Бактерії в сечі: діагностика, лікування

Бактерії в сечі - вкрай несприятлива ознака, який вказує на важко поточний запальний і інфекційний процес, який стосується нирки, сечовивідні шляхи, а можливо, навіть кров, і інші системи організму. У нормі сеча стерильна, тобто в ній не повинно бути ніяких мікроорганізмів. Будь-яка поява бактерій в сечі - патологія. Залежно від кількості бактерій, це може вказувати як на важке інфекційне ушкодження сечовидільної системи, так і на розвиток бактеріємії, сепсису. [1]

Діагностика бактерій в сечі

Для постановки діагнозу потрібно звернутися до нефролога, при відсутності - до уролога. В крайньому випадку, можна звернутися до дільничного терапевта, який направить до відповідного фахівця. В основі діагностики лежить визначення виду бактерій, які знаходяться в сечі, а також визначення їх кількісних показників. Побічно, по клінічній картині можна приблизно припускати, який саме мікроорганізм знаходиться в сечі, але єдиним можливим способом постановки діагнозу є саме результати лабораторних досліджень, в яких буде вказано видове і родове назва виявлених мікроорганізмів, і їх точна концентрація, розрахована на 1 мл сечі ( бактеріологічне дослідження, бактеріологічний посів). [2], 

Аналізи

Основним методом діагностики бактерій в сечі, є аналіз сечі. Застосовуються різні види аналізів сечі:

• клінічний, або загальний аналіз сечі - дозволяє вивіть загальну картину патології, спрямованість основних процесів, вказує на виражені патології і зрушення.
• аналіз сечі по Нечепоренко - підрахунок кількості лейкоцитів у сечі, дозволяє судити про тяжкість, вираженості запального, бактеріального процесу.
• бактеріологічне дослідження (посів сечі по Гоулду) - аналіз, що дозволяє виявити кількісні і якісні характеристики мікрофлори, збудника захворювання,
• мікроскопія сечового осаду - дозволяє виявити додаткові структури, включення в сечі, а також виявити клітини (еритроцити, лейкоцити, або тромбоцити), що також може мати діагностичне значення.

Застосовують і інші методи, але зупинимося тільки на найбільш поширених, за допомогою яких проводять дослідження в звичайних поліклініках, без урахування спеціалізованих відділень і стаціонарів. [3], [4]

Основними все ж вважаються бактеріологічні методи (бактеріологічний посів), при якому беруть сечу, і виробляють її посів на селективні поживні середовища. Потім ставлять в оптимальні умови (термостат), культуру інкубують, виділяють чисту культуру (збудника), визначають його концентрацію (кількість). За допомогою аналізу на антибіотикочутливість, до виділеного мікроорганізму підбирають подальше лікування, спрямоване на усунення цього збудника. Можна підібрати не тільки сам препарат, а й визначити його оптимальне дозування, яка дозволить зробити лікування максимально ефективним. [5]

Інструментальна діагностика

Застосовується рідко. До методів інструментального дослідження вдаються тільки в тому випадку, якщо є супутні патології, ускладнення. Наприклад, якщо бактерії викликали запалення, гнійно-септичний процес, і інше. Або, якщо передбачається, що є й інші осередки і джерела інфекції, які лікар хоче виявити, і своєчасно вжити заходів. Тоді методи можуть бути різноманітними:

• реографія
• рентген
• КТ
• МРТ
• УЗД.

Що стосується безпосередньо бактерій в сечі, їх наявність підтверджують за допомогою бактеріологічного дослідження. [6]

Проточна цитофлуориметрії

Це досить точний і високоефективний метод лабораторного дослідження, який дозволяє досліджувати образі сечі, що надійшов до лабораторії. Після того, як сеча надходить в лабораторію, лаборант самостійно вибирає метод, за допомогою якого про проводитиме ту чи іншу дослідження. Вибір робиться на користь того методу, який дозволить швидше і ефективніше за все вирішити поставлені завдання. Всі методи стандартизовані, методики строго прописані. Проточну цитофлуорометрії рекомендують застосовувати для дослідження зразків сечі з підозрою на бактеріальну інфекцію. Цей метод набагато швидше, ніж бактеріологічний посів, так як не потрібно чекати, поки культура виростить. Але разом з тим, у цього методу значно вища ймовірність похибки, і трохи нижче показники достовірності. Швидше. Це метод, який дозволяє отримати попередні результати, якщо немає часу чекати бактеріологічного посіву. При можливості, краще підтвердити діагноз додатково за допомогою посіву.  [7]

Диференціальна діагностика

Для постановки диференціального діагнозу зазвичай досить звернутися до нефролога, бактеріологу. Лікар проведе огляд, подивиться аналізи. Диференціювати необхідно перш за все бактеріальну інфекцію від інших видів захворювань. Це зробити досить просто - в результатах аналізу зазначено видове, родова назва мікроорганізму (по ньому і видно, чи стосується вона до вірусів, або бактеріям). Це перший етап диференціальної діагностики.

