Амбробене для інгаляцій дітям та дорослим

Інгаляції - одна з найдавніших лікувальних процедур, які застосовуються для боротьби з непродуктивним або малопродуктивним кашлем. Вдихаючи найдрібніші частинки цілющого складу, людина тим самим доставляє його безпосередньо в осередок запалення: в гортань, трахею, бронхи, легені. Якщо метою процедури є переклад сухого кашлю в продуктивний вологий, в якості основи для аерозолю треба вибирати муколітики. Саме таку мету переслідують лікарі, призначаючи муколитическое засіб  «Амбробене» для інгаляцій дорослим і дітям.

Трохи про сам препарат

«Амбробене» - німецький аналог популярного препарату «Амброксолу гідрохлорид», що випускається в різних формах. Однією з форм випуску є розчин, який можна приймати всередину або використовувати для проведення інгаляцій.

Препарат відноситься до групи муколітічесіх засобів, які сприяють розрідженню мокротиння за рахунок стимуляції вироблення ферментів, що розривають хімічні зв'язки між молекулами бронхіального і легеневого секрету. У цьому плані « Амброксол » і його аналог «Амбробене» займають заслужене перше місце, тому лікарі і призначають їх найчастіше, коли необхідно зробити мокротиння рідшою для полегшення її виведення (наприклад, для профілактики застійних явищ при переломах ребер, коли навіть слабкий кашель викликає сильний біль). [1]  Покращує функцію легенів, пригнічує клітинний апоптоз і активацію шляху NF-κB. [2]

Існує і інша група мукоактівние препаратів - мукокінетіков. Вони стимулюють активність мукоциліарногокліренсу - неспецифічного захисту від інфекцій і алергенів у вигляді продукції слизу для їх виведення, і зменшують опір бронхів при кашлі. Так ось у «Амбробене» виявлено властивості і муколитиков, і мукокінетіков, чим і пояснюється висока ефективність і популярність препарату.

Амброксол підвищує кількість секрету, що виділяється і бронхами, і легкими (сульфактант), що сприяє оптимізації реологічних властивостей мокротиння. Вона стає рідшою, може виводитися окремими невеликими порціями, не прилипає до стінок дихальних шляхів. Все це в поєднанні з низьким опором бронхів призводить до збільшення обсягу мокротиння і помітного полегшення кашлю.

Застосовуючи «Амбробене» для інгаляцій можна отримати ще більш сильний ефект, адже під час процедури в дихальні шляхи потрапляють не тільки мікрочастинки ліки, але і молекули води, зволожуючі слизову і додатково розріджують мокротиння.

Ще одним аргументом на користь інгаляцій «Амбробене» є доведена науковим шляхом ефективність препарату в лікуванні інфекційних захворювань. Амброксол не є антибіотиком, відповідно не може знищити збудників хвороби або якось впливати на їх активність. Але ось зменшити адгезію (зчеплення зі слизової) більшості бактерій, що викликають запальні захворювання нижніх дихальних шляхів, їм цілком під силу. Застосування «Амбробене» при захворюваннях, викликаних збудниками грипу та пневмонії, кишкової і синьогнійної палички, золотистим стафілококом, підвищує ефективність антибіотикотерапії і дозволяє зменшити дози препаратів.

«Амбробене» не викликає спазму бронхів, що дуже важливо при проведенні інгаляцій, володіє певним протинабрякову і імуномодулюючу дію, що дає можливість застосовувати його як для лікування простудних інфекційних захворювань, так і в терапії патологій, в яких велику роль грає алергічний статус (наприклад, бронхіальної астми).

Таблетки для розсмоктування, що містять 20 мг або 30 мг амброксолу гідрохлориду, сприятливо знеболюючу дію у пацієнтів з гострим болем у горлі. [3]

Показання

Багато простудні захворювання супроводжуються кашлем, чханням і нежиттю. А все тому, що при впливі на дихальні шляхи інфекційних або інших дратівливих факторів у них виникає запалення. Таким чином імунна система намагається позбутися від чужорідних речовин, проникаючих в носоглотку, гортань і низлежащие органи дихання.

Щоб цей процес йшов ефективніше секреторні залози дихальної системи виділяють спеціальний прозорий напіврідкий секрет, який захоплює мікрочастинки (пил, мікроби і продукти їх життєдіяльності) і допомагає їм покинути дихальні шляхи.

Будь-які респіраторні захворювання вірусного, бактеріального, грибкового і алергічного походження супроводжуються запаленням і виділенням секрету (інша справа, що активність цього процес може бути різною). Спочатку з'являється почервоніння, набряк і дискомфорт в результаті подразнення слизової, а потім вже і інші симптоми: кашель, нежить, температура.

Закладеність носа і сухий кашель - звичні симптоми початкової стадії захворювання, які ніяк не сприяють лікуванню в силу своєї непродуктивності. Поки мокротиння не виділяється розраховувати на видалення джерела роздратування, що осідає на епітелії слизової, особливо не доводиться.

Основним завданням лікування в цей період є підвищення активності секреторних залоз і полегшення виведення мокротиння з носа і горла. З цією метою застосовують муколітики - засоби, які збільшують вироблення секрету спеціальними залозами органів дихання, роблять мокроту менш в'язкою і сприяють її виведенню з дихальних шляхів. До розряду муколитиков відносять і німецький препарат «Амбробене» на основі амброксолу гідрохлорид - ефективного засоби, застосовуваного в терапії та пульмонології.

