^

Здоров'я

Інфузійна терапія

, Медичний редактор
Останній перегляд: 19.11.2021
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Інфузійна терапія - це метод парентерального забезпечення організму водою, електролітами, поживними речовинами і ліками.

trusted-source[1], [2], [3]

Інфузійна терапія: цілі та завдання

Мета інфузійної терапії - підтримка функцій організму (транспортної, метаболічної, терморегулюючої, екскреторної та ін.), Що визначаються ВЕО.

Завданнями інфузійної терапії є: 

  • забезпечення нормального обсягу водних просторів і секторів (регідратація, дегідратація), відновлення і підтримання нормального обсягу плазми (волюмореконструкція, гемодилюція); 
  • відновлення і підтримання ВЕО; 
  • відновлення нормальних властивостей крові (плинності, згортання, оксигенації та ін.); 
  • Відень, в тому числі форсований діурез; 
  • тривале і рівномірне введення ліків; 
  • здійснення парентерального харчування (ПП); 
  • нормалізація імунітету.

Види інфузійної терапії

Відомо кілька видів інфузійної терапії: внутрішньокістковий (обмежений, можливість остеомієліту); внутрішньовенний (основний); внутрішньоартеріальний (допоміжний, для підведення ліків до вогнища запалення).

Варіанти венозного доступу:

  • пункція вени - застосовується при нетривалих инфузиях (від декількох годин до доби);
  • венесекция - при необхідності безперервного введення препаратів протягом декількох (37) діб;
  • катетеризація великих вен (стегнової, яремної, підключичної, ворітної) - при належному догляді і асептики забезпечує інфузійну терапію тривалістю від 1 тижня до декількох місяців. Катетери пластмасові, одноразові, 3 розмірів (по зовнішньому діаметру 0, 6, 1 і 1,4 мм) і довжиною від 16 до 24 см.

Методами інфузійної терапії можна вважати переривчасте (струминне) і безперервне (крапельне) введення розчинів.

Для струминного введення препаратів використовуються шприци ( «Люера» або «Рекорд»), виготовлені зі скла або пластмаси; перевага віддається одноразовим шприців (зменшується ймовірність інфікування дітей вірусними інфекціями, зокрема ВІЛ і вірусними гепатитами).

В даний час системи для краплинного інфузійної терапії випускаються з інертних пластмас і призначені для одноразового використання. Швидкість введення розчинів вимірюється в числі крапель в 1 хв. При цьому потрібно мати на увазі, що кількість крапель в 1 мл розчину залежить від розмірів крапельника в системі і сили поверхневого натягу, створюваного самим розчином. Так, в 1 мл води в середньому міститься 20 крапель, в 1 мл жирової емульсії - до 30, в 1 мл спирту - до 60 крапель.

Об'ємні перистальтичні і шприцеві насоси забезпечують високу точність і рівномірність введення розчинів. На насосах є механічний або електронний регулятор швидкості, яка вимірюється в мілілітрах на годину (мл / год).

Розчини для інфузійної терапії

Розчини для інфузійної терапії включають кілька груп: об'емозамещающіх (волемічний); базисні, основні; коригуючі; препарати для парентерального харчування.

Об'емозамещающіх препарати підрозділяються: на штучні плазмозаменители (40 і 60% р-р декстрану, розчини крохмалю, гемодез та ін.); природні (аутогенні) плазмозаменители (нативна, свіжозаморожена - СЗП або суха плазма, 5, 10 і 20% розчини людського альбуміну, кріопреципітат, протеїн та ін.); власне кров, еритроцити або суспензія відмитих еритроцитів.

Ці препарати використовуються для відшкодування об'єму циркулюючої плазми (ОЦП), дефіциту еритроцитів або інших компонентів плазми, з метою сорбції токсинів, для забезпечення реологічні функції крові, для отримання осмодіуретичного ефекту.

Основна особливість дії препаратів цієї групи: чим більше їх молекулярна маса, тим довше вони циркулюють в судинному руслі.

Гідроксиетилкрохмаль випускається у вигляді 6 або 10% розчину на фізіологічному розчині (НАЕS-steril, інфукол, стабізол і ін.), Має високу молекулярну масу (200-400 кД) і тому тривалий час циркулює в судинному руслі (до 8 діб). Застосовується в якості противошокового препарату.

