Акомодація. Динамічна рефракція очі

У природних умовах відповідно до завдань зорової діяльності постійно змінюється заломлююча сила оптики ока, т. Е. Діє не статична, а динамічна рефракція очі. В основі таких змін рефракції лежить механізм акомодації.

Динамічна рефракція і акомодація ока - це дуже близькі, але не ідентичні поняття: перше ширше. Акомодація являє собою основний механізм динамічної рефракції ока. Спрощуючи, можна сказати, що бездіяльна аккомодация плюс сітківка - це статична рефракція очі, а діюча аккомодация плюс сітківка - динамічна.

Акомодація (від лат. Accomodatio - пристосування) - пристосувальної функція очі, що забезпечує можливість чіткого розрізнення предметів, розташованих на різних відстанях від нього.

Для пояснення механізму акомодації запропоновані різні (часом взаємовиключні) теорії, кожна з яких передбачає взаємодію таких анатомічних структур, як цилиарное тіло, циннова зв'язка і кришталик. Найбільш визнаною є теорія Гельмгольца, суть якої зводиться до наступного. При зір вдалину цилиарная м'яз розслаблений, а циннова зв'язка, що з'єднує внутрішню поверхню циліарного тіла і екваторіальну зону кришталика, знаходиться в натягнутому стані і таким чином не дає можливості кришталику прийняти більш опуклу форму. В процесі акомодації відбувається скорочення циркулярних волокон циліарного м'яза, коло звужується, в результаті чого циннова зв'язка розслаблюється, а кришталик завдяки своїй еластичності відвідують понад опуклу форму. При цьому збільшується заломлююча здатність кришталика, що в свою чергу забезпечує можливість чіткого фокусування на сітківці зображень предметів, розташованих на досить близькій відстані від ока. Таким чином, акомодація є основою динамічної, т. Е. Мінливої, рефракції ока.

Вегетативна іннервація апарату акомодації являє собою складний цілісний процес, в якому гармонійно беруть участь парасимпатичний і симпатичний відділи нервової системи і який не можна зводити до простого антагонізму дії цих систем. Основну роль в скорочувальної діяльності циліарного м'яза грає парасимпатична система. Симпатична система виконує головним чином трофічну функцію і робить деякий гальмівну дію на скоротливу здатність циліарного м'яза. Однак це зовсім не означає, що симпатичний відділ нервової системи управляє акомодацією для дали, а парасимпатичний - акомодацією для поблизу. Така концепція спрощує справжню картину і створює помилкове уявлення про існування двох відносно ізольованих апаратів акомодації. Тим часом акомодація - це єдиний механізм оптичної установки ока до об'єктів, що знаходяться на різній відстані, в якому завжди беруть участь, взаємодіючи, і парасимпатичний, і симпатичний відділи вегетативної нервової системи. З огляду на викладене вище, доцільно розрізняти позитивну та негативну акомодацію, або відповідно акомодацію для поблизу і для дали, розглядаючи і першу, і другу як активний фізіологічний процес.

Динамічну рефракцію можна розглядати як функціональну систему, робота якої заснована па принципі саморегуляції і призначення якої - забезпечувати чітке фокусування зображень на сітківці, незважаючи на зміну відстані від ока до фіксованої об'єкта. Якщо при певній відстані до предмета кривизна кришталика виявиться недостатньою для отримання чіткої проекції зображення на сітківці, то інформація про це але каналах зворотного зв'язку надійде в центр іннервації акомодації. Звідти до циліарного м'яза і кришталику буде спрямований сигнал на зміну його заломлюючої сили. В результаті відповідної корекції зображення предмета в оці співпаде з площиною сітківки. Як тільки це відбудеться, буде усунута необхідність в подальшому регулюючому впливі па циліарного м'яз. Під впливом будь-яких збурень може змінитися її тонус, у результаті чого зображення на сітківці расфокусируется, при цьому виникає сигнал про помилку, за яким знову піде коригуючий вплив па кришталик. Динамічна рефракція може виступати в ролі як стежить (при переміщенні фіксованої об'єкта в передньо-задньому напрямку), так і стабілізуючою (при фіксації нерухомого об'єкта) системи. Встановлено, що поріг відчуття нечіткості зображення на сітківці, який викликає регулюючий вплив па циліарного м'яз, становить 0,2 дптр.

При максимальному розслабленні акомодації динамічна рефракція збігається зі статичної і очей встановлюється до подальшої точці ясного зору. У міру посилення динамічної рефракції внаслідок збільшення напруги акомодації точка ясного бачення все більше наближається до ока. При максимальному посиленні динамічної рефракції очей виявляється встановленим до найближчої точки ясного зору. Відстань між подальшою і найближчою точками ясного зору визначає ширину, або область, акомодації (це лінійна величина). При емметропіі і гіперметроніі зазначена область дуже широка: вона простягається від найближчої точки ясного зору до нескінченності. Емметропіей дивиться вдалину без напруги акомодації. Для того щоб ясно бачити в цьому діапазоні відстаней, акомодація гиперметропического очі повинна збільшитися на величину, рівну ступеня аметропії, вже при розгляданні предмета, що знаходиться в нескінченності. При міопії область акомодації займає невелику ділянку поблизу очі. Чим вище ступінь міопії, тим ближче до ока подальша точка ясного зору і тим вже область акомодації. При цьому міопічний очі, заломлююча сила оптики якого і без того велика, акомодація допомогти не може.

При відсутності стимулу до акомодації (в темряві або безорієнтирною просторі) зберігається деякий тонус циліарного м'яза, за рахунок якого очей встановлюється до точки, що займає проміжне положення між подальшою і найближчою точками ясного зору. Положення цих точок можна виразити в діоптріях, якщо відомо їх відстань від ока.

Від різниці між максимальною динамічної та статичної рефракцією залежить обсяг абсолютної (монокулярной) акомодації. Отже, цей показник (виражається в діоптріях) відображає здатність циліарного м'яза до максимального скорочення і розслаблення.

Обсяг відносної акомодації характеризує можливий діапазон змін напруги циліарного м'яза при бинокулярной фіксації об'єкта, розташованого на кінцевому від очей відстані. Зазвичай це 33 см - середнє робоче відстань для поблизу. Розрізняють негативну і позитивну частини обсягу відносної акомодації. Про них судять відповідно але максимальної плюсової або максимальної мінусовій лінзі, при використанні якої ще зберігається ясність бачення тексту на цій відстані. Негативна частина обсягу відносної акомодації - її витрачена частина, позитивна - невитрачена, це резерв, або запас, акомодації.

Особливе значення механізм акомодації має у пацієнтів з гіперметропіческой рефракцією. Як зазначалося вище, невідповідність цього виду аметропії обумовлена слабкістю заломлюючого апарату через коротку осі очі, внаслідок чого задній головний фокус оптичної системи такого очі знаходиться за сітківкою. У осіб з гиперметропией аккомодация включена постійно, т. Е. При розгляданні як близько, так і далеко розташованих об'єктів. При цьому загальна величина гиперметропии складається з прихованою (компенсованій напругою акомодації) і явною (що вимагає корекції).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]