Інгаляції надають місцеве лікувальний вплив на органи дихання і сприяють ефективному зволоженню слизової, що полегшує стан хворого (немає пересихання горла, яке викликає даремний рефлекторний кашель).

Застосування «Амбробене» для інгаляцій виправдано в разі таких захворювань:

• ГРВІ будь-якої локалізації:

1. риніт (запалення слизової носа),
2. фарингіт (запалення слизової глотки),
3. ларингіт (запалення оболонок гортані),
4. трахеїт (запалення оболонок трахеї).

• Загострення хронічних респіраторних захворювань, що супроводжуються закладеністю носа і кашлем.
• Бактеріальні та грибкові захворювання центральних і нижніх дихальних шляхів (бронхіт, пневмонія, плеврит).
• Бронхоектатична хвороба.
• Туберкульоз легень.
• Муковісцидоз, що вражає дихальні шляхи і ускладнюється малопродуктивним кашлем.
• Бронхіальна астма (при загостреннях).

При цьому з огляду на властивості препарату як муколітиків і мукокінетіков, інгаляції з «Амбробене» лікарі призначають при сухому і малопродуктивному вологому кашлі. В іншому випадку стимуляція вироблення мокротиння при слабкому кашлевом рефлекс може спровокувати обструкцію (закупорку) бронхів.

Призначають інгаляції зазвичай на самому початку гострих захворювань або при загостренні хронічних. При залишковому кашлі, коли гострі симптоми вже пішли і збудник інфекції деактивовано відповідним і препаратами, застосування інгаляцій з Муколитики невиправдане.

Підготовка

Ефективну лікувальну процедуру, звану інгаляціями, можна проводити різними способами. Вдихання солоного повітря на морському узбережжі або в спеціально обладнаній соляній кімнаті можна віднести до природних інгаляцій. Бдіння над каструлею з відваром картоплі, содовим розчином, трав'яним настоєм або гарячої води з краплею ефірної олії - поступово втрачають свою актуальність насильницькі альтернативні методи, які, звичайно, допомагають, але не завжди там, де потрібно. До того ж при неефективності використовуваних складів замінити їх лікарських засобами не завжди можливо, адже висока температура знижує лікувальний ефект більшості препаратів.

Направити в дихальні шляхи лікарські засоби, та ще в такий спосіб, щоб їх частки осідали саме у вогнищі запалення, можна лише примусовим способом за допомогою холодного інгалятора (компресорного або ультразвукового небулайзера) або парового, що нагріває аерозоль до 40-42 градусів. Розчин «Амбробене» не містить зважених часток і масел, не руйнується ультразвуком і зазначеними температурами, тому може використовуватися в небулайзера будь-якого типу.

Якщо вибір зроблено на користь лікування «Амбробене», то для інгаляцій доведеться вибирати саме небулайзер, а не каструльку з гарячою водою. Але при виборі інгалятора потрібно враховувати і локалізацію запального процесу. Парові інгалятори здатні давати недостатньо дрібні частинки аерозолю, щоб вони могли припадати в нижні дихальні шляхи, тому їх застосовують для лікування ГРВІ, бронхітів, бронхіальної астми. При плевриті і захворюваннях легенів потрібні більш дрібні частинки, які можна отримати за допомогою ультразвукових і компресорних небулайзерів. Сучасні меш-небулайзери дозволяють регулювати розмір часток, тому вважаються універсальними для лікування захворювань дихальних шляхів незалежно від локалізації вогнища ушкодження.

Правильно підібравши небулайзер, не можна забувати і про те, що препарат «Амбробене» випускається в різних формах, але не всі з них підходять для проведення інгаляційних процедур. Який же «Амбробене» використовується для інгаляцій? Оптимальний варіант - це розчин для внутрішнього прийому, який застосовується і для проведення інгаляцій, про що є позначка в інструкції до препарату, де розписані і правила приготування інгаляційного складу. Внутрішньовенний розчин використовують зазвичай лише в умовах стаціонару, тому немає сенсу купувати його для інгаляційних процедур, а потім розраховувати безпечну дозу.

Але у нас прийнято від кашлю, особливо дітям, купувати не розчин, а сироп. Саме ця форма зазвичай і виявляється у всіх під рукою, тому особливий інтерес викликає питання, чи можна застосовувати сироп «Амбробене» для інгаляцій?

Сироп на основі амброксолу крім діючої речовини та очищеної води містить також підсолоджувачі та ароматизатори, які при попаданні в дихальні шляхи можуть виявитися додатковими подразниками. Такі інгаляції можуть принести більше шкоди, ніж користі. Застосовувати сиропи в небулайзера взагалі заборонено, оскільки так можна зіпсувати дорогий прилад. Тому для дійсно ефективної та безпечної процедури варто придбати рекомендовану форму «Амбробене» у вигляді розчину для інгаляції небулайзером і перорально прийому.