Полиглюкин (декстран 60) містить 6% розчин декстрану з молекулярною масою близько 60 000 Д. Приготований на 0,9% р-ре хлориду натрію. Період напіввиведення (Т | / 2) - 24 год, зберігається в циркуляції до 7 діб. У дітей застосовується рідко. Протишокових препарат.

Реополіглюкін (декстран 40) містить 10% р-р декстрану з молекулярною масою 40 000 Д і 0,9% розчин хлориду натрію або 5% р-р глюкози (вказано на флаконі). Т1 / 2 - 6-12 ч, час дії - до 1 доби. Зауважимо, що 1 г сухого (10 мл розчину) декстрану 40 пов'язує 20-25 мл рідини, що надходить в посудину з інтерстиціального сектора. Протишокових препарат, кращий реопротектор.

Гемодез включає 6% розчин полівінілового спирту (полівініл пірролідона), 0,64% - хлориду натрію, 0,23% - бікарбонату натрію, 0,15% - хлориду калію. Молекулярна маса становить 8000- 12 000 Д. Т1 / 2 - 2-4 ч, час дії - до 12 ч. Сорбент, володіє помірними дезінтоксикаційними, осмодіуретіческій властивостями.

В останні роки виділяють так званий декстрановій синдром, обумовлений у частині пацієнтів особливою чутливістю епітеліальних клітин легенів, нирок і ендотелію судин до декстранів. Крім того, відомо, що при тривалому застосуванні штучних плазмозамінників (особливо гемодеза) може розвинутися блокада макрофагів. Тому застосування таких препаратів для інфузійної терапії вимагає обережності і строгих показань.

Альбумін (5 або 10% розчину) є майже ідеальним об'емозамещающіх засобом, особливо при інфузійної терапії при шоці. Крім того, це найпотужніший природний сорбент для гідрофобних токсинів, що транспортує їх до клітин печінки, в мікросомах яких і відбувається власне детоксикація. Плазма, кров і їх компоненти в даний час використовуються за суворими показаннями, в основному з замісної метою.

За допомогою основних (базисних) розчинів вводяться лікарські та поживні речовини. Р-р глюкози 5 і 10% має осмолярність відповідно 278 і 555 мосм / л; pH 3,5-5,5. Слід пам'ятати, що осмолярність розчинів забезпечується цукром, Метаболізація якого в глікоген за участю інсуліну призводить до швидкого зниження осмо лярность введеної рідини і, як наслідок, загрозу розвитку гіпо осмоляльністю синдрому.

Розчини Рінгера, Рінгера-Локка, Хартмана, лактасоль, ацесоль, дисоль, трисоль і ін. Найбільш близькі за складом до рідкої частини плазми людини і адаптовані до лікування дітей, містять іони натрію, калію, кальцію, хлору, лактату. У розчині Рінгера-Локка є ще й 5% глюкоза. Осмолярность 261-329 мосм / л; pH 6,0-7,0. Ізоосмолярна.

Коригуючі розчини застосовуються при дисбалансі іонів, гиповолемическом шоці.

Фізіологічний 0,85% розчин хлориду натрію изза надмірного вмісту хлору не є фізіологічним і майже не застосовується у дітей раннього віку. Кислий. Ізоосмолярна.

Гіпертонічні розчини хлориду натрію (5,6 і 10%) в чистому вигляді застосовуються рідко - при різкому дефіциті натрію (<120 ммоль / л) або при важкому парезі кишечника. Розчин 7,5% хлориду калію використовується тільки для інфузійної корекції гіпокаліємії у вигляді добавки до р-ру глюкози в кінцевій концентрації трохи більше 1%. У чистому вигляді вводити його не можна (небезпека зупинки серця!).

Розчини бікарбонату натрію (4,2 і 8,4%) застосовуються для корекції ацидозу. Їх додають до р-ру Рінгера, фізіологічного р-ру хлориду натрію, рідше до р-ру глюкози.

Програма інфузійної терапії

При складанні програми інфузійної терапії необхідна певна послідовність дій.

