Ознаки грижі стравоходу

Захворювання органів травлення в наш час досягли такої поширеності, що про них прийнято говорити так само часто, як і про застуді або алергії. При цьому до уваги беруться в основному захворювання шлунка і кишечника, і ми забуваємо про такий важливий орган як стравохід - м'язова трубка, по якій їжа надходить з ротової порожнини в шлунок. Здавалося б, їй-то що загрожує, хіба що занадто гостра або кисла їжа, яка проходить мимохідь. Проте, в силу деяких причин навіть в області цього органу може утворитися грижа, яка при відсутності лікування може перерости в рак або викликати запальні процеси в шлунку. Застрахуватися від цієї патології важко, тому симптоми грижі стравоходу корисно знати всім, щоб вчасно звернутися за допомогою до лікарів, які допоможуть зупинити розвиток хвороби і її ускладнення.

Що собою являє грижа стравоходу?

Перш ніж почати розгляд симптомів хвороби, коротко згадаємо про те, що таке грижа стравоходу і які причини її появи. Наш організм - це строго структурована система, де кожному органу відведено своє місце, і будь-які зміни місця розташування розглядаються як патологія (вроджена чи набута). Черевна і грудна порожнина мають спільний кордон, по якій пролягає м'язова пластина, яка називається діафрагмою.

Шлунок і практично всі інші органи травлення, за винятком верхньої частини стравоходу, знаходяться під діафрагмою. А для того, щоб їжа по стравохідної трубці могла потрапляти в просвіт шлунка в м'язової пластині передбачено отвір невеликого діаметру.

Нижня частина стравоходу, так само як шлунок або кишечник, знаходиться під м'язової пластиною, і в нормі ніколи не виступає в грудну область. Якщо ж в грудному відділі над діафрагмою виявляється нижня частина стравоходу, деякі відділи шлунка або навіть кишечник, говорять про грижі. Діагноз може звучати як «грижа стравоходу» або «грижа стравохідного отвору діафрагми».

Причини виникнення даної патології можуть критися як в пороках розвитку дитини у внутрішньоутробному періоді (укорочений стравохід або так званий «грудний» шлунок), так і у вікових змінах тонусу зв'язкового апарату, який не повинен допускати зміщення органів (хвороба найчастіше вражає людей у віці старше 50-60 років). Але зсув органів навіть при здоровому зв'язковий апарат може викликати підвищений внутрішньочеревний тиск. Причиною підвищеного тиску в черевній порожнині може стати вагітність, хронічний метеоризм або сильне здуття живота через інтенсивне виділення газів в кишечнику, травми і великі пухлинні процеси.

Зсув органів шлунково-кишкового тракту щодо діафрагми можуть викликати і деякі патології, що супроводжуються неприборканою блювотою або сильним болісним кашлем (наприклад, харчові отруєння або обструктивний бронхіт). Хронічні запально-виразкові захворювання органів шлунково-кишкового тракту досить часто характеризуються зниженням перистальтики окремих структур травної системи, а дискінезія вважається фактором ризику утворення грижі, тобто зміщення органів щодо їх нормального положення.

Неправильне розташування органів, внаслідок якого порушується процес перетравлення їжі, і вміст шлунка може потрапляти в стравохід, обумовлює характерні для патології симптоми грижі стравоходу. Якщо розміри грижі невеликі, то особливого дискомфорту людині вона може і не приносити. У цьому випадку мова йде про безсимптомному перебігу хвороби. Але зі збільшенням грижі з'являються і неприємні відчуття, про які ми і поговоримо докладніше в наступному розділі.

Як себе проявляє грижа стравоходу?

За межі черевної порожнини через зазор в діафрагмі можуть виступати і дистальна частина стравоходу, і кардіальні відділи шлунка, а іноді навіть петлі кишечника. Зрозуміло, що в цих випадках буде відрізнятися не тільки зовнішній вигляд і розміри грижі, а й її симптоми. При незначному Випирання нижнього відділу стравоходу симптомів може взагалі не спостерігатися, адже на процесі травлення така патологія ніяк не позначається.

А ось якщо в грудну порожнину крізь отвір в діафрагмі починають виступати шлунок або кишечник, симптоми не забаряться з'явитися. Адже шлунковий сік, жовч і інші травні ферменти в цьому випадку можуть закидати назад в стравохід, як при рефлюксной хвороби. Але цей орган не розрахований на контакт з такими дратівливими факторами, адже у нього немає спеціального захисту. Регулярний закид їдких речовин погіршує стан його стінок, викликаючи болі та інші неприємні симптоми.

Спочатку страждає сфінктер шлунку, який перестає виконувати свої функції і пропускає вміст шлунка назад в стравохід, а потім вже роздратування стінок стравоходу шлунковими ферментами викликає їх запалення. Поступово запальний процес може перекидатися і на інші органи травної системи.

Болі і їх характер. Оскільки має місце подразнення стінок стравоходу, а в подальшому і шлунка, людина починає відчувати біль. Як болить грижа стравоходу? Больовий синдром залежить від виду і розміру грижі. Якщо грижа невеликого розміру (пищеводная або кардіальна, коли в грудину виступає лише нижня частина стравоходу або невелика частина верхнього, кардіального відділу шлунку), болів може не бути взагалі, як, втім, і інших симптомів патології. В цьому випадку хвороби виявляють випадково під час фіброгастроскопії або УЗД, після чого ведуть спостереження за поведінкою грижі.

Якщо грижа має значні розміри, але сфінктер шлунку функціонує поки що нормально і не допускає зворотного закиду їжі в стравохід, пацієнта будуть мучити ниючі болі, які після їжі можуть ставати сильнішими. Полегшення настає в зв'язку з глибоким вдихом або відходженням повітря з шлунково-кишкового тракту (відрижка).

Якщо запірательние механізми на рубежі стравоходу і шлунка постраждали, і спостерігається рефлюкс (діагностується синдром недостатності кардії), болі стають гострими, пекучими. Вони мають пряму залежність від прийому їжі і положення тіла пацієнта. Біль стає сильнішою в положенні лежачи (горизонтальне) або під час нахилу вперед. Ідентична ситуація спостерігається після їди при закиданні вмісту шлунку в стравохід.

Локалізація болю дещо розмита. Це може бути область епігастрії та грудної клітини. Болі за грудиною можуть нагадувати серцеві до того ж зняти їх можна за допомогою того ж нітрогліцерину. Міжреберні болі і больовий синдром в області черевної порожнини може наштовхувати на думку про патологіях шлунка і печінки. Іноді біль переходячий в спину між лопатками, що ще більш ускладнює діагностику.

