Аденома гіпофіза

Аденома гіпофіза є найпоширенішою пухлиною головного мозку, точніше, хіазматично-селлярної локалізації, і, за різними даними, становить від 6,7 до 18% усіх пухлин головного мозку.

Джерелом пухлин цього типу є клітини передньої частки гіпофіза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми аденоми гіпофіза

Основні симптоми аденоми гіпофіза:

1. ендокринологічні розлади, спричинені підвищеною (рідше зниженою) секрецією гормонів;
2. порушення зору, спричинені компресією хіазми (зниження гостроти зору, зміни полів зору, найчастіше розвиток бітемпоральної геміанопсії; формування первинної атрофії зорових нервів, порушення функції II, III, IV, VI пар черепних нервів);
3. зміни турецького сідла (збільшення розмірів, деформація, руйнування тощо);
4. формування гіпертензивного синдрому (при великих розмірах пухлини) та порушення кровообігу спинномозкової рідини з розвитком гідроцефалії.

Аденома гіпофіза, симптомами якої є формування гігантизму (у дітей та підлітків) або акромегалії (у дорослих), характеризується підвищеною секрецією соматотропного гормону. Ацидофільна аденома характеризується розвитком спланхномегалії (зазвичай кардіомегалії), артеріальної гіпертензії (у 25-35% пацієнтів), цукрового діабету (у 15-19% пацієнтів), дисменореї та аменореї у жінок (70-80% випадків), сексуальних розладів у чоловіків у вигляді порушення сперматогенезу, атрофії яєчок (30-45% випадків).

Базофільна аденома гіпофіза характеризується підвищеною секрецією адренокортикостероїдного гормону. Основними клінічними проявами гіперкортицизму є ожиріння верхньої частини тіла, обличчя, наявність рожево-фіолетових стрій, акне, гірсутизм, артеріальна гіпертензія, системний остеопороз, порушення менструального циклу та сексуальна дисфункція.

Пролактиноми характеризуються наявністю синдрому галактореї, аменореї (у жінок), іноді гірсутизму, акне (виникають в результаті активації надниркових залоз).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Форми

За гістологічним типом аденома гіпофіза поділяється на такі варіанти: ацидофільна (соматотропінома, 13-15%); базофільна (кортикотропінома, 8-15%); пролактинома (25-28%); тиреотропінома (1%); гонадотропінома (7-9%); змішані форми (аденоми, що секретують більше одного гормону, 3-5%), а також ендокринологічно неактивні аденоми (онкоцитома, аденокарцинома, неонкоцитарна аденома тощо).

За характером росту розрізняють: інфраселярні, супраселярні, параселярні, антеселярні, ретроселярні та комбіновані варіанти аденом гіпофіза.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика аденоми гіпофіза

Діагностика аденоми гіпофіза ставиться за допомогою консультації ендокринолога та результатів визначення рівня гормонів гіпофіза в крові. Обов'язкова консультація офтальмолога, МРТ або КТ головного мозку. Прицільна краніографія турецького сідла втратила своє ключове діагностичне значення.

[ 14 ]

Лікування аденоми гіпофіза

Аденома гіпофіза, лікування якої включає гормональну терапію (препарати, що знижують секрецію певного гормону), променеву терапію та хірургічні методи, часто має сприятливий прогноз. Абсолютними показаннями до хірургічного втручання з метою видалення аденоми гіпофіза є: прогресуюче зниження гостроти зору, звуження полів зору внаслідок здавлення хіазми та зорових нервів, порушення рухової іннервації орбітальних м'язів, формування оклюзійної гідроцефалії та підвищення внутрішньочерепного тиску, крововилив у пухлину, назальна лікворея.

Видалення пухлин хіазмально-селлярної області виконується трьома найчастіше використовуваними доступами: транскраніальним субфронтальним (з вираженим параселярним та супраретроантеселярним зростанням), трансназальним транссфеноїдальним (використовується в більшості випадків) та сублабіальним транссфеноїдальним).

Променева терапія при лікуванні аденом гіпофіза застосовується в поєднанні з хірургічним лікуванням аденом або за наявності виражених протипоказань до останнього. Найбільш радіочутливою є аденома гіпофіза - соматотропінома. Загальна доза курсу опромінення становить 45-50 Гр.