Ознаки грижі стравоходу

Захворювання травної системи набули такого поширення в наш час, що про них зазвичай говорять так само часто, як про застуду чи алергію. У цьому випадку враховуються переважно захворювання шлунка та кишечника, і ми забуваємо про такий важливий орган, як стравохід – м’язова трубка, через яку їжа проходить з ротової порожнини до шлунка. Здавалося б, нічого йому не загрожує, хіба що занадто гостра або кисла їжа, яка проходить повз. Однак з деяких причин навіть в області цього органу може утворитися грижа, яка, якщо її не лікувати, може перерости в рак або викликати запальні процеси в шлунку. Застрахуватися від цієї патології складно, тому кожному корисно знати симптоми грижі стравоходу, щоб вчасно звернутися за допомогою до лікарів, які допоможуть зупинити розвиток хвороби та її ускладнень.

Що таке грижа стравохідного отвору діафрагми?

Перш ніж ми почнемо розглядати симптоми захворювання, коротко згадаємо, що таке грижа стравохідного отвору діафрагми та які її причини. Наш організм – це суворо структурована система, де кожен орган має своє місце, а будь-які зміни розташування вважаються патологією (вродженою чи набутою). Черевна та грудна порожнини мають спільну межу, вздовж якої проходить м’язова пластинка, яка називається діафрагмою.

Шлунок і майже всі інші органи травлення, за винятком верхньої частини стравоходу, розташовані під діафрагмою. А для того, щоб їжа потрапляла в просвіт шлунка через стравохідну трубку, у м'язовій пластинці передбачено отвір невеликого діаметра.

Нижня частина стравоходу, як і шлунок або кишечник, розташована під м'язовою пластинкою і в нормі ніколи не виступає в область грудної клітки. Якщо нижня частина стравоходу, деякі частини шлунка або навіть кишечник виявляються в області грудної клітки над діафрагмою, говорять про грижу. Діагноз може звучати як «грижа стравоходу» або «грижа стравохідного отвору діафрагми».

Причини цієї патології можуть критися як у вадах розвитку дитини у внутрішньоутробному періоді (вкорочений стравохід або так званий «грудний» шлунок), так і у вікових змінах тонусу зв'язкового апарату, який не повинен допускати зміщення органів (захворювання найчастіше вражає людей старше 50-60 років). Але зміщення органів, навіть при здоровому зв'язковому апараті, може викликати підвищення внутрішньочеревного тиску. Підвищення тиску в черевній порожнині може бути викликано вагітністю, хронічним метеоризмом або сильним здуттям живота через інтенсивне газовиділення в кишечнику, травмами та обширними пухлинними процесами.

Зміщення органів шлунково-кишкового тракту відносно діафрагми також може бути викликане деякими патологіями, що супроводжуються неконтрольованою блювотою або сильним, болісним кашлем (наприклад, харчове отруєння або обструктивний бронхіт). Хронічні запальні та виразкові захворювання шлунково-кишкового тракту часто характеризуються зниженням перистальтики окремих структур травної системи, а дискінезія вважається фактором ризику утворення грижі, тобто зміщення органів відносно їх нормального положення.

Неправильне розташування органів, внаслідок якого порушується процес перетравлення їжі, і вміст шлунка може потрапляти в стравохід, викликає характерні для патології симптоми грижі стравоходу. Якщо розмір грижі невеликий, то вона може не завдавати людині особливого дискомфорту. У цьому випадку мова йде про безсимптомний перебіг захворювання. Але у міру збільшення грижі з'являються неприємні відчуття, про які ми детальніше розповімо в наступному розділі.

Як проявляється грижа стравохідного отвору діафрагми?

Через щілину в діафрагмі за межі черевної порожнини можуть виступати дистальна частина стравоходу, кардіальні відділи шлунка, а іноді навіть петлі кишечника. Зрозуміло, що в цих випадках відрізнятиметься не тільки зовнішній вигляд і розмір грижі, але й її симптоми. При незначному випинанні нижньої частини стравоходу симптоми можуть взагалі бути відсутніми, оскільки така патологія ніяк не впливає на процес травлення.

Але якщо шлунок або кишечник починають випинатися в грудну порожнину через отвір у діафрагмі, симптоми не змусять себе довго проявлятися. Адже шлунковий сік, жовч та інші травні ферменти в цьому випадку можуть бути закинуті назад у стравохід, як при рефлюксній хворобі. Але цей орган не призначений для контакту з такими подразниками, оскільки не має спеціального захисту. Регулярне викидання їдких речовин погіршує стан його стінок, викликаючи біль та інші неприємні симптоми.

Спочатку страждає шлунковий сфінктер, який перестає виконувати свої функції та пропускає вміст шлунка назад у стравохід, а потім подразнення стінок стравоходу шлунковими ферментами викликає їх запалення. Поступово запальний процес може поширитися на інші органи травної системи.

Біль та його природа. Оскільки відбувається подразнення стінок стравоходу, а згодом і шлунка, людина починає відчувати біль. Як болить грижа стравоходу? Больовий синдром залежить від типу та розміру грижі. Якщо грижа невелика (стравохідна або серцева, коли в грудину виступає лише нижня частина стравоходу або невелика частина верхньої, серцевої частини шлунка), болю може взагалі не бути, як і інших симптомів патології. У цьому випадку захворювання виявляється випадково під час фіброгастроскопії або УЗД, після чого спостерігається поведінка грижі.

Якщо грижа має значні розміри, але шлунковий сфінктер все ще функціонує нормально і не дозволяє їжі повертатися назад у стравохід, пацієнт страждатиме від ниючих болів, які можуть посилюватися після їжі. Полегшення настає після глибокого вдиху або відрижки повітря зі шлунково-кишкового тракту (відрижка).

Якщо пошкоджені запірні механізми на межі стравоходу та шлунка, і спостерігається рефлюкс (діагностовано синдром кардіальної недостатності), біль стає різким і пекучим. Він безпосередньо залежить від прийому їжі та положення тіла пацієнта. Біль посилюється в положенні лежачи (горизонтальному) або при нахилі вперед. Ідентична ситуація спостерігається після їжі, коли вміст шлунка закидається в стравохід.

Локалізація болю дещо розмита. Це може бути епігастральна область та грудна клітка. Біль за грудиною може нагадувати біль у серці, і його можна полегшити тим самим нітрогліцерином. Міжреберний біль та больовий синдром у черевній порожнині можуть свідчити про патології шлунка та печінки. Іноді біль іррадіює в спину між лопатками, що ще більше ускладнює діагностику.

