Аналізи на лямблії: розшифровка

Підозра на зараження паразитами виникає при наявності наполегливих диспепсичних розладів. Лямбліоз - протозойная інфекція, що викликається дрібними кишковими паразитами лямбліями або гіардіямі. Хвороба добре досліджена, сучасні методики її лікування дають 100% ефект лікування. Головне - своєчасна діагностика зараження саме цими паразитами, а основну інформацію лікар може почерпнути з результатів лабораторних аналізів на наявність у пацієнта лямбліозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Підготовка до аналізу на лямблії

Негативний результат досліджень зовсім не означає, що паразитів немає. Аналізи на наявність лямблій зазвичай здають неодноразово. Часто в сумнівному результаті винен сам пацієнт. Дотримання кількох нескладних правил перед здачею аналізу зробить результати дослідження найбільш точними. Отже, як здавати аналіз на лямблії, щоб не згаяти час?

Маючи намір здати аналізи, потрібно припинити прийом протиглистових засобів не менше, ніж за сім днів до запланованого терміну, а також препаратів, здатних завдати паразитам шкоду: антибактеріальних (метронідазол, тріхрпол), антацидних (смекта). Бажано, по можливості, взагалі не приймати ніяких ліків.

Аналіз крові на антитіла до лямблій (імуноферментний аналіз) здається натщесерце вранці з вени. Перед забором крові за 10 годин необхідно припинити прийом їжі і будь-яких напоїв, крім чистої негазованої води.

Кал на аналіз збирається з рідкої фракції в шести-семи місцях і закупорюється в стерильний контейнер з герметичною кришкою. Його бажано зібрати з ранку і доставити в лабораторію максимально швидко протягом двох годин. Якщо доставити кал за 20 хвилин, то в цьому випадку лаборант зможе виявити вегетативні форми паразитів. Протягом 12 годин - утворені ними цисти. Більш тривалий час доставки зменшує інформативність аналізу. Однак нерідко медперсонал вимагає, щоб на аналіз був доставлений теплий кал. Ця вимога виконати проблематично і воно неправомірно, з моменту дефекації до отримання аналізу лабораторією має пройти не більше 12 годин. Можна попросити в лабораторії контейнер з консервантом, який подовжить термін придатності матеріалу.

Кал на антиген збирається в стерильний контейнер, бажано відразу ж доставляється в лабораторію. При відсутності такої можливості контейнер можна зберігати, дотримуючись температуру 2-4 ° С (в холодильнику) одні або дві доби. Допустима також одноразова глибоке заморожування (-20ºС), якщо передбачається більш тривале зберігання. Матеріал для дослідження збирається протягом першого тижня з моменту появи клінічних симптомів.

На питання «Де здати аналіз на лямблії?» - найпростіше відповість лікар, який випише напрямок на аналіз. Такий аналіз робиться у всіх лабораторіях поліклінік, стаціонарів і в комерційних лабораторіях.

Ще пацієнтів часто цікавить: скільки готується аналіз на лямблії? Аналіз калу готується досить швидко, як тільки зразок досягне мікроскопа. Просто результат ще повинен бути оформлений, зазвичай він готовий в другій половині дня здачі аналізу.

Аналіз крові на антитіла до лямблій буде готовий через два дні, калу на антиген - через день. Результат аналізу ПЛР на лямблії готовий через 4-6 годин.

Порівняльна ефективність діагностичних методів

Аналіз крові на антитіла до лямблій - непрямий діагностичний метод, оскільки вони утворюються в крові як імунну відповідь паразитарних інвазій. З'являються не відразу, а протягом двох, а іноді і трьох тижнів, тому в перші дні після зараження результат буде псевдонегативну. Наявність імуноглобулінів класу М говорить про недавньому зараженні, але вони існують недовго і змінюються IgG, наявність яких підтверджує, що інвазія була. Але вони можуть зберігатися тривалий час після одужання і не свідчать про необхідність лікування, тому і не годяться для контролю його ефективності.

Показник наявності антитіл залежить від багатьох факторів, зокрема, стану імунної системи та інтенсивності інфікування. При низькому імунітеті або хронічному рецидивуючому лямбліозі з наполегливою течією антитіла можуть не виявлятися. Трапляються і хибнопозитивних результати аналізу в разі інвазії інших найпростіших, наприклад, амебіаз, антитіла до яких можуть бути прийняті за антитіла до лямблій.

