Коліт під час вагітності

Коліт при вагітності - патологія не надто часта, але будь-яке захворювання під час вагітності несе потенційну загрозу майбутній дитині. Організм вагітної жінки більш вразливий, ніж в будь-якій іншій ситуації, оскільки виникає стан фізіологічної імуносупресії. Тому порушення нормальної бар'єрної функції кишечника і зниження місцевих захисних реакцій дозволяє розвиватися коліту під час вагітності, особливо якщо у жінки є сприятливі фактори. Але цей стан не несе прямої загрози для малюка, тому не є показанням до переривання вагітності, так що не слід турбуватися.

[1]

Причини коліту при вагітності

Вагітність - стан, коли організм жінки перебудовується на новий рівень метаболізму, тому всі процеси йдуть трохи не так. Травна система під час виношування дитини через вплив гормонів - простагландинів - змінюється таким чином, що виникає гіпотонія шлунково-кишкового тракту. Це характеризується не тільки зміною смакових переваг, але і підвищеним рефлюксом через збільшеної матки, яка тисне на шлунок і кишечник. Це супроводжується скаргами на нудоту, блювоту, печію. Збільшена кількість прогестерону в першу половину вагітності сприяє атонії кишечника і схильності до запорів.

Крім того, знижується детоксикаційна функція печінки і перистальтика жовчовивідних шляхів, що посилює порушення процесу травлення.

Також знижується місцевий імунітет в кишечнику через стискання лімфатичних вузлів, що сприяє легкому проникненню патогенних мікроорганізмів і їх розмноженню. Таким чином, у вагітної жінки з'являється багато факторів, пов'язаних з фізіологічними особливостями. Ці фактори сприяють тому, що жінка при вагітності більш схильна до розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту.

Крім даних факторів ризику, причини коліту при вагітності - це інфікування патогенними мікроорганізмами з розвитком запального процесу слизової оболонки кишечника.

Зниження бар'єрної функції лімфатичного апарату кишечника призводить до того, що мікроорганізм легко проникає в ентероціт і розмножується, руйнуючи клітину, що викликає місцеву запальну реакцію. Токсин, який продукує мікроорганізм викликає загальні прояви інтоксикаційного синдрому.

Причиною коліту при вагітності можуть бути бактерії, як патогенні - сальмонела, шигелла, ентерокок, бактероїди, так і умовно-патогенні - кишкова паличка. Умовно-патогенні мікроорганізми в нормі живуть в кишечнику людини, але при фізіологічній імуносупресії під час вагітності внаслідок зниження захисних сил, ці патогени розмножуються у величезній кількості і можуть стати причиною коліту.

Також серед етіологічних факторів розвитку коліту при вагітності можна виділити віруси. Серед вірусів основні збудники - це ротавіруси, коронавіруси, аденовіруси. Вони мають трохи інший механізм дії, який полягає в проникненні в ядро клітини і руйнування її з розвитком симптоматики без яскраво вираженого запального процесу.

Також причиною коліту при вагітності може бути алергічний фактор, тобто алерген викликає місцеву запальну реакцію, яка проявляється запальними змінами в кишечнику.

Застосування деяких медикаментозних засобів також може викликати коліт, як побічна дія, так і прямий вплив на слизову шлунково-кишкового тракту.

[2], [3], [4], [5]

Симптоми коліту при вагітності

Коліт при вагітності може мати як гостре, так і хронічний перебіг. Хронічний коліт при вагітності частіше розвивається вже на тлі наявної патології шлунково-кишкового тракту. Тобто у жінок, які раніше страждали на хронічний ентероколіт або холециститом, хронічним панкреатитом, ризик розвитку хронічного коліту вище. Що стосується симптомів, то основними проявами хронічного коліту будуть диспепсичні прояви у вигляді закрепів або проносів, нудоти, блювоти і дифузних болів в животі. Такі симптоми виражені помірно і супроводжують всю вагітність, що пов'язано з хронічним вогнищем запалення в кишечнику.

Гострий коліт розвивається раптово і характеризується виразністю всіх симптомів. Він частіше виникає у другій половині вагітності, коли є додаткова компресія кишечника збільшеною маткою, що ускладнює процеси нормальною секреторною і евакуаторної функції. Залежно від топіки ураження розрізняють гострий ентерит - запалення тонкої кишки, гострий коліт - запальне захворювання товстого кишечника. Частіше бувають суміщені патології, оскільки порушуються процеси травлення всього шлунково-кишкового тракту - гастроентероколіт, ентероколіт.

