^

Здоров'я

Медичний експерт статті

Ортопед, онкоортопед, травматолог
A
A
A

Артралгія

 
Олексій Кривенко, Медичний рецензент
Останній перегляд: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Артралгія – це синдром, що супроводжується болем та порушенням функції суглоба або групи суглобів.

Артралгія спостерігається не тільки при захворюваннях суглобового апарату (артрит, артроз, захворювання навколосуглобових тканин), але й при інших патологічних процесах: інфекційно-алергічних процесах, захворюваннях крові, нервової та ендокринної систем тощо. Артралгія може бути спричинена органічними (запальними, дистрофічними, дегенеративними) змінами в суглобі та навколишніх м'яких тканинах або функціональними нейроваскулярними порушеннями.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Артралгія при ексудативному артриті

При ексудативних запальних процесах у суглобах, що визначаються загальним терміном «артрит», «синовіт», артралгія пов'язана з порушенням тканинного метаболізму та накопиченням продуктів у синовіальній оболонці та періартикулярних тканинах, що подразнюють нервові закінчення. Існує багато причин їх розвитку, головним чином повторні травми, транзиторні запалення з боку сусідніх тканин, але вони можуть бути викликані захворюваннями інших органів і систем, у цьому випадку мова йде про реактивний синовіт, наприклад, ендокринні та метаболічні порушення. Особливе місце займає плечолопатковий періартрит.

Артралгія постійна. Біль ниючий, залежно від виду запалення, може бути різким, особливо при сухому артриті. Форма суглоба змінюється через випот та набряк навколишніх тканин, шкірна складка потовщена (симптом Александрова). При випоті в коліні відзначається симптом балотуляції надколінка - при натисканні він пружинить і ніби плаває; симптом Бейкера - випинання (однієї або кількох) капсули суглоба в м'які тканини, пальпаторно нагадує кісту, яку можна знайти в підколінній ямці вище або нижче підколінної складки, частіше між двома головками литкового м'яза. Температура шкіри над ними підвищена через подразнення нервових закінчень. Рухи обмежені через больову контрактуру. Ексудат при артриті може бути серозним, серозно-фібринозним, серозно-геморагічним, гнійним, гнильним. Характер ексудату визначається пункцією суглоба та лабораторним дослідженням місця пункції.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Артралгія при гнійному артриті

Гнійний артрит супроводжується такою ж клінічною картиною, але його тяжкість значна. Формування гнійного артриту відбувається на тлі розвитку інтоксикаційного синдрому. Артралгія постійна. Біль різкий, смикаючий. Суглоб знаходиться у вимушеному, напівзігнутому стані для збільшення обсягу рухів. Хворий знімає його з навантаження, притискаючи до тіла або іншої кінцівки (симптом приведення), або підтримує руками. Він різко збільшений в об'ємі за рахунок як випоту, так і набряку навколишніх тканин. Шкіра над ним гаряча на дотик, гіперемована. Пальпація та спроби руху різко болючі. При великому скупченні ексудату виявляється симптом флюктуації, а при гонартриті - симптом балотування надколінка. Під час пункції суглоба отримують або явний гній, або нейтрофільний транссудат. За наявності гнійного ексудату необхідно побоюватися остеомієліту кісток, що утворюють суглоб, особливо за наявності інтоксикаційного синдрому, оскільки екзогенне вторгнення гнійної мікрофлори може статися лише при проникаючих пораненнях або за наявності абсцесу, виявленого під час огляду.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ]

Артралгія при алергічному артриті

Особливе місце займають інфекційно-алергічні поліартрити (ці процеси майже ніколи не зустрічаються як моноартрити). Вони можуть бути спричинені неспецифічною інфекцією, часто в асоціації з вірусами, з формуванням ревматизму, хронічної інфекції, що передається статевим шляхом (гонорея, хламідіоз, трихомоніаз) з розвитком хвороби Рейтера, туберкульозу, сифілісу тощо, при яких утворюються імунозалежні аутоантигени.

