Ацикловір при ангіні: ефективне лікування герпетичної інфекції

Слизові оболонки мигдалин можуть бути вражені бактеріями або грибками, а також вірусами. І в усіх випадках захворювання називатиметься однаково – ангіна, або тонзиліт – а лікування буде різним. Наприклад, Ацикловір при ангіні призначається лише при вірусних ураженнях: якщо запальний процес був спровокований бактеріями або грибками, то цей препарат буде просто марним.

Вірусний тонзиліт – захворювання не менш поширене, ніж бактеріальний тонзиліт. Його можуть спричиняти віруси грипу, а також віруси ECHO та Коксакі.

Чи допомагає Ацикловір при тонзиліті?

При перших ознаках тонзиліту необхідно якомога швидше визначити походження захворювання: чи викликане воно вірусом, чи бактеріями. Від цього, перш за все, залежить призначене лікування. Оскільки Ацикловір є противірусним препаратом, його використання недоцільне при бактеріальному тонзиліті, і навпаки – антибіотики не допоможуть при герпетичному тонзиліті.

Найчастіше лікар не витрачає час на проведення діагностичного мазка на бактеріальний посів: очікування його результатів займе багато часу, а лікування необхідно проводити негайно (хоча така діагностика є найкращим варіантом для оптимальної ефективності терапії). Більшість лікарів діють за двома принципами. Перший принцип – одночасне призначення як антибіотика, так і Ацикловіру (або іншого противірусного препарату). Такий підхід не зовсім правильний, оскільки дає організму пацієнта додаткове та сильне лікарське навантаження. Другий принцип – ретельний аналіз симптомів: лікар намагається зрозуміти за характером клінічної картини, про яку ангіну йдеться – вірусну чи бактеріальну. Отже, якщо у пацієнта є такі симптоми, як висока температура, збільшення мигдаликів та лімфатичних вузлів, головний біль та біль у горлі, але він не скаржиться на кашель або нежить – то, найімовірніше, у нього вірусна ангіна. Додатковою ознакою є поява червоного висипу та виразок на мигдалинах.

При бактеріальному тонзиліті температура присутня, але незначна, з'являється риніт, кашель, зміни голосу. Також при мікробному захворюванні в багатьох випадках спостерігається білий наліт на мигдалинах, а лімфатичні вузли не збільшуються.

Подібний підхід до визначення етіології захворювання може мати місце, але також трапляються випадки атипового перебігу хвороби: у такій ситуації важко здогадатися про приналежність збудника.

Беручи до уваги вищесказане, можемо лише стверджувати, що єдиним точним методом визначення вірусного чи бактеріального походження тонзиліту є лабораторна діагностика та бактеріальний посів.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання до застосування Ацикловіру при ангіні

Ацикловір при вірусному тонзиліті сприяє швидшому лікуванню захворювання, знижує ймовірність поширення запального процесу та розвитку ускладнень у внутрішніх органах, зменшує біль у горлі в гострій стадії тонзиліту.

Ацикловір також проявляє імуностимулюючу дію при герпетичній ангіні (спрямовану на стимуляцію захисної реакції організму на впровадження вірусу).

Окрім вірусного тонзиліту, Ацикловір може використовуватися при інших інфекціях, спричинених вірусом простого герпесу, оперізуючому лишаї, а також для профілактики вірусних захворювань у пацієнтів з порушенням імунної функції.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ацикловір при гнійному тонзиліті

Ми вже говорили, що тонзиліт може бути вірусним або мікробним. Говорячи про гнійний тонзиліт, зазвичай мають на увазі захворювання мікробного походження, яке найчастіше викликається стрептококом піогенним, а дещо рідше стафілококом, гемофільною паличкою або нейхеріозом. Перераховані мікроорганізми – це виключно бактеріальна флора, на яку Ацикловір не має найменшого впливу. Лікування гнійного тонзиліту слід проводити тільки антибактеріальними препаратами: терапія призначається курсом, після попереднього аналізу на виявлення збудника та визначення його чутливості до антибіотиків.

[ 6 ]

Форма випуску

Сьогодні на полицях аптек є кілька різних форм препарату Ацикловір. Це таблетки, очна мазь, мазь для зовнішнього застосування та ліофілізат для приготування розчину для подальшого внутрішньовенного введення:

• Білі таблетки містять 0,2 г активного ацикловіру на таблетку.
• Мазь Ацикловір 5% для зовнішнього застосування, 5 або 10 г в алюмінієвій тубі. Мазь Ацикловір для горла використовується шляхом змащування уражених мигдаликів протягом 5-10 днів.
• Порошок ліофілізату ацикловіру для приготування інфузійного розчину (флакони по 250 мг, 500 мг та 1000 мг).