Перші ознаки коліту - це дифузна біль в животі, іноді у верхній половині живота. Такі симптоми коліту при вагітності дозволяють турбуватися, оскільки такі болі можуть свідчити про порушення стану плода. Тому такі ознаки відразу змушують жінку звернутися за допомогою. Ці болі виникають через запалення стінки кишечника, збільшення кровопостачання і порушення венозного відтоку, що сприяє роздратуванню нервового апарату кишки і іррадіації болів. Болі мають спастичний характер, або тупий постійний характер.

Симптоми коліту при вагітності - це також диспепсичні прояви, які з'являються переважно в другій половині вагітності. Тоді з'являється нудота, блювота, порушення стільця з тенденцією до замків - що не можна пояснити ранніми гестозами. Порушення процесів травлення, які супроводжуються запорами, більше характерно для хронічного коліту, а що стосується гострого коліту, особливо вірусної або бактеріальної етіології, то для нього характерна діарея з різним характером екскрементів, в залежності від причини.

Якщо симптоми яскраво виражені, погіршення стану супроводжується тривалою блювотою, то можливе зниження маси тіла вагітної жінки.

Як прояв загального інтоксикаційного синдрому, особливо при вірусних і бактеріальних колітах, виражені симптоми загальної слабкості, втома, головний біль, біль і ломота в м'язах, підвищення температури тіла. Ці симптоми більше виражені при бактеріальних інфекціях.

Це основні симптоми, які дозволяють запідозрити коліт, а за допомогою додаткових методів можна провести диференціальну діагностику і точно встановити клінічний діагноз.

[6]

Ускладнення і наслідки

Наслідки коліту при вагітності, як правило, не виражені, оскільки цей стан не має гострих проявів, які порушують життєдіяльність плода. Ускладненнями гострого коліту може бути кишкова непрохідність, критичне зневоднення, а також інфекційно-токсичний шок при бактеріальному коліті.

[7], [8], [9]

Діагностика коліту при вагітності

З огляду на розгорнуту клінічну картину, але разом з тим і вагітність, необхідно ретельно проводити діагностику для встановлення правильного діагнозу і тактики лікування. Необхідно виключити будь-які ускладнення з боку вагітності - передчасні пологи, передлежання плаценти, передчасне відшарування плаценти, патологію з боку плода.

Аналізи, які проводять для діагностики коліту при вагітності можна розділити на загальні і спеціальні. Загальноклінічні аналізи - це загальний аналіз крові, сечі, аналіз крові на глюкозу. В загальному аналізі крові зміни можуть мати запальний характер - при бактеріальному коліті збільшується кількість лейкоцитів, ШОЕ, формула зсувається вліво. Якщо коліт має вірусну етіологію, то спостерігається відносний лімфоцитоз. Змін в аналізі сечі не спостерігається, що дозволяє виключити пізні гестози.

Спеціальні лабораторні методи дослідження при коліті - це копрограмма, аналіз калу на яйця глистів, посів калу на поживні середовища.

Копрограма - метод мікроскопічного дослідження калу, який дозволяє встановити ступінь диспептических порушень і функцію підшлункової залози. У результатах даного обстеження при коліті у вагітних жінок можуть виявити неперетравлені залишки їжі, стеаторею, амілорею, а також формені елементи - лейкоцити, еритроцити, слізь.Еті зміни дозволяють запідозрити можливий етіологічний фактор - копрограма має свої особливості, з огляду на певний вид мікроорганізму.

Аналіз калу на яйця глистів дозволяє виключити глистную інвазію і тому проводиться в обов'язковому порядку.

Посів калу на поживні середовища проводиться в разі гострого коліту з підозрою на бактеріальне ураження. Тоді через кілька днів вдається ідентифікувати вид збудника і вивчити його чутливість до різних антибіотиків. У разі вірусних колітів проводять експрес-тести.

Якщо не вдається ідентифікувати вид збудника, то точний метод діагностики - це полімеразна ланцюгова реакція. Цей метод дозволяє виявити ДНК бактерії або вірусу. Що також дозволяє точно встановити діагноз.

Інструментальна діагностика коліту при вагітності має обмежене застосування, оскільки інвазивні методи виключаються для запобігання ускладнень. Обмеженням інструментальних методів дослідження є проведення тих методів, які дозволяють виключити патологію з боку вагітності. Проведення кардіотокограми дозволяє встановити частоту серцебиття плода, тонус матки, а також виключити передчасні пологи. Ультразвукове дослідження проводиться в разі утруднення діагностики больового синдрому з метою виключення ниркової і печінкової коліки.

