Аденокарцинома товстої кишки

Аденокарцинома товстої кишки – це ракове захворювання, яке займає одне з провідних місць серед онкологічних уражень внутрішніх органів. Розглянемо особливості цього захворювання, симптоми, стадії, методи лікування та прогноз для одужання.

Поняття раку товстої кишки включає злоякісні пухлини різної природи, які локалізуються в анальному каналі, сліпій кишці, прямій та товстій кишці. Захворювання розвивається з епітеліальних тканин і метастазує з током лімфи, тому сприятливий прогноз можливий лише на ранніх стадіях. Небезпека полягає в тому, що розпізнати рак на ранніх стадіях практично неможливо.

Найчастіше захворювання діагностується у пацієнтів похилого віку. Ризик розвитку захворювання значно зростає, якщо людині більше п'ятдесяти років. Але своєчасне виявлення та правильна диференціація аденокарциноми полегшує процес лікування. Існує кілька ступенів диференціації раку, які входять до міжнародної класифікації пухлин кишечника, розглянемо їх:

• Високо диференційований.
• Помірно диференційований.
• Погано диференційована (муцинозна аденокарцинома)
• Недиференційований рак (агресивний перебіг та поганий прогноз).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини аденокарциноми товстої кишки

Причини аденокарциноми товстої кишки визначаються багатьма факторами. Виявивши причину захворювання, можна запобігти його розвитку. Існує ряд факторів, які значно підвищують ризик розвитку онкології:

• Спадкова схильність.
• Старість.
• Неправильне харчування (дефіцит вітамінів, мінералів та мікроелементів).
• Інфекція вірусом папіломи людини.
• Побічні ефекти різних ліків.
• Анальний секс.
• Тривалий запор.
• Захворювання товстого кишечника (фістули, пухлини, коліти, поліпи).
• Нервові розлади.
• Шкідливі умови праці, зокрема робота з азбестом.

Звичайно, найчастіше існує кілька факторів, що викликають захворювання. Обмеживши себе від схильних факторів, можна запобігти розвитку онкології.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми аденокарциноми товстої кишки

Симптоми аденокарциноми товстої кишки на ранній стадії захворювання нечіткі. Пацієнт скаржиться на періодичний біль у животі, запори та діарею, поганий апетит і навіть нудоту. Однак жоден з цих симптомів безпосередньо не вказує на онкологічне ураження товстої кишки. На першій стадії захворювання у калі з'являються кров'янисті та слизові сліди, які згодом замінюються гнійними. Такі явища постійні, але не досягають значного ступеня. З часом усі вищезазначені симптоми посилюються. Під час огляду лікарем спеціаліст може пальпувати пухлину через черевну стінку, вона рухома, щільна та горбиста.

Основні симптоми:

• Періодичний ниючий біль у ділянці живота.
• Поганий апетит, нудота, швидка втрата ваги.
• Загальна слабкість та підвищена температура тіла.
• Чергування запору та діареї.
• Здуття живота, утруднене випорожнення.
• Блідість шкіри.
• Кров, слиз і гній у калі.

На тлі вищеописаних проявів захворювання з'являються шлункові нездужання – нудота, відчуття тяжкості, печія, блювота. У міру зростання пухлини біль стає інтенсивнішим. Його посилення пов'язане зі зрощенням злоякісного новоутворення з навколишніми тканинами та органами. Через місцеві специфічні умови, тобто калові маси та регулярний механічний та хімічний вплив, пухлина виразкується. На цьому тлі розвивається інфекція, яка посилює місцеві симптоми, викликає підвищення температури, інтоксикацію та зміни складу крові. Якщо інфекція поширюється на заочеревинну клітковину, то з'являються больові відчуття в поперековій ділянці та перитонеальні явища.

На ранніх стадіях рак виглядає як нависаючі грибоподібні утворення. Пухлина поділяється на три типи: кільцеподібна, грибоподібна та інфільтруюча форми. На розрізі її поверхня може бути зернистою, твердою або сірувато-білою. Якщо розглядати захворювання з точки зору поширення пухлинного процесу, то виділяють чотири стадії з такими симптомами:

• Пухлина не виходить за межі підслизової та слизової оболонки.
• Він виступає у внутрішній просвіт кишки, але не метастазує. Якщо метастази з'являються на цій стадії, вони вражають всю товщу кишкової стінки.
• Метастазує в регіонарні лімфатичні вузли.
• Новоутворення досягає великих розмірів, вражаючи сусідні органи, метастазуючи в лімфатичні вузли та віддалені органи.