В принципі підготовка до інгаляцій в сучасних умовах обмежується вибором небулайзера і відповідної форми призначуваного лікарського препарату. Далі потрібно підготувати до роботи сам інгалятор. Спочатку потрібно перевірити чистоту приладу, особливо частин, які безпосередньо контактують з лікарським складом та шкірою пацієнта. При необхідності окремі частини приладу обробити антисептиком, промити і просушити. Тепер залишилося заповнити ємність небулайзера підготовленим розчином, розбавити його в рекомендованих співвідношеннях 0,9% розчином натрію хлорид (є й інші варіанти), закінчити збірку приладу і перевірити якість його роботи.

Безпосередньо перед процедурою надягають маску, мундштук або спеціальну назальний насадку. Обов'язково пояснюють хворому, як себе потрібно вести і як правильно дихати. При захворюваннях носоглотки вдих роблять носом, а видих через рот. Для лікування центральних і нижніх дихальних шляхів така схема не підходить. В цьому випадку вдих потрібно робити через рот, дихання повинно бути рівним і досить глибоким.

Приготування розчинів

Розчин (краплі) для інгаляції «Амбробене», згідно з інструкцією із застосування препарату, не містять ні спирту, ні цукру, ні масел, які могли б дратувати горло або викликати алергічні реакції. Такий розчин безпечний і для небулайзера, навіть якщо його заливати в чистому вигляді.

Хоча інгаляції з «Амбробене» без фізрозчину проводити не заборонено, важливо лише враховувати максимально допустиму добову дозу при розрахунку кратності проведення процедури. Все-таки 1 мл препарату містить 7,5 мг амброксолу, а інгаляційний розчин для дорослих в ідеалі повинен мати обсяг 4 мл, так що за одну інгаляцію в організм надходить 30 мг діючої речовини. А значить, в добу можна провести не більше 2-3 інгаляцій з урахуванням того, що одними інгаляціями зазвичай справа не обмежується.

Інгаляції нерозбавленим «Амброксол», звичайно, надають лікувальну дію, але якщо справа стосується сухого болісного кашлю, сильно дратівної горло, то проведення самої процедури ставиться під сумнів. Під час інгаляції потрібно рівно дихати, що неможливо, коли хворого душить кашель. Адже самі частинки препарату вже можуть виступати подразником в умовах недостатньо зволоженого повітря в небулайзере.

Вгамувати кашель, зволоживши запалену слизову, допомагає волога, яка присутня в очищеної і мінеральній воді, розчині натрію хлорид, що, як і «Амбробене», нерідко використовують в складах для інгаляцій. Цими ж рідинами можна розбавляти краплі «Амбробене» для прийому всередину і інгаляцій. Тоді процедура проходить без ускладнень, і кашлеві напади досить швидко знижують свою інтенсивність, а людина може нормально дихати під час інгаляції.

Потрібно сказати, що очищена вода не користується особливою популярністю в лікувальних процедурах. І лікарі, і виробники препаратів для інгаляційної терапії наполягають на тому, щоб розводити лікарські склади 0,9% розчином натрію хлорид (фізрозчин), який за своїм складом наближається до плазми крові, тобто по відношенню до організму він нейтральний.

Але знань лише про те, що можна застосовувати для процедури, мало, потрібно знати, як розводити «Амбробене» для інгаляцій. Важкою наукою цей процес не назвеш, особливо якщо враховувати, що і ємність небулайзерів, і ковпачок препарату має мірну шкалу, по якій можна контролювати і загальний обсяг, і відміряти кількість кожного з компонентів.

Приготований розчин «Амбробене» для інгаляцій дорослим повинен мати обсяг 4 мл, незалежно від того, чим ми розбавляємо препарат. При цьому лікарі рекомендують як оптимальний розчин, в якому лікарський засіб становить половину обсягу. Так, «Амбробене» з фізіологічним розчином для інгаляцій беруть в рівних кількостях (по 2 мл), тоді загальний обсяг складе 4 мл. Згідно з інструкцією дорослі пацієнти можуть на одну процедуру використовувати 2-3 мл лікарського препарату, розводячи його такою ж кількістю 9% розчину натрію хлорид (загальний обсяг 4-6 мл).

Фізрозчин - недорогий стерильний препарат, який в аптеках можна придбати в ампулах по 5-10 мл. Але якщо такої можливості немає, для інгаляцій можна застосовувати очищену воду (водопровідну воду медики категорично не рекомендують через її сумнівного складу) або «мінералку».

Серед мінеральної води особливою популярністю користуються гідрокарбонатно-натрієва вода з м'яким дією «Боржомі», яку добувають в однойменній долині в Грузії. Вона містить лише природні мінерали і ніяких шкідливих добавок. «Боржомі» часто використовують для однокомпонентних інгаляцій або замість фізрозчину в комбінації з лікарськими препаратами.

Інгаляції «Амбробене» з «Боржомі» проводять за аналогією з тими, в яких використовується фізрозчин. Компоненти змішують в рівних пропорціях. Загальний обсяг для дорослих 4 мл. Але тут важливо пам'ятати, що темно-зелена вода збагачена вуглекислим газом, а газовану воду для інгаляцій використовувати не можна. Щоб газ вийшов, варто підготувати воду заздалегідь, наприклад, відкрити пляшку з вечора і періодично помішувати воду, поки вийде весь газ. В іншому випадку кашель може лише посилитися, підвищується ризик бронхоспазму і гіпоксії.