Залучення суглобів до процесу пояснюється тим, що саме в синовіальних оболонках утворюється максимальна кількість імунокомпетентних лімфоїдних клітин, що формують патологічні імунні комплекси антиген-антитіло, що характерно для аутоалергічних реакцій. Провокуючими факторами формування або загострення поліартриту є загострення в основному вогнищі хронічної інфекції будь-якої локалізації, частіше ЛОР-органів, або активація (провокація) реакції під час вірусної інфекції, переохолодження та застуди тощо.

Патогенез цих поліартритів ще не до кінця вивчений, оскільки він є складним та різноманітним. Синовіальна оболонка є найактивнішим з усіх серозних шарів за функцією, як щодо ексудації, так і щодо резорбції. Вона багато васкуляризована та іннервована, що зумовлює швидку реакцію на різні прямі та непрямі впливи, васкуляризація забезпечується не стільки кровоносними, скільки лімфатичними судинами, а синовіальна рідина має лімфоїдний характер. Іннервація представлена більшою мірою вегетативною частиною, що клінічно проявляється симетричністю ураження суглобів, порушенням трофіки м'язів, кісток, хрящових пластинок, підвищеним потовиділенням тощо.

При системному інфекційно-алергічному поліартриті артралгія постійна, спонтанна, різної інтенсивності, різко посилюється зі зміною погоди, при тривалому відпочинку, особливо вночі та вранці, викликаючи скутість, при цьому пацієнт змушений змінювати положення, більше рухатися, щоб зменшити біль. Артралгія часто поєднується з міалгією та невралгією. Окрім пошкодження синовіальної оболонки та хряща, у процес можуть залучатися зв'язки, що викликає їх реактивне запалення – лігаментит, частіше на руці, що супроводжується артралгією. Може спостерігатися «сухий» синдром Шегрена: поліартрит, поліміозит, сухість слизових оболонок та шкіри, аж до себорейного дерматиту; синдром Фелті: поєднання ревматоїдного поліартриту з нейтропенією та спленомегалією, які також належать до ревматоїдних захворювань і можуть поєднуватися один з одним у 50% випадків. Хвороба Буйо супроводжується розвитком рецидивуючого летючого ексудативного ревматоїдного поліартриту та ревматичного кардиту з високою температурою, артралгія розвивається або посилюється після стрептококового тонзиліту, можуть уражатися легені, нирки, мозкові оболонки.

При хронічному артриті та поліартриті періартрит розвивається у 26% випадків, коли в процес залучаються сухожилля та серозні сумки, а періодична артралгія виникає без запальної реакції.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Функціональна артралгія

Спостерігається при вегето-судинній дистонії, «психогенному ревматизмі», неврастенії тощо та характеризується болем, спричиненим тимчасовими судинними порушеннями кровопостачання суглобів та підвищеною збудливістю рецепторів. Вони відрізняються поліморфізмом больових відчуттів, відсутністю локальних змін, неефективністю від прийому анальгетиків, але високим ефектом від седативних засобів.

Артралгія при дегенеративних захворюваннях

При дистрофічних та дегенеративних захворюваннях, що визначаються загальним терміном «артроз», артралгія викликається механічним подразненням синовіальної оболонки остеофітами, їх фрагментами, фрагментами некротичного хряща та хрящовими грижами. Артралгії помірні, переважно при статичному та механічному навантаженні, значно зменшуються у стані спокою. Розвиваються дуже повільно, без суттєвого порушення функції, лише в запущених випадках. Деформація внаслідок розростань та потовщення кісткової тканини (крайові, остеофіти) найбільш виражена в ділянці міжфалангових суглобів кистей (гібернівські вузли) та кульшових суглобів (стан згинання, приведення та зовнішнього обертання стегна). Під час рухів та пальпації вона найбільш виражена в коліні, визначається характерний грубий хрускіт через вапняні відкладення, фіброз капсули. М'язи навколо зазвичай гіпотрофічні або атрофічні. Найчастіше страждають 1-2 симетричних суглоби, переважно великі, з болісним функціональним навантаженням. Якщо на їх фоні під час загострення утворюється випіт, процес визначається як артроз, а якщо відбувається пошкодження кісткової тканини – як остеоартроз.