Другий етап полягає в тому, щоб визначити кількісні показники мікроорганізму. Це, по суті теж завдання лаборанта, який робить аналіз. У результатах будуть вказані кількісні характеристики (концентрація бактерій в одному мілілітрі сечі). Якщо потрібно, лікар направить на додаткову консультацію до інших спеціалістів. При необхідності, можуть бути призначені додаткові методи дослідження: рентгенівський знімок сечостатевого тракту, нирок, комп'ютерна, магнітно-резонансна томограма. Дані допоможуть уточнити діагноз, диференціювати його при виникненні сумнівів.

Лікування бактерій в сечі

Лікування стандартно - це антибіотикотерапія. Тобто, застосовуються антибіотики, які пригнічують або повністю зупиняють ріст і розмноження бактерій в сечі. Для цього застосовуються різні групи антибіотиків. Призначення повинен робити лікар.[8], [9]

Першорядної важливості набуває необхідність купірування запального, інфекційного, гнійно-септичного процесу, недопущення утворення нових вогнищ інфекції, її поширення по всьому сечостатевого тракту. Особливо важливо не допустити потрапляння інфекції в нирки, інші внутрішні органи.

Також застосовується і симптоматичне лікування, спрямоване на усунення поточної симптоматики: зняття болю, набряклості, запалення, гіперемії. Застосовують протизапальні, знеболюючі, протинабрякові засоби. Є препарати системної дії, спрямовані на весь організм в цілому, є місцеві засоби, препарати націленого, локальної дії. До таких препаратів відносять, наприклад, уросептики, які усувають інфекційний і запальний процес тільки на рівні сечостатевої системи, нирок, і діють прицільно, вибірково. Вони проявляють високу активність саме щодо тих бактерій, які можуть виступати збудниками захворювань сечостатевої системи, і не діють на інші бактерії.

Що робити, якщо виявлені бактерії в сечі?

Якщо виявлені бактерії в сечі, перше, що потрібно робити - звернутися до лікаря (нефролога, уролога, бактеріологу). Краще звичайно, звертатися відразу до бактеріологу, оскільки він спеціалізується безпосередньо на лікуванні бактеріальних інфекцій, бактерій. Як в сечі. Так і в будь-який інший біологічної рідини і системі. Але не у всіх поліклініках є такий лікар.

Після того, як ви звернулися до лікаря, він подивимося результати аналізів, проведе додаткове опитування, огляд, зробить висновки, призначить відповідне лікування. Спочатку застосовується медикаментозна терапія (антибіотики, антибактеріальні препарати, уросептики). Прекрасним і ефективним доповненням до медикаментозним методам лікування є фітотерапія. Багато рослинні відвари, настої, застосовують для підмивання, лікувальних ванн, компресів, для прийому всередину з метою зняття запалення, усунення інфекційного процесу, стимуляції імунітету.[10]

Ліки

При лікуванні бактеріальних інфекцій застосовують антибіотики. Це основне і єдине засіб усунення інфекції. Решта ліки можуть застосовуватися тільки як допоміжні, наприклад, знеболюючі, протизапальні препарати.

• тетрациклін

Дозування - від 500 мг до 2 грам на добу, залежно від вираженості патологічного процесу, концентрації бактерій в сечі.

Запобіжні заходи: з обережністю призначати пацієнтам з патологією нирок, печінки, оскільки препарат токсичний по відношенню до цих органів.

Побічні ефекти: хвороби нирок, печінки.

• Амоксицилін (можливо комерційна назва - флемоксин)

Дозування - по таблетці (500 мг) один раз на добу, 3-5 днів.

Запобіжні заходи: може викликати алергію. У людей зі схильністю до тяжких алергічних реакцій, може викликати анафілактичний шок. Описано смертельні випадки анафілаксії від введення препарату.

Побічні ефекти: алергічні реакції, анафілаксія, набряк Квінке.

• Ципрофлоксацин (комерційні назви - ципробай, цифран, Ципринол, ципрофлоксацин)

Дозування - по таблетці (500 мг) один раз на добу, 5-7 днів.