Деякі лікарі виступають категорично проти використання для інгаляцій мінеральної води. Це пояснюється двома факторами: відсутністю стерильності (вода з підземних джерел спочатку вважається чистою, поки вона не стикається з повітрям і надземними мікроорганізмами) і наявністю нелетких кислот, які легко виводяться з шлунково-кишкового тракту, але не з легких, де вони здатні накопичуватися і самі можуть стати причиною запалення. Так що, застосовувати «Боржомі» та інші мінеральні води для інгаляцій або віддати перевагу стерильному фізіологічного розчину, це вже питання здоров'я, а не тільки смакових переваг і доступності.

Комбінована інгаляційна терапія

Незважаючи на доведену ефективність німецького препарату, що застосовується всередину і для інгаляцій, в пошуках більш ефективних схем лікування запальних захворювань дихальної системи лікарі разом з «Амбробене» для інгаляцій призначають і «Лазолван». Таке поєднання не потрібно розуміти буквально. Їх не змішують для отримання більш ефективного інгаляційного розчину, адже у обох препаратів одне активна речовина (амброксол), відмінність лише у допоміжних компонентах.

Найчастіше для проведення інгаляційних процедур призначають «Амбробене», а «Лазолван» пропонують приймати у вигляді сиропу або розчину всередину. Ці препарати взаємозамінні, тому схема може бути складена і навпаки або призначають один із препаратів, як для внутрішнього прийому, так і для інгаляцій.

При такому одночасному лікуванні важливо враховувати, що максимальна доза амброксолу для пацієнтів старше 12 років становить 120 мг, тобто кількість активної речовини, що потрапляє в організм з часом перорально прийому і інгаляційного лікування не повинно перевищувати цю цифру. Але в ідеалі краще, щоб вона була в межах 60-90 мг (2 мл розчину «Амбробене» містять 15 мг амброксолу).

Препарати амброксола не часто, але можуть викликати бронхоспазм, якщо їх застосовувати для інгаляцій. Таке трапляється у дітей, а також при підвищеній чутливості бронхів, бронхіальній астмі, спадкової схильності. У цих випадках, а також в терапії обструктивних захворювань (патології дихальних шляхів з порушенням їх прохідності) «Амбробене» для інгаляцій призначають разом з бронхолітіком «беродуалом», який також випускається у вигляді інгаляційного розчину.

Існує 2 схеми лікування із застосуванням обох препаратів. При наявному порушення прохідності бронхів або схильності до нього (якщо в анамнезі вже були випадки бронхоспазму під час інгаляцій) спочатку проводять процедуру з «беродуалом», розводячи його з фізіологічним розчином 1: 2, а через 15-20 хвилин переходять до інгаляції з «Амбробене» і фізіологічним розчином (1: 1).

«Беродуал» розслабляє стінки бронхів і розширює їх просвіт, готуючи до лікування амброксолом. Таке ж лікування ефективне і при загостреннях бронхіальної астми.

При підвищеній чутливості бронхів, викликаної сильним запаленням, а також в разі лікування дітей, більш схильних до спазмування бронхів, «Амбробене» і «Беродуал» для інгаляцій лікарі рекомендують застосовувати одночасно, об'єднуючи обидва препарати і фізрозчин.

Дозування розчину «Амбробене» в комплексі з «беродуалом» і фізіологічним розчином для небулайзера така: на 2 мл розчину амброксола беруть стільки ж 9% розчину натрію хлорид і 10-20 крапель «Беродуала». Це допоможе попередити бронхоспазм під час проведення інгаляції у дорослих. Дитяча доза, відповідно, буде менше.

Техніка амбробене для інгаляцій

Коли розчин і інгалятор підготовлені, саме час приступати до лікувальної процедури, яку лікарі рекомендують проводити 2-3 рази в день, поки кашель не стане менш болісним і більш продуктивним. При цьому важливо знати, як правильно проводити інгаляції, щоб не погіршити свій стан.

Для початку визначимося з часом, протягом якого потрібно дихати лікарським розчином. Дорослі можуть проводити інгаляцію протягом 5-10 хвилин, діткам до 12 років достатньо 3-5 хвилин, при цьому, чим менша дитина, тим менше і тривалість інгаляції.

Як відомо, холодне повітря дратує запалену слизову і лише посилює кашель. Щоб цього уникнути, рекомендується підігріти підготовлений розчин до комфортної температури (30-40 градусів), після чого його можна заливати в інгалятор. Парові інгалятори самі забезпечують нагрів лікарського розчину, який вони перетворюють в аерозоль, але при цьому потрібно стежити, щоб температура рідини не піднімалася вище 40-42 градусів.

Щоб уникнути всіляких ускладнень, інгаляції рекомендується проводити не раніше, ніж через півтори години після прийому їжі або фізичних навантажень. Не варто напередодні приймати відхаркувальні засоби, будь-які інші препарати рекомендується прийняти як мінімум за годину до процедури, щоб уникнути лікарської взаємодії.

Інгаляції проводяться протягом обмеженого часу, тому потрібно налаштувати себе на те, що протягом цих кількох хвилин вся увага має бути зосереджена на диханні. Дихати потрібно рівно, намагаючись після вдиху затримувати дихання на пару секунд. Занадто глибоко дихати не потрібно, щоб не спровокувати спазм бронхів.