  1. Встановити діагноз порушень ВЕО, звернувши увагу на волемію, стан серцево-судинної, сечовидільної систем, центральної нервової системи (ЦНС), визначити ступінь і характеристику дефіциту або надлишку води і іонів.
  2. З урахуванням діагнозу визначити:
    1. мета і завдання інфузійної терапії (Відень, регидратация, лікування шоку, підтримання водного балансу, відновлення мікроциркуляції, діурезу, введення ліків і ін.);
    2. методи (струменевий, крапельно);
    3. доступ до судинного русла (пункція, катетеризація);
  3. засоби інфузійної терапії (крапельниця, шприцевий насос і т.д.).
  4. Зробити перспективний розрахунок поточних патологічних втрат на певний відрізок часу (4, 6, 12, 24 ч) з урахуванням качественноколічественной оцінки вираженості задишки, гіпертермії, блювоти, діареї і т. Д.
  5. Визначити дефіцит або надлишок позаклітинного об'єму води електролітів, який розвинувся за попередній аналогічний відрізок часу.
  6. Розрахувати фізіологічну потребу дитини у воді та електролітах.
  7. Підсумувати обсяги фізіологічної потреби (ФП), наявного дефіциту, прогнозованих втрат води і електролітів (перш іонів калію і натрію).
  8. Визначити ту частину розрахованого обсягу води і електролітів, яку можна ввести дитині за певний відрізок часу з урахуванням виявлених обтяжуючих обставин (серцевої, дихальної або ниркової недостатності, набряку мозку і т. Д.), А також співвідношення ентерального і парентерального шляху введення.
  9. Співвіднести розрахункову потребу в воді та електролітах з їх кількістю в розчинах, передбачуваних для інфузійної терапії.
  10. Вибрати стартовий р-р (залежить від ведучого синдрому) і базисний, яким частіше буває 10% р-р глюкози.
  11. Визначити необхідність введення препаратів спеціального призначення виходячи з встановленого синдромного діагнозу: крові, плазми, плазмозамінників, реопротекторов і т.д.
  12. Вирішити питання про кількість струменевих і крапельних інфузій з визначенням препарату, про обсяг, тривалості та кратності введення, сумісності з іншими засобами і т.д.
  13. Деталізувати програму інфузійної терапії, розписавши (на реанімаційних картах) порядок призначень з урахуванням часу, швидкості і послідовності введення препаратів.

Розрахунок інфузійної терапії

Перспективний розрахунок інфузійної терапії та поточних патологічних втрат (ТПП) води на підставі точних вимірювань фактичних втрат (шляхом зважування пелюшок, збору сечі і фекалій, блювотних мас і т.д.) за попередні 6, 12 і 24 ч дозволяє визначити їх обсяг на майбутній відрізок часу. Розрахунок можна вести і орієнтовно за наявними нормативам.

Дефіцит або надлишок води в організмі легко враховувати, якщо відома динаміка інфузійної терапії за минулий час (12-24 год). Найчастіше дефіцит (надлишок) позаклітинного об'єму (ДВО) визначається на підставі клінічної оцінки ступеня дегідратації (гипергидратации) і спостерігається при цьому дефіциту (надлишку) МТ. При I ступеня дегідратації він становить 20-50 мл / кг, при II - 50-90 мл / кг, при III - 90-120 мл / кг.

Для проведення інфузійної терапії з метою регідратації враховується тільки той дефіцит МТ, який розвинувся за останні 1-2 дня.

Розрахунок інфузійної терапії у дітей з нормо-і гіпотрофією ведеться на фактичну МТ. Однак у дітей з гіпертрофією (ожирінням) кількість загальної води в організмі на 15-20% менше, ніж у худих дітей, і однакова втрата МТ у них відповідає більш високого ступеня дегідратації.

Наприклад: «товстий» дитина у віці 7 міс має МТ 10 кг, за минулу добу він втратив 500 г, що становить 5% дефіциту МТ і відповідає I ступеня дегідратації. Однак якщо врахувати, що 20% МТ у нього представлені додатковим жиром, то «знежирена» МТ становить 8 кг, а дефіцит МТ за рахунок дегідратації - 6,2%, що відповідає вже її II ступеня. 

