Агонія

Агонія — це останній етап життя перед незворотним вмиранням (практично перехід від клінічної смерті до біологічної смерті з раптовою зупинкою дихання та серцевої діяльності або стадія природного вмирання від старості), що характеризується підвищенням активності компенсаторних механізмів, спрямованих на боротьбу зі згасанням життєвих сил організму. Не плутайте з термінальним станом, коли реанімація може бути успішною, якщо вона неефективна, також виникає агонія.

Патогенез

Агонія трактується ще й іншою назвою – при смерті, під час якої переважають гемодинамічні та дихальні розлади, що спричиняють розвиток гіпоксії та гіповолемії, що визначають клінічну картину. Тривалість агонії залежить від основної патології, яка спричинила процес. Травми, несумісні з життям, особливо з первинним ураженням мозку та інших життєво важливих органів, або деякі гострі захворювання (обширний інфаркт, інсульт тощо) мають дуже короткий період – кілька секунд, коли клініка не встигає розвинутися. В інших випадках агональний період може тривати до кількох днів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми агонії

Агонія має поліморфні ознаки, але переважно складається із симптомів пригнічення життєво важливих функцій організму внаслідок тяжкої гіпоксії. До них належать: зникнення больової чутливості, втрата свідомості, мідріаз, згасання зіничних, рогівкових, сухожильних та шкірних рефлексів. Найважливішою ознакою агонального синдрому є формування дихальної аритмії: типу Чейна-Стокса – періодичної, частої, поверхневої або, навпаки, типу Куссмауля – рідкісної, дуже глибокої та шумної з тривалим періодом апное. У диханні беруть участь допоміжні м’язи шиї, плечового пояса, тулуба. Голова закинута назад з кожним вдихом, рот широко відкритий, пацієнт ніби ковтає повітря, але ефективність дихання становить до 15% від норми через термінальний набряк легень (сурфактант альвеол руйнується, вони колабуються, виключаючись з дихання, капіляри легені спорожняються, виключаючись з кровотоку, альвеолокапілярні шунти відкриваються). З дихання виключаються м’язи видиху та діафрагма, або їх скорочення відбувається одночасно зі скороченням м’язів вдиху.

Пригнічення серцевої діяльності – це «останній акорд життя». Після певної термінальної паузи ефективність серцевих скорочень дещо зростає, з’являється тахікардія, дещо підвищується артеріальний тиск, на короткий період, буквально на останнє «прощання», може навіть відновитися свідомість, але це погана прогностична ознака, що вказує на те, що реанімація буде неефективною.

Третя провідна ознака — вимкнення функцій кори головного мозку (неокортексу) та, одночасно, збудження підкіркових та стовбурових структур, тобто регуляція функцій інших систем перемикається на примітивний, некоординований, вегетативний тип, що визначає стан дихання та серцевої діяльності в період агонії.

Додаткові прояви залежать від причини агонії. При помиранні від травматичного шоку та крововтрати: шкіра та слизові оболонки воскоподібно-бліді, ніс стає загостреним, рогівка втрачає прозорість, зіниці різко розширюються, при гіпотензії спостерігається виражена тахікардія з повільним згасанням серцевої діяльності.

При механічній асфіксії спочатку різко підвищується артеріальний тиск з одночасною брадикардією та екстрасистолією, шкіра верхньої половини тіла різко ціанотична, судоми, мимовільні рухи, випадання язика, параліч сфінктерів уретри та прямої кишки.

При смерті від серцевої недостатності: артеріальний тиск прогресивно падає та наростає тахікардія з ослабленим пульсом, виражений ціаноз усього тіла, обличчя стає одутлим, можливі судоми.

У крайніх ситуаціях агонія є показанням до припинення реанімації; у разі природної смерті реанімація взагалі не показана.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]