Диференційована аденокарцинома товстої кишки

Диференційована аденокарцинома товстої кишки добре піддається лікуванню, на відміну від інших гістологічних варіантів пухлини. Якщо захворювання виявлено на ранній стадії розвитку, то для лікування використовується хіміотерапія або променева терапія. Це допомагає уповільнити ріст пухлини та запобігти метастазуванню. Пізніше пацієнту проводять операцію та повністю видаляють злоякісну пухлину з подальшим відновленням цілісності кишечника.

Диференційований рак має позитивний прогноз п'ятирічної виживаності для пацієнтів будь-якого віку. Щоб запобігти його розвитку, необхідно регулярно проходити медичні огляди, а при перших патологічних симптомах не відкладати візит до лікаря.

[ 11 ]

Високодиференційована аденокарцинома товстої кишки

Високодиференційована аденокарцинома товстої кишки має найсприятливіший прогноз і перебіг. Онкологія цього типу має мінімальну кількість злоякісних клітин. Під час патологічного процесу уражені клітини збільшуються в розмірах, а їхні ядра подовжуються.

П'ятирічна виживаність пацієнтів з цим типом захворювання знаходиться на рівні 50%. Люди похилого віку мають позитивний прогноз, оскільки рак практично не метастазує та не вражає сусідні органи. Але молоді пацієнти мають 40% шансів на одужання та п'ятирічну виживаність. Існує високий ризик рецидиву в перший рік після операції та віддалених метастазів.

Помірно диференційована аденокарцинома товстої кишки

Помірно диференційована аденокарцинома товстої кишки є найпоширенішою формою злоякісного ураження цього органу. Прогресування захворювання призводить до серйозних наслідків, оскільки розрослі епітеліальні клітини заповнюють весь просвіт кишечника, викликаючи кишкову непрохідність. Якщо пухлина досягає великих розмірів, це може спричинити розрив стінок кишечника та сильну внутрішню кровотечу.

Лікування слід проводити з самої ранньої стадії, оскільки при прогресуванні починається ураження сусідніх органів. Дуже часто захворювання призводить до утворення фістул та перитоніту, що значно погіршує прогноз та загальний перебіг хвороби. Онкологія важко піддається лікуванню через труднощі у виборі ефективних препаратів для хіміотерапії. Променеве опромінення або хірургічне втручання не приносять бажаних результатів без додаткового лікування. Тому прогноз повністю залежить від ранньої діагностики захворювання.

Погано диференційована аденокарцинома товстої кишки

Низькодиференційована аденокарцинома товстої кишки характеризується вираженим клітинним поліморфізмом. Новоутворення швидко росте та метастазує, тому має поганий прогноз. Ця форма раку набагато небезпечніша за інші диференційовані типи. На відміну від слизового, колоїдного або плоскоклітинного раку, які мають агресивний перебіг, прогноз та перебіг низькодиференційованої форми значно гірші.

Лікування не приносить позитивних результатів, тому прогноз виживання несприятливий. Єдине, що може допомогти пацієнту з цим захворюванням, – це симптоматична терапія. Вона спрямована на зменшення больових відчуттів, полегшення стану пацієнта.

Тубулярна аденокарцинома товстої кишки

Тубулярна аденокарцинома товстої кишки довгий час залишалася невиявною. Це пов'язано з тим, що на ранніх стадіях вона не має виражених симптомів, але при подальшому прогресуванні викликає приховану кишкову кровотечу та анемію. У певних випадках новоутворення здатне виробляти велику кількість багатого на білок і калій слизового субстрату, що провокує розвиток гіпокаліємії та гіпопротеїнемії. Найчастіше цей тип пухлини виявляється випадково, наприклад, під час рентгенологічного дослідження.

Таблетчаста форма має характерну структуру, вбудовану у фіброзну строму та розгалужену. Пухлинні клітини можуть бути циліндричними, а іноді кубічними. Захворювання важко лікується та має несприятливий прогноз.

Метастази аденокарциноми товстої кишки

Метастази при аденокарциномі товстої кишки вражають інші органи, а також лімфатичні вузли. Метастазування відбувається кількома шляхами: під час імплантації та проростання пухлини в навколишні тканини та органи, гематогенним та лімфогенним. Гематогенне поширення пухлинних клітин спостерігається у 10% пацієнтів, а лімфогенне – у 60% випадків. Найчастіше метастази виявляються у пацієнтів з раком на останніх стадіях.

Окрім метастазів, рак може ускладнюватися виразками, кровотечами та розпадом, що спричиняє вторинну інфекцію, а в деяких випадках і кахексію. Інфекційні ураження призводять до утворення абсцесу та подальшої перфорації некротичної ділянки пухлини. Близько 40% пацієнтів страждають від часткової або повної непрохідності. Патологічний процес може негативно впливати на сечовидільну систему. Фістули можуть утворюватися між товстою кишкою та сечовим міхуром, сечоводом, передміхуровою залозою або жіночими статевими органами.

