Алкогольна кома

Кома є одним з найважчих станів, яке до теперішнього часу не вивчено досконально. Зараз невідомо, що саме відчуває людина, впадаючи в кому, і що може вплинути на її тривалість.

Зловживання спиртним може привести до таких тяжких наслідків, як алкогольна кома.

Токсичної дозою для організму вважається 300-500мл алкоголю в крові (в залежності від індивідуальних особливостей організму), якщо концентрація алкоголю досягає 1600мл, починається важка інтоксикація (блювота, болі в животі, втрата свідомості), якщо перевищує 1800 мл - розвивається кома (посиніння шкіри , зниження температури, гучне дихання).

[1], [2]

Причини алкогольної коми

Алкогольна кома є реакцією організму на надмірну кількість алкоголю в крові, іншими словами, чим більше випив людина, тим більше ризик тяжких формах захворювань і розвитку коми.

Визначити смертельну дозу алкоголю практично неможливо, в першу чергу вона залежить від особливостей організму (у деяких сп'яніння починається вже після декількох доз, організм інших навпаки, дуже стійкий до впливу спирту).

Також важливим є загальний стан здоров'я людини - імунітет, стан печінки або інші захворювання. Також вживання спиртного на голодний шлунок приводить до більш сильної інтоксикації і може стати причиною алкогольної коми.

[3], [4], [5]

Патогенез

Алкогольна кома може розвинутися протягом декількох годин. Підвищують ризик такого стану надмірне вживання міцного спиртного, особливо випитого на голодний шлунок.

Алкоголь порушує обмінні процеси між клітинами головного мозку, перешкоджає надходженню кисню і призводить до гіпоксії головного мозку. Такий процес призводить до зниження температури, артеріального тиску, втрати свідомості, збільшення серцевих скорочень, що поряд з кисневим голодуванням провокує набряклість мозку, що і стає причиною коматозного стану.

[6],

Симптоми алкогольної коми

При зловживанні спиртним організм може відреагувати повним «відключенням» (втратою свідомості), але досить часто такий стан не сприймається оточуючими як не серйозне і нерідко людина просто укладається «проспати».

Але втрата свідомості після вживання спиртного може стати початком важких порушень в організмі, зокрема, в головному мозку.

Медики відзначають, що алкогольну кому дуже легко переплутати з інсультом, крім того, до коматозного стану можуть призвести травми голови.

Медики виділяють три ступені алкогольної коми:

• 1 ступінь (поверхнева кома) - характеризується втратою свідомості, сильної блювотою, слинотечею, гипертонусом кінцівок, шкіра обличчя набуває синього відтінку, рефлекси сохрарени.
• 2 ступінь - відбувається різке зниження тиску, сповільнюється дихання, пульс ледве прощупується (відзначається прискорений ритм), рефлекси зникають, але реакція на біль зберігається, в цьому ступені характерні симптомом є мимовільне випорожнення або сечовипускання.
• 3 ступінь (глибока кома алкогольна кома) - рідкісний пульс, слабке неритмічне дихання, реакція на біль зникає, рефлекси зникають, зіниці розширені, шкірні покриви стають вираженого синюватого відтінку. У разі ненадання адекватної медичної допомоги можливий летальний результат, найчастіше причиною смерті стає удушення власною блювотою або запалим язиком внаслідок втрати тонусу м'язами. При високій концентрації алкоголю в крові може статися зупинка дихання або серцево-судинна недостатність.

[7], [8], [9]

Перші ознаки

Алкогольна кома характеризується в першу чергу втратою свідомості, слинотечею, посинінням шкірних покривів, найчастіше обличчя і рук.

Ускладнення і наслідки

Алкогольна кома може тривати в середньому від 7 до 20 днів, в окремих випадках в такому стані людина може провести роки.

Відновлення відбувається поступово - спочатку свідомість повертається на кілька годин, з часом людина проводить в свідомості все більше.

В організмі за період перебування в коматозному стані відбувається ряд змін і наслідки багато в чому залежать від того, наскільки впорався з подібним навантаженням організм, а також від ступеня коми.

Під час коми відбувається ураження головного мозку, а це може привести до того, що після виходу з коми у людини пропаде ряд важливих функцій (здатність ходити, говорити, рухатися і т.п.).

Після коми 1 ступеня відновлення відбувається швидше, після 3 ступеня головний мозок руйнується практично повністю, тому в цьому випадку прогнози не втішні.

Найбільш поширеним проблемами після виходу людини з коми, є втрата пам'яті, погане увагу, зміни в поведінці (агресивний стан, загальмованість і ін.), В ряді випадків родичі і друзі перестають впізнавати людину.