Коли частково перетравлена їжа зі шлунковими ферментами потрапляє в стравохід, вона може піднятися вище до горла. У цьому випадку пацієнти починають скаржитися на печіння та біль у горлі, викликані подразливою дією шлункового соку. У деяких навіть з'являється легкий кашель, при цьому температура на тлі запального процесу у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту при грижі стравоходу може підвищуватися до 37-37,5 градусів, що говорить про застуду.

Дисфагія та клубок у горлі. Подразнююча дія кислоти шлункового соку та біль, спричинений здавленням грижі, можуть призвести до утруднення прийому їжі. При грижі стравоходу пацієнти відзначають такий симптом, як клубок у горлі, а точніше відчуття якоїсь перешкоди на шляху їжі. Фактично, мова йде про нервову реакцію, яка викликає спазм стравоходу. Саме відчуття клубка по ходу стравохідної трубки призводить до появи болю між лопатками та в області серця, що іррадіює в плече, як при стенокардії.

Майже половина пацієнтів з великою аксіальною грижею відчувають стан, який називається дисфагією, тобто утруднене ковтання. Важливим моментом є той факт, що пацієнтам легше ковтати тверду їжу, ніж рідку або напіврідку. Дисфагія може виникати через нервові переживання, вживання занадто холодної або занадто гарячої їжі, поспіх під час їжі. Збільшення або защемлення грижі стравоходу призводить до спазмів, що виникають не ситуативно, а постійно, що призводить до неприємного відчуття клубка в горлі навіть поза прийомами їжі або під час вживання твердої їжі, яку доводиться «запивати» рідиною.

Диспепсія. Одним з найпопулярніших симптомів грижі стравоходу вважається печія. Частота цього симптому при аксіальній грижі, яка вважається найпоширенішою та характеризується випинанням стравоходу та кардіальної частини шлунка, навіть більша, ніж больових відчуттів. Поява цього симптому найчастіше пов'язана з прийомом їжі, хоча при фізичному навантаженні та різкій зміні положення тіла він може нагадати про себе натщесерце.

Вночі печія при грижі стравоходу виникає навіть частіше, ніж вдень або вранці. Це пов'язано з підвищенням у цей період тонусу блукаючого нерва, який йде від мозку до черевної порожнини, та загальним розслабленням організму та зокрема сфінктера на межі шлунка та стравоходу, який називається нижнім стравохідним сфінктером.

Інтенсивність симптому може варіюватися. У більшості випадків це легка форма, яку можна успішно лікувати антацидами. Але іноді печія може бути настільки сильною, що позбавляє людину сну та відпочинку, а сильне, болісне печіння в грудях заважає роботі, негативно впливає на самопочуття, настрій та апетит.

Тяжкість печії визначається не стільки розміром грижі, скільки характеристиками шлункового соку (висока, нормальна або знижена кислотність шлунка), надходженням жовчі з дванадцятипалої кишки в стравохід, силою розтягування стравоходу під час рефлюксу (кількість їжі, що викидається назад, пов'язана з роботою нижнього стравохідного сфінктера).

Під час печії людина може відчувати кислий або гіркий присмак у роті, характерний для вмісту шлунка та дванадцятипалої кишки. У неї може виникнути нудота та здуття живота. Останній симптом безпосередньо не пов'язаний з печією, хоча часто виникає в поєднанні з нею. На метеоризм часто скаржаться ті пацієнти, у яких немає сильного болю, а лише незначний дискомфорт та відчуття стиснення в епігастрії.

Ще однією проблемою грижі стравоходу є відрижка, причому це може бути як відрижка повітрям, так і відригування їжі, навіть блювота. Відчуття здуття живота з'являється у пацієнтів не випадково. Воно пов'язане з підвищенням внутрішньочеревного тиску через стиснення шлунка в отворі діафрагми, при цьому іноді можуть виникати спазматичні скорочення стравоходу та призводити до відрижки, тобто мимовільного вивільнення повітря, а іноді й їжі. Відрижка може виникати як під час, так і після їжі, супроводжуючись специфічним звуком, що є ще однією причиною психологічного дискомфорту у пацієнтів, тим більше, що застосування спазмолітиків у цьому випадку не дає бажаного результату.

Слід сказати, що сама відрижка, незважаючи на неестетичний характер її проявів, у певному сенсі приносить користь пацієнтам, полегшуючи їхній стан. Після відрижки біль і печія зазвичай зменшуються. Тому не дивно, що пацієнти часто провокують відрижку самостійно, ковтаючи велику кількість повітря та намагаючись силою виштовхнути його зі стравоходу.

Відрижка їжею найчастіше спостерігається одразу після їжі або при прийнятті горизонтального положення, а іноді й при різких нахилах. Кількість відригнутої їжі може варіюватися, залежно від роботи стравохідного сфінктера. При сильно зниженому тонусі це може призвести навіть до одноразового блювання. У цьому випадку такий симптом, як нудота, не супроводжує відрижку, незалежно від її сили.

Невеликий відсоток пацієнтів також скаржаться на гикавку, яка мучить їх протягом кількох тижнів або навіть місяців. Зазвичай симптом пов'язаний з прийомом їжі та визначається спазматичними скороченнями діафрагми, для якої грижовий мішок є подразником. Лікування не впливає на тяжкість та частоту гикавки.

Клінічна картина грижі стравоходу залежно від ступеня та характеру патології

Грижа стравохідного отвору діафрагми – це узагальнене поняття, оскільки патологія може мати різні форми прогресування та стадії розвитку, залежно від яких змінюється клінічна картина захворювання. Так, прийнято розрізняти флотуючу та фіксовану грижу стравоходу. Остання вважається рідкіснішою, але водночас більш небезпечною патологією, яка характеризується частими ускладненнями у вигляді защемлення грижі, перфорацій стравохідної трубки та кровотеч зі шлунково-кишкового тракту, проблемами із серцем, підвищеним ризиком онкології стравоходу.

Флотаційна грижа стравоходу (також називається ковзною або аксіальною) – це випинання дистальної частини стравоходу та деякої частини шлунка в грудну порожнину. Іноді майже весь шлунок може випасти в отвір, що свідчить про велику грижу, яка здавлює органи грудної клітки (легені, серце), викликаючи порушення їх функціонування та відповідні симптоми у вигляді кашлю та болю в серці.

Розтягнення діафрагмального отвору, в який входить стравохід, контролюється стравохідно-діафрагмальною зв'язкою. При зниженні її тонусу та дегенеративних процесах, що проявляються у вигляді витончення щільної сполучної тканини, отвір у діафрагмі може збільшуватися. При підвищеному внутрішньочеревному тиску, вагітності, ожирінні, вікових змінах, вроджених дефектах діафрагмального отвору кардіальна частина шлунка може зміщуватися вгору відносно отвору діафрагми, тим самим утворюючи грижу.