Перш ніж вибрати конкретну форму ліків, потрібно оцінити стан пацієнта. Наприклад, якщо лікування ангіни проводиться амбулаторно, то допускається використання таблеток і мазі.

Якщо захворювання протікає важко і має високий ризик ускладнень, то лікування проводиться в умовах стаціонару, використовуючи ін'єкції препарату.

Препарат виробляється багатьма фармацевтичними компаніями, тому він може мати подвійні назви, що відповідають бренду виробника. Так, найвідомішими є: Ацикловір, акрихін, Дарниця, Штада, Астрафарм, Фармак, Вішфа, Белупо, ЖФФ, Белмед тощо.

[ 7 ], [ 8 ]

Фармакодинаміка

Ацикловір є синтетичним аналогом пуринового нуклеозиду та має інгібуючу активність in vivo/in vitro проти вірусів герпесу людини. До них належать вірус простого герпесу 1 та 2 типу, вірус вітряної віспи, цитомегаловірус та вірус Епштейна-Барр. Ацикловір має високоселективну інгібуючу активність проти вищезгаданих інфекційних агентів. Фермент тимідинкіназа у здоровій, неінфікованій клітині не розглядає ацикловір як субстрат, тому токсичний вплив на клітини організму завжди мінімальний. Однак тимідинкіназа, яка кодується у вірусних клітинах, трансформує ацикловір у ацикловір монофосфат. Ця речовина є аналогом нуклеозиду, який згодом ступінчасто перетворюється на дифосфат, а потім на трифосфат. Останній взаємодіє з вірусною ДНК-полімеразою одразу після введення ацикловіру у вірусну ДНК. В результаті цих процесів синтез ланцюга вірусної ДНК блокується.

[ 9 ], [ 10 ]

Фармакокінетика

Всмоктування ацикловіру в кишковій порожнині відбувається лише частково.

У дорослих пацієнтів кінцевий період напіввиведення після внутрішньосудинного введення препарату може становити 2,9 години. Більша частина введеного Ацикловіру виходить з організму в незміненому вигляді через нирки. Показники ниркового кліренсу значно перевищують показники кліренсу креатиніну: це свідчить про те, що препарат виводиться нирками не лише шляхом гломерулофільтрації, а й завдяки канальцевій секреції.

Значним метаболітом Ацикловіру вважається 9-карбоксиметоксиметилгуанін, частка якого становить 10-15% від загальної кількості препарату, що виявляється в сечі. Якщо Ацикловір прийняти через 60 хвилин після прийому одного грама пробенециду, кінцевий період напіввиведення та площа під кривою концентрація/час збільшуються на 18% та 40% відповідно.

Якщо пацієнт страждає на хронічну ниркову недостатність, середній період напіввиведення може становити 19,5 годин. Середній період напіввиведення препарату під час гемодіалізу становить 5,7 години. Вміст ацикловіру в сироватці крові під час гемодіалізу знижується на 60%.

Вміст препарату в спинномозковій рідині може становити близько 50% від відповідного вмісту в сироватці крові. Ступінь зв'язування з альбумінами плазми відносно невеликий (9-33%).

[ 11 ], [ 12 ]

Спосіб застосування та дози

Ацикловір у таблетованій формі приймають для лікування вірусного тонзиліту одразу після їжі, запиваючи водою. Дозування узгоджує лікуючий лікар. Стандартна схема лікування така: дорослі пацієнти приймають по 200-400 мг препарату кожні чотири години, п'ять разів на день (препарат не приймають на ніч). Тривалість лікування становить 7 днів.

Пацієнтам з порушенням функції нирок слід коригувати дозу та режим прийому, контролюючи значення кліренсу креатиніну та враховуючи тип вірусної інфекції. Якщо збудником є простий герпес (Herpes simplex), а кліренс креатиніну менше 10 мл/хвилину, то добову кількість препарату слід зменшити до 400 мг (у два прийоми з інтервалом 12 годин).