Можливе застосування калорического способу розрахунку інфузійної терапії потреби у воді або в перерахунку на поверхню тіла дитини: для дітей до 1 року - 150 мл / 100 ккал, старше 1 року - 100 мл / 100 ккал або для дітей до 1 року - 1500 мл на 1 м 2 поверхні тіла, старше 1 року - 2000 мл на 1 м 2. Поверхня тіла дитини можна встановити за номограмами, знаючи показники його зростання і МТ.

trusted-source[4], [5], [6]

Обсяг інфузійної терапії

Загальний обсяг інфузійної терапії на поточну добу розраховують за формулами:

  • для підтримання водного балансу: ОЖ = ФП, де ФП - фізіологічна потреба в воді, ОЖ - обсяг рідини;
  • при дегідратації: ОЖ = ДВО + ТПП (в перші 6, 12 і 24 ч активної регидратации), де ДВО - дефіцит позаклітинного об'єму рідини, ТПП - поточні (прогнозовані) патологічні втрати води; після ліквідації ДВО (зазвичай з 2-х діб лікування) формула набуває вигляду: ОЖ = ФП + ТПП;
  • для дезінтоксикації: ОЖ = ФП + ОВС, де ОВС - обсяг вікового добовогодіурезу;
  • при ОПН і олигоанурии: ОЖ = ФД + ОП, де ФД - фактичний діурез за попередню добу, ОП - обсяг перспирации за добу;
  • на ОСН I ступені: ОЗ = 2/3 ФП; II ступеня: ОЖ = 1/3 ФП; III ступеня: ОЖ = 0.

Загальні правила складання алгоритму інфузійної терапії: 

  1. Колоїдні препарати містять сіль натрію і відносяться до сольовим рам, тому їх обсяг слід враховувати при визначенні обсягу сольових розчинів. В сумі колоїдні препарати не повинні перевищувати 1/3 ОЖ.
  2. У дітей молодшого віку співвідношення розчинів глюкози і солей становить 2: 1 або 1: 1, старшого віку - змінюється в бік переважання сольових розчинів (1: 1 або 1: 2).
  3. Всі розчини повинні бути розділені на порції, обсяг яких зазвичай не перевищує 10-15 мл / кг для глюкози і 7-10 мл / кг для сольових і колоїдних розчинів.

Вибір стартового розчину визначається діагнозом порушень ВЕО, Волемія і завданнями початкового етапу інфузійної терапії. Так, при шоці потрібно в перші 2 год вводити в основному препарати волемического дії, при гіпер натриемия - розчини глюкози і т. Д.

Деякі принципи інфузійної терапії

При інфузійної терапії з метою дегідратації виділяють 4 етапи:

  1. протишокові заходи (1 -3 ч);
  2. відшкодування ДВО (4-24 год, при тяжкій дегідратації до 2-3 діб);
  3. підтримання ВЕО в умовах триваючої патологічної втрати рідини (2-4 дні і більше);
  4. ПП (повне або часткове) або ентеральне лікувальне харчування.

Ангідреміческій шок виникає при швидкому (години-добу) розвитку дегідратації II-III ступеня. При шоці показники центральної гемодинаміки повинні бути відновлені за 2-4 год шляхом введення рідини в обсязі, приблизно рівному 3-5% МТ. У перші хвилини розчини можна вводити струминно або швидко крапельно, однак середня швидкість не повинна перевищувати 15 мл / (кг * год). При децентралізації кровообігу інфузію починають з введення розчинів бікарбонату натрію. Потім вводять 5% р-р альбуміну або плазмозамінники (реополіглюкін, гідроксиетилкрохмаль), потім або паралельно з ним сольові розчини. При відсутності значних розладів мікроциркуляції замість альбуміну можна використовувати збалансований сольовий розчин. З огляду на наявність обов'язкового гіпо осмоляльністю синдрому при ангідреміческом шоці, введення до складу інфузійної терапії безелектролітних розчинів (розчинів глюкози) можливо тільки після відновлення задовільних показників центральної гемодинаміки!