Про флотуючу грижу стравоходу кажуть, що вона виникає, коли при зміні положення тіла та фізичному навантаженні шлунок разом зі стравоходом може зміщуватися в отворі діафрагми. Так, вони іноді випинаються в грудну клітку, а потім повертаються на своє місце в черевну порожнину. При невеликій грижі та нормальному функціонуванні сфінктера ковзний варіант патології протікає безсимптомно. Але при порушенні тонусу нижнього стравохідного сфінктера спостерігається закид вмісту шлунка в стравохід (гастроезофагеальний рефлюкс), що супроводжується відрижкою, печією, больовим синдромом, відчуттям печіння за грудиною. Простежується чіткий зв'язок між неприємними симптомами, що з'являються при прийомі їжі (особливо рясної), та зміною положення тіла, від якого залежить зміщення стравоходу та кардії шлунка. Защемлення грижі стравоходу такого характеру не спостерігається.

При фіксованій грижі, яку часто називають параезофагеальною, середня та нижня частини шлунка і навіть дванадцятипала кишка можуть виступати в грудну порожнину, при цьому положення стравоходу залишається фіксованим. Тобто грижа утворюється не вздовж стравоходу, а поруч з ним, і вона не схильна до зміни своїх розмірів та положення. Однак при зміні положення тіла грижа може бути здавлена (ущемлена), що загрожує перерозтягненням стінок випавшої частини шлунка та їх розривом. У цьому випадку в плевральній порожнині накопичується рідина, з'являється сильний гострий біль та ознаки зараження крові.

Найбільш характерними симптомами цього виду патології є тиснучий біль у підшлунковій залозі та відчуття тяжкості, що з'являється після рясного прийому їжі, що змушує пацієнтів обмежувати кількість їжі, відрижка, зригування їжі та блювота. Порушення руху їжі зі шлунка в кишечник провокує розвиток виразкової хвороби, яка ускладнюється перфорацією тканини шлунка та активними крововиливами. При ковзній грижі крововиливи виникають у стравоході, але вони незначні та зовні не проявляються.

При фіксованій грижі рефлюкс не спостерігається, печія зустрічається рідко. Однак у випадку поєднаної грижі поява таких симптомів не виключена.

Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми можуть відрізнятися залежно від стадії захворювання, оскільки ця патологія вважається прогресуючою, особливо якщо вона викликана віковими змінами, які негативно впливають на тонус зв'язок діафрагмального отвору та нижнього стравохідного сфінктера. Кожна з 3 стадій захворювання має свої симптоми, але визначити точний діагноз лише на їх основі без інструментального обстеження складно.

Грижа стравоходу 1-го ступеня – це початковий період захворювання, коли нижня частина стравохідної трубки проникає в отвір, а шлунок залишається з іншого боку діафрагмальної пластинки, щільно прилягаючи до неї та утворюючи своєрідний купол. Зазвичай на цій стадії захворювання пацієнти рідко скаржаться на будь-які симптоми нездужання. Може згадуватися незначний дискомфорт та легкий біль в епігастрії.

Початкова стадія розвитку грижі виявляється випадково під час інструментальної діагностики інших захворювань. Пальпаторно виявити її неможливо. Однак лікування цієї патології зазвичай зводиться до дотримання спеціальної дієти та спостереження за поведінкою органів травлення.

Грижа стравоходу 2 ступеня характеризується проникненням у грудну область не тільки дистального відділу стравоходу, але й нижнього стравохідного сфінктера та невеликої частини шлунка. Симптоми патології починають проявлятися більш чітко. Пацієнти скаржаться на біль за грудиною або в епігастрії, дискомфорт (відчуття стиснення або розпирання), появу відрижки та печіння в області грудей. Трохи пізніше з'являється відчуття харчової грудки, утруднене ковтання, печія (при ковзній грижі).

Лікування другої стадії захворювання, крім дієти, передбачає медикаментозне лікування: прийом спазмолітиків, ферментних препаратів, антацидів та препаратів, що знижують вироблення соляної кислоти.

Грижа стравоходу третього ступеня – це не тільки неприємна, але й небезпечна патологія, яка чревата різними ускладненнями. У цьому випадку значна частина шлунка, а іноді й петель кишечника, зміщуються в грудину, що призводить до порушення процесу травлення. Окрім описаних вище симптомів, пацієнти скаржаться на сильну важкість у шлунку після їжі, клубок у горлі, сильний біль у грудях, часту відрижку повітрям, а іноді й зригування їжі. Пацієнти з поєднаною грижею стравохідного отвору діафрагми переважно скаржаться на напади печії.

Дієта та консервативне лікування в цьому випадку доречні лише після хірургічного втручання (лапароскопічна операція з повернення органів травлення в черевну порожнину та ушивання діафрагмального отвору, антирефлюксна операція – фундоплікація).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Грижа стравоходу у дітей та вагітних жінок

Багато хто вважає грижу стравохідного отвору діафрагми віковим захворюванням через те, що ця патологія діагностується в більшості випадків у людей старше 50 років. Так, зниженню тонусу стравохідного отвору може сприяти як порушення обміну речовин у м'язових та сполучних тканинах, спричинене захворюваннями, накопиченими протягом багатьох років життя, так і хронічний перебіг виразково-запальних патологій шлунково-кишкового тракту. Але за статистикою, існує певний відсоток захворюваності, спричинений вродженими аномаліями або тимчасовими станами, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску, який і без того вищий, ніж у грудях.

Грижа стравоходу у дитини, як і у дорослого, – це патологія, що характеризується зміщенням ділянки травного тракту з черевної порожнини в грудну. Але на відміну від дорослих, мова йде про вроджену патологію, а не про набуте захворювання, тому симптоми грижі стравоходу у дітей можуть спостерігатися вже в перші дні їхнього життя.

Патологію зазвичай діагностують у ранньому віці, вона нетипова для підлітків (вроджена патологія нагадує про себе набагато раніше, а для набутої ще зарано). Грижа стравоходу у немовляти може виникнути через недостатню довжину стравохідної трубки або вроджену слабкість діафрагмального отвору, причини якої приховані у внутрішньоутробному періоді розвитку дитини.

У пізньому віці грижа стравоходу може бути викликана травмою, що призвела до підвищення внутрішньочеревного тиску, частим пронизливим плачем, захворюваннями, що супроводжуються тривалим болісним кашлем, перегодовуванням та ожирінням, схильністю до запорів, надмірною фізичною активністю (наприклад, підняттям важких предметів).

