Аналізи на лямблії: розшифровка

Підозра на паразитарну інфекцію виникає за наявності стійких диспептичних розладів. Лямбліоз – це протозойна інфекція, що викликається найдрібнішими кишковими паразитами лямбліями або лямбліями. Захворювання добре вивчене, сучасні методи його лікування дають 100% показник одужання. Головне – своєчасна діагностика інфекції цими паразитами, а основну інформацію лікар може отримати за результатами лабораторних досліджень щодо наявності лямбліозу у пацієнта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Підготовка до тестування на лямбліоз

Негативний результат тесту не означає, що паразитів немає. Аналізи на наявність лямблій зазвичай здають неодноразово. Часто в сумнівному результаті винен сам пацієнт. Дотримання кількох простих правил перед здачею тесту зробить результати тестування більш точними. Отже, як здати тест на лямблії, щоб не витрачати час?

Якщо ви маєте намір здати аналізи, слід припинити прийом протиглисних препаратів щонайменше за сім днів до запланованої дати, а також препаратів, які можуть зашкодити паразитам: антибактеріальних (метронідазол, трихрпол), антацидів (смекта). Бажано, по можливості, взагалі не приймати жодних ліків.

Аналіз крові на антитіла до лямблій (імуноферментний аналіз) береться натщесерце вранці з вени. Перед здачею крові необхідно за 10 годин припинити їсти та пити що-небудь, крім чистої негазованої води.

Кал для аналізу збирають з рідкої фракції у шести-семи місцях та запаюють у стерильний контейнер з герметичною кришкою. Бажано зібрати його вранці та доставити до лабораторії якомога швидше протягом двох годин. Якщо кал доставлено протягом 20 хвилин, то в цьому випадку лаборант зможе виявити вегетативні форми паразитів. Протягом 12 годин – цисти, утворені ними. Більший час доставки знижує інформативність аналізу. Однак медичний персонал часто вимагає, щоб на аналіз був доставлений теплий кал. Виконання цієї вимоги проблематичне та є незаконним, від моменту дефекації до отримання лабораторією аналізу не повинно пройти більше 12 годин. Можна попросити в лабораторії контейнер з консервантом, що продовжить термін зберігання матеріалу.

Кал на антиген збирають у стерильний контейнер, бажано негайно доставити до лабораторії. Якщо це неможливо, контейнер можна зберігати при температурі 2-4°C (у холодильнику) протягом одного або двох днів. Також прийнятне одноразове глибоке заморожування (-20ºC), якщо очікується триваліше зберігання. Матеріал для дослідження збирають протягом першого тижня від початку клінічних симптомів.

Найпростіший спосіб відповісти на запитання «Де можна пройти обстеження на лямблії?» – це звернутися до лікаря, який випише направлення на обстеження. Це обстеження проводиться у всіх амбулаторних, лікарняних та комерційних лабораторіях.

Ще одне питання, яке часто ставлять пацієнти: скільки часу потрібно, щоб підготувати тест на лямблії? Аналіз калу готується досить швидко, щойно зразок потрапляє під мікроскоп. Результат потрібно лише обробити, зазвичай він готовий вдень того ж дня, коли брали аналіз.

Аналіз крові на антитіла до лямблій буде готовий через два дні, аналіз калу на антиген – через день. Результат ПЛР-тесту на лямблії готовий через 4-6 годин.

Порівняльна ефективність діагностичних методів

Аналіз крові на антитіла до лямблій є непрямим методом діагностики, оскільки вони утворюються в крові як імунна відповідь на паразитарну інвазію. Вони з'являються не одразу, а протягом двох, а іноді й трьох тижнів, тому в перші дні після зараження результат буде хибнонегативним. Наявність імуноглобулінів класу М свідчить про нещодавню інфекцію, але вони існують недовго і замінюються IgG, наявність яких підтверджує, що інвазія мала місце. Але вони можуть зберігатися тривалий час після одужання і не свідчать про необхідність лікування, тому не підходять для контролю його ефективності.

Показник наявності антитіл залежить від багатьох факторів, зокрема, стану імунної системи та інтенсивності інфекції. При низькому імунітеті або хронічному рецидивуючому лямбліозі з персистуючим перебігом антитіла можуть не виявлятися. Хибнопозитивні результати тесту також трапляються у разі інвазії іншими найпростішими, наприклад, амебіазом, антитіла до яких можна помилково прийняти за антитіла до лямблій.

