Алкогольна кома

Кома – один із найважчих станів, який досі не був ретельно вивчений. Наразі невідомо, що саме відчуває людина, впадаючи в кому, і що може вплинути на її тривалість.

Зловживання алкоголем може призвести до таких серйозних наслідків, як алкогольна кома.

Токсичною дозою для організму вважається 300-500 мл алкоголю в крові (залежно від індивідуальних особливостей організму), якщо концентрація алкоголю досягає 1600 мл, починається сильне сп'яніння (блювота, біль у животі, втрата свідомості), якщо перевищує 1800 мл, розвивається кома (посиніння шкірних покривів, зниження температури, шумне дихання).

[ 1 ], [ 2 ]

Причини алкогольної коми

Алкогольна кома – це реакція організму на надмірну кількість алкоголю в крові, іншими словами, чим більше людина п'є, тим більший ризик тяжкого сп'яніння та розвитку коми.

Визначити смертельну дозу алкоголю практично неможливо; перш за все, це залежить від особливостей організму (у одних сп'яніння починається вже після кількох доз, тоді як організм інших, навпаки, дуже стійкий до впливу алкоголю).

Також важливим є загальний стан здоров'я людини – імунітет, стан печінки чи інші захворювання. Також вживання алкоголю натщесерце призводить до важчого сп'яніння та може спричинити алкогольну кому.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Алкогольна кома може розвинутися протягом кількох годин. Ризик цього стану збільшується при надмірному вживанні міцного алкоголю, особливо якщо його пити натщесерце.

Алкоголь порушує обмінні процеси між клітинами мозку, перешкоджає надходженню кисню та призводить до гіпоксії мозку. Цей процес призводить до зниження температури, артеріального тиску, втрати свідомості, почастішання серцевих скорочень, що поряд з кисневим голодуванням провокує набряк мозку, який викликає коматозний стан.

[ 6 ]

Симптоми алкогольної коми

Коли зловживають алкоголем, організм може реагувати повним «вимкненням» (втратою свідомості), але досить часто цей стан не сприймається оточуючими як несерйозний, і часто людина просто лягає «проспати».

Але втрата свідомості після вживання алкоголю може бути початком серйозних порушень в організмі, зокрема, в головному мозку.

Лікарі зазначають, що алкогольну кому дуже легко сплутати з інсультом; крім того, травми голови можуть призвести до коматозного стану.

Лікарі розрізняють три ступені алкогольної коми:

• 1 ступінь (поверхнева кома) – характеризується втратою свідомості, сильною блювотою, слиновиділенням, гіпертонусом кінцівок, шкіра обличчя набуває синюватого відтінку, рефлекси збережені.
• 2-й ступінь – спостерігається різке падіння тиску, дихання сповільнюється, пульс ледь пальпується (відзначається посилений ритм), рефлекси зникають, але реакція на біль залишається, при цьому ступені характерним симптомом є мимовільна дефекація або сечовипускання.
• 3 стадія (глибока кома, алкогольна кома) – уповільнений пульс, слабке нерегулярне дихання, відсутність реакції на біль, відсутні рефлекси, розширені зіниці, шкіра набуває виразного синюшного відтінку. Якщо не надати належної медичної допомоги, можливий летальний результат, найчастіше причиною смерті є задуха власними блювотними масами або запалий язик через втрату м’язового тонусу. При високій концентрації алкоголю в крові може статися зупинка дихання або серцево-судинна недостатність.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Перші ознаки

Алкогольна кома характеризується переважно втратою свідомості, слиновиділенням та синюватою шкірою, найчастіше обличчя та рук.

Ускладнення і наслідки

Алкогольна кома може тривати в середньому від 7 до 20 днів, у рідкісних випадках людина може провести в такому стані роки.

Одужання відбувається поступово – спочатку свідомість повертається на кілька годин, з часом людина проводить у свідомості все більше часу.

У період перебування в коматозному стані в організмі відбувається ряд змін, і наслідки значною мірою залежать від того, наскільки добре організм справляється з таким навантаженням, а також від ступеня коми.

Під час коми відбувається пошкодження мозку, і це може призвести до того, що після виходу з коми людина втратить низку важливих функцій (здатність ходити, говорити, рухатися тощо).

Після коми 1 стадії одужання відбувається швидше; після 3 стадії мозок майже повністю руйнується, тому в цьому випадку прогноз не обнадійливий.

Найпоширенішими проблемами після виходу людини з коми є втрата пам'яті, погана увага, зміни в поведінці (агресивний стан, млявість тощо), в деяких випадках родичі та друзі перестають впізнавати людину.