Ще раз нагадаємо, що для лікування захворювань носоглотки вдих потрібно робити носом, а видих - ротом, використовуючи спеціальну назальний насадку або маску. При захворюваннях бронхолегеневої системи ліки повинні потрапляти в центральні і нижні дихальні шляхи, тому вдихати його потрібно через рот. Застосовуючи мундштук, видих зручніше і доцільніше робити через ніс.

Лікарі категорично проти розмов під час інгаляції. Не варто також відволікатися і на читання, яке відволікає пацієнта, і його дихання стає більш поверхневим.

Щоб забезпечити вільний доступ повітря в дихальні шляхи, потрібно одягнути вільний одяг, що не здавлюючу грудну клітку і область шиї, прийняти зручне положення, розправити плечі, розслабити м'язи. Зазвичай інгаляції проводять в положенні сидячи, але деякі небулайзери дозволяють проводити процедури напівсидячи (кут нахилу приладу 45 градусів). Для лежачих хворих і маленьких дітей краще застосовувати маску.

Зазвичай тривалість інгаляції визначається періодом, протягом якого буде витрачений весь розчин. Після закінчення процедури рот ретельно полощіть кип'яченою водою кімнатної температури, щоб видалити залишки ліки, мокротиння і збудників хвороби. При використанні маски бажано умити лице. Всі частини приладу, що контактують з шкірою і лікарським розчином, також повинні бути ретельно промиті і просушені.

Інгаляції з «Амбробене» при вагітності

Інгаляційна терапія при захворюваннях верхніх і нижніх дихальних шляхів - ефективний метод боротьби з болісними симптомами, що сприяє швидкому одужанню і зниження ризику ускладнень. До того ж цей метод можна назвати більш безпечним, ніж перорально прийом препаратів, коли діюча речовина практично в повному обсязі надходить в кров, а вже разом з нею до запального вогнища. Інгаляції ж надають місцеве вплив, а значить концентрація активної речовини в крові при такому лікуванні буде помітно нижче.

Амброксолу гідрохлорид - діюча речовина препарату «Амбробене» - навіть в досить високих дозах не чинить токсичного впливу на організм майбутньої мами, не впливає на м'язову активність, тому не може стати причиною викиднів і передчасних пологів. До того ж за амброксолом не виявлено тератогенної дії, яке є причиною аномалій розвитку плода.

Лікарі дозволяють застосовувати «Амбробене» для інгаляцій при вагітності. Але в першому триместрі, коли відзначається найбільша чутливість до будь-яких впливів ззовні, потрібна особлива обережність в прийомі ліків і проведенні лікувальних процедур. Правда, тут вже лікарі стикаються з необхідністю оцінювати ризик для матері і плоду, адже болісний сильний кашель і інфекція можуть завдати ще більшої шкоди, ніж лікувальні процедури.

В 2-3 триместрі вагітності інгаляції з «Амбробене» проводять за тією ж схемою, яка розрахована на дорослих пацієнтів. Муколітик змішують з фізіологічним розчином в однакових обсягах (по 2 мл), процедуру проводять від 1 до 3 разів на день (за призначенням лікаря).

«Амбробене» для інгаляцій дітям

Хвороба не обирає, до кого їй приходити. Але у самих маленьких пацієнтів з їх особливостями будови дихальних шляхів, ризик захворіти особливо високий, в той час як можливості лікування обмежені. Таблетки малюк не проковтне, а солодкий сироп подобається не всім. До того ж при деяких порушеннях метаболізму застосування солодких ліків неприпустимо.

Розчин «Амбробене» для прийому всередину і інгаляцій - найбільш підходяща форма для лікування дітей. Він не містить цукру і спирту, не має запаху і відносно безпечний, що дає можливість застосовувати його з самого народження.

Змусити дитину випити несмачне ліки можна, але проблематично. Набагато простіше і ефективніше вдатися до ингаляционному способу лікування за допомогою небулайзера з дитячою маскою, яка не заважає малюкові, але помітно полегшує дихання і кашель, допомагаючи виводити мокроту з вузьких дихальних шляхів.

Дітям до 2-3 років важко пояснити, як правильно дихати під час процедури, тому маска, що накриває і рот, і ніс дитини, в такому віці краще. Старшим діткам можна проводити інгаляції зі спеціальними насадками, попередньо в ігровій формі пояснивши, як правильно робити вдих і видих.

«Амбробене» для інгаляцій дітям можна застосовувати після подібної процедури з бронхілітіком (через 20-25 хвилин) або змішуючи два розчину разом. Практика першого способу передбачає застосування суміші розчину амброксола і фізрозчину. Обидва компоненти беруть в рівних пропорціях (по1-2 мл), загальний обсяг складу для інгаляцій дитині до 6 років при цьому складе 2-4 мл, дітям старше 6 років - 4-6 мл.

Інгаляції з «Амбробене» можна поєднувати з прийомом цих ліків всередину або використовувати інший муколітик з відхаркувальну дію.

«Беродуал» не відноситься до розряду муколитиков. Це лікарський засіб розширює бронхи і попереджає їх спазмування, що нерідко трапляється при інгаляції у дітей. Саме тому лікарі, призначаючи інгаляції з «Амбробене», рекомендують в готовий розчин додавати 5-10 крапель «Беродуала». Такий склад безпечний і для астматиків.

