілька зрушуючи шкіру в цьому місці вгору і вправо, в бік грудної клітини.

Глибоко вдихнувши, видихаємо повітря і в цей же час намагаємося потроху просунути пальці рук якомога глибше під ребра. Робити це потрібно повільно, акуратно, в декілька заходів. Тепер із зусиллям розгинаємо пальці рук, тим самим намагаючись змістити шлунок вниз і вліво, де він і повинен перебувати в нормальному положенні.

Виконувати корекцію положення шлунка можна строго на видиху, повторюючи вправу кілька разів. Якщо все робити правильно, то після 3-5 повторів з'являється тягне відчуття в області горла через зсув стравоходу і натягу його стінок, а болю в епігаст вщухають.

• Тепер сідаємо і трохи нахиляється вперед, згинаючи грудний відділ хребта. Перед виконанням вправи максимально розслабляємося. Подушечки 4 пальців кожної руки (окрім великого) встановлюємо під відповідною реберної дугою таким чином, щоб лінії, утворені пальцями рук, вони були паралельні один одному і серединної осі тіла. При цьому великі пальці повинні залишатися паралельними землі і стикатися подушечками через спеціально створену шкірну складку.

Тепер робимо глибокий вдих і під час нього намагаємося зрушити шкіру під великими пальцями рук вгору. На видиху робимо зворотний рух, зміщуючи і вдавлюючи шкіру вниз і до хребта.

Обидва масажних вправи рекомендується повторювати від 3 до 6 разів, притримуючи тривалості вдиху і видиху від 6 до 8 секунд. Починати і закінчувати масаж рекомендується погладжують по колу в області верхньої частини живота. Робити це потрібно за годинниковою стрілкою. Така процедура буде сприяти розслабленню м'язів черевної стінки. Це ж вправу рекомендується робити для поліпшення травлення при появі відчуття тяжкості в шлунку. Воно запобігає застійні явища, м'яко стимулюючи моторику шлунку і кишечника.

Масажні процедури (крім вправи на розслаблення черевної стінки, покращує травний процес), як і будь-які інші вправи при грижі стравоходу ні в якому разі не можна виконувати на повний шлунок, адже подібні маніпуляції можуть провокувати рефлюкс, відрижку, гикавку і інші неприємні симптоми грижі.

Рекомендації по вибору комплексу вправ

Якими б безпечними не здавалися перераховані вище вправи, перед тим як застосовувати їх рекомендується отримати відповідну консультацію лікаря про кожен з них. Адже те, що корисно при ковзної грижі стравоходу, може завдати шкоди при фіксованому її варіанті (параезофагіальная грижа), викликавши, наприклад, обмеження грижового мішка. Людям з таким різновидом хвороби вправи будуть корисними в реабілітаційному періоді після операції, оскільки вони є прекрасною профілактикою рецидиву грижі.

Вибір ефективних вправ залежить і від ступеня розвитку патології. Так стрибки, які допомагають шлунку і стравоходу прийняти нормальне положення, будуть актуальні при 1 і 2 ступеня аксиальной (ковзної) грижі стравоходу, а для 3 більше підходять масажні процедури, руху при яких мають суворе напрямок і більш активний вплив на випирають в грудну клітку органи, ніж звичайна вібрація.

При фіксованій грижі стравоходу проводити самомасаж досить небезпечно, адже органи травлення і без того сильно затиснуті в диафрагмальном отворі, що підвищує ризик защемлення, небезпечного для життя пацієнта. Тому такі процедури варто довірити фахівцям.

Лікувальна гімнастика при грижі стравоходу тому так і називається, що її принципом є не «більше», а «частіше і в міру». Не варто включати в заняття велику кількість різноманітних вправ і навантажувати організм по півгодини і більше. Нехай краще їх буде 3-4, але з достатньою кількістю повторень, щоб укластися в 10-15 хвилинний курс, який варто повторювати між прийомами їжі 3-4 рази на день.

Активний спосіб життя, масажні процедури, фізичні і дихальні вправи при грижі стравоходу є повноцінними методами лікування хвороби, яким не можна нехтувати, тим більше, що побічних ефектів у них набагато менше, ніж у медикаментозної терапії. Але при цьому потрібно розуміти, що будь-яке захворювання послаблює організм, тому надмірні фізичні навантаження будуть лише виснажувати його сили, так необхідні для боротьби з хворобою, в той час як помірковані допоможуть їх відновити.