При закиданні частково перевареної їжі з шлунковими ферментами в стравохід, вона може підніматися вище до горла. При цьому пацієнти починають скаржитися на печіння і біль в горлі, викликані подразнюють шлункового соку. У деяких навіть з'являється незначний кашель, при цьому температура на тлі запального процесу у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту при грижі стравоходу може підніматися до 37-37,5 градусів, що наштовхує на думку і простудному захворюванні.

Дисфагія і клубок у горлі. Подразнюючу дію кислоти в складі шлункового соку і болю, викликані здавленням грижі, можуть призводити до утруднення вживання їжі. При грижі стравоходу хворі відзначають такий симптом як клубок у горлі, вірніше відчуття деякого перешкоди на шляху їжі. Насправді мова йде про нервової реакції, яка зумовлює спазм стравоходу. Саме відчуття грудки по ходу стравохідної трубки призводить до появи болів між лопатками і в області серця, иррадирует в плече, як при стенокардії.

Майже у половини пацієнтів з великої аксиальной грижею відзначається такий стан як дисфагія, тобто утруднення ковтання. Важливим моментом є той факт, що тверду їжу хворим проковтнути легше, ніж рідку або напіврідку. Дисфагія може виникати на тлі нервових переживань, прийому занадто холодної або гарячої їжі, поспіху під час їжі. Збільшення або обмеження грижі стравоходу призводить до того, що спазми з'являються не ситуативно, а на постійній основі, що і призводить до неприємного відчуття клубка в горлі навіть поза прийому їжі або під час вживання твердих продуктів, які доводиться «проштовхувати» рідиною.

Диспепсія. Одним з найпопулярніших симптомів грижі стравоходу вважається печія. Частота появи цього симптому при аксіальній грижі, яка вважається найпоширенішою і характеризується випинанням стравоходу і кардіальної частини шлунка, навіть більше, ніж у больових відчуттів. Поява цього симптому найчастіше пов'язано з прийомом їжі, хоча при фізичної активності і різкій зміні положення тіла він може нагадувати про себе і на порожній шлунок.

У нічний час печія при грижі стравоходу з'являється навіть частіше, ніж днем або вранці. Це пов'язують з підвищенням в цей період тонусу блукаючого нерва, що йде від головного мозку до черевної порожнини, і загальним розслабленням організму і зокрема сфінктера на кордоні шлунка і стравоходу, який називається нижнім стравохідним сфінктером.

Інтенсивність прояву симптому буває різною. У більшості випадків мова йде про легкій формі, боротьба з якою успішно ведеться за допомогою препаратів-антацидів. Але іноді печія може бути настільки сильною, що позбавляє людину сну і спокою, а сильне болісне печіння в грудях заважає працювати, негативно впливає на самопочуття, настрій і апетит.

Сила печії визначається не стільки розміром грижі, скільки характеристиками шлункового соку (підвищена, нормальна або знижена кислотність шлунка), попаданням в стравохід жовчі з дуоденальної області, силою розтягування стравоходу під час рефлюксу (кількістю закидається їжі, пов'язаної з роботою НСС).

Під час печії людина може відчувати в роті кислуватий або гіркуватий присмак, характерний для вмісту шлунка і дванадцятипалої кишки. У нього можуть з'являтися нудота і здуття живота. Останній симптом не пов'язаний безпосередньо з печією, хоча часто і виникає в комплексі з нею. На метеоризм нерідко скаржаться і ті пацієнти, у яких немає виражених болів, а зазначається лише незначний дискомфорт і відчуття здавлювання в епігастрії.

Ще однією проблемою при грижі стравоходу вважається відрижка, причому мова може йти як про відрижці повітрям, так і про відрижці їжі, аж до блювоти. Почуття здуття живота з'являється у пацієнтів не випадково. Воно пов'язане з підвищеним внутрішньочеревних тиском через здавлювання шлунка в отворі діафрагми, при цьому іноді можуть виникати спазматичні скорочення стравоходу і призводять до відрижки, тобто мимовільного викиду повітря, а іноді і їжі. Відрижка може виникати як під час їжі, так і після неї, супроводжуючись специфічним звуком, що є ще однією причиною психологічного дискомфорту у пацієнтів, тим більше що застосування спазмолітиків в цьому випадку не дає бажаного результату.

Потрібно сказати, що сама по собі відрижка, незважаючи на неестетичність її проявів, в якомусь сенсі приносить користь хворим, полегшуючи їх стан. Після відрижки зазвичай зменшується біль і печія. Тому не дивно, що хворі часто провокують відрижку самостійно, захоплюючи велику кількість повітря і намагаючись його виштовхнути з стравоходу насильно.

Відрижка їжею найчастіше спостерігається відразу після їжі або під час прийняття горизонтального положення, а іноді і при різких нахилах. Кількість зригувати їжі може бути різним, залежно від працездатності стравохідногосфінктера. При сильно зниженому його тонусі може доходити навіть до одноразової блювоти. При цьому такий симптом як нудота не супроводжує відрижку незалежно від її сили.

Невеликий відсоток пацієнтів скаржиться також на гикавку, яка мучить їх по кілька тижнів і навіть місяців. Зазвичай виникнення симптому пов'язано з прийомом їжі і визначається судорожними скороченнями діафрагми, для якої грижової мішок є дратівливим чинником. Проведене лікування не робить ніякого впливу на вираженість і частоту виникнення гикавки.

Клінічна картина грижі стравоходу в залежності від ступеня і характеру патології

Грижа стравохідного отвору діафрагми - це узагальнене поняття, адже патологія може мати різні форми перебігу і ступеня розвитку, в залежності від яких змінюється і клінічна картина хвороби. Так прийнято розрізняти плаваючу і фіксовану грижу стравоходу. Остання вважається більш рідкісною, але в той же час і більш небезпечною патологією, для якої характерні часті ускладнення у вигляді обмеження грижі, перфораций стравохідної трубки і кровотеч з шлунково-кишкового тракту, порушень в роботі серця, підвищений ризик онкології стравоходу.

Плаваюча грижа стравоходу (її ще називають ковзної або аксіальної) являє собою випинання в грудну порожнину дистальної частини стравоходу і деякої частини шлунка. Іноді в отвір може випадати практично весь шлунок, що говорить про великий розмірі грижі, яка здавлює органи грудної клітини (легені, серце), викликаючи порушення їх роботи і відповідні симптоми у вигляді кашлю і серцевих болів.

Розтягування диафрагмального отвори, в яке входить стравохід, контролюється стравохідно-діафрагмальної зв'язкою. При зниженні її тонусу і дегенеративних процесах, що виявляються у вигляді стоншування щільної сполучної тканини, отвір в діафрагмі може збільшуватися. При підвищеному внутрибрюшном тиску, вагітності, ожирінні, вікові зміни, вроджених дефектах диафрагмального отвори кардиальная частина шлунка може зміщуватися вгору щодо отвору діафрагми, тим самим утворюючи грижу.