Після коматозного стану відбувається тривале відновлення побутових навичок (самостійне миття, прийом їжі тощо.).

Після коми у людини може з'явитися бажання що-небудь робити, але навантаження, особливо важкі, можуть значно погіршити самопочуття.

Близькі люди повинні бути готові до того, що відновлювальний період зажадає багато зусиль, хворому необхідна гімнастика, підтримання особистої гігієни, повноцінне харчування і сон, прогулянки на свіжому повітрі, регулярне відвідування лікаря, прийом лікарських препаратів.

Ускладнення

Алкогольна кома тягне ряд порушень в організмі, які можуть проявлятися як окремі захворювання.

В першу чергу порушується функціонування кінцівок в результаті набряклості, обмежується чутливість і координація рухів (такі порушення можуть турбувати досить тривалий час).

Під час коми відбувається накопичення в сечі токсинів, міоглобіну, білка, розвивається ниркова недостатність, це призводить до того, що після коми сеча стає кров'янистої, буро-чорного кольору.

Інтоксикація алкоголем призводить до збільшення рівня сечовини, азоту в крові.

Також кома поїсть привести до атрофії м'язів, надмірного вмісту калію в організмі, кровоточивості шкіри або слизових оболонок.

Якщо спостерігається важка інтоксикація організму на тлі ниркової недостатності, ймовірність летального результату збільшується в кілька разів.

[10], [11], [12], [13]

Діагностика алкогольної коми

Діагностика заснована на основному синдромі - коматозному стані. Інформації про обставини отруєння часто буває недостатньо або вона недостовірна.

Алкогольна кома передбачається за симптомами і характерним запахом спиртного від хворого (в повітрі, що видихається або вмісті шлунка).

Під час діагностики фахівця важливо врахувати можливість поєднання алкогольної та інших видів ком: неврологічної (виключаються травми голови, порушення кровообігу в головному мозку), соматичної (при гострому гепатиті, цукровому діабеті та ін.), Токсичної (вживання алкоголю разом з наркотичними речовинами, ліками , технічними рідинами та ін.).

Прийом алкоголю нерідко провокує порушення роботи печінки і нирок, панкреатит, діабетичну кому.

Для виявлення інших можливих видів кому проводиться ретельне обстеження органів і систем за допомогою ультразвукового дослідження, рентгена і ін. Методів.

Також визначається неврологічний статус (свідомість, зіниці, нудота або блювота, оцінювання м'язової сили, больова чутливість, судоми, рефлекси тощо), для обстеження можуть призначатися ехоенцефалоскопія або люмбальна пункція.

[14], [15], [16], [17],

Аналізи

Якщо підозрюється алкогольна кома, лікар призначає загальний аналіз крові і сечі, біохімічні дослідження (на рівень глюкози, амілази, аналіз на час згортання крові, білковий обмін та ін. При необхідності).

Для визначення тяжкості наслідків і глибини ураження призначається аналіз на рівень алкоголю в крові.

Якщо не спостерігається позитивний ефект від лікування через кілька годин, можливо кома викликана токсичною отруєнням (одночасним прийомом медикаментів, наркотиків, технічних рідин та ін.) І слід змінити тактику лікування.

[18], [19], [20]

Інструментальна діагностика

При алкогольній комі можуть бути призначені різні методи інструментальної діагностики, зокрема УЗД (для оцінювання стану внутрішніх органів - підшлункової залози, печінки, нирок та ін.).

Також може бути призначена ехоенцефалоскопія (частіше при травмах голови), яка заснована на ехолокації саггитальной мозкових структур. Діагностика допомагає виявити внутрішньочерепні патології, техніка проводиться за допомогою датчиків, які прикладаються до бічної частини голови і виводять інформацію на зовнішній комп'ютер.

У неясних випадках призначається спинномозкова (люмбальна) пункція (при підозрі нервових або психічних захворювань, травмах голови або спини, судинних захворюваннях).

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться в основному, якщо алкоголь був змішаний з ліками, наркотичними речовинами та іншими токсинами.

Якщо присутні ознаки порушення кровообігу в головному мозку, алкогольна кома діагностується набагато важче. У таких ситуаціях фахівці проводять порівняння змінюються неврологічних даних, призначають лабораторні аналізи, і на підставі цього вибирають тактику лікування (варто зазначити, що в цьому випадку високий ризик летального результату).

При травмах голови і порушення кровообігу в головному мозку спостерігається поступове поглиблення коми, збільшення м'язового тонусу, патологічне згинання або розгинання пальців тільки на одній нозі, крім цього, у пацієнта можуть бути неоднаково розширені (звужені) зіниці в очах.

