Коліт під час вагітності

Коліт під час вагітності – не дуже поширена патологія, але будь-яке захворювання під час вагітності становить потенційну загрозу для майбутньої дитини. Організм вагітної жінки більш вразливий, ніж у будь-якій іншій ситуації, оскільки виникає стан фізіологічної імуносупресії. Тому порушення нормальної бар'єрної функції кишечника та зниження місцевих захисних реакцій дозволяє розвиватися коліту під час вагітності, особливо якщо у жінки є схильні фактори. Але цей стан не становить прямої загрози для дитини, тому не є показанням до переривання вагітності, тому немає потреби хвилюватися.

[ 1 ]

Причини коліту під час вагітності

Вагітність – це стан, коли організм жінки перебудовується на новий рівень метаболізму, тому всі процеси проходять трохи інакше. Травна система під час вагітності, через вплив гормонів – простагландинів – змінюється таким чином, що виникає гіпотонія шлунково-кишкового тракту. Це характеризується не тільки зміною смакових уподобань, але й посиленням рефлюксу через збільшену матку, яка тисне на шлунок і кишечник. Це супроводжується скаргами на нудоту, блювоту, печію. Підвищена кількість прогестерону в першій половині вагітності сприяє атонії кишечника та схильності до запорів.

Крім того, знижуються детоксикаційна функція печінки та перистальтика жовчних проток, що посилює порушення процесу травлення.

Місцевий імунітет у кишечнику також знижується через здавлення лімфатичних вузлів, що сприяє легкому проникненню патогенних мікроорганізмів та їх розмноженню. Таким чином, у вагітної жінки є багато схильних факторів, пов'язаних з фізіологічними особливостями. Ці фактори сприяють тому, що жінка під час вагітності більш схильна до розвитку шлунково-кишкових захворювань.

Окрім цих факторів ризику, причинами коліту під час вагітності є інфікування патогенними мікроорганізмами з розвитком запального процесу слизової оболонки кишечника.

Зниження бар'єрної функції кишкового лімфатичного апарату призводить до того, що мікроорганізм легко проникає в ентероцит і розмножується, руйнуючи клітину, що викликає місцеву запальну реакцію. Токсин, що виробляється мікроорганізмом, викликає загальні прояви інтоксикаційного синдрому.

Коліт під час вагітності може бути викликаний бактеріями, як патогенними – сальмонелою, шигелою, ентерококом, бактероїдами, так і умовно-патогенними – кишковою паличкою. Умовно-патогенні мікроорганізми зазвичай живуть у кишечнику людини, але при фізіологічній імуносупресії під час вагітності через зниження захисних сил ці збудники розмножуються у величезних кількостях і можуть спричинити коліт.

Також серед етіологічних факторів розвитку коліту під час вагітності можна виділити віруси. Серед вірусів основними збудниками є ротавіруси, коронавіруси, аденовіруси. Вони мають дещо інший механізм дії, який полягає в проникненні в ядро клітини та його руйнуванні з розвитком симптомів без вираженого запального процесу.

Також причиною коліту під час вагітності може бути алергічний фактор, тобто алерген викликає місцеву запальну реакцію, яка проявляється запальними змінами в кишечнику.

Вживання деяких ліків також може спричинити коліт, як побічний ефект, так і прямий вплив на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми коліту під час вагітності

Коліт під час вагітності може бути як гострим, так і хронічним. Хронічний коліт під час вагітності часто розвивається на тлі вже існуючої патології шлунково-кишкового тракту. Тобто жінки, які раніше хворіли на хронічний ентероколіт або холецистит, хронічний панкреатит, мають вищий ризик розвитку хронічного коліту. Що стосується симптомів, то основними проявами хронічного коліту будуть диспептичні прояви у вигляді запору або діареї, нудоти, блювоти та розлитого болю в животі. Такі симптоми помірні та супроводжують всю вагітність, що пов'язано з хронічним джерелом запалення в кишечнику.

Гострий коліт розвивається раптово та характеризується тяжкістю всіх симптомів. Найчастіше він виникає у другій половині вагітності, коли відбувається додаткове здавлення кишечника збільшеною маткою, що ускладнює процеси нормальної секреторної та евакуаторної функцій. Залежно від тематики ураження розрізняють гострий ентерит – запалення тонкої кишки, гострий коліт – запальне захворювання товстої кишки. Частіше зустрічаються поєднані патології, оскільки порушуються процеси травлення всього шлунково-кишкового тракту – гастроентероколіт, ентероколіт.

