Акомодація. Динамічна рефракція ока

У природних умовах, відповідно до завдань зорової діяльності, заломлююча сила оптики ока постійно змінюється, тобто діє не статична, а динамічна рефракція ока. В основі таких змін рефракції лежить механізм акомодації.

Динамічна рефракція та акомодація ока – дуже близькі, але не тотожні поняття: перше є ширшим. Акомодація – це основний механізм динамічної рефракції ока. Для спрощення можна сказати, що неактивна акомодація плюс сітківка – це статична рефракція ока, а активна акомодація плюс сітківка – динамічна.

Акомодація (від лат. accomodatio — пристосування) — адаптивна функція ока, що забезпечує здатність чітко розрізняти об'єкти, розташовані від нього на різній відстані.

Для пояснення механізму акомодації було запропоновано різні (іноді взаємовиключні) теорії, кожна з яких передбачає взаємодію таких анатомічних структур, як циліарне тіло, зв'язка Цинна та кришталик. Найбільш широко визнаною є теорія Гельмгольца, суть якої полягає в наступному. Під час зору вдалину циліарний м'яз розслаблений, а зв'язка Цинна, яка з'єднує внутрішню поверхню циліарного тіла та екваторіальну зону кришталика, знаходиться в натягнутому стані і таким чином не дозволяє кришталику прийняти більш опуклу форму. Під час акомодації кругові волокна циліарного м'яза скорочуються, коло звужується, внаслідок чого зв'язка Цинна розслабляється, і кришталик, завдяки своїй еластичності, приймає більш опуклу форму. Одночасно збільшується заломлююча сила кришталика, що, у свою чергу, забезпечує здатність чітко фокусувати зображення предметів, розташованих на досить близькій відстані від ока, на сітківці. Таким чином, акомодація є основою динамічної, тобто змінної, рефракції ока.

Вегетативна іннервація акомодаційного апарату – це складний цілісний процес, у якому гармонійно беруть участь парасимпатичний та симпатичний відділи нервової системи і який не можна звести до простого антагонізму дії цих систем. Парасимпатична система відіграє основну роль у скоротливій діяльності циліарного м'яза. Симпатична система виконує переважно трофічну функцію та має певний гальмівний вплив на скоротливість циліарного м'яза. Однак це зовсім не означає, що симпатичний відділ нервової системи контролює акомодацію на відстані, а парасимпатичний – на відстані. Така концепція спрощує справжню картину та створює хибне уявлення про існування двох відносно ізольованих акомодаційних апаратів. Тим часом акомодація – це єдиний механізм оптичного налаштування ока на об'єкти, розташовані на різних відстанях, у якому завжди беруть участь та взаємодіють як парасимпатичний, так і симпатичний відділи вегетативної нервової системи. Враховуючи вищесказане, доцільно розрізняти позитивну та негативну акомодацію, або відповідно акомодацію на близькій та на відстані, розглядаючи як першу, так і другу як активний фізіологічний процес.

Динамічну рефракцію можна розглядати як функціональну систему, робота якої базується на принципі саморегуляції та метою якої є забезпечення чіткого фокусування зображень на сітківці, незважаючи на зміну відстані від ока до фіксованого об'єкта. Якщо на певній відстані до об'єкта кривизна кришталика недостатня для отримання чіткої проекції зображення на сітківку, то інформація про це по каналах зворотного зв'язку надійде до центру іннервації акомодації. Звідти надійде сигнал до війкового м'яза та кришталика для зміни його заломлюючої здатності. В результаті відповідної корекції зображення об'єкта в оці співпаде з площиною сітківки. Як тільки це станеться, необхідність подальшого регулюючого впливу на війковий м'яз відпаде. Під впливом будь-яких порушень його тонус може змінитися, внаслідок чого зображення на сітківці буде розфокусовано, і виникне сигнал помилки, за яким знову ж таки відбудеться коригувальний вплив на кришталик. Динамічна рефракція може виступати як стежуча (коли нерухомий об'єкт рухається в передньо-задньому напрямку), так і стабілізуюча (коли нерухомий об'єкт фіксований) система. Встановлено, що поріг відчуття розмитості зображення на сітківці, який викликає регуляторний вплив пациліарного м'яза, становить 0,2 діоптрій.

При максимальному розслабленні акомодації динамічна рефракція збігається зі статичною, і око налаштовується на далеку точку чіткого зору. Зі збільшенням динамічної рефракції внаслідок зростання напруги акомодації точка чіткого зору наближається все ближче до ока. При максимальному збільшенні динамічної рефракції око налаштовується на найближчу точку чіткого зору. Відстань між далекою та найближчою точками чіткого зору визначає ширину, або площу, акомодації (це лінійна величина). При еметропії та гіперметронії ця область дуже широка: вона простягається від найближчої точки чіткого зору до нескінченності. Еметропічна людина дивиться вдалину без напруги акомодації. Щоб чітко бачити в цьому діапазоні відстаней, акомодація гіперметропічного ока повинна збільшитися на величину, що дорівнює ступеня аметропії, вже при розгляді об'єкта, розташованого на нескінченності. При міопії область акомодації займає невелику площу поблизу ока. Чим вищий ступінь міопії, тим ближче до ока далі точка чіткого зору і тим вужча область акомодації. Водночас акомодація не може допомогти короткозорому оку, заломлююча сила оптики якого вже висока.

За відсутності подразника для акомодації (у темряві або в безорієнтаційному просторі) зберігається певний тонус циліарного м'яза, завдяки чому око розташовується в точку, що займає проміжне положення між дальшою та найближчою точками чіткого зору. Положення цих точок можна виразити в діоптріях, якщо відома їхня відстань від ока.

Різниця між максимальною динамічною та статичною рефракцією визначає об'єм абсолютної (монокулярної) акомодації. Отже, цей показник (виражений у діоптріях) відображає здатність циліарного м'яза до максимального скорочення та розслаблення.

Об'єм відносної акомодації характеризує можливий діапазон змін напруження циліарного м'яза під час бінокулярної фіксації об'єкта, розташованого на скінченній відстані від очей. Зазвичай це 33 см - середня робоча відстань для ближнього спостереження. Розрізняють негативну та позитивну частини об'єму відносної акомодації. Їх оцінюють відповідно за максимальною плюсовою або максимальною мінусовою лінзою, при використанні якої чіткість бачення тексту на цій відстані ще зберігається. Негативна частина об'єму відносної акомодації - це її витрачена частина, позитивна частина - невитрачена, це резерв, або запас, акомодації.

Механізм акомодації має особливе значення у пацієнтів з гіперметропічною рефракцією. Як зазначалося вище, диспропорція цього типу аметропії зумовлена слабкістю рефракційного апарату через коротку вісь ока, внаслідок чого задній головний фокус оптичної системи такого ока розташований за сітківкою. У людей з гіперметропією акомодація постійно увімкнена, тобто при розгляді як близьких, так і віддалених предметів. У цьому випадку загальна сума гіперметропії складається з прихованої (компенсованої напругою акомодації) та явної (що потребує корекції).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]