Після коматозного стану відбувається тривале відновлення повсякденних навичок (самостійне миття, прийом їжі тощо).

Після коми у людини може виникнути бажання щось зробити, але стрес, особливо важкий, може значно погіршити самопочуття.

Близькі люди повинні бути готові до того, що період одужання вимагатиме багато зусиль; пацієнту потрібна гімнастика, дотримання особистої гігієни, правильне харчування та сон, прогулянки на свіжому повітрі, регулярні відвідування лікаря, прийом ліків.

Ускладнення

Алкогольна кома викликає низку порушень в організмі, які можуть проявлятися як окремі захворювання.

Перш за все, порушується функціонування кінцівок внаслідок набряку, обмежується чутливість і координація рухів (такі порушення можуть турбувати досить довго).

Під час коми в сечі накопичуються токсини, міоглобін і білок, розвивається ниркова недостатність, що призводить до того, що сеча після коми набуває кров’янистого та коричнево-чорного кольору.

Алкогольна інтоксикація призводить до підвищення рівня сечовини та азоту в крові.

Також кома може призвести до атрофії м'язів, надлишку калію в організмі, кровотечі шкіри або слизових оболонок.

Якщо на тлі ниркової недостатності спостерігається сильна інтоксикація організму, ймовірність летального результату зростає в кілька разів.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика алкогольної коми

Діагноз ставиться на основі основного синдрому – коматозного стану. Інформація про обставини отруєння часто недостатня або недостовірна.

Алкогольну кому підозрюють на основі симптомів та характерного запаху алкоголю від пацієнта (у видихуваному повітрі або шлунковому вмісті).

Під час діагностики фахівцю важливо врахувати можливість поєднання алкогольної та інших видів коми: неврологічної (виключаються травми голови, порушення кровообігу в мозку), соматичної (при гострому гепатиті, діабеті тощо), токсичної (вживання алкоголю разом з наркотичними речовинами, ліками, технічними рідинами тощо).

Вживання алкоголю часто провокує порушення функції печінки та нирок, панкреатит та діабетичну кому.

Для виявлення інших можливих видів коми проводиться ретельне обстеження органів і систем за допомогою ультразвукового дослідження, рентгену та інших методів.

Також визначається неврологічний статус (свідомість, зіниці, нудота або блювота, оцінка м’язової сили, больової чутливості, судом, рефлексів тощо), а для обстеження може бути призначена ехоенцефалоскопія або люмбальна пункція.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Тести

При підозрі на алкогольну кому лікар призначає загальний аналіз крові та сечі, біохімічні дослідження (рівень глюкози, амілази, час згортання крові, білковий обмін тощо, якщо необхідно).

Для визначення тяжкості наслідків та глибини пошкодження призначається аналіз крові на вміст алкоголю.

Якщо через кілька годин немає позитивного ефекту від лікування, кома може бути викликана токсичним отруєнням (одночасним прийомом ліків, наркотичних речовин, технічних рідин тощо) і тактику лікування слід змінити.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Інструментальна діагностика

При алкогольній комі можуть бути призначені різні методи інструментальної діагностики, зокрема УЗД (для оцінки стану внутрішніх органів – підшлункової залози, печінки, нирок тощо).

Також може бути призначена ехоенцефалоскопія (частіше при травмах голови), яка базується на ехолокації сагітальних структур мозку. Діагностика допомагає виявити внутрішньочерепні патології, методика проводиться за допомогою датчиків, які прикладаються до бічної частини голови та виводять інформацію на зовнішній комп'ютер.

У неясних випадках призначається спинномозкова (поперекова) пункція (якщо є підозра на нервові або психічні захворювання, травми голови або спини, судинні захворювання).

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться переважно, якщо алкоголь змішували з ліками, наркотиками та іншими токсинами.

Якщо є ознаки порушення мозкового кровообігу, алкогольна кома діагностується набагато складніше. У таких ситуаціях фахівці зіставляють змінні неврологічні дані, призначають лабораторні дослідження та на основі цього обирають тактику лікування (варто зазначити, що в цьому випадку існує високий ризик летального результату).

При травмах голови та порушеннях кровообігу в мозку спостерігається поступове поглиблення коми, підвищення м'язового тонусу, патологічне згинання або розгинання пальців лише на одній нозі; крім того, у пацієнта можуть бути нерівномірно розширені (звужені) зіниці.