Першими ознаками коліту є розлитий біль у животі, іноді у верхній частині живота. Такі симптоми коліту під час вагітності змушують хвилюватися, оскільки такий біль може свідчити про порушення у стані плода. Тому такі ознаки негайно змушують жінку звернутися за допомогою. Ці болі виникають через запалення стінки кишечника, посилення кровопостачання та порушення венозного відтоку, що сприяє подразненню нервової системи кишечника та іррадіації болю. Болі носять спастичний характер, або тупий, постійний.

Симптомами коліту під час вагітності є також диспепсичні прояви, що з'являються переважно у другій половині вагітності. Потім з'являються нудота, блювання, розлади стільця зі схильністю до запорів – що не можна пояснити раннім гестозом. Розлади травлення, що супроводжуються запором, більш типові для хронічного коліту, а що стосується гострого коліту, особливо вірусної або бактеріальної етіології, то він характеризується діареєю з різними видами випорожнень, залежно від причини.

Якщо симптоми яскраво виражені, погіршення стану супроводжується тривалою блювотою, то можливе зниження маси тіла вагітної.

Як прояв синдрому загальної інтоксикації, особливо при вірусному та бактеріальному коліті, виражаються симптоми загальної слабкості, втоми, головного болю, болю та ломоти в м'язах, підвищення температури тіла. Ці симптоми більш виражені при бактеріальних інфекціях.

Це основні симптоми, які дозволяють нам запідозрити коліт, а за допомогою додаткових методів ми можемо провести диференціальну діагностику та точно встановити клінічний діагноз.

[ 6 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки коліту під час вагітності зазвичай не виражені, оскільки цей стан не має гострих проявів, що порушують життєдіяльність плода. Ускладненнями гострого коліту можуть бути кишкова непрохідність, критичне зневоднення та інфекційно-токсичний шок при бактеріальному коліті.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Діагностика коліту під час вагітності

Враховуючи розгалужену клінічну картину, а також вагітність, необхідно ретельно провести діагностику для встановлення правильного діагнозу та тактики лікування. Необхідно виключити будь-які ускладнення вагітності – передчасні пологи, передлежання плаценти, передчасне відшарування плаценти, патологію плода.

Аналізи, які проводяться для діагностики коліту під час вагітності, можна розділити на загальні та спеціальні. Загальноклінічні аналізи - це загальний аналіз крові, аналіз сечі та аналіз крові на глюкозу. У загальному аналізі крові зміни можуть мати запальний характер - при бактеріальному коліті збільшується кількість лейкоцитів, ШОЕ, формула зміщується вліво. Якщо коліт має вірусну етіологію, то спостерігається відносний лімфоцитоз. В аналізі сечі змін не спостерігається, що дозволяє виключити пізній гестоз.

До спеціальних лабораторних методів дослідження коліту належать копрограма, аналіз калу на яйця гельмінтів та посів калу на поживні середовища.

Копрограма – це метод мікроскопічного дослідження калу, який дозволяє встановити ступінь диспептичних розладів та функцію підшлункової залози. У результатах цього обстеження при коліті у вагітних жінок можуть бути виявлені неперетравлені залишки їжі, стеаторея, амілорея, а також формені елементи – лейкоцити, еритроцити, слиз. Ці зміни дозволяють запідозрити можливий етіологічний фактор – копрограма має свої особливості, що враховують певний вид мікроорганізму.

Аналіз калу на яйця глистів дозволяє виключити глистяну інвазію і тому є обов'язковим.

Посів калу на поживні середовища проводиться у разі гострого коліту з підозрою на бактеріальну інфекцію. Потім, через кілька днів, можна визначити тип збудника та вивчити його чутливість до різних антибіотиків. У разі вірусного коліту проводяться експрес-тести.

Якщо неможливо визначити тип збудника, то точним методом діагностики є полімеразна ланцюгова реакція. Цей метод дозволяє ідентифікувати ДНК бактерій або вірусів. Що також дозволяє встановити точний діагноз.