Аналіз калу на лямблії є більш надійним. Він передбачає дослідження зразка калу, взятого з кількох місць, під мікроскопом та візуальний пошук живих зразків або їх цист. Якщо результат позитивний, то паразити точно присутні. Негативний результат не означає, що пацієнт здоровий. Просто в розвитку паразитів є так звані «сліпі» періоди, їх тривалість становить 1-17 днів, протягом яких цисти не виділяються. Якщо аналіз зібрати та здати в цей період, результат буде негативним навіть за наявності паразитів. Тому рекомендується здавати аналіз калу на цисти лямблій принаймні тричі на три дні. Якщо підозра на наявність паразитів серйозна, то кал контролюється протягом місяця або півтора місяця, щотижня.

Два вищезгадані аналізи крові та калу є найчастіше використовуваними, оскільки більшість лабораторій виконують їх. Зазвичай призначаються як аналізи крові, так і аналізи калу. Якщо один з тестів позитивний, можна зробити висновок про зараження.

Аналіз на антиген лямблій є більш інформативним, ніж мікроскопія калу, але його доступність обмежена, оскільки проводиться лише у великих містах і не всіма комерційними лабораторіями. Дослідження матеріалу базується на одностадійному імунохроматографічному методі, який дозволяє виявляти специфічні молекули (антигени GSA-65), що знаходяться виключно в клітинах лямблій. Для дослідження переважно беруться зразки калу, але іноді використовується біопсія. Імунохроматографічний метод дозволяє виявляти лямблії навіть у «сліпому» періоді. Доцільно використовувати його для контролю одужання, але після двотижневого інтервалу після припинення прийому ліків, оскільки антиген ще може вивільнятися протягом цього періоду часу.

Найбільш інформативним методом виявлення паразитів на даний момент є ПЛР-аналіз на лямблії. Його головним недоліком є відсутність поширеності. Його не проводять практично в жодній лабораторії, навіть у великих містах. Це дослідження дозволяє за допомогою полімеразної ланцюгової реакції визначити фрагменти дезоксирибонуклеази лямблій у калі навіть у проміжку часу, коли цисти не виділяються. Точність цього аналізу найвища (до 98%).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Розшифровка значень аналізу на лямблії

Результати, отримані при визначенні сироваткових антитіл до лямблій, порівнюються з референтними значеннями. Нижня межа норми для підтримки активності антитіл фіксується у співвідношенні 1:100. Активність імуноглобулінів менше 1:100 оцінюється як негативний результат. Якщо активність перевищує це співвідношення, робиться висновок про наявність лямбліозу. Титр антитіл рівно 1:100 інтерпретується як неоднозначний. Рекомендується повторити аналіз, а також аналіз калу на цисти лямблій.

Коефіцієнт позитивності IgM більше 1 та менше 2, що вказує на рівень концентрації антитіл у сироватці крові, у поєднанні з відсутністю IgG діагностується як початкова стадія лямбліозу.

Співвідношення позитивності імуноглобуліну М, що дорівнює двом, у поєднанні з виявленням кіст при мікроскопії калу зазвичай інтерпретується як гострий лямбліоз.

Якщо в аналізі калу виявлені кісти, відсутній IgM, а рівень концентрації IgG становить 1-2, діагностується хронічний лямбліоз.

Позитивний тест на IgG сам по собі викликає сумніви щодо однозначної наявності лямблій в організмі, оскільки імуноглобуліни класу G виявляються в сироватці крові ще протягом півроку після одужання.

Нормами для аналізу калу на лямблії є відсутність будь-яких форм паразитів. Якщо є живі особини або їх цисти, аналіз вважається позитивним.

Негативний результат аналізу калу на антиген лямблій, найімовірніше, повинен свідчити про їх відсутність. Однак, це може бути і з невеликою кількістю цист у калі, і повторний тест може дати позитивний результат. Тому, якщо є клінічні прояви, тест повторюють. Позитивний результат вказує на інфекцію або носійство.

ПЛР-аналіз на лямблії може бути позитивним при виявленні ДНК цих паразитів у біологічному матеріалі та негативним при їх відсутності.

Жоден з перерахованих вище тестів сам по собі не дає 100% результату, тому діагностична інтерпретація базується на всебічному аналізі всіх доступних даних обстеження.