Клінічна картина грижі стравоходу у маленьких дітей включає постійне блювання та відрижку після їжі. При вродженій патології ці симптоми нагадують про себе вже протягом першого місяця, а часто навіть у перший тиждень життя малюка. Полегшити симптоми медикаментозними засобами не вдається, що дає підстави підозрювати органічну природу розладів травлення, не пов'язаних з характером та кількістю їжі.

У деяких випадках лікарі діагностують геморагічний синдром. Його симптомами є криваве блювання та наявність крові в калі дитини. Крововтрата призводить до ціанозу тканин та розвитку анемії, що вважається однією з ознак патології у немовляти, який ще не може розповісти про біль у животі або грудях.

Лікарі пов'язують біль у грудях, на який скаржаться діти старшого віку, та ціаноз тканин з розвитком рефлюкс-езофагіту (подразнення та пошкодження слизової оболонки стравоходу внаслідок рефлюксу кислого вмісту зі шлунка), а також з частковим защемленням грижі.

Неприємні відчуття після їжі у дитини можуть викликати зниження апетиту або відмову від їжі, що лише погіршує перебіг анемії. Блювання може супроводжуватися порушеннями ковтання та розвитком аспіраційної пневмонії, тобто запалення легень, спричиненого потраплянням частинок їжі в дихальні шляхи. При великій грижі навіть симетрія грудної клітки може бути порушена через появу незвичайного випинання.

Порушення харчування та дихання внаслідок аспіраційної пневмонії призводять до того, що дитина починає відставати від однолітків у розвитку. Після їжі у таких дітей може виникати задишка, а пульс може частішати, що свідчить про здавлення та порушення роботи серцево-судинної та дихальної систем.

Тяжкість симптомів у дітей може бути різною, тому захворювання не завжди діагностується на ранній стадії. Річ у тім, що рефлюкс та регургітація в перші місяці життя вважаються нормальними, а це означає, що за відсутності блювоти та частої відрижки батьки та лікарі можуть не надавати належного значення цим симптомам, тим більше що грижа стравоходу дуже рідко діагностується в дитячому віці. Тривога з'являється, коли дитина сама вже заявляє, що у неї пече горло та болить груди. У кращому випадку захворювання буде виявлено випадково, і вдасться вчасно зупинити його прогресування.

Грижа стравоходу під час вагітності – не таке вже й рідкісне явище, проте в багатьох випадках вона протікає без виражених симптомів, тому її можна помітити вже після пологів. Сама вагітність стає фактором ризику розвитку грижі через зниження тонусу діафрагмальної пластинки та нижнього стравохідного сфінктера (гормональні зміни залишають відбиток на метаболізмі та характеристиках тканин), підвищення внутрішньочеревного тиску в міру розвитку дитини та збільшення матки в розмірах, токсикоз вагітності, який супроводжується блювотою та розвитком рефлекторного спазму стравоходу.

Правда, не у всіх вагітних і породіллях розвивається грижа стравоходу. До групи ризику належать жінки старше 30 років, які мали більше однієї вагітності та пологів.

Симптоми грижі стравоходу у вагітних жінок нічим не відрізняються від симптомів в інших групах дорослого населення. Вони також можуть страждати від печії та відрижки, болю за грудиною та у верхній частині живота, утрудненого ковтання та зригування їжі. Деякі також відзначають підвищене слиновиділення через подразнення харчових рецепторів у роті потраплянням туди кислого вмісту шлунка. При грижі стравоходу та частому блювоті, спричиненому раннім токсикозом, жінки відзначають, що їхній голос стає хрипким, а слизова оболонка язика болючою.

Токсикоз і блювота на ранніх термінах вагітності не є чимось новим, і цей симптом зазвичай не має нічого спільного з грижею стравоходу. Однак часте блювання в останньому триместрі вагітності може бути одним із очевидних симптомів грижі. Анемія після 4 місяців також може свідчити про розвиток патології.

Осьова грижа стравоходу, що характеризується доброякісним перебігом і не схильна до защемлення, лікується під час вагітності консервативними методами і не є перешкодою для самостійних пологів. Але фіксована грижа становить небезпеку для життя матері та плода, вимагає спеціального спостереження за перебігом захворювання та передбачає кесарів розтин. Адже під час пологів, при високому тиску всередині очеревини, може статися її защемлення, що супроводжується гострим болем аж до втрати свідомості.

Діагностика грижі стравохідного отвору діафрагми

Як нам уже вдалося зрозуміти, симптоми грижі стравоходу не є особливо специфічними. Ті, хто має такі захворювання, як гастрит, панкреатит, виразка шлунка та деякі інші, можуть сказати, що всі перераховані вище симптоми їм добре знайомі. Більше того, багато пацієнтів з грижею і які не зверталися за консультацією до гастроентеролога, який спочатку призначає діагностичні дослідження, а потім ставить остаточний діагноз на основі їх результатів, самостійно лікують неіснуючу патологію, діагностувавши собі той самий гастрит або виразку шлунка, а іноді навіть захворювання серця та легень.

Діагностувати грижу стравохідного отвору діафрагми лише на основі зовнішніх проявів – завдання невдячне, оскільки симптоми цієї патології типові для більшості захворювань шлунково-кишкового тракту. Опитування пацієнта та призначення стандартних аналізів крові та сечі можуть лише підштовхнути лікаря в правильному напрямку.

Лікар звертає увагу на будь-який із перелічених нижче симптомів, але якщо вони присутні в поєднанні, це однозначно вказує на наявну патологію травної системи:

• Тупий, ниючий або гострий біль у верхній частині живота та грудей, що змінюється за інтенсивністю залежно від зміни положення тіла та прийому їжі.
• Поява болісної печії, яка присутня протягом тривалого часу, відчуття печіння за грудиною.
• Регулярно повторювана відрижка повітрям та їжею, відрижка після рясного прийому їжі або нахилів вперед.
• Часті епізоди гикавки, що тривають кілька хвилин.
• Поява болю та печіння в горлі та язиці, зміни тембру голосу, кашлю, не пов'язаного з простудними захворюваннями та серцевими патологіями.

Будь-який з перерахованих симптомів може свідчити про погане здоров'я, але неможливо сказати, про яке саме захворювання йдеться, і навіть за наявності всього симптомокомплексу не можна з упевненістю сказати, що ми маємо справу з грижею стравоходу. А оскільки причина зміни самопочуття пацієнта прихована всередині організму, лікарі зосереджуються на інструментальній діагностиці, яка дозволяє їм обстежити внутрішні структури, приховані від ока.