Про плаваючою грижі стравоходу говорять тоді, коли при зміні положення тіла і фізичних навантаженнях шлунок разом зі стравоходом можуть зміщуватися в отворі діафрагми. Таким чином, вони то видаються в грудний відділ, то повертаються на своє місце в черевній порожнині. При невеликій грижі і нормальному функціонуванні сфінктера ковзний варіант патології протікає безсимптомно. Але при порушенні тонусу НСС спостерігається закидання вмісту шлунку в стравохід (гастроезофагіальний рефлюкс), що супроводжується відрижкою, печією, больовим синдромом, відчуттям печіння за грудиною. Проглядається чітка зв'язок з'являються неприємних симптомів з прийомом їжі (особливо рясним) і зміною положення тіла, від яких залежить зміщення стравоходу і кардії шлунка. Обмеження грижі стравоходу такого характеру не спостерігається.

При фіксованій грижі, яку часто називають параезофагіальной, в грудну порожнину може видаватися середня і нижня частина шлунка і навіть 12-палої кишки, при цьому положення стравоходу залишається фіксованим. Тобто грижа утворюється не по ходу стравоходу, а поруч з ним, і їй не властиво змінювати свої розміри і положення. Зате при зміні положення тіла грижа може здавлюватися (порушуватися), що загрожує перерастяжением стінок випадаючому частини шлунка і їх розривом. У цьому випадку спостерігається скупчення рідини в плевральній порожнині, з'являються сильні гострі болі і ознаки зараження крові.

Найбільш характерними для цього типу патології симптомами є давить біль під ложечкою і відчуття тяжкості, що з'являється після щільної трапези, що змушує пацієнтів обмежувати кількість їжі, відрижка, зригування їжі і блювота. Порушення руху їжі зі шлунка в кишечник провокує розвиток пептічекой виразки, яка ускладнюється перфорацією тканин шлунка і активними крововиливами. При ковзної грижі крововиливи бувають в стравоході, але вони незначні і зовні не проявляються.

Рефлюкс при фіксованій грижі не спостерігається, печія буває рідко. Правда, в разі комбінованої грижі, поява таких симптомів не виключено.

Симптоми грижі стравоходу можуть змінюватися в залежності від ступеня розвитку хвороби, адже дана патологія вважається прогресуючою, особливо якщо вона викликана віковими змінами, які негативно позначаються на тонусі зв'язок діафрагмального отвору і НСС. Кожна з 3 ступенів розвитку хвороби має свої симптоми, але лише по ним без проведення інструментального обстеження важко визначитися з точним діагнозом.

Грижа стравоходу 1 ступеня - це початковий період хвороби, коли в отвір проникає нижній відділ стравохідної трубки, а шлунок залишається по іншу сторону діафрагмальної пластини, щільно прилягаючи до неї і утворюючи своєрідний купол. Зазвичай на цій стадії хвороби пацієнти рідко скаржаться на якісь симптоми недомаганія. Можуть згадуватися невеликий дискомфорт і слабкі болі в епігастрії.

Початкова ступінь розвитку грижі виявляється випадково під час інструментальної діагностики інших захворювань. Пальпаторно її виявити неможливо. Зате лікування даної патології зводиться зазвичай до дотримання спеціальної дієти і спостереження за поведінкою органів травлення.

Грижа стравоходу 2 ступеня характеризується проникненням в грудну частину не тільки дистального відділу стравоходу, але і НСС, а також невеликої частини шлунка. Симптоми патології починають проявлятися більш явно. Пацієнти скаржаться на біль за грудиною або в епігастрії, дискомфорт (відчуття здавлювання або розпирання), поява відрижки і печії в області грудної клітини. Трохи пізніше з'являється відчуття харчової грудки, порушення процесу ковтання, печія (при ковзної грижі).

Лікування другої стадії захворювання крім дієти передбачає медикаментозне лікування: прийом спазмолітиків, ферментних препаратів, антацидів і ліків, що зменшують вироблення соляної кислоти.

Грижа стравоходу 3 ступеня  - це вже не тільки неприємна, але і небезпечна патологія, яка чревата різними ускладненнями. В цьому випадку в область грудини відбувається зміщення значної частини шлунка, а іноді і петель кишечника, що призводить до порушення процесу травлення. Крім вищеописаних симптомів хворі скаржаться на сильну тяжкість в шлунку після їжі, грудку у горла, сильні болі в грудній клітці, часту відрижку повітрям, а іноді і зригування їжі. На напади печії скаржаться переважно пацієнти з комбінованої грижею стравохідного отвору діафрагми.

Дієта і консервативне лікування в цьому випадку актуальні лише після проведення хірургічного втручання (лапароскопічна операція по поверненню органів травлення в черевну порожнину і ушивання диафрагмального отвори, антірефлюксние операції - фундоплікація).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Грижа стравоходу у дітей та вагітних жінок

Грижу стравохідного отвору діафрагми багато хто вважає віковим захворюванням в силу того, що дана патологія діагностується в більшості випадків у людей старше 50 років. Так, зниження тонусу стравохідного отвору можуть сприяти порушення обміну речовин в м'язових і сполучних тканинах, викликане накопиченими за довгі роки життя захворюваннями, і хронічний перебіг виразково-запальних патологій шлунково-кишкового тракту. Але згідно зі статистикою, існує певний відсоток захворюваності, причиною яких стали вроджені аномалії або тимчасові стани, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску, яке і без того вище грудного.

Грижа стравоходу у дитини, як і у дорослої людини, це патологія, що характеризується зміщенням ділянки травного тракту з черевної порожнини в грудну. Але на відміну від дорослих, мова йде про вродженої патології, а не про захворювання придбаному, тому симптоми грижі стравоходу у дітей можна спостерігати вже в перші дні їх життя.

Діагностують патологію зазвичай вже в ранньому віці, для підлітків вона не характерна (вроджена патологія нагадує про себе значно раніше, а для придбаної ще зарано). Грижа стравоходу у немовляти може виникати через недостатню довжини стравохідної трубки або вродженої слабкості диафрагмального отвори, причини якої криються ще у внутрішньоутробному періоді розвитку дитини.

У більш пізньому віці причиною грижі стравоходу може стати травма, яка призвела до підвищення внутрішньочеревного тиску, частий надривний плач, захворювання, що протікають з тривалим болісним кашлем, перегодовування і ожиріння, схильність до закрепів, надмірні фізичні навантаження (наприклад, підняття важких предметів).