[10], [11], [12], [13]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику коліту при вагітності необхідно проводити з іншими запальними захворюваннями травних органів - з гострим і хронічним холециститом, хронічним панкреатитом, а також пізніми токсикозами.

Виключити дані патології дозволяє правильно зібраний анамнез і додаткові методи дослідження, які виключають дану патологію.

Саме протягом вагітності може ускладнюватися передчасної родової активністю, відшаруванням плаценти - що супроводжується ідентичним больовим синдромом, тому вимагає проведення диференціальної діагностики в першу чергу. УЗД і кардіотокографія дозволяють виключити патологію вагітності.

Це основні методи діагностики, які дозволяють встановити точний діагноз і заспокоїти жінку з приводу нормального стану плода.

Лікування коліту при вагітності

У комплексному лікуванні коліту при вагітності повинні враховуватися як медикаментозні, так і немедикаментозні методи.

Дуже важливо для вагітної жінки дотримуватися правильного режиму дня - з чергуванням активного відпочинку, прогулянок на природі і сну. Сон повинен бути не менше восьми годин нічного, і не менше двох годин повинен займати денний сон.

При коліті під час вагітності для збереження маси тіла і як важливий етап лікування необхідно дотримуватися дієти. Оскільки порушені процеси нормального перетравліванія, всмоктування і евакуаторної функції, то необхідно, щоб продукти були щадні.

Основні принципи дієти :

• Їду краще приймати у вареному вигляді, теплу, не гарячу і не холодну, оскільки це є додатковим навантаженням на травний тракт.
• Калорійність їжі повинна бути найменша, без складних насичених жирів і з обмеженням харчових волокон, оскільки вони стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту.
• Кислі, солоні, копчені продукти - виключити повністю.
• Необхідно виключити «прості» вуглеводи - солодощі, булочки, печиво, цукерки. Свіжий білий хліб також необхідно виключити, оскільки він має властивість до утворення спаєчних процесів в кишечнику.
• Раціон необхідно поповнити складними вуглеводами, ідеальним варіантом є вівсяна каша, яка має обволікаючий ефект.
• Необхідно щодня вживати білок у вигляді відвареного м'яса, риби, а бобові необхідно виключити.
• Молочні продукти слід обмежити, оскільки вони викликають бродіння.
• Пити потрібно в достатній кількості, бажано виключити соки з високим рівнем глюкози, оскільки це також викликає бродіння в кишечнику. Краще приймати зварені морси, лужні води, теплий чай.
• Кількість фруктів також необхідно обмежити, оскільки це додаткове навантаження на шлунково-кишкового тракту.

Це основні принципи дієтичного харчування, які є обов'язковим компонентом комплексного лікування коліту при вагітності.

Медикаментозне лікування має свої обмеження, оскільки при вагітності протипоказані багато ліків.

Основні принципи лікування коліту при вагітності повинні враховувати етіологічний фактор, а також вираженість клінічних симптомів.

Якщо у жінки спостерігалася виражена блювота і діарея, то необхідно поповнити водний баланс оральним способом, що патогенетично є важливим етапом лікування.

Якщо причиною коліту є бактеріальний фактор, то призначення антибіотиків необхідно для етіологічного лікування, але слід віддавати перевагу тим препаратам, які не впливають на плід. При цьому необхідно контролювати стан дитини і бути готовим вживати заходів у разі появи ускладнень.

Симптоматичне лікування є обов'язковим і включає дезінтоксикаційну, адсорбуючу, протизапальну, і спазмолітичну терапію.

Як знеболюючий засіб найчастіше застосовують спазмолітичні препарати, які зменшують тонус матки.

Но-шпа (Дротаверин) - спазмолітичний препарат, широко застосовуваний в хірургії та гінекології. Він випускається в таблетках в дозуванні по 40 міліграм, а також в ампулах в тій же дозі по 2 мілілітри. Побічні дії препарату - це тахікардія, відчуття припливу жару до обличчя, підвищена пітливість, запаморочення, алергічні реакції. Вираженого шкоди на плід не виявляється, оскільки ліки не проникає через гематоплацентарний бар'єр. Протипоказання до застосування - це закритокутова глаукома, гіперплазія простати. Препарат застосовується при коліті у вагітної жінки для зняття спазму кишечника при больовому синдромі. Дозування - 40 мг на прийом. Можна приймати як таблетки, але краще ін'єкційно в тій же дозі, не більше 3 разів на день.