Гастроскопія вважається стандартним діагностичним тестом при грижі стравоходу та багатьох інших патологіях шлунково-кишкового тракту. Фіброгастродуоденоскопія (скорочено ФГДС) – це дослідження стравоходу, шлунка та частини дванадцятипалої кишки зсередини, шляхом введення гнучкої трубки з міні-камерою на кінці через рот пацієнта. Іншими словами, це малотравматичне ендоскопічне дослідження, яке дозволяє побачити стан внутрішніх поверхонь органів травлення без розрізів та виявити в них запальні та ерозивно-виразкові процеси.

ФГДС дозволяє візуально оцінити стан слизової оболонки, зміни форми шлунка та стравоходу, їх розміри та скоротливу функцію. Які ознаки під час ФГДС допомагають запідозрити грижу стравоходу:

• Недостатня довжина стравоходу, яка у дорослих коливається від 23 до 30 см, зменшення розмірів його черевного відділу та відстані від нижніх різців до кардії шлунка.
• Наявність вогнищ стенозу стравоходу та шлунка і грижової порожнини.
• Погане функціонування нижнього стравохідного сфінктера, який не повністю закривається або скорочується неактивно.
• Закид вмісту шлунка в просвіт стравоходу та пов'язана з цим нерівність поверхні слизової оболонки нижньої частини стравоходу.
• Зміни розмірів та вираженості кута між стравоходом та стінкою шлунка (кут Гіса збільшується та згладжується).
• Легке вираження складок шлунка в місці його з'єднання зі стравоходом.
• Підвищена кислотність шлункового соку, яку лікарі також можуть виміряти під час ФГДС.
• Поява в епітеліальній вистилці стравоходу нехарактерного циліндричного епітелію, який присутній у слизовій оболонці кишечника (стравохід Барретта або метаплазія Барретта – передраковий стан, спричинений гастроезофагеальним рефлюксом, який хронічно виникає при грижі стравоходу).

Все вищезазначене може свідчити про грижу діафрагмального отвору стравоходу лише опосередковано, але є приводом для призначення більш детального обстеження. Зміни розташування органів травлення відносно діафрагмальної пластинки можна побачити та оцінити за допомогою рентгенографії.

Рентгенівські знімки обов'язкові для пацієнтів з підозрою на грижу стравоходу, оскільки це дослідження дозволяє високоточно діагностувати цю патологію та диференціювати її від стенозу, виразки шлунка, короткого стравоходу, рефлюксної хвороби тощо.

Лікарі зазвичай віддають перевагу звичайній рентгенографії, але оскільки м’які тканини, що складають органи травлення, на рентгенівському знімку менш помітні, ніж тверді тканини, обстеження проводиться з контрастною речовиною (як контрастна речовина зазвичай використовується сульфат барію).

Аксіальна грижа виявляється з високою точністю під час флюороскопії, оскільки на зображенні чітко видно зміщення стравоходу та шлунка вгору, при цьому нижня частина стравоходу, кардіальна частина шлунка, а іноді й весь шлунок знаходяться над діафрагмою. Навіть при загальній рентгенографії грудної клітки в області заднього середостіння можна побачити світлу пляму в тіні серця. Після введення контрасту флюороскопія в положенні лежачи на спині з підвищеним внутрішньочеревним тиском при грижі стравоходу покаже рефлюкс барієвої сполуки в стравохід з порожнини шлунка, потовщення склепіння шлунка, зміну кута Гіса та зміщення стравоходу в момент вдиху більш ніж на три сантиметри.

У випадку менш поширеної фіксованої грижі стравоходу звичайна рентгенографія малоінформативна. У цьому випадку для уточнення діагнозу може бути призначена томографія (комп'ютерна або магнітно-резонансна). КТ грижі стравоходу дозволяє реконструювати тривимірне зображення шлунково-кишкового тракту за допомогою тих самих рентгенівських променів та контрасту, тому її призначають, коли діагноз є спірним або є питання, які неможливо вирішити за допомогою звичайної рентгенографії.

Найчастіше грижа діагностується випадково під час комп'ютерної томографії грудної клітки або черевної області. При цьому виявляються випинання шлунково-кишкового тракту в грудну клітку, збільшений отвір діафрагми, наявність сальника в області грижового мішка з фіксованою грижею, «перевернутий шлунок», що виступає в грудну клітку (видно на тривимірному зображенні).

МРТ грижі стравоходу також не є популярним діагностичним методом. Іноді просто немає сенсу проводити дорогу діагностику, якщо проблема виявлена під час бюджетних обстежень, таких як рентген стравоходу. Однак, слід сказати, що магнітно-резонансна томографія візуалізує м’які тканини краще, ніж рентген та КТ, а саме обстеження вважається безпечнішим.

УЗД стравоходу та шлунка при грижі стравохідного отвору діафрагми не є достатнім обстеженням, хоча й дозволяє запідозрити це захворювання у пацієнта. Остаточний діагноз можна поставити лише після рентгена, КТ або МРТ шлунка та стравоходу.

При фіксованих грижах стравоходу також необхідне таке дослідження, як pH-метрія, яке дозволяє оцінити частоту та особливості закиду вмісту шлунка в стравохід, визначити кислотність шлункового соку та причини її підвищення. Дослідження проводиться протягом дня за допомогою зонда, що вводиться через ніс, та портативного реєстратора, закріпленого ременем на талії. Під час дослідження пацієнт може вільно рухатися, вживати їжу, яка не впливає на кислотність шлунка, відпочивати тощо.

Таке дослідження вчасно дозволяє оцінити роботу шлунка та нижнього стравохідного сфінктера, а не лише зафіксувати статичні розміри та розташування, як при рентгені. Якщо виявлено підвищену кислотність шлункового соку, спричинену гастритом або виразкою шлунка, то лікують і ці супутні патології.

Оскільки симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми включають утруднене ковтання, пацієнтам можуть призначити обстеження під назвою езофагоманометрія, яке дозволяє оцінити силу скорочення м’язів стравоходу під час ковтання. Це обстеження свідчить про порушення роботи верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, оскільки дозволяє оцінити скоротливість та стан тканин різних відділів стравоходу та шлунка. Манометрія допомагає діагностувати недостатність нижнього стравохідного сфінктера, який дозволяє їжі рухатися у зворотному напрямку (рефлюкс).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування грижі стравоходу

Якщо звернути увагу на патологію при появі перших її симптомів та пройти необхідне обстеження, лікування захворювання набагато простіше та дає хороші результати навіть без хірургічного втручання. Дуже важливу роль у цьому відіграє дієта, яка допомагає підтримувати нормальний рівень кислотності шлункового соку, що зменшує подразнення стінок стравоходу під час рефлюксу, а також коригує обсяг споживаної їжі, що дає можливість зменшити частоту відрижки.