Зазвичай інгаляції проводять, поки не витратять весь розчин, тому не варто занадто перестаратися з дозами. Згідно з офіційною інструкції, дитині до 2 років для інгаляції достатньо 1 мл «Амбробене». Тривалість процедури, яку проводять 1-2 рази на день, в цьому випадку навряд чи перевищить 3 хвилини. Але навіть ці хвилини дитина повинна бути під наглядом лікаря.

Малюкам 2-6 років 1 або 2 рази на день роблять інгаляції, витрачаючи 1-2 мл лікарського препарату, пацієнтам старше 6 років можна брати 2-3 мл розчину «Амбробене». Дітям з 2 років можна поводити інгаляції в домашніх умовах. Кратність проведення інгаляцій з Муколитики однакова для будь-якого віку хворого.

Стаціонарні інгалятори дозволяють проводити процедуру лежачи, що актуально для новонароджених і малюків до 2 років. Їх можна використовувати навіть під час сну. Застосовуючи портативний небулайзер, дитини зручно саджають і надають напівлежаче положення, у зворотному випадку ємність небулайзера доведеться сильно нахилити, чого робити не можна.

Малюкові потрібно пояснити, що доведеться трохи потерпіти (зазвичай процедура займає 3-5 хвилин), що не крутитися, не балуватися, не розмовляти, постаратися дихати спокійно, але не вдихати занадто глибоко. Втихомирити непосиду допомагає цікава казка або мамина колискова.

Дуже важливо, щоб після процедури дитина також залишався спокійним. Буде краще, якщо він спокійно посидить або полежить у ліжку в ліжку, слухаючи мамину казку або розглядаючи картинки в книжці. Голосно розмовляти, грати в емоційні ігри, що супроводжуються розмовами, читанням віршів і активними рухами, а тим більше виходити на вулицю вкрай небажано. Після інгаляції дитині потрібен спокійний відпочинок.

Протипоказання до проведення

Інгаляції, безперечно, є ефективною лікувальною процедурою при захворюваннях органів дихання. Але головною умовою ефективності лікування залишається його безпеку. Якщо ліки не допоможе - це півбіди, а ось якщо погіршить стан хворого, то це вже справжня біда.

Щоб такого не сталося, потрібно знати, що будь-який лікувальний метод може мати свої протипоказання і інгаляції не виняток. Який би вид інгалятора не був вибраний для процедури, потрібно пам'ятати, що:

• інгаляції можливі при температурі не вище 37,5 градусів,
• їх не можна проводити, якщо людина не спокійний, хвилюється, знаходиться у важкому стані,
• якщо дитину перед процедурою не вдається заспокоїти (він боїться, вередує або просто балується), інгаляції доведеться перенести на інший час,
• інгаляційні процедури не можна проводити раніше, ніж через 1 годину після їжі, щоб не спровокувати блювоту і спазми,
• «Амбробене» для інгаляцій не застосовують за підвищеної чутливості до препарату; якщо розчин багатокомпонентний, потрібно враховувати переносимість всіх ліків, що входять в інгаляційний склад (аерозоль).
• при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки прийом препаратів амброксолу всередину небажаний, але в реальності лікарі їх призначають, і нерідко; при інгаляціях в шлунково-кишковому тракті потрапляє лише мала частина препарату, що навряд чи викличе серйозні загострення, хоча обережність все одно потрібно дотримуватися,
• протипоказаннями до лікування препаратами амброксола вважається і епілепсія, а також багато інших захворювань головного мозку (потрібна консультація фахівця),
• відносними протипоказаннями вважаються важкі патології печінки і нирок, при яких порушується робота органів; в цьому випадку лікування проводять під контролем лікаря з можливою корекцією доз,
• до фахівця за консультацією варто звернутися при слабких судинах в носі і атеросклерозі судин головного мозку, людям, які перенесли недавно інсульт або інфаркт міокарда, при важких серцево-судинних патологіях (можливість проведення інгаляцій в домашніх умовах у таких пацієнтів залишається під питанням),
• інгаляції не можна проводити при кровохарканні, пов'язаному з хворобами легень, і шлункових кровотечах,
• при порушеннях моторики бронхів, виділення і скупчення великої кількості бронхіального секрету, обструкції бронхів, викликаної чужорідними тілами в дихальних шляхах, лікування проводять лише в умовах стаціонару.

Застосовуючи «Амбробене» для інгаляцій потрібно враховувати лікарська взаємодія. Препарат чудово поєднується з антибіотиками, і навіть покращує їх всмоктування, що позитивно впливає на ефективність лікування бактеріальних інфекцій та ускладнень вірусних і грибкових захворювань. Це властивість муколітиків часто застосовують на практиці лікарі.

А ось з протикашльовими препаратами «Амбробене» поєднувати не можна. Ліки, що пригнічують кашльовий центр (наприклад, кодеїн), надають дію, зворотне дії амброксолу. Амброксол підвищить продукцію слизу, але та просто не буде виводитися, що викличе застій в дихальних шляхах і лише погіршить стан хворого.