Аналіз калу на лямблії є більш достовірним. Він полягає у вивченні зразка калу, взятого з декількох місць, під мікроскопом і візуальному пошуку живих особин або їх цист. Якщо результат позитивний - значить паразити точно є. Негативний результат не означає, що пацієнт здоровий. Просто в розвитку паразитів трапляються так звані «сліпі» періоди, їх тривалість 1-17 днів, в які не відбувається цістовиделенія. Якщо аналіз зібрано і здано саме в цей період, то результат буде негативний навіть при наявності паразитів. Тому рекомендується здавати аналіз калу на цисти лямблій не менше трьох разів кожні три дні. Якщо ж підозра на наявність паразитів серйозне, то кал контролюється на протязі місяця або півтора, щотижня.

Два вищеописаних аналізу крові і калу застосовуються найчастіше, оскільки їх робить більшість лабораторій. Зазвичай призначається дослідження, як крові, так і калу. Якщо один з аналізів позитивний, то можна зробити висновок про наявність інвазії.

Аналіз на антиген лямблій більш інформативний, ніж мікроскопія калу, але його доступність обмежена, оскільки його роблять тільки в великих містах і далеко не всі комерційні лабораторії. В основу вивчення матеріалу покладено одностадійний імунохроматографічним метод, що дозволяє виявити специфічні молекули (антигени GSA-65), які знаходяться в клітинах виключно лямблій. Для дослідження в основному беруться зразки калу, але іноді використовується биоптат. Імунохроматографічний метод дозволяє виявити лямблії навіть в «сліпому» періоді. Його доцільно використовувати для моніторингу одужання, але по закінченню двотижневого інтервалу після скасування прийому препаратів, оскільки антиген ще може виділятися в цьому часовому відрізку.

Для виявлення паразитів найбільш інформативним в даний час є аналіз ПЦР на лямблії. Його головний недолік - відсутність поширеності. Його не роблять практично ні в одній лабораторії навіть у великих містах. Це дослідження дозволяє, використовуючи полімеразну ланцюгову реакцію, визначити в калі фрагменти дезоксирибонуклеази лямблій навіть в проміжку, коли цисти не виділяються. Точність цього аналізу найвища (до 98%).

[8], [9], [10],

Розшифровка значень аналізу на лямблії

Результати, отримані при визначенні в  сироваткових антитіл до лямблій, порівнюються з еталонними показниками. Нижня межа норми збереження активності антитіл зафіксована в пропорції 1: 100. Активність імуноглобулінів менше 1: 100 оцінюється як негативний результат. При активності, що перевищує дане співвідношення - робиться висновок про наявність лямбліозу. Титр антитіл рівно 1: 100 трактується як неоднозначний. Аналіз рекомендовано повторити, також як і аналіз калу на цисти лямблій.

Коефіцієнт позитивності IgМ більше 1 і менше 2, що говорить про рівень концентрації антитіл в сироватці крові, в поєднанні з відсутністю IgG діагностується як початкова стадія лямбліозу.

Коефіцієнт позитивності імуноглобуліну класу М дорівнює двом в поєднанні з виявленням цист в мікроскопії калу зазвичай інтерпретують як гострий лямбліоз.

При виявленні цист в аналізі калу, відсутності IgМ, і рівні концентрації IgG рівному 1-2 діагностують хронічний лямбліоз.

Позитивний аналіз на визначення IgG викликає сам по собі сумніви в однозначному наявності в організмі лямблій, оскільки імуноглобулін класу G визначається в сироватці крові ще півроку після лікування.

Норми  аналізу калу на лямблії  - відсутність будь-яких форм паразитів. При наявності живих особин або їх цист аналіз вважається позитивним.

Негативний результат  аналізу калу на антиген лямблій  повинен з великою ймовірністю говорить про їх відсутність. Однак він може бути і при малій кількості цист у калі, при цьому повторне дослідження може дати позитивний результат. Тому при наявності клінічних проявів, аналіз повторюють. Позитивний результат говорить про інфікування або носійство.

Аналіз ПЛР на лямблії може бути позитивним при визначенні ДНК цих паразитів в біологічному матеріалі і негативним при їх відсутності.

Жоден з перерахованих вище аналізів сам по собі не дає 100% результату, тому діагностичну інтерпретацію вибудовують при комплексному аналізі всіх наявних даних обстежень.