Оскільки основна частина неприємних симптомів (біль у грудях та епігастральній ділянці, печія, печіння по ходу стравоходу та в горлі, підвищення температури до субфебрильних значень) пов'язана з рефлюкс-езофагітом (закидом шлункового вмісту в стравохід та пов'язаними з ним запальними та деструктивними процесами), лікування грижі стравоходу загалом схоже на терапію цієї патології. Метою такого лікування є зменшення подразнюючої дії шлункового вмісту на стравохід шляхом нейтралізації його агресивних компонентів, полегшення просування харчової грудки по стравоходу, підвищення тонусу шлунка та нижнього стравохідного сфінктера.

Лікування проводиться комплексно, шляхом:

• препарати, що посилюють моторику шлунково-кишкового тракту (прокінетики) та допомагають боротися з такими симптомами, як рефлюкс, гикавка, зригування їжі, блювота,
• ліки, що знижують кислотність шлунка (антациди),
• препарати, що зменшують вироблення соляної кислоти (інгібітори протонної помпи),
• блокатори гістамінових рецепторів, що використовуються в гастроентерології (діють аналогічно попереднім препаратам і призначаються при неможливості їх прийому).

Іноді для запобігання закладеності та зняття тяжкості у шлунку рекомендується приймати ферментні препарати: Мезим, Фестал, Креон, Панкреатин і навіть Холензим, який стимулює вироблення жовчі та її транспортування до дванадцятипалої кишки, і тим самим прискорює процес травлення.

Але якщо інші ферментні препарати часто призначають при різних патологіях шлунка для полегшення його роботи, оскільки вони не мають агресивного впливу на слизову оболонку, то «Холензим» здебільшого використовується при патологіях печінки, жовчного міхура та підшлункової залози та провокує виділення жовчі, що принесе сумнівну користь при грижі стравоходу. Особливо, якщо мова йде про рефлюкс, коли напівперетравлена їжа може бути закинута в стравохід зі шлунка та початкових відділів кишечника, де вона буде щедро присмачена жовчю.

Краще вибирати звичайні ферментні препарати для допомоги шлунку, які безпечніші при патологіях шлунка та стравоходу. При запорах, які часто супроводжують різні шлунково-кишкові патології, варто звернути увагу на питний режим, а за необхідності приймати проносні засоби, оскільки напруження при грижі стравохідного отвору діафрагми сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску, чого не можна допускати.

Читачі, мабуть, помітили, що серед ліків, що призначаються від рефлюксу та грижі стравоходу, немає вказівок на знеболювальні. Але біль у грудях та епігастрії є одним з основних симптомів патології. Схожість цих болів з болями в серці є причиною, чому пацієнти намагаються полегшити їх нітрогліцерином. Цей метод працює, але його побічним ефектом є те, що таке лікування зміцнює переконання пацієнта в наявному серцево-судинному захворюванні та відволікає від справжньої причини погіршення здоров'я.

Як полегшити біль при грижі стравохідного отвору діафрагми? Біль при рефлюксі та грижі стравохідного отвору діафрагми пов'язаний із застоєм їжі в шлунково-кишковому тракті та її рефлюксом у стравохід. Подразнююча дія травних ферментів викликає подразнення та запалення стінок органу, що супроводжується болем. Виявляється, що біль можна полегшити за допомогою препаратів, які знижують кислотність шлункового соку та утворюють захисну плівку на стінках шлунка та стравоходу. Йдеться про препарати у формі суспензії (Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс), які починають діяти вже під час проходження через стравохід, тоді як таблетовані форми препаратів вимагають розчинення у шлунку. Препарати, які призначаються для боротьби з підвищеною кислотністю шлункового соку, також діятимуть як знеболювальні.

Багато народних засобів також допомагають боротися з неприємними симптомами грижі стравоходу. Так, натуральний квітковий мед, який використовується в лікуванні багатьох захворювань, зокрема шлунково-кишкового тракту, дуже корисний при грижі стравоходу.

Мед не є ліками від рефлюкс-езофагіту, а під час загострення захворювання він може лише посилити подразнення стравоходу, якщо вживати його в чистому вигляді. Але при хронічному перебігу запального процесу в стравоході, що спостерігається при грижі, цей натуральний препарат матиме антибактеріальну та протизапальну дію. Однак краще використовувати його у складі багатокомпонентних рецептів або розведеним у воді (до 50 мл на день), віддаючи перевагу легкозасвоюваному липовому меду.

Наприклад, для боротьби з печією можна приготувати прості та смачні ліки з рівних частин меду та волоських горіхів, які необхідно заздалегідь очистити та подрібнити. Склад слід вживати після їжі по 1 ст. л.

Для лікування печії мед можна змішувати з іншими інгредієнтами:

• сік алое (пропорції 1:1, приймати по 1 чайній ложці до та після їжі),
• тепле молоко (1 ст. л. меду на 1 склянку молока, пити за годину до основного прийому їжі, а також при виникненні больових нападів),
• картопляний сік (1 чайна ложка меду на ½ склянки соку, приймати за годину до їди).

В одному рецепті можна поєднати детоксикуючі та тонізуючі властивості яблучного оцту та антибактеріальну, відновлювальну та протизапальну дію меду. Змішайте 1 ст. л. натурального яблучного оцту з такою ж кількістю меду та розведіть у склянці води. Приймайте ці незвичайні ліки регулярно перед їжею, що допомагає запобігти печії, болю та іншим симптомам грижі стравоходу.

Для боротьби з відрижкою підійде склад на основі меду, журавлини та соку алое, взятих у рівних кількостях. Ягоди та очищене листя алое слід подрібнити або подрібнити в блендері, змішати з медом і залити окропом. Засіб настоюється не менше 6 годин, після чого його слід пити потроху протягом дня.

Льон також вважається корисним при грижі стравоходу. Відвар льону (1 ст. л. на 0,5 л води, кип'ятити 3-5 хвилин і настоювати щонайменше 2 години) створить захисну плівку на стінках шлунка та стравоходу, тим самим зменшуючи ймовірність подразнення слизових оболонок травними ферментами. Цей же засіб вважається ефективним антацидом, оскільки може знижувати кислотність шлункового соку.

Ще один рецепт від грижі стравоходу на основі насіння льону. На 1 ст. л. насіння льону взяти 3 ст. л. холодної води, залишити настоюватися на ніч. Вранці довести до кипіння, але не кип'ятити. Використати всю суміш повністю, ретельно розжовуючи зерна.