На сьогоднішній день існує величезна кількість сорбентів, але деякі з них мають перевагу через можливість прийому при вагітності. Коліт будь-якого генезу супроводжується порушенням видільної функції кишечника і скупченням величезної кількості токсинів і продуктів метаболізму, тому застосування сорбентів дозволяє очистити кишечник і відновити нормальну флору.

Смекта - сорбент природного походження, який здатний адсорбувати віруси і бактерії, а також надає протективний дію за рахунок стабілізації слизисто-двокарбонатний бар'єру і збільшення кількості слизу. Препарат зменшує симптоми здуття живота і печію.

Випускається в пакетиках по 3 грами.

Препарат можна застосовувати в період вагітності та лактації, оскільки він не всмоктується, а виводиться в незмінному вигляді. Побічні ефекти виникає рідко, можуть спостерігатися алергічні реакції. Препарат протипоказаний при кишкової непрохідності і гіперчутливості до нього. Запобіжні заходи - слід приймати його з інтервалом не менше 2 години з іншими ліками, оскільки він зменшує їх всмоктування.

Дозування - 3 грама речовини (один пакетик) необхідно розвести в половині склянки теплої води і приймати 3 рази на день, курс - 5-7 днів.

У разі доведеного інфекційного генезу коліту при вагітності необхідним компонентом лікування є призначення антибіотиків, але з огляду на можливий негативний вплив на плід, необхідно вибирати вид і дозу. У вагітних жінок при коліті не слід призначати кишкові антисептики нітрофуранового ряду, а також антибіотики групи фторхінолонів, оскільки вони мають виражену дію на розвиток плода. Перевага віддається антибіотиків групи цефалоспоринів, які є відносно безпечними через відсутність доведеного шкідливого впливу на дитину. Тому при бактеріальних колітах у вагітних препаратом вибору є цефалоспорини.

Цефепім - бета-лактамний антибіотик з групи цефалоспоринів 4 покоління, який має виражену бактерицидну дію на грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми, тобто перекриває величезний спектр мікробів. Випускається у формі порошку для ін'єкцій по 1 граму. Препарат застосовують в дозі 1 грам на добу, вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно з інтервалом в 12 годин. Курс лікування 7-10 днів.

Протипоказання до призначення - це алергічні реакції на пеніциліни або інші бета-лактамні антибіотики.

Не виявлено негативного впливу на плід під час вагітності. Побічні ефекти можливі з боку шлунково-кишкового тракту, алергічні прояви, реакції нервової системи у вигляді головного болю, сонливості, запаморочення.

Антибактеріальна терапія коліту при вагітності повинна проводиться із суворим контролем стану матері та плоду. Важливо провести антибіотикочутливість до призначення терапії і в подальшому керуватися отриманими результатами.

Під час лікування антибіотиками, а також з огляду на порушення нормального біоценозу кишечника при коліті у вагітних, необхідно призначити в комплексній терапії пробіотики.

Лінекс - препарат, який містить молочнокислі бактерії і біфідобактерії і сприяє нормалізації кишкової флори і крім цього, надає протидіарейні дію. Випускається у формі капсул по 1 граму. Препарат не має виражених побічних ефектів, може застосовуватися при вагітності через. Дозування - по 2 капсули 3 рази на день після їди, курс лікування при колітах не менше трьох днів.

Важливим етапом комплексного лікування коліту при вагітності є застосування вітамінів, оскільки всмоктування поживних речовин порушено і організму необхідні додаткові джерела вітамінів. Рекомендується приймати вітаміни групи В в ін'єкціях формі, а ще краще комплексні вітамінні препарати для вагітних - Ельовіт, Прегнавит, Компливит.

Фізіотерапевтичне лікування рекомендується тільки в період ремісії особливо при хронічному коліті, не можна використовувати в гострому періоді захворювання.

Оперативне лікування коліту при вагітності не використовують, можливі лише оперативні втручання при виникненні важких ускладнень.

Народне лікування коліту при вагітності

Народні методи лікування коліту широко використовуються майбутніми мамами через зменшення шкоди на дитину. Є багато методів лікування з використанням, як трав, так і народних засобів і гомеопатичних препаратів.

