Атрофія слизової шлунка

Атрофія слизової оболонки шлунка (у медичній літературі – атрофічний гастрит) – це різновид хронічного гастриту, що проявляється прогресуючими патологічними змінами слизової оболонки шлунка та відмиранням залоз, що виробляють шлунковий сік.

Небезпека цієї патології полягає в тому, що вона класифікується як передракові захворювання, тому головною метою лікування є запобігання атрофічним змінам.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини атрофії слизової оболонки шлунка

У переважній більшості випадків атрофія слизової оболонки шлунка розвивається у людей похилого віку внаслідок бактеріального гастриту. Збудником останнього є бактерія Helicobacter pylori. Однак неправильно вважати інфекцію єдиною можливою причиною, оскільки відомі випадки атрофічного гастриту, не пов'язаного з бактеріями, а як результат аутоімунних механізмів. Ця форма називається аутоімунним атрофічним гастритом. Причиною атрофії слизової оболонки шлунка в цьому випадку є помилкове патологічне вироблення аутоімунних тілець проти здорових клітин слизової оболонки пацієнта. Спостерігаються деформація останньої, атрофія власних залоз пацієнта, гіпохлоргідрія - зниження концентрації соляної кислоти, або ахлоргідрія - повна її відсутність у шлунковому соку.

Існує цілий спектр факторів, що погіршують стан слизової оболонки, діючи в сукупності. Такими факторами можуть бути патологічний процес, вікові зміни в організмі, а також не слід виключати можливу генетичну схильність. Систематичне порушення принципів здорового харчування, пристрасть до алкоголю та вживання препаратів протягом тривалого періоду, що формують гастрит, наприклад, хлориду калію, неминуче провокують погіршення стану слизової оболонки.

Науково доведено, що на виникнення атрофії слизової оболонки шлунка впливають такі фактори, як: постійні нервові переживання, наслідки захворювань ендокринної системи (цукровий діабет та тиреотоксикоз), дефіцит вітаміну В12 та заліза в організмі, а також гіпоксія при легеневій та серцевій недостатності.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми атрофії слизової оболонки шлунка

При атрофічному гастриті функціональність шлунка різко погіршується, тому його провідним симптомом можна назвати дисперсійний синдром: зниження апетиту у хворого, відрижка з характерним запахом гнилої їжі, поява нудоти. Хворого часто турбує відчуття тяжкості в шлунку після їжі, слиновиділення та неприємний присмак у роті. Бурчання, здуття живота та гостра непереносимість кисломолочних продуктів і діарея супроводжують виникаючий дисбактеріоз. Больові відчуття при атрофії, якщо вони виникають, характеризуються як тупі, ниючі, без помітної локалізації. Біль під час пальпації живота не характерна для атрофії слизової оболонки шлунка.

Вогнищева атрофія слизової оболонки шлунка

Небезпека вогнищевої атрофії слизової оболонки шлунка прихована в її симптоматичній невираженості, поки патологія не переросте в більш небезпечну форму та не вразить всю площу слизової оболонки шлунка. Ураження можуть бути різної форми та розміру, і перебувати на різних стадіях захворювання. Своєчасна діагностика дозволяє розпочати лікування на ранній стадії, що дає позитивний результат.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Атрофія слизової оболонки антрального відділу шлунка

Антральний відділ шлунка — це дистальна частина шлунка, яка змішує та подрібнює їжу, а потім повільно проштовхує її через пілоричний сфінктер. За нормального функціонування він має низьку кислотність.

Антральний вогнищевий гастрит – це вид патології, при якому втрачаються залози, що відповідають за вироблення соляної кислоти та пепсину. Спостерігається дефіцит слизу, який захищає стінки шлунка від власної кислоти, і збільшується ймовірність запалення решти відділів.

Запущене захворювання несе ризик переходу в хронічну форму та розмноження в шлунку багатьох бактерій, для яких середовище зі зниженою кислотністю є оптимальною умовою для життя. Симптоми стають гострішими, виникає стійкий больовий синдром. При хронічній атрофії слизової оболонки антрального відділу шлунка можуть розвинутися дисбактеріоз, панкреатит та анемія. Крім того, ігнорування захворювання незмінно призводить до порушення роботи дванадцятипалої кишки, і, як наслідок, до розвитку дуоденіту та виразкової хвороби.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Помірна атрофія слизової оболонки шлунка

Атрофію слизової оболонки шлунка за критерієм тяжкості можна визначити як слабку, помірну або тяжку. Легка атрофія характеризується незначним вкороченням основних залоз, у них помітно помірне збільшення кількості допоміжних гландулоцитів, деякі парієтальні гландулоцити заміщені мукоїдними, але основні загалом збережені. При тяжкій атрофії помітні великі поля склерозу в місцях, де були залози, спостерігається поліморфний клітинний інфільтрат. Решта залоз короткі, парієтальні клітини витісняються слизоутворюючими. Помірна атрофія, як правило, є проміжним явищем: одночасно з рештою фундальних залоз виникають і ті, що представлені лише допоміжними клітинами.

Діагностика атрофії слизової оболонки шлунка

Найважливіше завдання, з яким стикається лікар на етапі діагностики, – це диференціація цього захворювання від раку шлунка. Це досить складно, оскільки немає специфічних симптомів, за якими можна було б відрізнити рак шлунка від хронічної атрофії слизової оболонки.