Лікування алкогольної коми

При підозрі на алкогольну кому потрібна обов'язкова госпіталізація в спеціальні токсикологічні відділення, де буде проведена інтенсивна терапія.

Принцип лікування базується на блокуванні подальшого всмоктування алкоголю в кров, для цих цілей призначається термінове промивання шлунка за допомогою зонда. Процедура проводиться шляхом введення трубки в гортань, яка запобігає проникненню рідини та блювотних мас у дихальні шляхи. Промивання проводиться чистою водою кімнатної температури.

Для прискорення процесу виведення алкоголю з крові внутрішньовенно вводять розчин глюкози та інсуліну (20 ОД інсуліну та 0,5 л 20% розчину глюкози), протишокові (поліглюкін, полівінол) та 0,5 л фізіологічного розчину (для поповнення рідини у разі зневоднення).

Внутрішньом'язово вводять вітамін B6 та B1 (5-6 мл), нікотинову кислоту (1%, 5 мл).

При порушенні кислотно-лужного балансу, що спостерігається при коматозних станах, призначають 4% розчин бікарбонату натрію (внутрішньовенно, до 1000 мл).

Ця терапія дозволяє людині вийти з коми протягом кількох годин.

Алкогольна кома викликає порушення роботи терморегуляторного центру в гіпоталамусі, що призводить до гіпотермії. У цьому випадку промивання проводять теплою водою (до 370°C), внутрішньовенні розчини підігрівають до 37-380°C, а пацієнта оточують грілками.

При дихальній недостатності очищають ротову порожнину, вводять спеціальну трубку в трахею (інтубація) та відсмоктують вміст верхніх дихальних шляхів. При тяжкій дихальній недостатності необхідно підключити апарат штучної вентиляції легень; призначається антибактеріальна терапія для запобігання аспіраційній пневмонії, яка розвивається через потрапляння блювотних мас у легені.

Для відновлення нормального функціонування серцево-судинної системи призначається внутрішньовенне введення плазмозамінних рідин об'ємом 500-1000 мл (полівінол, поліглюкін, плазма, гемодез, желатинол), після чого для поповнення втрати рідини призначається фізіологічний розчин. Одночасно показано призначення препаратів для серця та судин:

• кордіамін 5-10 мл
• строфантин 0,05% 0,5 мл
• ефедрин 5%, 5-8 мл

При різкому падінні тиску вводять преднізолон 60-90 мг.

Всі лікувальні процедури проводяться під контролем водно-сольового балансу, кількість введеної рідини визначається з урахуванням добового вироблення сечі.

Якщо у пацієнта є ознаки ураження м’язів, внутрішньовенно вводять 4% розчин бікарбонату (від 1500 до 2000 мл на добу), суміш 10% глюкози та 2% новокаїну, антибактеріальні та гормональні препарати, вітамін С, вітаміни групи В, препарати для підтримки серця.

Для профілактики порушення функції нирок призначається двостороння новокаїнова поперекова блокада (рясне введення новокаїну в нервові закінчення, що оточують хворий орган), парафінові аплікації на поперек.

При зниженій кислотності сечі необхідно збагачувати організм лугом, що допомагає запобігти тяжкому порушенню функції нирок. Для цього призначається позаниркове очищення крові штучним шляхом.

Якщо пацієнт госпіталізується до невеликого медичного закладу, де немає можливості провести весь комплекс необхідних медичних процедур, основна увага приділяється профілактиці порушень дихальної системи (для цього пацієнт повинен перебувати в положенні, коли голова нижче за ноги), язик фіксується спеціальним затискачем, ротова порожнина ретельно очищається, під шкіру вводиться атропін 0,1% (2 мл).

Після цього шлунок промивають за допомогою зонда (при цьому пацієнт повинен залишатися в положенні головою вниз).

Невідкладна допомога

Перша допомога при алкогольній комі включає промивання шлунка за допомогою зонда та внутрішньовенне введення бікарбонату натрію, глюкози та інсуліну.

Препарати

Алкогольна кома – це серйозний стан, який потребує комплексного лікування.

Медикаментозна терапія спрямована на усунення алкогольної інтоксикації організму, відновлення водно-сольового балансу, нормалізацію функціонування всіх органів і систем.

При внутрішньовенному введенні глюкоза підвищує осмотичний тиск крові, збільшує надходження рідини в кров з тканин, покращує обмінні процеси в організмі та антитоксичну функцію печінки, посилює скорочення серцевого м'яза, розширює судини, збільшує діурез.