Клінічна картина грижі стравоходу у маленьких діток включає в себе наполегливу блювоту і зригування після прийому їжі. При вродженої патології ці симптоми нагадують про себе вже протягом першого місяця, а зачату навіть в перший тиждень життя малюка. Купірувати симптоми медикаментозними засобами не виходить, що і дає привід запідозрити органічний характер порушення травлення, не пов'язаний з характером і кількістю їжі.

У деяких випадках лікарі діагностують геморагічний синдром. Його симптомами є кривава блювота і наявність крові в калі дитини. Втрата крові призводить до ціанозу тканин і розвитку анемії, які вважаються одним з ознак патології у грудничка, який ще не може розповісти про болі в животі або грудей.

Болі за грудиною, на які скаржаться старші дітки, і ціаноз тканин лікарі пов'язують з розвиваються рефлюкс-езофагітом (роздратуванням і пошкодженням слизової стравоходу внаслідок закидання кислого вмісту їх шлунка), а також з частковим обмеженням грижі.

Неприємні відчуття після їжі у дитини можуть стати причиною погіршення апетиту або відмови від прийому їжі, що лише ускладнює перебіг анемії. Блювота може супроводжуватися порушеннями ковтання і розвитком аспіраційної пневмонії, тобто запаленням легенів, викликаним попаданням в дихальні шляхи частинок їжі. При грижі великого розміру може навіть порушуватися симетрія грудної клітини внаслідок появи незвичайного випинання.

Порушення харчування та дихальної функції внаслідок аспіраційної пневмонії призводять до того, що дитина починає відставати в розвитку від однолітків. Після їжі у таких діток може відзначатися задишка, частішає пульс, що говорить про стисненні і порушення роботи серцево-судинної і дихальної системи.

Виразність симптомів у дітей може відрізнятися, тому хвороба не завжди діагностують на ранній стадії. Справа в тому, що рефлюкс і відрижки в перші місяці життя вважаються нормальним явищем, а значить, при відсутності блювоти і частої відрижки на цих симптомів батьки і лікарі можуть не надавати належного значення, тим більше, що в дитячому віці грижа стравоходу діагностується дуже рідко. Тривога з'являється тоді, коли дитина вже сам заявляє про те, що у нього в горлі пече і болить у грудях. У кращому випадку хвороба виявиться випадково і вдасться вчасно зупинити її прогресування.

Грижа стравоходу при вагітності не таке вже й рідкісне явище, правда, у багатьох випадках вона протікає без виражених симптомів, тому може бути помічена вже після пологів. Сама по собі вагітність стає фактором ризику розвитку грижі через зниження тонусу діафрагмальної пластини і НСС (гормональні зміни накладають відбиток на обмін речовин і характеристики тканин), підвищення внутрішньочеревного тиску в міру розвитку малюка і збільшення матки в розмірах, токсикозу вагітних, який супроводжується блювотою і розвитком рефлекторного езофагоспазма.

Правда, грижа стравоходу з'являється далеко не у всіх вагітних і жінок, які народили. У групі ризику знаходяться жінки старше 30 років, у яких за плечима вже не одна вагітність і пологи.

Симптоми грижі стравоходу у вагітних жінок не відрізняються від таких у інших груп дорослого населення. Їх також може мучити печія і відрижка, болі за грудиною і в верхній частині живота, порушення ковтання, зригування їжі. Деякі відзначають також посилене слиновиділення через роздратування харчових рецепторів у роті потрапляють туди кислим вмістом шлунку. При грижі стравоходу і частої блювоти, викликаної раннім токсикозом, жінки відзначають, що голос у них стає сиплим, а слизова язика- болючою.

Токсикоз і блювота на ранніх термінах у вагітних жінок не в новинку, і до грижі стравоходу цей симптом зазвичай не має ніякого відношення. А ось часта блювота в останньому триместрі вагітності може виявитися одним з явних симптомів грижі. Про розвиток патології може свідчити і анемія на терміні більш 4 місяців.

Аксіальна грижа стравоходу, що характеризується доброякісним перебігом і не схильна до ущемлення, лікується протягом вагітності консервативними методами і не є перешкодою до самостійних пологів. А ось фіксована грижа несе небезпеку для життя матері і плоду, вимагає особливого контролю за перебігом хвороби і передбачає проведення кесаревого розтину. Адже під час пологів при високому тиску всередині очеревини може статися її обмеження, що супроводжується гострими болями аж до втрати свідомості.

Діагностика грижі стравоходу

Як нам вже вдалося зрозуміти, симптоми грижі стравоходу не відрізняються особливою специфічністю. Ті, хто має такі захворювання як гастрит, панкреатит, виразка шлунка і деякі інші, можуть сказати, що всі перераховані вище симптоми їм добре знайомі. Мало того, багато пацієнтів, що мають грижу і не зверталися за консультацією до гастроентеролога, який спочатку призначає діагностичні дослідження, а потім вже за їх результатами ставить остаточний діагноз, самостійно проводять лікування неіснуючої патології після діагностування у себе той же гастрит або виразку шлунка, а іноді навіть хвороби серця і легенів.

Діагностувати грижу стравохідного отвору діафрагми з одних лише зовнішніми проявами справа невдячна, оскільки симптоми цієї патології характерні для більшості захворювань органів шлунково-кишкового тракту. Опитування пацієнта і призначаються стандартні аналізи крові і сечі можуть лише підштовхнути лікаря в правильному напрямку.

Лікар звертає увагу на будь-який з перерахованих нижче симптомів, але якщо вони присутні в комплексі, це однозначно говорить про наявну патології травної системи:

• Тупі, ниючі або гострі болі у верхній частині живота і грудної клітки, що змінюють свою інтенсивність зі зміною положення тіла і залежать від прийому їжі.
• Поява болісної печії, яка присутня тривалий час, відчуття печіння за грудиною.
• Регулярно повторюється відрижка повітрям і їжею, зригування після щільної трапези або нахилів вперед.
• Часті епізоди гикавки, що тривають по кілька хвилин.
• Поява болю і печіння в горлі та на язиці, зміна тембру голосу, кашель, не пов'язані з простудними захворюваннями і патологіями серця.

Будь-який з перерахованих симптомів може говорити про хворобу, але сказати, про який саме захворювання йде мова у ній неможливо, і навіть якщо присутній весь симптомокомплекс сказати впевнено, що ми маємо справу саме з грижею стравоходу не можна. А оскільки причина зміни самопочуття пацієнта криється всередині організму, лікарі основний упор роблять на інструментальної діагностики, що дозволяє розглянути приховані від ока внутрішні структури.