Наслідки після процедури

Зазвичай інгаляції з «Амбробене» або з «Амбробене» і «беродуалом» добре переносяться дітьми і дорослими, не викликаючи алергічні реакції, набряк гортані, анафілаксії. Але у людей з чутливою слизовою (спадкова особливість, результат частих запалень, несприятливих умов виробництва, екології) і дітей інгаляції можуть викликати бронхоспазм - небезпечне для життя стан.

При бронхоспазмі пацієнтові стає важко дихати: він не може нормально зробити вдих або видих, і при відсутності професійної допомоги він може померти від дихальної недостатності. А оскільки далеко не всі знають, як її надати, краще запобігти такий небезпечний стан, проводячи інгаляції і з Муколитики, і в бронхолітіком (наприклад, з «беродуалом»). Це особливо важливо, якщо процедуру проводять дітям, пацієнтам з бронхіальною астмою або алергічних статусом, а також в тих випадках, якщо раніше у хворого вже бували напади спазму м'язів дихальних шляхів.

Якщо «Амбробене» для інгаляцій застосовувати обґрунтовано і дотримуватися правил, процедура допомагає зробити сухий і малопродуктивний кашель менш болісним, полегшивши стан хворого, поліпшити виведення мокротиння, а разом з нею і інфекційних агентів, збільшити ефективність застосовуваних протимікробних засобів і прискорити одужання.

Ускладнення після процедури

Інгаляції - процедура лікувальна, покликана поліпшити стан пацієнта. Правда, це поліпшення відзначається не завжди і не відразу. Наприклад, при інгаляціях з «беродуалом» і «Амбробене», іноді відзначається підвищення температури, що лякає хворих і тих, хто про них піклується. Насправді, якщо це були не парові інгаляції, що проводяться на тлі підвищеної температури, її підвищення звичайно пов'язано з активізацією захисних сил організму і носить тимчасовий характер, після чого обов'язково настає поліпшення. Тобто температуру викликає не сам препарат, а активне лікування. [4]

Препарат «Амбробене», застосовуваний для інгаляцій, має певний список побічних дій, які також можуть впливати на стан хворого і сприйматися як ускладнення. Наприклад, після інгаляцій можлива слабкість і запаморочення, особливо якщо дихати глибоко. Деякі пацієнти відзначають сухість у роті, а іноді і в дихальних шляхах після відхаркування мокротиння. Можливе підвищення слюнотечения і слизових виділень з носа, які швидко проходять.

Нудота, блювота, болі в шлунку, порушення стільця зазвичай пов'язані або з захворюваннями шлунково-кишкового тракту (можливе загострення хвороби), або з неправильною підготовкою до інгаляцій. Наприклад, якщо процедуру проводять протягом першої години після прийому їжі.

Не можна виключати і алергічні реакції, якщо пацієнт не знав про таку ймовірність або проігнорував попередження про те, що при підвищеній чутливості до препарату його застосовувати не можна. Те ж саме можна сказати і про поодинокі випадки анафілактичного шоку.

Небезпечні ускладнення можливі і в тому випадку, якщо під час лікування поєднують інгаляції з «Амбробене» і прийом протикашльових засобів. Це провокує застійні явища в дихальних шляхах, обструкцію бронхів, дихальну недостатність. Підвищуючи вироблення секрету в легких, амброксол передбачає його виведення, якщо цього не відбувається, запалення посилюється, може перекинутися на плевру і легені, набуваючи гнійні форми.

Догляд після процедури

Погіршує стан хворого і неправильний догляд після процедури. Почнемо з того, що всі частини інгалятора, що контактують з аерозолем і шкірою пацієнта, повинні бути ретельно вимиті і по можливості продезінфіковані. Перед застосуванням приладу потрібно переконатися, що мундштук, насадки, маска чисті і не можуть бути розсадником інфекції, бо гріх ціна такого лікування, коли одну інфекцію видаляють, а іншу шанують.

Але прилад приладом, а про себе також потрібно подбати. Після інгаляцій найкраще заняття для пацієнта - це відпочинок. Небулайзер, звичайно, полегшує процедуру лікування, але вона все одно є певне навантаження для організму. До того ж, суто виведенням мокроти дія ліків не обмежується. Воно активізує сили організму на боротьбу з хворобою, а значить, їх потрібно в цей період поберегти і не витрачати даремно.

Фізичні вправи, активні ігри, робота по господарству, а тим більше на виробництві почекають 1-1,5 години. У цей період краще відпочити: поспати, почитати книжку або подивитися кінофільм, який не викликає бурхливих емоцій (на них теж потрібні сили). Хоча, сон, звичайно ж, найкращий лікар.

Не варто після інгаляцій і розмовляти. По-перше, при закритому роті ліки ще якийсь час залишається в дихальних шляхах і продовжує діяти. По-друге, розмови - це навантаження на запалену, роздратовану слизову горла і голосових зв'язок, особливо при ларингіті, тому вони лише знижують ефективність боротьби із запаленням.

Прогулянки на свіжому повітрі дуже важливі для здоров'я, але не після інгаляцій, особливо в холодну пору року - період застуд і інфекцій. Перепад температур погано позначається на стані органів дихання навіть у здорової людини, не те, що у хворого. Краще намагатися частіше провітрювати і зволожувати повітря в кімнаті, де знаходиться хворий (в його відсутність).

