Альбумін: переливання альбуміну

Найважливіший білок плазми - альбумін, розчини якого широко використовують у хірургічній практиці. Досвід показує, що використання розчинів альбуміну - «золотий стандарт» трансфузійної терапії критичних станів, обумовлених сольовим та інтоксикацією.

Альбумін - білок з відносно невеликою молекулою, молекулярна вага якої знаходиться в межах 66 000-69 000 дальтон. Він легко входить в сполуки як з аніонами, так і з катіонами, чим обумовлена його висока гідрофільність. Розрахунки показали, що кожен грам альбуміну залучає з інтерстиціального у внутрішньосудинне простір 18-19 мл води. На практиці через «капілярної витоку» переливається альбуміну подібних результатів, як правило, не отримують.

Рівень альбуміну в нормальних умовах у дорослої людини дорівнює 35-50 г / л, що становить 65% від загального білка. Він вибірково синтезується в печінці зі швидкістю 0,2 г / кг маси тіла на добу. У судинному руслі 40% всього альбуміну, інші 60% - в інтерстиціальному і внутрішньоклітинному просторах. Тим часом саме ці 40% альбуміну на 80% зумовлюють колоїдно-осмотичний тиск плазми крові.

Альбумін не тільки грає найважливішу роль в підтримці колоїдно-осмотичного тиску плазми, але і виконує в організмі транспортну і дезінтоксикаційну функції. Він бере участь в транспорті таких ендогенних субстанцій, як білірубін, гормони, амінокислоти, жирні кислоти, мінеральні речовини, пов'язує екзогенні токсичні субстанції, що надходять в організм. Завдяки наявності тіольної групи альбумін здатний зв'язувати і видаляти вільні радикали з русла крові. Крім цього, він прискорює реакцію антиген-антитіло, сприяючи аглютинації антитіл на поверхні мембрани еритроцитів. Суттєве значення має альбумін в регуляції КОС, так як він входить в буферну систему крові.

В одиницю часу синтезом альбуміну зайняті від однієї третини до половини всіх печінкових клітин. Гормони (інсулін, кортизон, тестостерон, адренокортикотропний гормон, фактори росту і тиреоїдний гормон) здатні збільшувати швидкість синтезу альбуміну гепатоцитами, а стресові стани, сепсис, голодування, гіпертермія та похилий вік уповільнюють цей процес. Синтезований альбумін протягом двох хвилин надходить в циркуляцію. Час напіввиведення альбуміну становить від 6 до 24 діб, в середньому 16 днів. Так як всі три простору (внутрішньосудинне, интерстициальное і внутрішньоклітинний) знаходяться в організмі людини в динамічній рівновазі, то внутрішньосудинний пул альбуміну постійно, зі швидкістю 4,0-4,2 г / (кгхсут) обмінюється з позасудинним пулом.

Різноманіття функцій, які виконуються альбуміном в організмі, служить підставою для використання його в лікуванні різної патології. Нерідко має місце як переоцінка можливостей корекції рівня альбуміну в руслі крові реципієнта за допомогою переливання розчинів донорського альбуміну різної концентрації, так і недооцінка небезпеки дефіциту альбуміну і необхідності його корекції за допомогою багаторазових (не одиничних!) Переливань його розчинів.

Основні показання до використання альбуміну в хірургічній практиці:

• гостра масивна крововтрата;
• зниження рівня альбуміну в плазмі нижче 25 г / л;
• рівень колоїдно-осмотичного тиску плазми нижче 15 мм рт.ст. Випускають розчини альбуміну різної концентрації: 5%, 10%, 20%, 25%,
• розфасовані по 50, 100, 200 і 500 мл. Тільки 5% розчин альбуміну ізоонкотичний (близько 20 мм рт.ст.), всі інші концентрації альбуміну відносять до гіперонкотичних.

Оптимально при гострій масивній крововтраті застосування 5% розчину альбуміну. Якщо ж трансфузійна терапія гострої масивної крововтрати розпочато із запізненням або обсяг крововтрати великий і є ознаки геморагічного гіповолемічного шоку, то показано переливання 20% альбуміну в одну вену з одночасним введенням сольового розчину в іншу, що має істотні переваги для стабілізації гемодинамічних порушень.

Необхідність повторних переливань альбуміну і тривалість застосування залежать від тих завдань, які поставив перед собою лікар, починаючи альбумінотерапію. Як правило, мета - підтримка колоїдно-осмотичного тиску на рівні 20 мм рт.ст. Або концентрації альбуміну в плазмі 25 ± 5 г / л, що еквівалентно загальної концентрації білка в крові 52 г / л.