Стандартний діагностичним дослідженням при грижі стравоходу і багатьох інших патологіях ШКТ вважається гастроскопия. Фиброгастродуоденоскопия (скорочено ФГДС) - це дослідження стравоходу, шлунка і частини дванадцятипалої кишки зсередини, за допомогою введення через рот пацієнта гнучкою трубки з мінікамерою на кінці. Іншими словами це малотравматичное ендоскопічне дослідження, що дозволяє без проведення розрізів побачити стан внутрішніх поверхонь органів травлення виявити запальні і виразкові процеси в них.

ФГДС дозволяє візуально оцінити стан слизової, зміна форми шлунка і стравоходу, їх розмірів, скорочувальної функції. Які ознаки під час проведення ФГДС допомагають запідозрити грижу стравоходу:

• Недостатня довжина стравоходу, яка у дорослих коливається від 23 до 30 см, зменшення розмірів його черевного відділу і відстані від нижніх різців до кардії шлунка.
• Наявність вогнищ стенозу стравоходу і шлунка та грижової порожнини.
• Погана робота НСС, який повністю не змикається або неактивно скорочується.
• Занедбаність вмісту шлунку в просвіт стравоходу і пов'язана з цим нерівність поверхні слизової нижньої частини стравоходу.
• Зміна розміру і вираженості кута між стравоходом і стінкою шлунка (кут Гіса збільшується і згладжується).
• Мала вираженість складок шлунка в місці впадання його з'єднання з стравоходом.
• Підвищена кислотність шлункового соку, яку також лікарі мають можливість виміряти під час проведення ФГДС.
• Поява в епітеліальних покриві стравоходу невластивого для нього циліндричного епітелію, який є в складі слизової кишечника (стравохід Барретта або метаплазія Барретта - передраковий стан, викликаний гастроезофагіальним рефлюксом, який хронічно протікає при грижі стравоходу).

Всі перераховані вище моменти можуть вказувати на грижу диафрагмального отвори стравоходу лише побічно, але вони є приводом для призначення більш детального обстеження. Зміна розташування органів травлення щодо діафрагмальної пластини можна побачити і оцінити за допомогою рентгенографії.

Рентген пацієнтам з підозрою на грижу стравоходу проводять в обов'язковому порядку, адже саме це дослідження дозволяє з великою точністю діагностувати цю патологію і диференціювати її від стенозу, виразки шлунка, короткого стравоходу, рефлюксной хвороби і т.д.

Зазвичай лікарі віддають перевагу звичайній рентгенографії, але оскільки м'які тканини, з яких складаються органи травлення, на рентгенівському знімку проглядаються гірше, ніж тверді, дослідження проводять з контрастом (як контрастної речовини зазвичай виступає сульфат барію).

Аксіальна грижа при рентгеноскопії виявляється з великою точністю, оскільки на знімку добре проглядається зрушення стравоходу і шлунка вгору, при цьому над діафрагмою виявляються нижня частина стравоходу, кардіо шлунка, а іноді і весь шлунок. Навіть при оглядовій рентгенограмі грудної клітки в тіні серця можна побачити світла пляма в області заднього середостіння. Після введення контрасту рентгноскопія в положенні лежачи з підвищеним внутрішньочеревних тиском при грижі стравоходу буде показувати закид з'єднання барію в стравохід з порожнини шлунка, потовщення зводу шлунка, зміна кута Гіса, зміщення стравоходу в момент вдиху більш ніж на три сантиметри.

При менш поширеною фіксованою грижі стравоходу звичайна рентгенографія виявляється малоінформативною. В цьому випадку для уточнення діагнозу може бути призначена томограма (комп'ютерна або магнітно-резонансна). КТ грижі стравоходу дозволяє відтворити тривимірне зображення органів шлунково-кишкового тракту, використовуючи всі ті ж рентгенівські промені і контрастування, тому його призначають при спірному діагнозі або наявності питань, які були нерозв'язні за допомогою звичайного рентгена.

Найчастіше грижа діагностується випадково під час проведення комп'ютерної томографії грудного або черевного відділу. При цьому виявляються випинання органів шлунково-кишкового тракту в грудну клітку, збільшення отвору діафрагми, наявність сальника в області грижового мішка при фіксованій грижі, «перевернутий шлунок», випирає в грудну клітку (проглядається в тривимірному зображенні).

МРТ грижі стравоходу також не є достатньо популярним діагностичним дослідженням. Іноді просто немає сенсу проводити дорогу діагностику, якщо проблема виявляється при бюджетних дослідженнях типу рентгенограми стравоходу. Проте, потрібно сказати, що при магнітно-резонансної томографії м'які тканини візуалізуються краще, ніж при проведенні рентгена і КТ, та й саме дослідження вважається більш безпечним.

УЗД стравоходу і шлунка при грижі стравохідного отвору діафрагми не є достатнім дослідженням, хоча і дозволяє запідозрити у пацієнта дане захворювання. Остаточний діагноз вдається поставити лише після проведення рентгена, КТ або МРТ шлунка і стравоходу.

При фіксованих грижах стравоходу необхідним є також таке дослідження, як рН-метрія, що дозволяє оцінити кратність і особливості закидання вмісту шлунку в стравохід, визначити кислотність шлункового соку і причини її підвищення. Дослідження проводиться протягом доби за допомогою зонда, введеного через ніс і портативного реєстратора, що кріпиться ременем на поясі. Пацієнт під час дослідження може спокійно рухатися, вживати їжу, яка не впливає на кислотність шлунка, відпочивати і т.д.

Таке дослідження в часі дозволяє оцінити роботу шлунка і нижнього сфінктера стравоходу, а не тільки зафіксувати статичні розміри і розташування, як при рентгенографії. Якщо виявлена підвищена кислотність шлункового соку, викликана гастритом або виразкою шлунка, надалі проводиться лікування і цих, супутніх патологій.

Оскільки в число симптомів грижі стравоходу входить і утруднене ковтання хворим може бути призначено таке дослідження як езофагоманометріі, що дозволяє оцінити силу скорочення м'язів стравоходу при ковтанні. Це дослідження показово при порушеннях роботи верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, оскільки дозволяє оцінити скоротливу здатність і стан тканин різних відділів стравоходу і шлунка. Манометр допомагає діагностувати неспроможність нижнього сфінктера стравоходу, що дозволяє їжі рухатися в зворотному напрямку (рефлюкс).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Лікування грижі стравоходу

Якщо звернути увагу на патологію при появі перших її симптомів і пройти належне обстеження, лікування хвороби набагато спрощується і дає хороші результати навіть без операції. Дуже важливу роль при цьому відіграє дієта, яка допомагає підтримувати нормальний рівень кислотності шлункового соку, що зменшує роздратування стінок стравоходу при рефлюксі, а також коригує обсяги спожитої їжі, що дає можливість зменшити частоту відрижки.