Основні методи народного лікування:

• Використання природного засобу - муміє - має широке поширення при лікуванні коліту. Ця речовина має виражену протизапальну, регенеруючу, знеболюючу дію. Для приготування засобу необхідно 100 міліграм муміє розчинити в столовій ложці води і приймати всередину 2 рази на день протягом семи днів. Такий розчин може пригнічувати нормальну кишкову мікрофлору, тому необхідно приймати пробіотики.
• Настоянка прополісу зменшує запалення стінки кишечника, сприяє регенерації епітелію і має бактерицидний ефект. Для приготування настоянки слід 10 грам прополісу проварити в кип'яченій воді близько 20 хвилин, цей розчин повинен настоятися не менше години, після цього застосовується всередину по столовій ложці 2 рази в день.
• Клізми з обліпихової олії сприяють загоєнню слизової кишечника. Для приготування клізм необхідна проста масло обліпихи, яке можна купити в аптеці. Під час вагітності необхідно проконсультуватися з лікарем перед застосуванням таким клізм, так як це залежить від терміну вагітності.

Лікування травами також має свої переваги, оскільки фітотерапія крім місцевої дії має загальну заспокійливу дію.

1. Настій ромашки, який готується з трьох столових ложок листя ромашки, які заварюються в літрі перевареної води. Перед прийомом додають ложку меду і приймають по півсклянки 3 рази на день.
2. Листя звіробою наполягають на літрі перевареної води і приймають по півсклянки 3-4 рази на день.
3. Шавлія в кількості 2 столові ложки заварюється в кип'яченій воді і настоюється, після чого приймають по півсклянки 2-3 рази на день.
4. Листя або плоди чорниці наполягають в кип'яченій воді близько 8 годин, потім проціджують і приймають по склянці 3 рази на день.

Гомеопатичні засоби широко застосовують при коліті під час вагітності, особливо в разі хронічного коліту. Основні препарати:

• Мукоза композитум - гомеопатичний засіб, яке має регенеративне, спазмолітичну, протизапальну дію. Також препарат має муколітичний ефект і здатний підсилювати моторику кишечника. Випускається у формі розчину для ін'єкцій в дозі 2,2 мл. Дозування - по 2,2 мл внутрішньом'язово або підшкірно, при гострих станах один раз в день, а при хронічному коліті один раз в тиждень. Чи не протипоказаний при вагітності, побічні явища можуть бути у вигляді алергічних проявів.
• Траумель С - комплексне гомеопатичне засіб, яке випускається у формі таблеток та ін'єкційних препаратів. Має протизапальну, регенеруючу дію. Дозування в гострому періоді - по 1 ампулі 2,2 мл на добу, в подальшому або при хронічному коліті приймають по 1 таблетці 3 рази на день.
• Нукс воміка-гомаккорди - комбінований гомеопатичний препарат, має протизапальну дію на слизову кишечника. Випускається в краплях, дозування - по 10 крапель на столову ложку води 3 рази на день. Побічні ефекти у вигляді алергічної висипки.
• Вибуркол - гомеопатичний препарат, який має знеболювальну, протизапальну, спазмолітичну, заспокійливу дію. Випускається у формі ректальних свічок. Застосовують по одній свічі 2-3 рази на добу. Можливий прийом при вагітності, побічні явища не часті у вигляді алергічних реакцій.

[14], [15]

Профілактика

Профілактика коліту при вагітності це, перш за все, лікування хронічного коліту ще до моменту настання вагітності. При вагітності необхідно дотримуватися правил правильного харчування, які забезпечують нормальну калорійність їжі і повноцінність продуктів харчування з збалансованим складом мікроелементів. Необхідно обмежити продукти, які викликають бродіння і є сильними стимуляторами моторики кишечника.

Профілактичні заходи також необхідно дотримуватися у вигляді уникнення контакту з інфекційними хворими і гігієнічні заходи - миття рук і продуктів харчування перед використанням.

[16], [17], [18], [19]

Прогноз

Прогноз при коліті у вагітних сприятливий для одужання, для життя матері і дитини, оскільки стан котре не несе загрози і не вимагає переривання вагітності.

Коліт при вагітності не є приводом для занепокоєння, оскільки має нетяжкий перебіг і в разі своєчасної правильної тактики лікування прогноз позитивний. Необхідно своєчасно звернутися до лікаря при появі будь-яких симптомів з боку шлунково-кишкового тракту.

[20], [21], [22], [23], [24]