Інструментальна діагностика коліту під час вагітності має обмежене застосування, оскільки інвазивні методи виключені для запобігання ускладненням. Обмеженням інструментальних методів дослідження є виконання тих методів, які дозволяють виключити патологію вагітності. Проведення кардіотокограми дозволяє встановити частоту серцевих скорочень плода, тонус матки, а також виключити передчасні пологи. Ультразвукове дослідження проводиться у разі складної діагностики больового синдрому з метою виключення ниркової та печінкової коліки.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику коліту під час вагітності необхідно проводити з іншими запальними захворюваннями органів травлення – гострим та хронічним холециститом, хронічним панкреатитом, а також пізнім токсикозом.

Правильно зібраний анамнез та додаткові методи дослідження, що виключають цю патологію, дозволяють виключити ці патології.

Сам перебіг вагітності може ускладнюватися передчасною родовою діяльністю, відшаруванням плаценти – що супроводжується ідентичним больовим синдромом, тому в першу чергу потрібна диференціальна діагностика. УЗД та кардіотокографія дозволяють виключити патологію вагітності.

Це основні методи діагностики, які дозволяють поставити точний діагноз і запевнити жінку щодо нормального стану плода.

Лікування коліту під час вагітності

У комплексному лікуванні коліту під час вагітності слід враховувати як медикаментозні, так і немедикаментозні методи.

Для вагітної жінки дуже важливо дотримуватися правильного режиму дня – чергувати активний відпочинок, прогулянки на природі та сон. Сон повинен тривати не менше восьми годин вночі, а вдень – не менше двох годин.

При коліті під час вагітності, для підтримки маси тіла та як важливий етап лікування, необхідно дотримуватися дієти. Оскільки порушуються процеси нормального травлення, всмоктування та евакуаторної функції, необхідно, щоб продукти були щадними.

Основні принципи дієти:

• Їжу краще вживати приготовлену, теплу, а не гарячу чи холодну, оскільки це додаткове навантаження на травний тракт.
• Калорійність їжі має бути мінімальною, без складних насичених жирів та з обмеженим вмістом харчових волокон, оскільки вони стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту.
• Кислі, солоні, копчені страви – виключити повністю.
• Необхідно виключити «прості» вуглеводи – солодощі, булочки, печиво, цукерки. Свіжий білий хліб також слід виключити, оскільки він має властивість утворювати спайки в кишечнику.
• Раціон потрібно доповнити складними вуглеводами, ідеальним варіантом є вівсянка, яка має обволікаючу дію.
• Необхідно щодня вживати білок у вигляді вареного м'яса та риби, а ось бобові слід виключити.
• Молочні продукти слід обмежити, оскільки вони викликають бродіння.
• Пити потрібно в достатній кількості, бажано виключити соки з високим рівнем глюкози, оскільки це також викликає бродіння в кишечнику. Краще пити кип'ячені морси, лужні води, теплий чай.
• Кількість фруктів також слід обмежити, оскільки це додаткове навантаження на шлунково-кишковий тракт.

Це основні принципи дієтичного харчування, які є обов'язковою складовою комплексного лікування коліту під час вагітності.

Медикаментозне лікування має свої обмеження, оскільки багато ліків протипоказані під час вагітності.

Основні принципи лікування коліту під час вагітності повинні враховувати етіологічний фактор, а також тяжкість клінічних симптомів.

Якщо у жінки виникла сильна блювота та діарея, необхідно поповнити водний баланс перорально, що є патогенетично важливим етапом лікування.

Якщо причиною коліту є бактеріальний фактор, то для етіологічного лікування необхідні антибіотики, але перевагу слід віддавати тим препаратам, які не впливають на плід. Водночас необхідно стежити за станом дитини та бути готовим вжити заходів у разі виникнення ускладнень.

Симптоматичне лікування обов'язкове і включає дезінтоксикаційну, адсорбційну, протизапальну та спазмолітичну терапію.

Як знеболювальні засоби найчастіше використовуються спазмолітичні препарати, що знижують тонус матки.

Но-шпа (Дротаверин) – спазмолітичний препарат, що широко використовується в хірургії та гінекології. Випускається в таблетках у дозуванні 40 міліграмів, а також в ампулах у тій самій дозі по 2 мілілітри. Побічними ефектами препарату є тахікардія, відчуття припливу жару до обличчя, підвищене потовиділення, запаморочення, алергічні реакції. Істотної шкоди для плода не виявлено, оскільки препарат не проникає через гематоплацентарний бар'єр. Протипоказаннями до застосування є закритокутова глаукома, гіперплазія передміхурової залози. Препарат використовується при коліті у вагітних для зняття спазму кишечника під час больового синдрому. Дозування становить 40 мг на один прийом. Можна приймати у вигляді таблеток, але краще вводити ін'єкції в тій самій дозі, не більше 3 разів на день.