Оскільки основна маса неприємних симптомів (біль у грудях і епігастрії, печія, печіння по ходу стравоходу і в горлі, підвищення температури до субфебрильних величин) пов'язана з рефлюкс-езофагітом (закид шлункового вмісту в стравохід і пов'язані з цим запально-деструктивні процеси), то лікування грижі стравоходу в цілому схоже з терапією цієї патології. Метою такого лікування є зменшення дратівної дії вмісту шлунка на стравохід шляхом нейтралізації його агресивних компонентів, полегшення просування харчової грудки по стравоходу, підвищення тонусу шлунка і НСС.

Лікування здійснюється комплексно за допомогою:

• препаратів, що підвищують моторику шлунково-кишкового тракту (прокінетиків) і допомагають боротися з такими симптомами, як рефлюкс, гикавка, відрижка їжі, блювота,
• лікарських засобів, що знижують кислотність шлунка (антацидів),
• ліків, що зменшують вироблення соляної кислоти (інгібіторів протонної помпи),
• блокаторів гістамінних рецепторів, що застосовуються в гастоентерологу (діють аналогічно попереднім препаратам і призначаються при неможливості їх прийому).

Іноді для попередження застійних явища і зняття тяжкості в животі рекомендують приймати ферментні препарати: «Мезим», «Фестал», «Креон», «Панкреатин» і навіть «Холензим», який стимулює вироблення жовчі і її транспортування в дванадцятипалу кишку, і тим самим прискорює процес перетравлення їжі.

Але якщо інші ферментні препарати досить часто призначають при різних патологіях шлунка для полегшення його роботи, оскільки агресивного впливу на слизову вони не роблять, то «Холензим» здебільшого застосовується при патологіях печінки, жовчного міхура та підшлункової залози і провокує викид жовчі, що при грижі стравоходу буде надавати сумнівну користь. Особливо якщо мова йде про рефлюксі, коли напівпереварене їжа може закидати в стравохід зі шлунку і початкових відділів кишечника, де вона буде щедро присмачена жовчю.

Краще для допомоги шлунку все ж зупинити вибір на звичайних ферментних препаратах, які більш безпечні при патологіях шлунка і стравоходу. При запорах, які часто супроводжують різні патології шлунково-кишкового тракту, варто приділити увагу питного режиму, а при необхідності приймати проносні засоби, адже напруженні при грижі стравохідного отвору діафрагми сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску, чого допускати не можна.

Ймовірно, читачі звернули увагу, що серед препаратів, що призначаються при рефлюксі і грижі стравоходу, немає вказівки на анальгетики. Але ж біль у грудях і епігастрії є одним з основних симптомів патології. Схожість цих болів з серцевими стає причиною того, що пацієнти намагаються лікувати їх за допомогою нітрогліцерину. Цей метод спрацьовує, але його побічною дією є те, що подібне лікування зміцнює пацієнта в думки про наявний захворюванні серцево-судинної системи і відволікає від справжньої причини погіршення самопочуття.

Як же зняти біль при грижі стравоходу? Болі при рефлюксі і грижі стравоходу пов'язані з застоєм їжі в шлунково-кишковому тракті і її занедбаністю в стравохід. Подразнюючу дію травних ферментів викликає роздратування і запалення стінок органу, що і супроводжується больовими відчуттями. Виходить, що купірувати біль можна препаратами, які знижують кислотність шлункового соку і утворюють на стінках шлунка і стравоходу захисну плівку. Йдеться про препарати у вигляді суспензії (Альмагель »,« Фосфалюгель »,« Маалокс »), які починають діяти вже під час проходження по стравоходу, в той час як таблетовані форми ліків вимагають розчинення в шлунку. Препарати, які призначають для боротьби з підвищеною кислотністю шлункового соку, одночасно будуть виступати і як знеболюючих засобів.

Боротися з неприємними симптомами грижі стравоходу допомагають і багато альтернативні засоби. Так, натуральний квітковий мед, який застосовують в лікуванні багатьох захворювань, включаючи хвороби шлунково-кишкового тракту, надає велику користь при грижі стравоходу.

Мед не є ліками від рефлюкс-езофагіту, і при загостренні хвороби може лише посилювати роздратування стравоходу, якщо його вживати в чистому вигляді. Але при хронічному перебігу запального процесу в стравоході, що спостерігається при грижі, це натуральні природні ліки буде надавати антибактеріальну пі протизапальну дію. Правда застосовувати його краще в складі багатокомпонентних рецептів або розведеним у воді (до 50 мл в день), віддаючи перевагу легкозасвоюваних липовому меду.

Наприклад, для боротьби з печією можна приготувати просте і смачне ліки з рівних частин меду і волоських горіхів, які потрібно заздалегідь очистити і потовкти. Вживати склад потрібно після їжі по 1 ст.л.

Для лікування печії мед можна змішувати і з іншими компонентами:

• соком алое (пропорції 1: 1, приймати до і після їжі по 1 ложечці),
• теплим молоком (1 ст.л. Меду на 1 склянку молока, випивати за годину до основного прийому їжі, а також при появі болісних нападів),
• картопляним соком (1 ч.л. Меду на ½ ст. Соку, приймати за годину до їжі).

В одному рецепті можна об'єднати детоксикаційні і тонізуючі властивості яблучного оцту і антибактеріальну, загальнозміцнюючу і протизапальну дію меду. 1 ст.л. Натурального яблучного оцту потрібно змішати з такою ж кількістю меду і розвести в склянці води. Приймають таке незвичайне ліки регулярно перед їжею, ч то дозволяє запобігти появі печії, болю та інших симптомів грижі стравоходу.

Для боротьби з відрижкою підходить склад на основі меду, журавлинних ягід і соку алое, взятих у рівних кількостях. Ягоди і очищені листочки алое потрібно пропустити через м'ясорубку або подрібнити в блендері, змішати з медом і залити кип'яченою водою. Наполягають засіб не менше 6 годин, після чого його потрібно випити потроху протягом дня.

Корисним при грижі стравоходу вважається і льон. Відвар льону (1ст.л. На 0,5 л води, кип'ятити 3-5 хвилин і настоювати не менше 2 годин) буде створювати на стінках шлунка і стравоходу захисну плівку, тим самим знижуючи ймовірність подразнення слизових травними ферментами. Це ж засіб вважається ефективним антацидом, оскільки здатне знижувати кислотність шлункового соку.

Ще один рецепт при грижі стравоходу на основі насіння льону. На 1 ст.л. Насіння льону беремо 3 ст.л. Прохолодної води, залишаємо настоюватися протягом ночі. Вранці нагріваємо до кипіння, але не кип'ятимо. Вживаємо всю суміш повністю, ретельно розжовуючи зерна.