Чи варто говорити, що прийом їжі після інгаляцій також потрібно відкласти на 1-1,5 години, давши ліків подіяти і попереджаючи нудоту.

Аналоги «Амбробене» для інгаляцій

Іноді буває так, що два препарати мають один і той же діюча речовина в тому ж дозуванні, а діють по-різному. Причина часто криється в допоміжних компонентах, на які організм може реагувати по-різному. В цьому випадку при відсутності непереносимості до діючої речовини, можна і поекспериментувати.

Наприклад, якщо розчин «Амбробене» для інгаляцій не підходить через гіперчутливості до одного з допоміжних речовин, можна спробувати використовувати іншу форму лікарського засоби(наприклад, потовчені в порошок таблетки) або вдатися до допомоги аналогів (після консультації з лікарем).

Повним аналогом «Амбробене» є препарати «Амброксол» і «Лазолван», які також мають форму випуску, рекомендовану для інгаляцій. Процедуру виконують за аналогією з «Амбробене», розводячи лікарський розчин 0,9% -ним розчином натрію хлорид і підігріваючи його до температури тіла.

Подібними з амброксолом властивостями володіє і бромгексина гідрохлорид. Препарат «Бромгексин» у вигляді розчину, що містить 4 або 8 мг діючої речовини на 5 мл, може застосовуватися для інгаляційних процедур дорослим (8 мг бромгексину на інгаляцію) і дітям (2-4 мг).

У будь-якому випадку, спроба замінити «Амбробене» іншим препаратом, навіть з тією самою діючою речовиною, повинна бути обговорена з лікарем. Саме лікар повинен призначити інший ефективний і безпечний препарат з урахуванням анамнезу і стану хворого.

Відгуки

Інгаляційний метод лікування органів дихання практикується лікарями і пацієнтами вже багато років. Теоретично таке лікування повинно давати хороші результати, швидко переводячи сухий кашель у вологий, полегшуючи відходження мокроти, підвищуючи імунітет і прискорюючи одужання. Але на практиці далеко не всі задоволені дією застосовуваних препаратів і ставлять під сумнів ефективність процедури.

Згідно відгуками пацієнтів, і «Амбробене», і популярний «Лазолван» надають подібне дію, при тому, що перший препарат в аптеках можна знайти за більш доступною ціною. Обидва препарати полегшують виведення мокроти при мінімальному ризику побічних дій.

Багато хто погоджується, що «Амбробене» для інгаляцій дає кращий і швидший результат, ніж застосування розчину всередину. Але іноді при важкому перебігу хвороби у дітей з їх вузькими дихальними шляхами і малою тривалістю інгаляцій доцільніше все ж поєднувати інгаляційне лікування з прийомом ліків всередину.

Але поряд з позитивними відгуками є багато негативних. Чим же зумовлено негативне ставлення до препарату для інгаляцій? Найчастіше причиною стають завищені вимоги до Муколитики і самолікування. Не можна очікувати від препарату, що він знищить інфекцію. Його завдання полегшити виведення мокротиння разом з мікроорганізмами, але вплинути на їх активність амброксол не в силах. Досвідчений лікар при бактеріальної інфекції або ускладненні хвороби іншої етіології призначить разом з «Амбробене» антибіотики (в таблетках, сиропі, краплях, всередину або інгаляційно). Без відвідування лікаря мало хто замислюється про необхідність антибіотикотерапії, та й підібрати відповідний препарат може лише фахівець.

Другою причиною неефективності лікування може виявитися неправильне розуміння суті лікування амброксолом. Препарат не повинен лікувати кашель, навпаки може підсилити його за рахунок збільшення продукції бронхіального секрету. У цьому вся суть: кашель стане сильніше, але м'якше, мокрота буде відходити навіть при легкому покашлюванні. Якщо ж кашель припинити, то, як тоді слиз разом з мікробами покине дихальні шляхи? У чому сенс такого лікування?

Трапляється і так, що пацієнти просто не розуміють, навіщо потрібні інгаляції, і практикують процедуру при нормальному продуктивному кашлі. Зрозуміло, що за відсутності змін, починають скаржитися на неефективність ліки, а якщо продукція мокротиння стала надмірною - на його небезпеку.

Нерідко негативні відгуки пов'язані з індивідуальними особливостями організму пацієнта: нечутливістю до амброксолу, звиканням, непереносимістю діючих речовин препарату, а також з імовірністю розвитку бронхоспазму. В останньому випадку варто звернути увагу на бронхолітики, що попереджають ускладнення (застосовувати їх перед або під час процедури). У всіх інших ситуаціях вихід один - змінити препарат.

Застосовуючи «Амбробене» для інгаляцій собі або дитині, потрібно пам'ятати, що ефективність лікування залежить від правильного підходу до проведення інгаляцій, обліку протипоказань і можливих ускладнень. Усвідомлене застосування ліки обов'язково дасть позитивний результат або можливість зрозуміти, що потрібно змінити призначення. Якщо ж не враховувати вимоги до інгаляцій і протипоказання до препарату, розраховувати на хороший результат зазвичай не доводиться. При цьому важливо розуміти, що ліки - це не чарівна паличка, яка виконує бажання в одну мить. Найчастіше потрібно провести не одну процедуру, щоб домогтися поліпшення стану, не кажучи вже про одужання.