Чай від грижі стравоходу – сумнівні ліки. Але це залежить від того, який саме чай. Якщо мова йде про міцний гарячий чорний чай, то від такого тонізуючого напою краще відмовитися, оскільки він лише стимулюватиме вироблення травних ферментів і підвищить кислотність шлунка, особливо у тих, хто вже страждає на це порушення. Але дієтологи навіть включають теплий зелений чай у меню при грижі стравоходу.

Але особливо корисні при цій патології трав'яні чаї. Першим у списку корисних напоїв при захворюваннях шлунково-кишкового тракту є протизапальний ромашковий чай (1 ст. л. на склянку окропу). Пити його можна як до, так і після їжі без особливих обмежень.

Подібний ефект забезпечує чай з квіток календули, який готується за тим самим принципом, але п'ється не більше 4 разів на день через годину після їжі. В одному напої можна поєднати 2 рослини: календулу та ромашку.

Липовий чай, який багато людей звикли пити при застуді або головному болю, також корисний при грижі стравоходу. Його можна вживати без обмежень як корисний напій, що не підвищує кислотність шлунка. Особливо смачний і корисний липовий чай з медом (1 чайна ложка на склянку напою).

Хворі на грижу стравоходу можуть приготувати вітамінний чай з листя та пагонів ожини (50 г подрібненої рослинної сировини на 1 склянку окропу), який також можна пити без обмежень.

Чаї з м’яти та меліси, деревію та звіробою, кореня солодки допомагають боротися з печією та гикавкою. Чай з листя та плодів малини – смачний вітамінний напій. Дуже корисно готувати напої з вищезгаданих трав, додаючи перед вживанням трохи меду.

Життя з грижею стравохідного отвору діафрагми

Можливо, грижа стравоходу справді завдає пацієнтам певного дискомфорту, але життя на цьому діагнозі не закінчується. Дієта та медикаментозне лікування допомагають зменшити вираженість симптомів патології. Дихальні вправи та спеціальні фізичні вправи, що тренують м’язи живота та грудей, допомагають відновити нормальне положення шлунка при ковзній грижі, усунути диспепсичні симптоми та зменшити ймовірність рефлюксу. Якщо ці заходи не допомагають, і симптоми грижі стравоходу не вщухають, пацієнта готують до операції.

Будь-яка хвороба залишає свій слід у нашому житті. Так, грижа стравоходу вимагає від нас певних обмежень. І це стосується не тільки харчування, але й фізичної активності людини, а також часу нічного відпочинку.

Грижа стравохідного отвору діафрагми – це патологія, при якій стравохід і шлунок розташовані аномально, тому не дивно, що симптоми посилюються зі зміною положення тіла. Так, після того, як пацієнт приймає горизонтальне положення, біль посилюється. Але чи означає це, що людина повинна спати в сидячому положенні? А якщо ні, то на якому боці можна спати з грижею стравоходу?

Немає потреби спати стоячи або сидячи при цьому захворюванні, оскільки для підтримки сил та енергії організму необхідний повноцінний відпочинок. Але лікарі рекомендують вибирати положення лежачи на правому боці, що зменшує навантаження на шлунково-кишковий тракт через їх анатомічне розташування та ймовірність защемлення. Крім того, при такому положенні тіла зазвичай не виникає рефлюкс, а значить, не буде болю.

Але незалежно від того, в якій позі людина засинає, їй не слід лягати спати раніше, ніж через 2 години після їжі. Це стосується здорових людей, і особливо важливо для пацієнтів з грижею стравохідного отвору діафрагми.

Є й погані новини для шанувальників алкогольних напоїв. Грижа стравоходу та алкоголь – поняття несумісні. Річ у тім, що алкогольні напої, як-от кава чи чорний чай, є продуктами, що стимулюють виділення шлункового соку, а підвищене вироблення соляної кислоти викликає печію. У разі рефлюксу це може зіграти злий жарт, викликавши сильне подразнення стінок стравоходу і навіть їх перфорацію. Та й сам алкоголь є подразником, недарма після його прийому всередину людина відчуває печіння по всьому стравоходу.

Ще однією причиною, чому вам доведеться відмовитися від регулярного вживання алкоголю, є підвищений ризик розвитку запальних патологій печінки та підшлункової залози, які стають факторами ризику підвищення внутрішньочеревного тиску, проштовхуючи органи травлення через отвір діафрагми в грудну порожнину.

Також у читачів виникає багато запитань на тему «грижа стравоходу та армія». Більшість призовників вважають наявність грижі стравохідного отвору діафрагми достатньою підставою для звільнення від військової служби, а коли цього не відбувається, хлопці дуже дивуються. Річ у тім, що обов’язковому звільненню від військової служби підлягають лише хлопці з 3-м найважчим ступенем захворювання (їм видається військовий квиток за станом здоров’я), а для тих, кому поставлено діагноз 1-го ступеня, обмежень немає, вони служать на загальних підставах.

Але можуть виникнути проблеми з грижею стравоходу 2-го ступеня. Згідно із законом, військослужбовець строкової служби з такою патологією має бути звільнений від військової служби, його зараховують до запасу та видають військовий квиток за станом здоров'я (стаття 60 Розкладу хвороб, пункт "б"). Але насправді, щоб отримати такий висновок, необхідно довести наявність грижі 2-го ступеня, тобто пройти рентген з контрастуванням, який вважається "золотим стандартом" діагностики грижі стравоходу. Якщо результатів рентгену немає, отримати звільнення від військової служби не вдасться.

Тепер щодо фізичної активності та спорту. Грижа стравоходу – це патологія, яка не вимагає гіподинамії. Навпаки, для нормального функціонування травної системи потрібно рухатися, інакше не уникнути застою в шлунку та запорів, які дуже небезпечні при грижі стравоходу. Напруження підвищує внутрішньочеревний тиск, що лише ускладнює ситуацію, провокуючи прогресування захворювання.

При грижі стравохідного отвору діафрагми корисними будуть прогулянки на свіжому повітрі, помірна фізична активність, спеціальна ЛФК, йога, пілатес, дихальні вправи. Але спорт при грижі стравоходу недоступний у повному обсязі. Наприклад, тренування м'язів грудного преса, біг і плавання не завдадуть шкоди при грижовому випинанні, на відміну від важкої атлетики та інших видів спорту, що передбачають навантаження на м'язи живота.