Чай при грижі стравоходу - ліки сумнівне. Але це дивлячись який чай. Якщо мова йде про міцне гарячому чорному чаї, то від такого тонізуючого напою краще відмовитися, адже він буде лише стимулювати вироблення травних ферментів і підвищувати кислотність шлунка, особливо у тих, хто і так страждає від даного порушення. А ось теплий зелений чай дієтологи навіть включають до складу меню при грижі стравоходу.

Але особливо корисні при даній патології трав'яні чаї. Першим в списку корисних напоїв при захворюваннях шлунково-кишкового тракту варто протизапальний ромашковий чай (1 ст.л. На склянку окропу). Пити його можна як до, так і після прийому їжі без особливих обмежень.

Подібним ефектом володіє і чай з квіток календули, який готують за тим же принципом, але п'ють не більше 4 разів на день через годину після прийому їжі. Можна комбінувати в одному напої 2 рослини: календулу і ромашку.

Липовий чай, який багато хто звик пити при застуді і головного болю, корисний також і при грижі стравоходу. Вживати його можна без обмежень в якості корисного напою, який не підвищує кислотність шлунка. Особливо смачний і корисний липовий чай з медом (1 ложечка на склянку напою).

Пацієнти з грижею стравоходу можуть готувати собі вітамінний чай з листя і пагонів ожини (50 г подрібненої рослинної сировини на 1 ст. Окропу), який також можна пити без обмежень.

Допомагають боротися з печією і гикавкою чаї з м'яти і меліси, деревію і звіробою, кореня солодки. Як смачного вітамінного напою готують чай з листочків і плодів малини. Дуже корисно готувати напої з зборів перерахованих вище трав, додаючи в них перед вживанням трохи меду.

Життя з грижею стравоходу

Можливо, грижа стравоходу і доставляє пацієнтам деякий дискомфорт, але життя цим діагнозом не закінчував. Дієта і медикаментозне лікування допомагають зменшити вираженість симптомів патології. Дихальна гімнастика і спеціальні фізичні вправи, що тренують м'язи черевного і грудного преса, сприяють відновленню нормального положення шлунка при ковзної грижі, прибирають диспепсичні явища, знижують ймовірність рефлюксу. Якщо ці заходи не допомагають, і симптоми грижі стравоходу не вщухають, пацієнта готують до операції.

Будь-які захворювання накладають відбиток на наше життя. Ось і грижа стравоходу вимагає від нас певних обмежень. І це стосується не тільки харчування, але і фізичної активності людини, а також часу нічного відпочинку.

Грижа стравохідного отвору діафрагми - це патологія, при якій стравохід і шлунок мають аномальне розташування, тому не дивно, що зі зміною положення тіла симптоми посилюються. Так після прийняття пацієнтом горизонтального положення больові відчуття посилюються. Але чи означає це, що спати людина повинна в положенні сидячи? І якщо немає, то на якому боці можна спати при грижі стравоходу?

Необхідності спати стоячи або сидячи при даному захворюванні немає, адже повноцінний відпочинок потрібен для підтримки сил і енергії організму. Але ось становище лікарі рекомендують вибирати лежачи на правому боці, що зменшує навантаження на органи шлунково-кишкового тракту в силу їх анатомічного розташування і ймовірність защемлення. До того ж рефлюкс при такому положенні тіла зазвичай не виникає, а значить і болю не буде.

Але в якому б положенні людина не заснув, йти в ліжко потрібно не раніше, ніж через 2 години після їжі. Це стосується і здорових людей, а для пацієнтів з грижею стравоходу особливо важливо.

Неприємна новина є і для шанувальників спиртних напоїв. Грижа стравохід і алкоголь - поняття несумісні. Справа в тому, що алкогольні напої, як і кава або чорний чай, є продуктами, стимулюючими секрецію шлункового соку, а підвищене вироблення соляної кислоти стає причиною печії. У разі рефлюксу це може зіграти злий жарт, спровокувавши сильне роздратування стінок стравоходу і навіть їх перфорацію. Та й сам по собі спирт є дратівливим чинником, не дарма після прийому його всередину людина відчуває печіння по всьому стравоходу.

Ще одна причина, по якій доведеться відмовитися від регулярного вживання спиртних напоїв, це підвищений ризик розвитку запальних патологій печінки і підшлункової залози, які стають факторами ризику підвищення внутрішньочеревного тиску, що виштовхує органи травлення через отвір діафрагми в грудну порожнину.

Багато питань у читачів і на тему «грижа стравоходу і армія». Більшість призовників вважає наявність грижі стравохідного отвору діафрагми достатньою підставою для звільнення від служби в армії, і коли цього не відбувається, хлопці дуже дивуються. Справа в тому, що звільнення від військової служби в обов'язковому порядку підлягають лише хлопці з 3 найважчою ступенем захворювання (військовий біле їм видається за станом здоров'я), а для тих, у кого діагностовано 1 ступінь, ніяких обмежень немає, вони служать на загальних підставах .

А ось з 2 ступенем грижі стравоходу можуть бути проблеми. Згідно із законом з такою патологією призовник повинен звільнятися від служби в армії, його зараховують в запас і видають військовий квиток по здоров'ю (ст. 60 Розкладу хвороб, пункт «в»). Але на ділі, щоб отримати такий висновок необхідно довести наявність 2 ступеня грижі, тобто пройти рентгенографію з контрастуванням, що вважається «золотим стандартом» діагностики грижі стравоходу. Якщо результатів рентгену не буде, отримати звільнення від служби в армії не вийде.

Тепер, що стосується рухової активності та спорту. Грижа стравоходу - це патологія, що не передбачає вимогу гіподинамії. Навпаки, для нормального функціонування травної системи потрібно рухатися, в іншому випадку не уникнути застою в шлунку і запорів, які при грижі стравоходу дуже небезпечні. Натуживание підвищує внутрішньочеревний тиск, що лише ускладнює ситуацію, провокуючи прогресування хвороби.

При грижі стравохідного отвору діафрагми корисними будуть прогулянки на повітрі, помірна фізична активність, спеціальні вправи ЛФК, йога, пілатес, дихальна гімнастика. А ось спорт при грижі стравоходу доступний не в повному обсязі. Наприклад, тренування м'язів грудного преса, біг і плавання при грижового випинання шкоди не принесуть, на відміну від важкої атлетики та інших видів спорту, які передбачають навантаження на м'язи черевного преса.

Зрозуміло, що в зв'язку з вищесказаним питання, чи можна качати прес при грижі стравоходу, відпадає сам собою. Таке навантаження підвищує внутрішньочеревний тиск, що в свою чергу провокує рефлюкс і ще більше випинання органів в грудну клітку. Для підвищення тонусу м'язів черевного преса в складі комплексу ДФК є спеціальні вправи, що не спровокують ускладнень хвороби.

