Аденома гіпофіза

Аденома гіпофіза є найбільш поширеною пухлиною головного мозку, а конкретніше - хиазмально-селлярной локалізації і становить за різними даними від 6,7 до 18% всіх новоутворень головного мозку.

Джерелом пухлин цього типу є клітини передньої долі гіпофіза.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми аденоми гіпофіза

Головні симптоми аденоми гіпофіза наступні:

1. ендокринологічні розлади, зумовлені підвищеною (рідше зниженою) секрецією гормонів;
2. зорові розлади, зумовлені компресією хіазми (зниження гостроти зору, зміна полів зору, частіше розвиток битемпоральной гемианопсии; формування первинної атрофії зорових нервів, дисфункція II, III, IV, VI пар черепних нервів);
3. зміни турецького сідла (збільшення розмірів, його деформація, деструкція та ін.);
4. формування гіпертензивного синдрому (при великих розмірах пухлини) і порушення ликвороциркуляции з розвитком гідроцефалії.

Аденома гіпофіза симптоми якої проявляються формуванням гігантизму (у дітей і підлітків) або акромегалії (у дорослих) характеризується підвищенням секреція соматотропного гормону. Для ацидофільної аденоми характерно розвиток спланхномегаліі (частіше кардиомегалии), артеріальної гіпертензії (25-35% хворих), цукрового діабету (15-19% хворих), дисменореї і аменореї у жінок (70-80% випадків), статеві розлади у чоловіків у вигляді порушення сперматогенезу, атрофії яєчок (30-45% випадків).

Для базофильной аденоми гіпофіза характерне підвищення секреції адренокортікотрошюго гормону. Головними клінічними проявами гіперкортицизму є ожиріння верхньої частини тіла, лиця, наявність рожево-пурпурних стрий, акне, гірсутизму, артеріальної гіпертензії, системного остеопорозу, порушення менструального циклу і статеві розлади.

Пролактиноми характеризуються наявністю синдрому галактореї, аменореї (у жінок), іноді гірсутизму, акне (виникають внаслідок активації наднирників).

[6], [7], [8], [9]

Форми

За гістологічною типу аденома гіпофіза підрозділяється на наступні варіанти: ацидофильная (соматотропінома, 13-15%); базофильная (кортікотропінома, 8-15%); пролактінома (25-28%); тіротропінома (1%); гонадотропінома (7-9%); змішані форми (аденоми, які секретують більше одного гормону, 3-5%), а також ЕНДОКРИНОЛОГІЧНИЙ неактивні аденоми (Онкоцитома, аденокарцинома, неонкоцітіческая аденома та ін.).

За характером росту виділяють: інфраселлярний, Супраселлярний, параселлярной, антеселлярно, ретроселлярний і комбіновані варіанти аденом гіпофіза.

[10], [11], [12], [13]

Діагностика аденоми гіпофіза

Аденома гіпофіза діагностується за допомогою даних консультацій ендокринолога і результати визначення рівня гормонів гіпофіза в крові. Обов'язковою є консультація офтальмолога, проведення МРТ або КТ головного мозку. Прицільна краніографія області турецького сідла втратила ключове діагностичне значення.

[14]

Лікування аденоми гіпофіза

Аденома гіпофіза лікування якої включає гормонотерапію (препарати, що знижують секрецію того чи іншого гормону), радіотерапію і хірургічні методи часто має сприятливий прогноз. Абсолютними показаннями до проведення хірургічного втручання з приводу видалення аденоми гіпофіза є: прогресуюче зниження гостроти зору, звуження полів зору внаслідок компресії Хіазм і зорових нервів, порушення рухової іннервації м'язового апарату очниці, формування оклюзійної гідроцефалії і підвищення внутрішньочерепного тиску, крововилив в пухлина, назальная ликворея.

Видалення пухлин хиазмально-селлярной області виробляють з трьох найбільш часто використовуваних доступів: транскраниального субфронтального (при вираженому параселлярной і супраретроантеселлярном зростанні), трансназальное транссфеноідального (використовується в більшості випадків) і сублабіального транссфеноідального).

Променеву терапію в лікуванні аденом гіпофіза застосовують і в комплексі з хірургічним лікуванням аденом або при наявності виражених протипоказань до проведення останнього. Найбільш радіо чутливими є аденома гіпофіза - соматотропінома. Загальна доза курсового опромінення становить 45-50 Гр.