Відшарування плаценти

Відшарування плаценти - передчасне відділення нормально розташованої плаценти на пізніх термінах вагітності. Ознаками цієї патології можуть бути кровотеча з піхви, біль і болючість матки, геморагічний шок і синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС). Діагноз ставиться на підставі клінічних даних і іноді ультрасонографии. Лікування відшарування плаценти включає постільний режим при помірних симптомах і швидке розродження при важких або постійних симптомах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини Відшарування плаценти

Чим викликається відшарування плаценти?

Відшарування плаценти може мати будь-яку ступінь, від декількох міліметрів до повного відділення. Це призводить до кровотечі в децидуальної базальну оболонку позаду плаценти (ретроплацентарного). Причина відшарування плаценти невідома. Результатом може стати ішемія і внутрішньоутробна смерть плоду, якщо процес гострий і порушується обсяг маточноплацентарного кровотоку; або обмеження росту плода, якщо процес хронічний і менш великий. Факторами ризику є: вік матері старше 30 років, артеріальна гіпертензія (викликана вагітністю або хронічна), васкуліт, інші судинні порушення, що передує відшарування плаценти, травми черевної порожнини, тромбоемболічні порушення у матері, куріння і особливо вживання кокаїну. Відшарування плаценти зустрічається в 0,4-1,5% всіх вагітностей.

Симптоми Відшарування плаценти

Симптоми відшарування плаценти

При відшаруванні нормально розташованої плаценти кров може витікати через шийку матки (зовнішнє кровотеча) або залишатися позаду плаценти (прихована кровотеча). Серйозність симптомів залежить від ступеня відділення плаценти і втрати крові. Матка може бути болючою, чутливої при пальпації. Можуть зустрічатися геморагічний шок і симптоми ДВС.

Діагностика Відшарування плаценти

Діагностика відшарування плаценти

Відшарування плаценти повинна підозрюватимуться при наявності вагінального кровотечі, болі і хворобливості матки, патологічного стану плода, геморагічного шоку або ДВЗ в пізні терміни вагітності, особливо якщо ступінь хворобливості або шоку здається непропорційною мірою вагінального кровотечі. Якщо в пізні терміни вагітності з'являється кровотеча, то повинно бути виключено передлежання плаценти, перш ніж буде проведено обстеження органів малого таза. Таке обстеження при передлежанні плаценти може збільшити кровотеча.

Оцінка включає контроль серцебиття плоду, клінічний аналіз крові, вимір фібриногену і продуктів деградації фібрину в сироватці крові і абдоминальную тазову ультрасонографию. Моніторинг серцебиття плода може виявити гіпоксію або внутрішньоутробну смерть. Ультрасонографія може бути неінформативна; таким чином, діагноз може бути поставлений на основі клінічних даних.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лікування Відшарування плаценти

Лікування відшарування плаценти

Якщо кровотеча не загрожує життю матері або плода, частота серцевих скорочень плода задовільна, і якщо термін пологів ще не настав, то рекомендуються госпіталізація і постільний режим. Ці заходи можуть допомогти зменшити кровотеча. Якщо кровотеча припиняється, то жінці зазвичай дозволяється вставати, і вона виписується зі стаціонару. Якщо кровотеча продовжується, то показано швидке розродження; метод вибирається з використанням критеріїв, подібних критеріям для прееклампсії або еклампсії. Зазвичай проводять вагінальне розродження, прискорене внутрішньовенним введенням окситоцину, або кесарів розтин, в залежності від стану матері та плоду. Амніотомію (штучний розрив оболонок) виконують рано, так як це може прискорити розродження, запобігти ДВС. Результати лікування ускладнень при такому стані, як відшарування плаценти (наприклад, шоку, ДВС) позитивні.