Підставою для діагностики атрофічного гастриту є:

• Загальноклінічне обстеження: аналіз крові, сечі та калу. У разі атрофії слизової оболонки шлунка, що поєднується з В12 дефіцитною анемією, аналіз крові може визначити зниження рівня гемоглобіну у пацієнта;
• діагностика інфекції Helicobacter pylori за допомогою лабораторних тестів: швидкий скорочений тест, дихальний тест або морфологічні методи;
• ендоскопічне дослідження – ретельний огляд шлунка, дванадцятипалої кишки та стравоходу за допомогою ендоскопа;
• гістологічне дослідження матеріалів, отриманих під час біопсії – шматочків слизової оболонки, з метою визначення типу патоморфологічних змін;
• pH-метрія, яка використовується для оцінки секреторної функції шлунка пацієнта;
• обстеження підшлункової залози, печінки та жовчного міхура за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД), що дає змогу визначити наявність у них негативних змін, зазвичай пов'язаних з атрофією слизової оболонки шлунка.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування атрофії слизової оболонки шлунка

Ефективність лікування атрофії слизової оболонки шлунка залежить від правильності відповіді на питання про її причину. Адже це може бути як хронічний гастрит, спричинений бактерією Helicobacter pylori, так і дія аутоімунних механізмів.

Для першого випадку застосовується ерадикаційна терапія – знищення бактерії Helicobacter pylori. Перед тим, як визначитися з вибором препаратів, проводиться щоденна pH-метрія. Залежно від її результатів лікар призначає інгібітори протонної помпи (при pH менше 6) або тільки антибіотики (при pH 6 і більше): кларитроміцин та амоксицилін. Тривалість такої терапії зазвичай становить не менше семи днів.

Незалежно від основної причини патології, лікар призначає препарати з наступних груп:

• заміна: натуральний шлунковий сік – 1 столова ложка 3 рази на день під час їжі; ацидин-пепсин – 1 таблетка 3 рази на день, запиваючи півсклянки води (при розчиненні у воді утворюється соляна кислота); препарати шлункових ферментів: панкреатин, фестал, панзинорм та інші; якщо є В12-дефіцитна анемія, також включають ін'єкції вітаміну В12;
• стимулятори вироблення соляної кислоти. Найпопулярнішим є плантаглюцид: завдяки екстракту листя подорожника він посилює секрецію, має спазмолітичну та протизапальну дію. Його приймають за півгодини до їжі. Корисний ефект також дає вживання мінеральних вод, відвару шипшини та лімонтара.

Самолікування атрофії слизової оболонки шлунка вкрай протипоказане, враховуючи можливість подальшого безсимптомного розвитку захворювання, а також його трансформації у виразкову хворобу або рак шлунка. Призначені лікарем ліки необхідно приймати з суворим дотриманням їх кількості та схеми прийому.

Дієта при атрофії слизової оболонки шлунка

Мета дієти – усунути пошкодження слизової оболонки під час переробки шлунком їжі. Дієта не використовується як самостійний лікувальний захід, але вона відіграє важливу роль у лікуванні патології.

Принципи режиму лікування:

1. Суворе дотримання дієти – відмова від продуктів, що пошкоджують слизову оболонку, а саме: гостра, кисла, солона, копчена, смажена та маринована їжа, спеції та консерви. Вся їжа, яку вживає пацієнт, повинна бути приготована на пару, подрібнена та подана кімнатної температури. Табу накладається на газовані напої, міцний чай, каву та, звичайно ж, алкогольні напої. Їх слід повністю замінити неміцним чаєм або настоєм шипшини, какао та мінеральними водами. Також виключаються кондитерські вироби та молоко. Хворий з атрофією слизової оболонки шлунка повинен їсти невеликими порціями та часто.
2. Пацієнтам, які палять, бажано відмовитися від своєї шкідливої звички.
3. Слід припинити прийом ліків, що руйнівно впливають на слизову оболонку шлунка (аспірин та ібупрофен) та утриматися від них у майбутньому.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Профілактика атрофії слизової оболонки шлунка

Основним заходом профілактики атрофії слизової оболонки шлунка є своєчасне лікування гастриту, спричиненого інфекцією Helicobacter pylori. Здорове харчування відіграє важливу роль у профілактиці, оскільки, дотримуючись його принципів, можна значно знизити ризик атрофії слизової оболонки шлунка та її онкологічних наслідків. Принципове значення має постійний моніторинг пацієнтів із хронічним гастритом: диспансерне спостереження та проведення ендоскопічного дослідження з гістологічною оцінкою біопсійних зразків слизової оболонки не рідше двох разів на рік.

Прогноз атрофії слизової оболонки шлунка

Хронічний атрофічний гастрит у сучасній медицині визнається передраковим захворюванням через можливі ускладнення злоякісних процесів. Найбільшу небезпеку становлять наслідки порушення кислотоутворюючої функції шлунка пацієнта, оскільки при цьому знижується протипухлинний захист слизової оболонки, і виникають оптимальні умови для шкідливого впливу канцерогенів. Тільки своєчасна діагностика та лікування ефективними методами атрофії слизової оболонки шлунка дають сприятливий прогноз та запобігають розвитку онкологічних змін.