Лікування алкогольної коми

При підозрі алкогольної коми необхідно обов'язкова госпіталізація в спеціальні токсикологічні відділення, де буде проведена інтенсивна терапія.

Принцип лікування заснований на блокуванні подальшому всмоктуванню спиртного в кров, для цих цілей призначається термінове промивання шлунка за допомогою зонда. Процедура проводиться шляхом введення трубки в гортань, яка дозволяє уникнути проникнення в дихальні шляхи рідини і блювоти. Промивання проводиться чистою водою кімнатної температури.

Для прискорення процесу виведення алкоголю з крові призначається введення розчину глюкози і інсуліну (20 ОД інсуліну і 0,5 л розчину глюкози 20%), протишокової (поліглюкін, полівінол), фізіологічного розчину 0,5 л (для заповнення рідини при зневодненні) внутрішньовенно.

Внутрішньом'язово призначається вітамін В6 і В1 (5-6мл,), нікотинова кислота (1%, 5 мл).

При порушенні кислотно-лужної рівноваги, яке спостерігається при коматозних станах, призначається бікорбонат натрію 4% (внутрішньовенно, до 1000 мл).

Така терапія дозволяє вивести людину з коми через кілька годин.

Алкогольна кома викликає порушення роботи терморегуляционного центру в гіпотоламуса, що призводить до переохолодження, в цьому випадку промивання робиться теплою водою (до 370С), внутрішньовенні розчини підігріваються до 37-380С, пацієнт обкладається грілками.

При порушенні дихання виконується очищення ротової порожнини, введення спеціальної трубки в трахею (інтубація) і відсмоктування вмісту з верхніх дихальних шляхів. При сильному порушенні подиху необхідно підключити апарат штучного дихання, для попередження аспіраційної пневмонії, що розвивається на тлі попадання блювоти в легені, призначається антибактеріальна терапія.

Для відновлення нормальної роботи серцево-судинної системи призначається внутрішньовенне введення плазмозаменяющіе рідин 500 - 1000 мл (полівінол, поліглюкін, плазма, гемодез, желатиноль), після яких для заповнення втрати рідини призначається фізіологічний розчин. Одночасно з цим показано введення препаратів для серця і судин:

• кордамамин 5-10 мл
• стронцій 0.05% 0.5 мл
• ефедрин 5%, 5-8 мл

При різкому зниженні тиску вводиться преднізолон 60-90мг.

Всі лікувальні процедури проводяться під контролем водно-сольового балансу, кількість рідини, що вводиться визначається з урахуванням добового утворення сечі.

Якщо у пацієнта присутні ознаки ураження мускулатури, призначається крапельне введення розчину бікарбонату 4% (від 1500 до 2000мл на добу), суміш глюкози 10% і новокаїну 2%, антибактеріальні і гормональні препарати, вітамін С, вітаміни групи В, препарати для підтримки серця.

Для запобігання порушень роботи нирок призначається двостороння новокаїнова поперековий блокада (рясне введення новокаїну в навколишні хворий орган нервові закінчення), парафінові аплікації на поперек.

При низькій кислотності сечі необхідно збагачення організму лугом, що допомагає запобігти тяжким порушення роботи нирок. Для цієї мети призначається внепочечное очищення крові штучним шляхом.

Якщо пацієнт поступив в невелике медустанову, де немає можливості провести весь комплекс необхідних лікувальних процедур, основна увага приділяється профілактиці порушень дихальної системи (для цього хворий повинен перебувати положенні, де голова нижче ніг), язик фіксується спеціальним затискачем, ротова порожнина ретельно очищається, під шкіру вводиться атропін 0,1% (2 мл).

Після цього за допомогою зонда промивається шлунок (при цьому пацієнт повинен залишатися в положенні вниз головою).

Невідкладна допомога

До засобів першої допомоги при алкогольній комі відноситься промивання шлунка за допомогою зонда і внутрішньовенне введення бікарбонату натрію, глюкози, інсуліну.

Ліки

Алкогольна кома важкий стан, який вимагає цілого ряду лікувальних процедур.

Лікарська терапія спрямована на усунення інтоксикації організму алкоголем, заповнення водно-сольового балансу, нормалізацію роботи всіх органів і систем.

Глюкоза при внутрішньовенному введенні сприяє підвищенню осмотичного тиску крові, збільшує струм рідини в кров з тканин, покращує обмінні процеси в організмі і антитоксичну функцію печінки, посилює скорочення серцевого м'яза, розширює судини, збільшує виведення сечі.