Структурні зміни в тканинах виявляються рентгенологічно (бажано за допомогою електрорентгенографії, денситометрії, пневмоартрографії) або за допомогою магнітно-резонансної томографії. При цьому виявляються характерні ознаки – епіфізарний остеопороз, звуження суглобової щілини, ерозія кісткових поверхонь, анкілоз та фіброз. При артрозі – деформація епіфізів та хрящових пластинок, наявність суглобової грижі або суглобового миша, потовщення, кальцифікація та склероз синовіальної оболонки.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Як діагностується артралгія?

Лабораторні показники крові відносно вказують на розвиток запалення наявністю лейкоцитозу, підвищення ШОЕ, нейтрофілів, а при алергії - еозинофілії. Зміни більш виражені при гнійному артриті. Більше інформації дають серологічні реакції та дослідження, які об'єднані в групу так званих ревматичних тестів: реакція ДФА, серомукоїд, зростання глобулінів, С-реактивний білок, латексний тест, реакції Валера-Роуза, Борде-Чжангу та ін. При наявності інфекційно-алергічного поліартриту у чоловіків необхідно дослідити сік простати для виявлення хронічної гонореї (бажано після провокації) або хламідіозу (на нього також проводиться антигенна реакція). Лабораторне дослідження ексудату виявляє наявність запальної реакції з боку формених елементів крові та наявність кристалів. Нагноєння характеризується високим вмістом нейтрофілів, туберкульоз - лімфоцитів, алергія - еозинофілів. Зміни лабораторних показників нетипові для артрозу.

Якщо під час проколу виявлено кров, це гемартроз. Гемартроз – це кровотеча в порожнину, яка розвивається переважно під час травм. Найчастіше уражаються коліна, які несуть максимальне фізичне навантаження та мають підвищену васкуляризацію. В інших гемартроз розвивається рідко і не мають таких клінічних симптомів.

Артралгія колін, особливо у молодих чоловіків, повинна викликати особливу настороженість, оскільки вони містять васкуляризовані жирові тільця Гоффа, які можуть травмуватися та склерозуватися з розвитком гемартиту (хвороби Гоффа) або гемартрозу. При гострій травмі коліна часто пошкоджуються меніски, клінічна картина їх розривів перекривається гемартрозом, а згодом виявляється меніцитом або стійким синовітом.

Огляд слід проводити у порівнянні з протилежним суглобом. У випадках гемартрозу відзначається збільшення об'єму; при пальпації болісний, гарячий на дотик через подразнення парапателярного нерва; надколінок рухливий і пружинистий (симптом баллотозу надколінка); при великих об'ємах можна визначити флуктуацію. Кров отримують під час пункції.

Для підтвердження діагнозу артралгії проводять рентгенівські знімки, щоб виключити або підтвердити пошкодження кісток; проводять пункцію для визначення характеру випоту, видалення крові та промивання суглоба 2% розчином новокаїну. Артроскопію проводять дуже рідко і лише у спеціалізованих відділеннях.

Окрім основної синовіальної сумки, що утворює порожнину суглоба, є сумка, ізольована від порожнини в навколишніх тканинах – бурса, її запалення називається «бурсит». Бурсит найчастіше розвивається в ділянці ліктя, коліна, гомілковостопного суглоба. Основними причинами їх розвитку є повторні травми, але може бути й реактивне запалення. Нагноєння трапляється рідко, в більшості випадків спостерігається серозний та серозно-фібринозний випіт. Він може бути гострим та хронічним. При утворенні бурситу під шкірою виявляється еластичне, м’яке флуктуюче утворення овальної, круглої або довгастої форми. Артралгії, набряк та гіперемія спостерігаються лише при нагноєнні. В інших випадках шкіра стоншена та дегенеративно змінена. При хронічній формі в порожнині сумки пальпуються специфічні фібринозні тільця – «рисові зерна».

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.