Сьогодні існує величезна кількість сорбентів, але деякі з них є кращими, оскільки їх можна приймати під час вагітності. Коліт будь-якого генезу супроводжується порушенням видільної функції кишечника та накопиченням величезної кількості токсинів і продуктів обміну, тому використання сорбентів дозволяє очистити кишечник і відновити нормальну флору.

Смекта – це натуральний сорбент, який може адсорбувати віруси та бактерії, а також має захисну дію, стабілізуючи слизово-бікарбонатний бар'єр та збільшуючи кількість слизу. Препарат зменшує симптоми здуття живота та печії.

Випускається в пакетиках по 3 грами.

Препарат можна застосовувати під час вагітності та лактації, оскільки він не всмоктується, а виводиться у незміненому вигляді. Побічні ефекти трапляються рідко, можуть спостерігатися алергічні реакції. Препарат протипоказаний при кишковій непрохідності та підвищеній чутливості до нього. Застереження – слід приймати з інтервалом не менше 2 годин від інших препаратів, оскільки він знижує їх всмоктування.

Дозування: 3 грами речовини (один пакетик) необхідно розвести в половині склянки теплої води та приймати 3 рази на день, курс становить 5-7 днів.

У разі доведеного інфекційного генезу коліту під час вагітності антибіотики є необхідним компонентом лікування, але з урахуванням можливого негативного впливу на плід необхідно підібрати їх вид та дозу. Вагітним жінкам з колітом не слід призначати кишкові антисептики нітрофуранового ряду, а також антибіотики групи фторхінолонів, оскільки вони мають виражений вплив на розвиток плода. Перевага надається антибіотикам групи цефалоспоринів, які є відносно безпечними через відсутність доведеного шкідливого впливу на дитину. Тому при бактеріальному коліті у вагітних цефалоспорини є препаратом вибору.

Цефепім – бета-лактамний антибіотик з групи цефалоспоринів 4-го покоління, який має виражену бактерицидну дію на грампозитивні та грамнегативні мікроорганізми, тобто охоплює величезний спектр мікробів. Випускається у формі порошку для ін'єкцій по 1 граму. Препарат застосовується в дозі 1 грам на добу, вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно з інтервалом 12 годин. Курс лікування становить 7-10 днів.

Протипоказаннями до застосування є алергічні реакції на пеніциліни або інші бета-лактамні антибіотики.

Негативного впливу на плід під час вагітності не виявлено. Можливі побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, алергічні реакції, реакції нервової системи у вигляді головного болю, сонливості, запаморочення.

Антибактеріальна терапія коліту під час вагітності повинна проводитися з суворим контролем стану матері та плода. Важливо провести визначення чутливості до антибіотиків перед призначенням терапії та потім керуватися отриманими результатами.

Під час лікування антибіотиками, а також враховуючи порушення нормального кишкового біоценозу під час коліту у вагітних, необхідно призначати пробіотики у складі комплексної терапії.

Лінекс – це препарат, що містить молочнокислі бактерії та біфідобактерії та сприяє нормалізації кишкової флори, а також має протидіарейну дію. Випускається у формі капсул по 1 граму. Препарат не має виражених побічних ефектів, може використовуватися під час вагітності через. Дозування – 2 капсули 3 рази на день після їжі, курс лікування коліту – не менше трьох днів.

Важливим етапом комплексного лікування коліту під час вагітності є вживання вітамінів, оскільки засвоєння поживних речовин порушується і організм потребує додаткових джерел вітамінів. Рекомендується приймати вітаміни групи В у формі ін'єкцій, а ще краще комплексні вітамінні препарати для вагітних – Елевіт, Прегнавіт, Комплівіт.

Фізіотерапевтичне лікування рекомендується лише в період ремісії, особливо при хронічному коліті, і не може використовуватися в гострий період захворювання.

Хірургічне лікування коліту під час вагітності не застосовується, можливі лише хірургічні втручання, якщо виникають важкі ускладнення.

Традиційне лікування коліту під час вагітності

Традиційні методи лікування коліту широко використовуються майбутніми мамами через мінімальну шкоду для дитини. Існує багато методів лікування з використанням як трав, так і традиційних та гомеопатичних препаратів.