Діагностика аденокарциноми товстої кишки

Діагностика аденокарциноми товстої кишки починається зі збору анамнезу. Лікар розпитує пацієнта про скарги, проводить зовнішній огляд та пальпацію. Для точного визначення захворювання пацієнту призначають контрастну рентгенографію товстої кишки, аналізи крові, сечі та калу, пальцеве та ендоскопічне ректальне дослідження. Багато з перерахованих вище процедур є неприємними, але дуже важливими. На основі отриманих результатів лікар зможе поставити діагноз, провести терапію та дати прогноз на одужання. У деяких випадках результати діагностики повністю спростовували раніше поставлений діагноз.

Основні методи діагностики:

• Ректоманоскопія – це дослідження поверхні слизової оболонки кишечника за допомогою ендоскопа. Цей метод особливо ефективний на ранніх стадіях захворювання.
• Контрастна рентгенографія. Основними ознаками пухлини є: порушення рельєфу слизової оболонки, дефект наповнення (зубчастий, поодинокий, нерівномірний), розширення кишки над пухлиною, посилена перистальтика.
• Ультразвукове дослідження – використовується для виявлення джерела раку та віддалених метастазів. Залежно від клінічної картини може бути використано ендоректальне або транскутанне ультразвукове дослідження.
• Біопсія – проводиться за допомогою ендоскопії. Отримані матеріали використовуються для визначення типу, стадії та ступеня диференціації пухлинного ураження.
• Колоноскопія – візуалізує новоутворення в будь-якій частині товстого кишечника.
• МРТ, КТ – мають високу точність, визначають особливості структури та розташування пухлини, ознаки ураження сусідніх органів та поширеність патологічного процесу.

Особлива увага приділяється диференціальній діагностиці з іншими захворюваннями кишечника, органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Пухлину диференціюють від поліпів, які найчастіше зустрічаються у дітей. У цьому випадку вирішальне значення має контрастна рентгенографія. Калові камені в будь-якій частині товстої кишки можуть симулювати новоутворення. Але в процесі анамнезу, тобто при пальпації, вони мають м’яку консистенцію та так званий «симптом ямки». При розпізнаванні раку товстої кишки із захворюваннями органів черевної порожнини особлива увага приділяється вродженим аномаліям нирок, яєчників, печінки, селезінки та сечоводів.

[ 12 ], [ 13 ]

Лікування аденокарциноми товстої кишки

Лікування аденокарциноми товстої кишки залежить від її стадії та форми. Найчастіше використовується комбінована терапія, оскільки рак чутливий до опромінення. Після курсу опромінення у більшості пацієнтів пухлина зменшується, оскільки злоякісні клітини гинуть. Променева терапія покращує результати хірургічного втручання, зменшуючи ймовірність запалення тканин та перенесення пухлинних клітин. Обов'язкова медикаментозна терапія та спеціальна дієта.

Розглянемо основні методи лікування злоякісних уражень товстої кишки:

1. Хіміотерапія – використовується комбінація 5-фторурацилу з лейковорином або іринотеканом. Ефективними є капецитабін, фторфур та ралтитрексид. Перелічені препарати можна використовувати в комбінації.
2. Променева терапія рідко використовується для лікування раку товстої кишки, оскільки всі її відділи, крім прямої кишки, дуже рухливі та змінюють своє положення в черевній порожнині залежно від положення пацієнта. Променеву терапію можна використовувати як підготовку до операції або після неї. Вона зменшує об'єм пухлини та пригнічує появу метастазів.
3. Спеціальної дієти для пацієнтів з цим типом раку немає, але є ряд рекомендацій щодо харчування. Раціон повинен містити багато фруктів та овочів. Особливу увагу слід приділяти вітамінотерапії. Якщо пацієнт переніс резекцію кишечника, то в раціон слід включити легку їжу, яка не затримується в шлунку, не викликає метеоризму та нудоти. Необхідно харчуватися за режимом, підтримуючи водний баланс.

Існують народні методи лікування, їх можна використовувати як допоміжну терапію. Але перед тим, як почати їх використовувати, потрібно проконсультуватися з лікарем.

