Атеросклероз: симптоми і діагностика

Симптоми атеросклерозу

Атеросклероз спочатку розвивається безсимптомно, часто протягом багатьох десятиліть. Ознаки атеросклерозу з'являються, коли виникають перешкоди кровотоку. Транзиторні ішемічні симптоми (наприклад, стабільна стенокардія напруги, транзиторні ішемічні напади, кульгавість) можуть розвиватися, коли стабільні бляшки виростають і зменшують артеріальний просвіт більш ніж на 70%. Симптоми нестабільної стенокардії, ІМ, ішемічного інсульту або біль в ногах у спокої можуть з'являтися, коли нестабільні бляшки розриваються і раптово закривають велику артерію, з приєднанням тромбозу або емболії. Атеросклероз може також викликати раптову смерть без попередньої стабільної або нестабільної стенокардії.

Атеросклеротичнеураження артеріальної стінки здатне привести до аневризмам і розшарування артерій, що проявляється болем, пульсуючими відчуттями, відсутністю пульсу або викликає раптову смерть.

Діагностика атеросклерозу

Підхід залежить від наявності або відсутності ознак захворювання.

[1], [2], [3], [4]

Перебіг атеросклерозу, що супроводжується симптомами

Хворих з ознаками ішемії оцінюють на предмет обсягом і локалізації оклюзії судин із застосуванням різних інвазивних і неінвазивних досліджень в залежності від ураженого органу (див. В інших розділах керівництва). Для виявлення факторів ризику атеросклерозу збирають анамнез, проводять фізикальне обстеження, дослідження ліпідного профілю і концентрації глюкози в крові, визначають зміст НbА1 і гомоцистеїну.

Оскільки атеросклероз - системна хвороба, при виявленні ураження на одній ділянці (наприклад, периферичних артерія) необхідно досліджувати і інші області (наприклад, вінцеві і сонні артерії).

Оскільки не всі атеросклеротичні бляшки створюють однаковий ризик, використовують візуалізують методи для ідентифікації бляшок, особливо загрозливих щодо розриву. Для більшості досліджень необхідна катетеризація судин; вони включають внутрішньосудинне УЗД (використовують ультразвуковий датчик, розташований на кінці катетера і здатний дати зображення артеріального просвіту), ангіоскопія, термографію бляшки (для виявлення підвищеної температури в бляшках з активним запаленням), оптичну пошарове томографію (використовують інфрачервоний лазер для отримання зображення) і Еластографія (для ідентифікації м'яких, багатих ліпідами бляшок). Імуносцинтиграфія - неінвазивна альтернатива, що передбачає використання радіоактивних речовин, які накопичуються в нестабільній бляшці.

Деякі клініцисти досліджують сироваткові маркери запалення. Зміст СРБ> 0,03 г / л - важливий прогностичний ознака серцево-судинних уражень. Висока активність ліпопротеїн-асоційованої фосфоліпази А2, як вважають, пророкує серцево-судинну патологію у пацієнтів з нормальним або низьким вмістом ЛПНЩ.

Безсимптомний перебіг атеросклерозу

У пацієнтів з факторами ризику атеросклерозу без ознак ішемії значення додаткових досліджень неясно. Незважаючи на те що візуалізують дослідження, такі як поліпозиційної КТ, МРТ та УЗД, можуть виявити атеросклеротичної бляшки, вони не покращують точність прогнозу розвитку ішемії в порівнянні з оцінкою чинників ризику (наприклад, Фрамінгемского індекс ризику) або аналізом знахідок, виявлених при інструментальних дослідженнях, і зазвичай не рекомендовані.

Мікроальбумінурія (> 30 мг альбуміну за 24 год) - маркер ураження нирок і його прогресування, так само як і потужний предиктор серцево-судинної і судинної захворюваності та смертності; однак пряма залежність між мікроальбумінурією і атеросклерозом не встановлена.

[5], [6], [7], [8], [9]