З цієї ж причини пацієнтам не рекомендовано носіння бандажів, тугих гумок в штанях, а також щільно затягнутих поясів і ременів.

Чи можна присідати при грижі стравоходу? Це питання спірне. Взагалі, на думку гастроентерологів присідання, поїздки на велосипеді і тренування на велотренажері не заборонені, якщо ними займатися в розумних межах. А ось присідання з навантаженням (з вантажем в руках), це вже зовсім інша справа. При таких вправах, як і при підйомі важких предметів, тиск в черевній порожнині зростає, чого не можна допускати при грижі. Будь-які заняття не повинні провокувати підвищення внутрішньочеревного тиску - це важлива вимога для всіх спортсменів і фанатів здорового способу життя.

Якщо людина після постановки діагнозу бажає продовжити заняття спортом, йому варто попередньо проконсультуватися з лікарем, який допоможе розробити безпечну програму тренувань і визначитися з дозволеними при даній патології видами спорту.

І ще одне важливе питання, це можлива інвалідність при грижі стравоходу? З одного боку, якщо грижу не лікувати, з часом вона може прогресувати і викликати серйозні порушення процесу прийому їжі. Тривале роздратування і запалення стравоходу призводять до появи стриктур стравоходу, що утруднюють проходження харчової грудки. Але з іншого боку, поки це не впливає на можливості людини виконувати роботу, інвалідність йому ніхто не дасть. 

Інвалідність можлива лише при звуженні стравоходу, яка обмежує життєдіяльність і виконання роботи в повному обсязі. Наприклад, необхідність дрібного харчування при грижі стравоходу, ускладненої стенозом органу, може стати причиною для присвоєння 3 групи інвалідності, яка вважається робочої. На 2 групу можуть розраховувати ті, у кого виявлено 2 ступінь звуження стравоходу або була проведена операція по реконструкції органу (на період адаптації).

А для 1 групи інвалідності потрібно обмеження не тільки життєдіяльності, а й самообслуговування, що при грижі стравоходу трапляється вкрай рідко. Причиною можуть стати сильне звуження стравоходу і викликана порушенням харчування крайній ступінь виснаження організму, а також операція, при якій в шиї і шлунку роблять 2 отвори (стоми), необхідні для повідомлення органів і проходження їжі.

Зазвичай при відповідному лікуванні і дотриманні дієти прогноз аксиальной грижі сприятливий. Симптоми грижі стравоходу після проходження курсу лікування затихають і хвороба практично не впливає на якість життя пацієнтів. А ось небезпека ускладнень параезофагеальной грижі залишається навіть при проведенні активного консервативного лікування, тому таким пацієнтам показано хірургічне втручання.

Ускладнення грижі стравоходу

Грижа стравохідного отвору діафрагми - це прогресуюча патологія, симптоми якої стають вираженими при ускладненні хвороби. Само по собі зміщення органів очеревини в грудну порожнину не є приводом для появи сильних болів, тому більшість пацієнтів вказують на дискомфорт в епігастрії і тупі, ниючі болі за грудиною. А ось поява гострих, ріжучих болів свідчить про запалення грижі стравоходу і розвитком ерозивновиразкових процесів.

Запалення стінок стравоходу пов'язують з рефлюкс-езофагітом. Регулярний закидання кислого вмісту шлунку і ДПК в просвіт стравохідної трубки викликає роздратування стінок стравоходу і запалення тканин. Тривало поточний запальний процес стає фактором ризику утворення і збільшення обсягу фіброзної тканини, через що просвіт стравоходу звужується. А це стає перешкодою для вживання твердої їжі.

Соляна кислота і пепсин в складі шлункового соку здатні роз'їдати незахищені стінки стравоходу з утворенням на них ерозій і виразок (виразкова хвороба стравоходу). Подразнення цих речовин знову ж призводить до звуження стравоходу (пептическим стриктурам).

Ерозивно-виразкові ушкодження стінок стравоходу можуть призводити до їх перфорації, і тоді з'являються такі симптоми грижі стравоходу, як кривава блювота і стілець шоколадного кольору. Часті кровотечі на тлі хронічного перебігу захворювання в свою чергу стають причиною розвитку залізодефіцитної анемії.

Хронічні запально-ерозивні зміни в стравоході підвищують ризик переродження клітин стінки органу і можуть стати причиною раку стравоходу. Не меншу небезпеку становить і утиск грижі, при якому пацієнт відчуває сильні болі, викликані порушенням припливу до органу поживних речовин і кисню і ушкодженням нервових волокон.

Під час обмеження обмежується рух їжі по стравоходу, яка з труднощами проходить крізь зменшений просвіт органу або не може потрапити в здавлений діафрагмою шлунок. Це підсилює болі, викликає нудоту і блювоту, не дозволяє людині нормально харчуватися. При повному обмеженні стравоходу або шлунка в отворі діафрагми пацієнт не може навіть пити, правда, таке трапляється вкрай рідко і вимагає невідкладної допомоги.

Під час діагностичних заходів можна побачити зміна кольору грижі. Вона стає більш темною або сіруватою через що відбуваються в ній некротичних процесів, викликаних голодуванням тканин і отруєнням організму продуктами розпаду клітин. Некротичні зміни в тканинах стравоходу і шлунка призводять до порушення з функціональності і можуть стати причиною важкого стану, спровокованого сепсисом.

Оперативне лікування хвороби дає хороші результати, але не може повністю виключити рецидив грижі стравоходу, який згідно з різними даними виникає в 12-30% випадків у віддаленому періоді після оперативного втручання. Попередити подібне ускладнення дозволяє пластика диафрагмального отвори.

Багато пацієнтів, відзначаючи у себе відсутність спостережуваних раніше симптомів, можуть подумати, що хвороба пройшла, тому в інтернеті іноді можна зустріти питання на тему, чи може грижа стравоходу зникнути сама по собі? Розраховувати на це не варто. Періодичне зникнення і поява симптомів грижі характерно для аксіального виду патології, коли шлунок і стравохід можуть зміщуватися в отворі діафрагми. Залежно від цього симптоми можуть то з'являтися, то зникати, що зовсім не означає позбавлення від хвороби.

Ніякі лікарські препарати не зможуть допомогти повернути диафрагмальному отвору початковий розмір і тонус, вони лише попереджають ускладнення, викликані рефлюксом і спазмом стравоходу. При відсутності лікування і недотриманні дієти грижа не тільки не зникне, але буде і далі прогресувати.

[21], [22], [23], [24], [25]