Мазь Ацикловір для горла використовується до 6 разів на день, через рівні проміжки часу, змащуючи уражені мигдалики. Дуже важливо почати лікувати мигдалики на самих ранніх стадіях виникнення тонзиліту. Лікування продовжують до загоєння пухирів (від п'яти до десяти днів).

[ 17 ]

Ацикловір від болю в горлі у дітей

Вірусна ангіна у маленьких дітей може спричинити розвиток такого небезпечного стану, як помилковий круп. Стан супроводжується набряком гортані, звуженням її просвіту та задухою. Щоб запобігти ускладненням, рекомендується розпочати лікування якомога раніше – зокрема, використовувати Ацикловір.

Для дітей віком до одного року противірусне лікування проводиться за допомогою ректальних супозиторіїв (підійдуть такі супозиторії, як Віферон або Генферон Лайт).

Лікування горла можна практикувати, починаючи з 4-річного віку.

Педіатри призначають таблетки Ацикловіру від болю в горлі в таких дозуваннях:

• для дитини від 1 до 2 років – 100 мг (половина таблетки) кожні 4 години протягом п'яти днів;
• дітям від 2 до 5 років – 200 мг 4 рази на день;
• дітям старше шести років – 200-400 мг 4 рази на день.

Тривалість лікування визначає лікар, оцінюючи динаміку одужання малюка.

[ 18 ]

Використання Ацикловіру при ангіні під час вагітності

Досі не виявлено жодного негативного впливу Ацикловіру на перебіг вагітності та розвиток майбутньої дитини. Але лікарі все ж радять бути обережними з препаратом і приймати його лише у разі крайньої необхідності, і лише під наглядом лікаря.

Ацикловір від болю в горлі призначають майбутнім мамам, якщо можлива шкода від препарату мінімальна порівняно з небезпекою, яку становить вірусна інфекція.

За словами фармацевтів, після перорального прийому 200 мг Ацикловіру п'ять разів на день активний інгредієнт препарату потрапляє в грудне молоко. Його концентрація становить від 0,6 до 4,1%, виходячи з відповідного вмісту препарату в сироватці крові.

Вважається, що немовля може засвоїти препарат у кількості не більше 0,3 мг на кг ваги на добу. Виходячи з цього, перед тим, як призначати Ацикловір від болю в горлі годуючій мамі, необхідно ретельно оцінити можливі ризики та користь.

Протипоказання

Ацикловір не слід використовувати для лікування ангіни, якщо у пацієнта є висока чутливість до подібних противірусних препаратів, включаючи Валацикловір, Ганцикловір тощо.

Вкрай небажано приймати Ацикловір під час грудного вигодовування, а також дітям віком до 3 років.

Особливу обережність слід дотримуватися, якщо препарат приймається під час вагітності, у літньому віці, а також у випадках, коли пацієнт зневоднений, страждає на ниркову недостатність, неврологічні розлади або має неврологічну реакцію на лікування цитотоксичними препаратами.

При болю в горлі бактеріального походження прийом Ацикловіру є необґрунтованим та недоцільним.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Побічна дія Ацикловіру при ангіні

Виникнення побічних ефектів не є частим явищем при лікуванні болю в горлі Ацикловіром. Однак іноді вони можуть проявлятися у вигляді одного або кількох ознак:

• анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія;
• алергічна реакція;
• головний біль, запаморочення, дратівливість, тремор рук, судоми, сонливість;
• задишка;
• нудота, блювання, діарея, біль у животі;
• жовтяниця;
• свербіж, висип, фоточутливість;
• біль у попереку;
• підвищена стомлюваність.

Перелічені симптоми є тимчасовими та повністю зникають після закінчення лікування Ацикловіром. Крім того, їх виникнення частіше пов'язане з наявністю ниркової недостатності або інших фонових захворювань у пацієнта.

[ 16 ]

Передозування

Противірусний препарат Ацикловір не повністю всмоктується в травній системі. Відомі випадки, коли пацієнти не відчували жодних токсичних ефектів після випадкового прийому до 20 г препарату. Але після повторного випадкового передозування у пацієнтів протягом кількох днів спостерігалися такі симптоми:

• з боку травного тракту – нудота з блюванням;
• з боку центральної нервової системи – головний біль, порушення свідомості.

У разі внутрішньосудинного передозування підвищується вміст креатиніну в плазмі та азоту сечовини: розвивається ниркова недостатність. З боку нервової системи спостерігаються порушення свідомості, збудження, судоми, коматозний стан.