Інсулін впливає на вуглеводні обміни в організмі, знижує рівень глюкози в крові, сприяє поліпшенню її проникнення в клітини, блокує перетворення жирів і амінокислот в вуглеводи.

Плазмозаменяющіе і протишокові препарати:

• Полиглюкин призначається для профілактики гострих крововтрат, при важких інтоксикаціях. Основна речовина препарату - декстран - сприяє поповненню об'єму крові, запобігає склеювання еритроцитів і тромбоцитів.
• Полівінол використовується при інтоксикаціях і бактерільном шоці. Препарат надає ефективну дезінтоксикаційну дію, виводиться з організму за короткий час, при цьому вбирає і виводить токсини.
• Реополіглюкін (аналог поліглюкіну), володіє дезагрегаціонним дією (зменшує ризик тромбозу), призначається при важких шокових станах для збереження функцій життєво-важливих органів. Протипоказаний при серцевій недостатності, зменшенні кількості сечі, що виділяється нирками, зниження рівня тромбоцитів.
• Гемодез нейтралізує чужорідні речовини (включаючи ряд лікарських препаратів), токсини патогенних мікроорганізмів і т.п., поглинаючи їх з крові, зменшує ризик утворення тромбів, усуває зупинку еритроцитів в капілярах, підсилює кровообіг. Протипоказаний при бронхіальній астмі, гострому нефриті, крововиливах в головний мозок.
• Желатиноль володіє більш слабким дією в порівнянні з поліглюкін, але ефективно стабілізує рух крові по судинах. Препарат нетоксичний, не приводить до підвищення чутливості, не накопичується в організмі, не змінює структуру еритроцитів і склад крові.

Чи не призначається при гострих патологіях нирок.

У великих дозах (до 3 л) перешкоджає нормальному білкового обміну, призводить до зниження осматіческого тиску в міжклітинному просторі, підвищує ризик тканин гіпоксії.

Серцево-судинні препарати:

• Ефедрин стимулює роботу серця, збільшує силу і частоту скорочень, підвищує артеріальний тиск, збільшує тонус скелетних м'язів, збільшує вміст цукру в сироватці крові. Протипоказаний при високому артеріальному тиску, тахікардії, захворюванні міокарда, пухлинах, що виділяють катехоламіни.
• Кордіамін - аналептик, стимулює роботу центральної нервової системи, збудливо діє на судиноруховий і дихальний центри, стимулює роботу серця. По механізму дії близький до камфори, кофеїну, коразол. Протипоказаний при епілепсії, судомах.
• Строфантин (серцевий глікозид короткодіючий) збільшує силу і частоту скорочень міокарда, що викликає збільшення ударного і хвилинного обсягу крові, знижує потребу міокарда в кисні.
• Преднізолон збільшує рівень глюкози в крові, посилює зворотне всмоктування води і натрію, має виражену протизапальну дію. Протипоказаний при підвищеній чутливості до препарату, грибкових інфекціях.

Народне лікування

Алкогольна кома важкий стан, при якому необхідна термінова госпіталізація хворого. Лікування такого стану засобами народної медицини практикується, але деякі рецепти народних цілителів допоможуть організму швидше відновитися після коми.

Плоди шипшини м'яко очищають печінку і кров.

Капустяний сік знижує болі в печінці, заповнює брак вітамінів в організмі.

Ягоди брусниці, смородини часто рекомендують вживати при будь-яких інтоксикаціях, в них міститься велика кількість вітамінів і мікроелементів, які необхідні для нормальної роботи печінки.

Журавлину, незважаючи ні скептицизм традиційної медицини, здавна використовували в народі для лікування хвороб печінки, рекомендується перед їдою вживати 1ч.л. Журавлини, розтертої з медом, щоб нормалізувати роботу печінки і поліпшити стан організму.

Сік чорної редьки і меду сприяє м'якому очищенню печінки (0,5 л соку і 200 мл меду, вживати по 2ст 2 рази в день).

Соки з цитрусових допомагають клітинам печінки відновитися, в них міститься багато вітамінів, особливо вітаміну С, який допомагає печінки виводити токсини.

[21], [22], [23], [24]

Лікування травами

Серед трав найбільш підходять для відновлення печінки після алкогольної інтоксикації безсмертник, артишок, спориш, розторопша, звіробій.

Лікування травами в основному проводиться після виходу людини з коми для відновлення функцій внутрішніх органів, поліпшення загального стану здоров'я, поповнення вітамінів.

Алкогольна кома призводить до порушення ряду життєво-важливих функцій організму, особливо важкі наслідки спостерігаються в роботі центральної нервової системи.