Зрозуміло, що у зв'язку з вищесказаним питання про те, чи можна качати прес при грижі стравоходу, відпадає саме собою. Таке навантаження підвищує внутрішньочеревний тиск, що в свою чергу провокує рефлюкс і ще більше випинання органів у грудну клітку. Для підвищення тонусу м'язів живота комплекс ДФК включає спеціальні вправи, які не спровокують ускладнення захворювання.

З цієї ж причини пацієнтам не рекомендується носити бандажі, тугі гумки в штанях, а також туго затягнуті пояси та лямки.

Чи можна присідати при грижі стравоходу? Це спірне питання. Загалом, на думку гастроентерологів, присідання, їзда на велосипеді та тренування на велотренажері не заборонені, якщо робити їх у розумних межах. Але присідання з вантажем (з вантажем у руках) – це зовсім інша справа. При таких вправах, а також при піднятті важких предметів, тиск у черевній порожнині підвищується, чого не можна допускати при грижі. Будь-які фізичні вправи не повинні провокувати підвищення внутрішньочеревного тиску – це важлива вимога для всіх спортсменів та шанувальників здорового способу життя.

Якщо людина бажає продовжувати займатися спортом після встановлення діагнозу, їй слід спочатку проконсультуватися з лікарем, який допоможе розробити безпечну програму тренувань та визначити види спорту, дозволені при цій патології.

І ще одне важливе питання: чи можлива інвалідність при грижі стравоходу? З одного боку, якщо грижу не лікувати, з часом вона може прогресувати та спричиняти серйозні порушення в процесі харчування. Тривале подразнення та запалення стравоходу призводять до появи стравохідних стриктур, які ускладнюють проходження харчового клубку. Але з іншого боку, доки це не впливає на здатність людини виконувати роботу, ніхто їй не дасть інвалідності.

Інвалідність можлива лише при стенозі стравоходу, який обмежує життєво важливі функції та працездатність у повному обсязі. Наприклад, необхідність дробового харчування при грижі стравоходу, ускладненій стенозом органу, може бути причиною для призначення 3 групи інвалідності, яка вважається працездатною. На 2 групу можуть розраховувати ті, кому діагностовано стеноз стравоходу 2 ступеня або хто переніс операцію з реконструкції органу (на період адаптації).

А для 1-ї групи інвалідності необхідно обмежити не лише життєдіяльність, а й самообслуговування, що трапляється вкрай рідко при грижі стравоходу. Причиною може бути сильне звуження стравоходу та крайній ступінь виснаження організму, спричинені порушенням харчування, а також операцією, при якій у шиї та шлунку роблять 2 отвори (стоми), необхідні для сполучення органів та проходження їжі.

Зазвичай, при відповідному лікуванні та дотриманні дієти, прогноз при аксіальній грижі сприятливий. Симптоми грижі стравоходу стихають після курсу лікування, і захворювання фактично не впливає на якість життя пацієнтів. Однак ризик ускладнень параезофагеальної грижі залишається навіть при активному консервативному лікуванні, тому таким пацієнтам рекомендується хірургічне втручання.

Ускладнення грижі стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми – це прогресуюча патологія, симптоми якої стають яскраво вираженими при ускладненні захворювання. Зміщення органів очеревини в грудну порожнину саме по собі не є причиною появи сильного болю, тому більшість пацієнтів вказують на дискомфорт в епігастрії та тупий, ниючий біль за грудиною. Але поява різкого, ріжучого болю свідчить про запалення грижі стравоходу та розвиток ерозивно-виразкових процесів.

Запалення стінок стравоходу пов'язане з рефлюкс-езофагітом. Регулярне закидання кислого вмісту шлунка та дванадцятипалої кишки в просвіт стравохідної трубки викликає подразнення стінок стравоходу та запалення тканин. Тривалий запальний процес стає фактором ризику утворення та збільшення об'єму фіброзної тканини, через що просвіт стравоходу звужується. А це стає перешкодою для споживання твердої їжі.

Соляна кислота та пепсин, що містяться у шлунковому соку, можуть роз'їдати незахищені стінки стравоходу, спричиняючи ерозії та виразки (виразкова хвороба стравоходу). Подразнююча дія цих речовин знову призводить до звуження стравоходу (пептичні стриктури).

Ерозивно-виразкове пошкодження стінок стравоходу може призвести до їх перфорації, і тоді з'являються такі симптоми грижі стравоходу, як криваве блювання та шоколадний кал. Часті кровотечі на тлі хронічного перебігу захворювання в свою чергу спричиняють розвиток залізодефіцитної анемії.

Хронічні запально-ерозивні зміни в стравоході збільшують ризик дегенерації клітин стінки органу та можуть спричинити рак стравоходу. Не менш небезпечним є защемлення грижею, при якому пацієнт відчуває сильний біль, спричинений порушенням надходження поживних речовин і кисню до органу та пошкодженням нервових волокон.

Під час странгуляції рух їжі по стравоходу обмежений, вона з труднощами проходить через зменшений просвіт органу або не може потрапити в шлунок, стиснений діафрагмою. Це посилює біль, викликає нудоту та блювоту, не дозволяє людині нормально харчуватися. При повному защемленні стравоходу або шлунка в отворі діафрагми пацієнт навіть не може пити, хоча це трапляється вкрай рідко та потребує невідкладної допомоги.

Під час діагностичних процедур можна побачити зміну кольору грижі. Вона стає темнішою або сіруватою через некротичні процеси, що відбуваються в ній, викликані тканинним голодуванням та отруєнням організму продуктами розпаду клітин. Некротичні зміни в тканинах стравоходу та шлунка призводять до порушення їх функціональності та можуть спричинити серйозний стан, спровокований сепсисом.

Хірургічне лікування захворювання дає хороші результати, але не може повністю виключити рецидив грижі стравоходу, який, за різними даними, виникає у 12-30% випадків у віддалений період після операції. Пластика діафрагмального отвору допомагає запобігти такому ускладненню.

Багато пацієнтів, відзначаючи відсутність раніше спостеріганих симптомів, можуть думати, що хвороба пройшла, тому в інтернеті іноді можна знайти питання на тему, чи може грижа стравоходу зникнути самостійно? Не варто на це розраховувати. Періодичне зникнення та поява симптомів грижі характерно для аксіального типу патології, коли шлунок і стравохід можуть зміщуватися в отворі діафрагми. Залежно від цього симптоми можуть з'являтися та зникати, що не означає позбавлення від хвороби.

Жодні ліки не можуть допомогти відновити діафрагмальний отвір до початкового розміру та тонусу, вони лише запобігають ускладненням, спричиненим рефлюксом та спазмом стравоходу. Без лікування та недотримання дієти грижа не тільки не зникне, але й продовжить прогресувати.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]