Інсулін впливає на вуглеводний обмін в організмі, знижує рівень глюкози в крові, покращує її проникнення в клітини та блокує перетворення жирів та амінокислот на вуглеводи.

Плазмозамінники та протишокові препарати:

• Поліглюкін призначають для запобігання гострої крововтрати, при важких інтоксикаціях. Основна речовина препарату – декстран – сприяє поповненню об’єму крові, запобігає злипання еритроцитів і тромбоцитів.
• Полівінол застосовується при інтоксикаціях та бактеріальному шоці. Препарат має ефективну детоксикаційну дію, виводиться з організму за короткий час, одночасно абсорбуючи та виводячи токсини.
• Реополіглюкін (аналог поліглюкіну), має дезагрегаційну дію (знижує ризик тромбозу), призначається при важких шокових станах для збереження функцій життєво важливих органів. Протипоказаний при серцевій недостатності, зниженій кількості сечі, що виділяється нирками, зниженому рівні тромбоцитів.
• Гемодез нейтралізує сторонні речовини (включаючи ряд лікарських препаратів), токсини патогенних мікроорганізмів тощо, поглинаючи їх з крові, знижує ризик утворення тромбів, усуває затримку еритроцитів у капілярах, посилює кровообіг. Протипоказаний при бронхіальній астмі, гострому нефриті, крововиливах у мозок.
• Желатинол має слабший ефект порівняно з поліглюкіном, але ефективно стабілізує кровотік по судинах. Препарат нетоксичний, не підвищує чутливість, не накопичується в організмі, не змінює структуру еритроцитів та склад крові.

Не призначають при гострих патологіях нирок.

У великих дозах (до 3 літрів) він перешкоджає нормальному білковому обміну, призводить до зниження осматичного тиску в міжклітинному просторі та підвищує ризик гіпоксії тканин.

Серцево-судинні препарати:

• Ефедрин стимулює серцеву діяльність, збільшує силу та частоту скорочень, підвищує артеріальний тиск, підвищує тонус скелетних м'язів, збільшує вміст цукру в сироватці крові. Протипоказаний при високому артеріальному тиску, тахікардії, захворюваннях міокарда, пухлинах, що виділяють катехоламіни.
• Кордіамін є аналептиком, стимулює центральну нервову систему, має стимулюючий вплив на судиноруховий та дихальний центри, а також стимулює серце. Його механізм дії подібний до камфори, кофеїну та коразолу. Протипоказаний при епілепсії та судомах.
• Строфантин (короткодіючий серцевий глікозид) збільшує силу та частоту скорочень міокарда, що викликає збільшення ударного та хвилинного об'єму крові та зменшує потребу міокарда в кисні.
• Преднізолон підвищує рівень глюкози в крові, посилює реабсорбцію води та натрію, має виражену протизапальну дію. Протипоказаний при підвищеній чутливості до препарату, грибкових інфекціях.

Народні засоби

Алкогольна кома – це серйозний стан, який вимагає термінової госпіталізації пацієнта. Практикується лікування цього стану народною медициною, але деякі рецепти народних цілителів допоможуть організму швидше відновитися після коми.

Плоди шипшини м’яко очищають печінку та кров.

Капустяний сік зменшує біль у печінці та поповнює дефіцит вітамінів в організмі.

Брусницю та смородину часто рекомендують вживати при будь-яких інтоксикаціях, вони містять велику кількість вітамінів та мікроелементів, необхідних для нормальної роботи печінки.

Журавлина, незважаючи на скептицизм традиційної медицини, здавна використовується людьми для лікування захворювань печінки; рекомендується вживати 1 чайну ложку журавлини, розтертої з медом, перед їжею для нормалізації функції печінки та покращення стану організму.

Сік чорної редьки та мед сприяє дбайливому очищенню печінки (0,5 л соку та 200 мл меду, приймати по 2 ст. л. 2 рази на день).

Цитрусові соки допомагають клітинам печінки відновлюватися, вони містять багато вітамінів, особливо вітамін С, який допомагає печінці виводити токсини.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування травами

Серед трав найбільш підходять для відновлення печінки після алкогольної інтоксикації безсмертник, артишок, спориш, розторопша та звіробій.

Лікування травами переважно проводиться після виходу людини з коми для відновлення функцій внутрішніх органів, покращення загального стану здоров'я та поповнення вітамінного запасу.

Алкогольна кома призводить до порушення низки життєво важливих функцій організму, особливо важкі наслідки спостерігаються у функціонуванні центральної нервової системи.