Тривалість 2-го етапу зазвичай складає 4-24 ч (в залежності від типу дегідратації і адаптаційних можливостей організму дитини). Внутрішньовенно і (або) всередину вводять рідину (ОЖ = ДВО + ТПП) зі швидкістю 4-6мл / (кг год). При I ступеня дегідратації переважно введення всієї рідини всередину.

При гіпертонічній дегідратації вводять 5% р-р глюкози і гіпотонічні розчини NaCl (0,45%) в співвідношенні 1: 1. При інших типах дегідратації (ізотонічний, гіпотонічній) використовують 10% р-р глюкози і фізіологічну концентрацію NaCl (0,9%) в збалансованих сольових розчинах в тих же співвідношеннях. Для відновлення діурезу використовують розчини хлориду калію: 2-З ммоль / (кгсут), а також кальцію і магнію: 0,2-0,5 ммоль / (кгсут). Розчини солей 2 останніх іонів краще вводити внутрішньовенно крапель але, не змішуючи в одному флаконі.

Увага! Дефіцит іонів калію ліквідується повільно (протягом декількох діб, іноді тижнів). Іони калію додають до розчинів глюкози і вводять у вену в концентрації 40 ммоль / л (4 мл 7,5% розчину КCl на 100 мл глюкози). Забороняється швидке, а тим більше струминне введення розчинів калію в вену!

Завершується цей етап надбавкою МТ дитини, яка становить не більше 5-7% в порівнянні з вихідною (до лікування).

3-й етап триває більше 1 добу і залежить від збереження або продовження патологічних водних втрат (зі стільцем, блювотними масами і т. Д.). Формула для розрахунку: ОЖ = ФП + ТПП. У цей період МТ дитини повинна стабілізуватися і збільшуватися не більше ніж на 20 г / сут. Інфузійна терапія лолжна проводиться рівномірно протягом доби. Швидкість інфузії зазвичай не перевищує 3-5 мл / (кг год).

Дезінтоксикація за допомогою інфузійної терапії проводиться тільки при збереженій ниркової функції і передбачає:

  1. розведення концентрації токсинів в крові і ЕЦЖ;
  2. збільшення швидкості клубочкової фільтрації і діурезу;
  3. поліпшення кровообігу в ретикулоендотеліальної системі (РЕЗ), включаючи печінку.

Гемодилюція (розведення) крові забезпечується застосуванням колоїдних і сольових розчинів в режимі нормо або помірною гіпер Волемічний гемодилюции (НК 0,30 л / л, ОЦК> 10% норми).

Діурез у дитини, що зазнає постійного післяопераційного, інфекційного, травматичного або іншого стресу, не повинен бути менше вікової норми. При стимуляції сечовиділення діуретиками і введенням рідини діурез може зростати в 2 рази (більше - рідко), при цьому можливе посилення порушень в іонограми. МТ дитини при цьому не повинна змінюватися (що особливо важливо у дітей з ураженням ЦНС, Дькательной системи). Швидкість інфузії - в середньому 10 мл / кг * год), але може бути більше при введенні невеликих обсягів в короткі терміни.

При недостатній дезінтоксикації за допомогою інфузійної терапії слід не нарощувати обсяги рідини і сечогінних засобів, а включати в комплекс лікування методи еферентної детоксикації, екстракорпорального очищення крові.

Лікування гипергидратации проводять з урахуванням її ступенів: I - збільшення МТ до 5%, II - в межах 5-10% і III - більш 10%. Застосовуються наступні методи:

  • обмеження (не скасування) введення води і солі;
  • відновлення ОЦК (альбумін, плазмозамінники);
  • застосування діуретиків (манітол, лазикс);
  • проведення гемодіалізу, гемодіафільтрації, ультрафільтрації або низкопоточной ультрафільтрації, перитонеального діалізу при ОПН.

При гіпотонічної гіпергідратації може виявитися корисним попереднє введення невеликих обсягів концентрованих розчинів (20-40%) глюкози, хлориду або бікарбонату натрію, а також альбуміну (при наявності гіпопротеїнемії). Краще використовувати осмотичні діуретики. При наявності ОПН показаний екстрений діаліз.

При гіпертонічної гіпергідратації ефективні сечогінні препарати (лазикс) на тлі обережного внутрішньовенного введення 5% розчину глюкози.

