Медичний експерт статті
Нові публікації
Антифосфоліпідний синдром та ураження нирок - Діагностика
Останній перегляд: 03.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лабораторна діагностика антифосфоліпідного синдрому
Характерними ознаками антифосфоліпідного синдрому є тромбоцитопенія, зазвичай помірна (кількість тромбоцитів становить 100 000-50 000 в 1 мкл) і не супроводжується геморагічними ускладненнями, та Кумбс-позитивна гемолітична анемія. У деяких випадках відзначається поєднання тромбоцитопенії та гемолітичної анемії (синдром Еванса). У пацієнтів з нефропатією, пов'язаною з антифосфоліпідним синдромом, особливо при катастрофічному антифосфоліпідному синдромі, можливий розвиток Кумбс-негативної гемолітичної анемії (мікроангіопатичної). У пацієнтів з наявністю в крові вовчакового антикоагулянту можливе збільшення активованого часткового тромбопластинового часу та протромбінового часу.
Імунологічними маркерами антифосфоліпідного синдрому є антитіла до кардіоліпіну класів IgG та/або IgM, AT до бета 2 GP-I, а коагулологічним маркером є вовчаковий антикоагулянт. Діагноз антифосфоліпідного синдрому встановлюється при двох або більше (з інтервалом не менше 6 тижнів) виявленні антитіл до кардіоліпіну в середніх або високих титрах та/або вовчакового антикоагулянту, що визначається подовженням часу згортання крові у фосфоліпід-залежних коагуляційних тестах. Імунологічна та коагулологічна діагностика антифосфоліпідного синдрому не є взаємозамінними, а доповнюють одна одну, оскільки антитіла до кардіоліпіну мають більшу чутливість, а вовчаковий антикоагулянт – більшу специфічність. Тільки використання обох видів дослідження дозволяє верифікувати діагноз, оскільки використання лише одного методу призводить до діагностичних помилок майже у 30% випадків.
Інструментальна діагностика антифосфоліпідного синдрому
- При появі ознак ураження нирок у пацієнтів з верифікованим діагнозом необхідне морфологічне підтвердження тромботичного процесу у внутрішньониркових судинах, у зв'язку з чим показана біопсія нирки.
- Непрямим методом діагностики нефропатії, пов'язаної з антифосфоліпідним синдромом, є ультразвукова доплерографія ниркових судин, яка дозволяє виявити ішемію ниркової паренхіми у вигляді виснаження внутрішньониркового кровотоку (в режимі кольорового доплерівського картування) та зниження його швидкісних показників, особливо в дугоподібних та міждолевих артеріях.
Прямим підтвердженням внутрішньониркового судинного тромбозу є інфаркт нирки, який при дослідженні за допомогою ультразвуку виглядає як клиноподібна ділянка підвищеної ехогенності, що деформує зовнішній контур нирки.
Диференціальна діагностика антифосфоліпідного синдрому
Диференціальна діагностика антифосфоліпідного синдрому та ураження нирок проводиться переважно з «класичними» формами тромботичної мікроангіопатії, ГУС та ТТП, а також з ураженням нирок при системних захворюваннях, особливо при системному червоному вовчаку та системній склеродермії. Катастрофічний антифосфоліпідний синдром слід диференціювати від швидкопрогресуючого вовчакового нефриту та гострої склеродермічної нефропатії. Доцільно включити нефропатію, пов'язану з антифосфоліпідним синдромом, до кола діагностичного пошуку при гострій нирковій недостатності, гострому нефритичному синдромі та артеріальній гіпертензії, особливо тяжкої або злоякісної, що розвинулася у молодих пацієнтів та супроводжується порушенням функції нирок.
[