Збори лікарських трав після алкогольної інтоксикації:

1. Березові бруньки, звіробій, безсмертник, ромашка – по 100 г. Залийте 1 ст. л. трав’яної суміші 0,5 л окропу, настоюйте 15 хвилин, процідіть. Половину отриманого настою випийте перед сном (можна додати 1 ч. л. меду), другу частину – вранці. Курс лікування – не менше місяця. Настій сприяє покращенню обміну речовин, очищенню судин, виведенню токсинів, покращенню зору, нормалізації ваги.
2. Листя м’яти, безсмертник (по 3 ст. л.), насіння кропу (1 ст. л.). 1 ст. л. суміші залити 400-500 мл окропу, настояти півгодини, пити теплим за півгодини до їди. Курс лікування – 2 місяці.

Гомеопатія

Гомеопатія вважається альтернативним методом лікування алкогольної залежності.

Алкогольна кома – це стан, спричинений отруєнням організму етиловим спиртом, гомеопатичні препарати допоможуть зменшити тягу до алкоголю та запобігти настанню таких важких наслідків, як алкогольне сп'яніння або кома.

Найвідомішим засобом серед гомеопатів, що допомагає подолати болісну тягу до алкоголю, є Пропротен 100, який містить надзвичайно низькі дози антитіл до білка, що є основним регулятором нервової діяльності мозку. Препарат ефективний при легкій та помірній алкогольній залежності, він впливає на основні ділянки мозку, нормалізує його функції, сприяє зниженню збудливості, тривожності, зняттю психічної напруги, болісної тяги до алкогольних напоїв. Препарат також знімає головний біль, слабкість, покращує роботу органів травлення та прибирає інші симптоми, характерні для синдрому «похмілля».

Препарат слід приймати не раніше ніж через 6 годин після останнього прийому алкоголю, за 20 хвилин до їди.

У перші дві години від початку прийому ліків потрібно випивати по 5-10 крапель або розсмоктувати 1 таблетку кожні півгодини, потім щогодини.

Приблизно через 10 годин, коли стан пацієнта покращується, препарат приймають кожні 2-3 години (4-6 таблеток на день).

Прийом препарату може спричинити короткочасне подвійне зір, яке не потребує додаткового лікування. У рідкісних випадках виникають алергічні реакції.

Пропротен 100 слід приймати з обережністю разом зі снодійними засобами.

Перед початком лікування обов'язкова консультація нарколога.

Хірургічне лікування

Алкогольна кома пов'язана з отруєнням організму етиловим спиртом і основою лікування є виведення алкоголю з організму за допомогою промивання шлунка, яке необхідно проводити тільки в медичному закладі за допомогою зонда.

Пацієнти в алкогольній комі не підлягають хірургічному лікуванню.

Профілактика

Алкогольна кома є наслідком отруєння організму етиловим спиртом, для запобігання такому стану необхідно не вживати жодних алкогольних напоїв натщесерце (всмоктування в кров у цьому випадку в кілька разів вище), не вживати великих доз алкоголю, не пити, якщо у вас є якісь захворювання шлунково-кишкового тракту, під час дієти або якщо ви перевтомилися.

Також протипоказано вживати алкоголь одночасно з будь-якими ліками.

Не рекомендується змішувати різні алкогольні напої (або пити їх у порядку зростання міцності), а також добре харчуватися після кожної дози алкоголю.

Найкращою профілактикою алкогольного отруєння та інших серйозних наслідків, пов'язаних зі вживанням алкоголю, є повна відмова від алкоголю.

[ 25 ]

Прогноз

При своєчасному зверненні за медичною допомогою ймовірність сприятливого прогнозу при такому стані, як алкогольна кома, досить висока.

Якщо потерпілого вчасно направити до лікарні, де йому буде надана компетентна допомога, його стан покращиться протягом кількох годин.

Якщо людина перебуває в комі більше доби, шанси на позитивний результат значно знижуються, особливо якщо спостерігаються важкі симптоми (тривалий низький артеріальний тиск, аритмія, нерівномірне дихання тощо).

Алкогольна кома – це серйозний стан, спричинений отруєнням етиловим спиртом. Цей стан часто є результатом тривалого вживання алкоголю у великих дозах, коли організм більше не може справлятися з токсинами та просто «вимикається».

Стан досить важкий і може призвести до смерті або інвалідності, але своєчасна грамотна медична допомога допоможе повернути людину до повноцінного життя. Після виходу з коми людині потрібна допомога близьких, а також спеціалізована допомога, щоб впоратися з болісною тягою до алкоголю та повернутися до нормального життя.

[ 26 ]