При изотонической гипергидратации призначають обмеження рідини і кухонної солі, проводять стимуляцію діурезу лазиксом.

В ході інфузійної терапії необхідно:

  1. Безперервно оцінювати її ефективність зі зміни стану центральної гемодинаміки (пульс) і мікроциркуляції (колір шкіри, нігтів, губ), функції нирок (діурез), дихальної системи (ЧД) і ЦНС (свідомість, поведінку), а також зміни клінічних ознак дегідратації або гіпергідратації .
  2. Обов'язковий інструментально-лабораторний моніторинг функціонального стану пацієнта:
  • щогодини вимірюють ЧСС, ЧД, діурез, що втрачаються обсяги з блювотою, проносом, задишкою і т. Д., за показаннями - АТ;
  • 3-4 рази (іноді частіше) протягом доби реєструють температуру тіла, артеріальний тиск, ЦВД;
  • до початку інфузійної терапії, після її початкового етапу і потім щодоби визначають показники NaCl, вміст загального білка, сечовини, кальцію, глюкози, осмолярність, іонограми, параметри КОС і ВЕО, рівень протромбіну, час згортання крові (ТСК), відносну щільність сечі (ОПМ ).
  1. Обсяг інфузії і її алгоритм підлягають обов'язковій корекції в залежності від результатів інфузійної терапії. При погіршенні стану хворого інфузійна терапія припиняється.
  2. При корекції значних зрушень ВЕО рівень натрію в плазмі крові дитини не повинен збільшуватися або зменшуватися швидше, ніж на 1 ммоль / ЛЧ) (20 ммоль / л на добу), а показник осмолярності - на 1 мосм / ЛЧ) (20 мосм / л в добу).
  3. При лікуванні дегідратації або гіпергідратації маса тіла дитини не повинна змінюватися за добу більш ніж на 5% від початкової.

У ємність для краплинного введення не повинно одночасно поміщатися більше% розрахованого на добу ОЖ.

При проведенні інфузійної терапії можливі помилки: тактичні (невірні розрахунок ОЖ, ОІ та визначення складових частин ІТ; неправильно складена програма інфузійної терапії; помилки при визначенні швидкості ІТ, у вимірі параметрів АТ, ЦВТ і т. Д .; дефектні аналізи; безсистемний і неправильний контроль проведення ІТ або його відсутність) або технічні (невірний вибір доступу; застосування неякісних препаратів; дефекти догляду за системами для переливання розчинів; неправильне змішування розчинів).

Ускладнення інфузійної терапії

  1. локальні гематоми і некрози тканин, пошкодження сусідніх органів і тканин (при пункції, катетеризації), флебіт і тромбоз вен (внаслідок високої осмолярності розчинів, їх низької температури, низького pH), емболія;
  2. водна інтоксикація, сольова лихоманка, набряки, ацидоз розведення, гіпо- та гіперосмолярний синдром;
  3. реакції на інфузійну терапію: гіпертермія, анафілактичний шок, озноб, порушення кровообігу;
  4. передозування лікарських препаратів (калій, кальцій і ін.);
  5. ускладнення, пов'язані з переливанням крові, трансфузійні реакції (30 хв - 2 год), гемолітичні реакції (10-15 хв і більше), синдром масивних гемотрансфузій (більше 50% ОЦК за добу);
  6. перевантаження системи кровообігу в зв'язку з надлишком введених розчинів, великою швидкістю їх введення (набухання шийних вен, брадикардія, розширення меж серця, ціаноз, можливі зупинка серця, набряк легенів);
  7. набряк легенів внаслідок зниження колоїдно-осмотичного тиску в плазмі і підвищення гідростатичного в капілярі (гемоди Люція водою понад 15% ОЦК).

Введення в широку лікувальну практику такої процедури, як інфузійна терапія дозволило значно знизити смертність дітей, але одночасно породило ряд проблем, які частіше пов'язані з неточним діагнозом порушень ВЕО і відповідно невірним визначенням показань, розрахунком обсягу і складанням алгоритму ІТ. Правильне проведення ІТ дозволяє значно скоротити число таких помилок.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.