Питання про доцільність застосування гіперонкотичних розчинів альбуміну при різних формах шоку і в тих ситуаціях, коли немає вираженої гіповолемії і різкого зниження колоїдно-осмотичного тиску, ще не вирішене остаточно. З одного боку, здатність альбуміну швидко підвищувати колоїдно-осмотичний тиск плазми і зменшувати кількість рідини в легеневому інтерстиціальному просторі може зіграти позитивну роль у попередженні та лікуванні «шокового легкого» або респіраторного дистрес-синдрому дорослих. З іншого боку, введення гіперонкотичних розчинів альбуміну навіть здоровим лицям підвищує у них транскапілярну витік альбуміну в інтерстиціальний простір з 5 до 15%, а при ураженні легеневих альвеол спостерігають посилення цього феномена. Одночасно спостерігають зменшення відведення білка з легеневої паренхіми з лімфою. Отже, «Онкотичного ефект» перелита альбуміну швидко «витрачається» в результаті перерозподілу і акумуляції альбуміну в інтерстиціальному просторі, що може привести до розвитку інтерстиціального набряку легенів. Тому слід бути дуже обережним в умовах нормального або незначно зниженого колоїдно-осмотичного тиску при трансфузійної терапії шоку з призначенням гіперонкотичних розчинів альбуміну.

Введення розчинів альбуміну протипоказано хворим з артеріальною гіпертонією, серцевою недостатністю, набряком легенів, крововиливом в мозок через можливе посилення тяжкості цих патологічних станів внаслідок збільшення об'єму циркулюючої плазми. Вказівка в анамнезі на підвищену чутливість до білкових препаратів також вимагає відмови від призначення препаратів альбуміну.

Реакції на введення препаратів альбуміну зустрічають рідко. Побічна дія альбуміну найчастіше - наслідок алергії на чужорідний білок і проявляється гіпертермією, ознобом, уртикарной висипом або кропив'янкою, рідше - розвитком гіпотонії. Останнє обумовлено наявністю в альбумине активатора прекаллікреін, гіпотензивну дію якого помітно при занадто швидкому введенні розчину. Побічні реакції бувають ранніми - протягом двох годин від початку переливання (частіше при використанні 20-25% розчину альбуміну) і пізніми - через 1-3 діб після.

Вітчизняні розчини альбуміну потрібно зберігати в холодильнику при температурі 4-6 ° С. Зарубіжні препарати альбуміну цього не вимагають. Всі розчини альбуміну переливають тільки внутрішньовенно. При необхідності розведення препарату в якості розріджувачів можна використовувати 0,9% розчин хлориду натрію або водний 5% розчин глюкози. Розчини альбуміну вводять окремо, їх не слід змішувати з білковими гідролізатами, розчинами амінокислот. Препарати альбуміну сумісні з компонентами крові, стандартними сольовими розчинами і розчинами вуглеводів. Зазвичай швидкість переливання розчинів альбуміну у дорослих пацієнтів становить 2 мл / хв. При вираженій гіповолемії (причина шоку) обсяг, концентрацію та швидкість переливається альбуміну необхідно адаптувати до конкретної ситуації. Ці параметри багато в чому залежать від відповіді на трансфузійної терапії.

Порушенням техніки переливання може бути обумовлено і поява циркуляторного перевантаження. Чим вище концентрація розчину, що вводиться альбуміну, тим повільніше повинна бути швидкість його введення і більш ретельно контроль за станом реципієнта. Ризик розвитку побічних реакцій також зростає з ростом концентрації розчину, що вводиться, особливо при наявності у пацієнта иммунокомплексной патології або алергічної схильності.

Циркуляторна перевантаження розвивається зазвичай під час переливання або безпосередньо після його закінчення, для неї характерна задишка, тахікардія, підвищення артеріального тиску, акроціаноз і можливий розвиток набряку легенів. Терапія передбачає припинення переливання, призначення діуретиків (внутрішньовенно), інтраназально або через маску - кисень, надання пацієнту піднесеного положення головного кінця. Іноді вдаються до кровопускання в обсязі до 250 мл. При відсутності ефекту хворого переводять в реанімаційне відділення.

Алергічні прояви лікують антигістамінними препаратами внутрішньом'язово або внутрішньовенно. При анафілактичних трансфузійних реакціях на альбумін необхідне припинення переливання, подача кисню і введення внутрішньовенно сольового розчину з паралельним введенням адреналіну 0,3-0,5 мл розчину 1: 1000 підшкірно. Епінефрин можна вводити повторно ще двічі з інтервалом 20-30 хв. При появі бронхоспазму - еуфілін, атропін, преднізолон. При неефективності терапії - терміновий переклад в реанімаційне відділення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]