Збори лікарських трав, після алкогольної інтоксикації:

1. Бруньки березові, звіробій, безсмертник, ромашка - по 100г. 1 ст.л. Суміші трав залити 0,5 л окропу, настояти 15 хвилин, процідити. Половину отриманого настою випити перед сном (можна покласти 1ч меду), другу частину вранці. Курс лікування не менше місяця. Настій допомагає поліпшити обмін речовин, очистити судини, вивести шлаки, поліпшити зір, нормалізувати вагу.
2. Листя м'яти, безсмертник (по 3 ст.л.), кропове насіння (1ст.л.). 1ст.л. Суміші залити 400-500мл окропу, настояти протягом півгодини, пити теплим за півгодини до їди. Курс лікування 2 місяці.

Гомеопатія

Гомеопатію вважають нетрадиційним методом лікування залежності від спиртного.

Алкогольна кома є станом, яке викликане отруєнням організму етиловим спиртом, гомеопатичні препарати допоможуть зменшити потяг до спиртного і запобігти настанню таких важких наслідків, як алкогольна інтоксикація або кома.

Найбільш відомим засобом серед гомеопатів, що допомагає подолати хворобливий потяг до спиртного, є Пропротен 100, який містить вкрай низькі дози антитіл до білка, який є головним регулятором нервової діяльності мозку. Препарат ефективний при легкої та середньої тяжкості алкогольної залежності, він діє на основні області мозку, нормалізує його функції, допомагає зменшити збудливість, тривожність, зняти психічне перенапруження, хворобливу тягу до спиртних напоїв. Також препарат позбавляє від головних болів, слабкості, покращує роботу органів травлення та прибирає інші симптоми, властиві для «похмільного» синдрому.

Приймати препарат потрібно не раніше, ніж через 6 годин після останнього прийому алкоголю, за 20 хвилин до їди.

У перші дві години з початку прийому потрібно пити по 5-10 крапель або розсмоктувати по 1 таблетці щопівгодини, далі щогодини.

Приблизно через 10 годин, коли стан пацієнта поліпшиться, препарат приймають кожні 2-3 години (на добу 4-6 таблеток).

Прийом препарату може викликати короткочасне двоїння в очах, яке не вимагає додаткового лікування. У рідкісних випадках виникають алергічні реакції.

Пропротен 100 слід з обережністю приймати зі снодійним.

Перед початком прийому необхідна консультація нарколога.

Оперативне лікування

Алкогольна кома пов'язана з отруєнням організму етиловим спиртом і основою лікування є виведення алкоголю з організму за допомогою промивання шлунка, яке необхідно робити тільки в медичній установі за допомогою зонда.

Оперативному лікуванню пацієнти в алкогольній комі не підлягають.

Профілактика

Алкогольна кома є наслідком отруєння організму етиловим спиртом, щоб запобігти подібному стан необхідно не вживати будь-які спиртні напої на голодний шлунок (всмоктуваність в кров в цьому випадку в кілька разів вище), не пити великі дози алкоголю, не пити при будь-яких захворюваннях шлунково-кишкового тракту, під час дієтичного харчування, при перевтомі.

Також протипоказано вживання спиртного одночасно з будь-якими лікарськими препаратами.

Не рекомендується змішувати різні алкогольні напої (або вживати по зростанню градуса), а також добре їсти після кожної дози спиртного.

Найкращою профілактикою алкогольних отруєнь та інших важких наслідків, пов'язаних з вживанням спиртного, є повна відмова від алкоголю.

[25]

Прогноз

При наданні своєчасної медичної допомоги, ймовірність сприятливого прогнозу при такому стані, як алкогольна кома, досить висока.

Якщо потерпілий вчасно відправлений до лікарні, де йому надано грамотна допомогу, поліпшення стану настає через кілька годин.

У разі якщо людина знаходиться в стані коми більше доби, шанси на позитивній результат значно зменшуються, особливо якщо спостерігаються важкі симптоми (низький тиск на протязі довгого часу, аритмія, нерівномірне дихання та ін.).

Алкогольна кома важкий стан, викликане отруєнням етиловим спиртом. Такий стан часто буває результатом при тривалому вживанні алкоголю у великих дозах, коли організм перестає справлятися з токсинами і просто «відключається».

Стан досить важке і може привести до смерті або інвалідизації, але своєчасна грамотна допомогу лікарів допоможе повернути людину до повноцінного життя. Після виходу з коми людей потребують допомоги близьких людей, а також спеціалізованої допомоги, щоб впоратися з хворобливою тягою до спиртного і повернутися до нормального життя.

[26]