• Змішайте ложку кореня аїру, три з половиною ложки квіток картоплі, півтори ложки квіток календули та чотири ложки кореня полину. Залийте суміш окропом і залиште на 5-6 годин. Отриманий настій потрібно процідити та приймати по 100 мл перед кожним прийомом їжі.
• Пухлинні ураження лікують клізмами. Для цих цілей використовується очищена вода з мідним купоросом (два літри води на 100 мл концентрату мідного купоросу). Тривалість лікування не повинна перевищувати 14 днів.
• Столову ложку трави чистотілу залийте 200 мл окропу та залиште на 20-30 хвилин. Процідіть відвар і приймайте по 1 ложці 2-3 рази на день перед їжею.
• Жир ховраха має протипухлинні властивості. З'їжте 4 ложки жиру на день або готуйте з ним всю їжу. Така терапія значно покращує стан пацієнта протягом місяця.

Хірургічне втручання при аденокарциномі товстої кишки

Хірургічне втручання при аденокарциномі товстої кишки вважається найефективнішим методом терапії. Під час операції видаляється не тільки пухлина, але й тканини, уражені метастазами. Перед операцією пацієнт проходить спеціальну підготовку, яка включає безшлакову дієту, прийом проносних засобів та очисні клізми за 3-5 днів до операції. Крім того, можливе промивання травного тракту спеціальним засобом, Лаважом або Фортрансом.

Під час операції дуже важливо, щоб пухлинні клітини не розносилися з кровотоком по всьому організму, тому новоутворення не було зачеплене. Для цих цілей кровоносні судини перетискаються та відсікається уражена ділянка кишечника. У разі віддалених метастазів видалення не є ефективним, але операцію все одно проводять. Хірургічне втручання необхідне для запобігання можливим ускладненням, тобто кровотечі, запаленню та больовому синдрому. Якщо захворювання протікає у важкій формі, то операція необхідна для нормалізації роботи кишечника шляхом формування колостоми.

Якщо рак викликає ускладнення, то хірургічне втручання проводиться терміново. На першому етапі пухлину видаляють та усувають ускладнення. На другому етапі формують колостому, вона може бути одноствольною або двоствольною. У першому випадку процес виведення калу відбувається через колостому, а в другому – рух калу можливий природним шляхом. Нормальна функція кишечника відновлюється через 2-7 місяців після операції.

Профілактика аденокарциноми товстої кишки

Профілактика аденокарциноми товстої кишки спрямована на запобігання злоякісним захворюванням. Профілактичні заходи починаються з огляду у проктолога, який допоможе вирішити проблеми з товстою кишкою на ранніх стадіях. Лікування захворювань шлунково-кишкового тракту та інфекційних уражень є обов'язковим. Здорове харчування та активний спосіб життя також є методами профілактики захворювання. Ваш раціон повинен містити багато рослинної їжі, багатої на клітковину.

Спадкова схильність та анальний секс є факторами ризику, тому профілактика в цьому питанні не буде зайвою. Варто знати, що захворювання дуже рідко виникає при впливі лише одного фактора ризику. Чим менше негативного впливу на ваш організм, тим нижчий ризик розвитку захворювання.

Прогноз аденокарциноми товстої кишки

Прогноз при аденокарциномі товстої кишки повністю залежить від стадії, на якій було виявлено захворювання, та від того, як проводилося лікування. Прогноз ґрунтується на ступені ураження, наявності метастазів та стадії розвитку захворювання. Якщо пацієнт переніс операцію, наступні 5 років вважаються критичними, оскільки захворювання може повернутися. При радикальній операції, яка передбачає видалення великої ділянки кишечника, виживаність досягає 90%. Але чим вища стадія та поширеність захворювання, тим менше пацієнтів виживають протягом 5 років після операції. Якщо рак метастазував у лімфатичні вузли, виживаність становить 50%.

Основні фактори, що впливають на виживання пацієнтів:

• Розмір, стадія, глибина росту пухлини.
• Результати гістологічного аналізу.
• Наявність регіональних метастазів.
• Ступінь диференціації пухлини.

Прогноз виживання при аденокарциномі товстої кишки різного ступеня:

1. Високодиференційований – має найсприятливіший прогноз. П'ятирічна виживаність пацієнтів становить 50%. У літніх пацієнтів пухлина практично не метастазує та не вражає сусідні органи. А ось виживаність молодих онкохворих становить 40%.
2. Помірно диференційована – важко піддається лікуванню, оскільки важко знайти ефективний препарат для хіміотерапії. Можливе хірургічне втручання з додатковими методами терапії.
3. Низькодиференційований – найнебезпечніший вид раку, який характеризується агресивним перебігом та швидким зростанням. Цей вид онкології практично не піддається лікуванню, тому прогноз несприятливий.

Аденокарцинома товстої кишки – це злоякісне захворювання, яке потребує термінового лікування. Чим раніше його виявлять, тим швидше буде підібрано ефективне лікування, а отже, тим вищі шанси на відновлення нормального функціонування організму.