Лікування проводиться в умовах стаціонару, після оцінки ступеня інтоксикації. Рекомендується якомога швидше провести промивання шлунка, використовувати симптоматичні препарати. Ацикловір добре виводиться, тому у разі підтвердженого передозування можна і потрібно застосовувати гемодіаліз.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Ацикловір можна приймати від болю в горлі без жодних побоювань: клінічно значущої взаємодії з іншими ліками не виявлено.

Активний інгредієнт виводиться переважно у незміненому вигляді через нирки, тому можливо, що будь-які лікарські засоби з таким самим характером виведення можуть впливати на концентрацію ацикловіру в сироватці крові.

У поєднанні з імуносупресивними препаратами вміст ацикловіру в сироватці крові також може підвищитися. Однак корекція дозування та схеми лікування болю в горлі Ацикловіром не потрібна.

Умови зберігання

Ацикловір можна зберігати у звичайних кімнатних умовах із середньою температурою близько +25°C, подалі від сонячного світла та нагрівальних приладів. Місце зберігання повинно бути недоступним для дітей.

[ 22 ], [ 23 ]

Термін придатності

Зберігайте герметично упакований, непошкоджений лікарський засіб Ацикловір протягом трьох років, рахуючи з дати виробництва.

[ 24 ]

Аналоги

Повними аналогами Ацикловіру, які також можна використовувати для лікування вірусної ангіни, є:

• Провірсан;
• Медовір;
• Герпетад;
• Зовіракс;
• Герпевір;
• Гевіран;
• Ацивір;
• Біоцикловір;
• Ацигерпін;
• Віролекс;
• Ацик.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Деринат від герпетичної ангіни

Під час лікування ангіни Ацикловіром можна використовувати й інші допоміжні ліки, такі як Деринат. Цей препарат заснований на дії дезоксирибонуклеату натрію та є ефективним імуномодулятором, що стимулює реакції клітинного та гуморального імунітету. Він посилює ефективність Ацикловіру, активуючи імунну захисну відповідь на впровадження вірусної інфекції.

При болю в горлі Деринат застосовують у вигляді назальних крапель по 2-3 краплі або по 2 впорскування в кожну ніздрю один раз на 1-1,5 години протягом першого дня. Потім частоту зменшують до 3-4 разів на день. Тривалість лікування – до одного місяця.

Препарат можна використовувати в будь-якому віці, починаючи з неонатального періоду.

Розчин Люголя при герпетичній ангіні

Розчин Люголя – це антисептичний розчин на основі йоду та йодиду калію, який використовується для лікування мигдалин у випадках бактеріальної ангіни. Герпетична ангіна не є прямим показанням до застосування препарату, тому поєднання розчину з Ацикловіром не завжди доцільне. Однак цей препарат можна використовувати для запобігання розвитку вторинних інфекцій та ускладнень бактеріальної етіології.

Розчин Люголя має бактерицидну властивість, знищуючи грампозитивні та грамнегативні мікроби (стрептокок, стафілокок, кишкову паличку, протей вульгарний, клебсієлу). Препарат не впливає на вірусні інфекції.

Відгуки

Переважна більшість відгуків свідчить про хорошу ефективність Ацикловіру при болю в горлі, спричиненому вірусом. Головне – це своєчасний початок лікування при перших ознаках запального процесу. Такий підхід допоможе уникнути ускладнень, швидко зменшити прояв неприємних симптомів та скоротити загальний період захворювання.

Багато лікарів рекомендують приймати інші ліки, крім прийому Ацикловіру, для досягнення комплексного впливу на проблему:

• нестероїдні протизапальні препарати, які прискорять купірування запального процесу та знімуть біль (Ібупрофен, Німесил);
• муколітичні засоби для усунення подразнення слизових тканин;
• антигістамінні препарати для зняття набряку в горлі.

Протягом усього періоду терапії потрібно дотримуватися постільного режиму, пити теплі напої, багаті на вітаміни – наприклад, чай з лимоном, настій шипшини. Не варто прогрівати горло компресами: при вірусному захворюванні це може лише погіршити ситуацію.

Якщо лікувати проблему комплексно, то незабаром можна буде забути про хворобу. Додаткові препарати, перелічені вище, допоможуть згладити основні прояви хвороби, а Ацикловір від болю в горлі зможе знищити безпосередньо вірус-збудник.