Основні методи народного лікування:

• У лікуванні коліту широко використовується використання натурального засобу – муміє. Ця речовина має виражену протизапальну, регенеруючу, знеболювальну дію. Для приготування засобу потрібно розчинити 100 міліграмів муміє у столовій ложці води та приймати всередину 2 рази на день протягом семи днів. Такий розчин може пригнічувати нормальну кишкову мікрофлору, тому необхідно приймати пробіотики.
• Настоянка прополісу зменшує запалення стінки кишечника, сприяє регенерації епітелію та має бактерицидну дію. Для приготування настоянки 10 грамів прополісу слід кип'ятити в окропі близько 20 хвилин, цей розчин має настоюватися не менше години, після чого його вживають внутрішньо по столовій ложці 2 рази на день.
• Клізми з олією обліпихи сприяють загоєнню слизової оболонки кишечника. Для приготування клізм потрібна проста олія обліпихи, яку можна придбати в аптеці. Під час вагітності перед використанням таких клізм слід проконсультуватися з лікарем, оскільки це залежить від терміну вагітності.

Лікування травами також має свої переваги, оскільки фітотерапія, крім місцевої дії, має загальний заспокійливий ефект.

1. Ромашковий настій, який готують з трьох столових ложок листя ромашки, які заварюють у літрі окропу. Перед прийомом додають ложку меду та приймають по півсклянки 3 рази на день.
2. Листя звіробою настоюють у літрі окропу та приймають по півсклянки 3-4 рази на день.
3. Шавлія в кількості 2 столових ложок заварюється в окропі та настоюється, після чого приймається по півсклянки 2-3 рази на день.
4. Листя або плоди чорниці настоюють у кип'яченій воді близько 8 годин, потім проціджують і приймають по одній склянці 3 рази на день.

Гомеопатичні засоби широко використовуються при коліті під час вагітності, особливо у випадках хронічного коліту. Основними препаратами є:

• Мукоза композитум – гомеопатичний засіб, що має регенеративну, спазмолітичну, протизапальну дію. Препарат також має муколітичну дію та може посилювати моторику кишечника. Випускається у формі ін’єкційного розчину в дозі 2,2 мл. Дозування – 2,2 мл внутрішньом’язово або підшкірно, при гострих станах один раз на день, а при хронічному коліті один раз на тиждень. Не протипоказаний при вагітності, побічні ефекти можуть бути у вигляді алергічних реакцій.
• Траумель С – це комплексний гомеопатичний засіб, який випускається у формі таблеток та ін’єкцій. Він має протизапальну та регенеративну дію. Дозування в гострий період – 1 ампула 2,2 мл на добу, пізніше або при хронічному коліті приймати по 1 таблетці 3 рази на день.
• Нукс воміка-Гомаккорд – комбінований гомеопатичний препарат, що має протизапальну дію на слизову оболонку кишечника. Випускається у вигляді крапель, дозування становить 10 крапель на столову ложку води 3 рази на день. Побічні ефекти включають алергічний висип.
• Вібуркол – гомеопатичний препарат, що має знеболювальну, протизапальну, спазмолітичну та седативну дію. Випускається у формі ректальних супозиторіїв. Використовуйте один супозиторій 2-3 рази на день. Можна приймати під час вагітності, побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій трапляються нечасто.

[ 14 ], [ 15 ]

Профілактика

Профілактика коліту під час вагітності – це, перш за все, лікування хронічного коліту до вагітності. Під час вагітності необхідно дотримуватися правил правильного харчування, які забезпечують нормальну калорійність їжі та повноцінність продуктів харчування зі збалансованим складом мікроелементів. Необхідно обмежити продукти, що викликають бродіння та є сильними стимуляторами моторики кишечника.

Також необхідно вживати профілактичних заходів у вигляді уникнення контакту з інфекційними хворими та дотримання гігієнічних заходів – миття рук та їжі перед вживанням.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Прогноз

Прогноз при коліті у вагітних сприятливий для одужання, для життя матері та дитини, оскільки стан не загрожує життю та не потребує переривання вагітності.

Коліт під час вагітності не є приводом для занепокоєння, оскільки він не протікає важко і за умови своєчасної правильної тактики лікування прогноз позитивний. Необхідно негайно звернутися до лікаря, якщо з'являться будь-які симптоми з боку шлунково-кишкового тракту.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]