Запобіжні заходи: не призначати пацієнтам з виразкою, виразковим гастритом, шлунковими кровотечами.

Побічні ефекти: загострення гастриту, прорив виразки.

• бісептол

Дозування - 480 мг на добу (розділити на 2 прийоми). При сильному запальному процесі можна подвоїти дозування до 960 мг на добу.

Запобіжні заходи: не приймати при вагітності, в період лактації.

Побічні ефекти: немає.

• стрептоміцин

Дозування - 500 - 1000 мг на добу, від 7 до 10 днів.

Запобіжні заходи: ототоксічен, не брати лицям із захворюваннями вуха, порушеннями слуху.

Побічні ефекти: порушення слуху, аж до повної глухоти.

• фурамаг

Діючою речовиною є фуразидин (50 мг). Призначають як протимікробної засоби. Відноситься до групи нітрофуранів. Володіє високим ступенем антимікробної активності, знімає спазм, усуває запальний процес, запобігає розвитку ускладнень. Стійкість виробляється вкрай повільно. Призначають при урогенітальних інфекціях, при виявленні бактерій в сечі, при гінекологічних та деяких венеричних захворюваннях, при інфекціях м'яких тканин. Дорослим рекомендується приймати по 50-100 мг на добу. Дітям від 5 до 18 років - 25-50 мг. Курс лікування 7-10 днів. При важкій інфекції можна продовжити курс до 14-15 днів.

Таблетки від бактерій в сечі

Від бактерій в сечі призначають три групи антибактеріальних таблеток:

1. сульфаніламіди
2. нітрофурани
3. Антибіотики.

Кожна з груп має як свої переваги, так і свої недоліки.

Сульфаніламідні препарати є похідні сульфаниловой кислоти, які надають антибактеріальну дію на організм. Являють собою порошки, які погано розчиняються у воді. Ефективні відносно стрептококів, стафілококів, гонококів, менінгококів. Малоефективні самі по собі. Але в комплексі з іншими препаратами можуть надавати потужну антибактеріальну дію. Сьогодні в медицині або не застосовуються, або застосовуються в комплексі з іншими антибактеріальними препаратами. У цю групу відносять такі препарати, як стрептоцид, норсульфазол, інгаліпт, фталазол.[11], [12]

До групи нітрофуранолов потрапляють речовини антибактеріальної дії, ефективні по відношенню до різних коків, трихомонад, лямблій. Широко застосовують у складі комплексної терапії. Особливо ефективні при лікуванні захворювань сечостатевої системи, для усунення бактерій в сечі. Сюди відносять такі препарати, як фурацилін, фурапласт, Фастін.

Третя група - антибіотики - найчисленніша і різноманітна. Сюди входить велика кількість антибактеріальних препаратів різного фармакологічної дії. Наприклад, пеніцилін, макроліди, тетрациклін, стрептомицинового група, і інші препарати.

Антибіотики при бактеріях в сечі

Основний спосіб лікування бактерій в сечі - прийом антибіотиків. Вони вбивають бактерії повністю, або перешкоджають їх подальшого розмноження, знімають чисельність. Розглянемо основні препарати.

• Ко-тримоксазол

Дозування: по 80 мг на добу, 10-14 днів.

Запобіжні заходи: не приймати при вагітності, під час лактації, дітям до 12 років. Володіє антикоагулянтну активність, розріджує кров, викликає пригнічення печінкового метаболізму (призначають спільно з антикоагулянтами).

Побічні ефекти: розрідження крові, зниження в'язкості крові, порушення печінки.

• ампіцилін

Дозування - по 500 мг на добу, 3 дня.

Запобіжні заходи: може викликати алергічні реакції.

Побічні ефекти: алергія.

• левоміцетин

Дозування - 1-2 таблетки на добу, не менше 7 днів.

Запобіжні заходи: не приймати при вагітності, лактації.

Побічні ефекти: головний біль, нудота.

• еритроміцин

Дозування - від 500 мг до 1 грама на добу.

Запобіжні заходи: не приймати при вагітності, годуванні груддю, лицям до 3-х років.

Побічні ефекти: дисбактеріоз, розлади травлення, порушення стільця, зниження апетиту.

• Амоксиклав Квіктаб

Дозування - по таблетці (500 мг) один раз на добу, 5-7 днів.

Запобіжні заходи: препарат містить речовини, що забезпечують захисту шлунка. Рекомендується лицям з захворюваннями органів травного тракту (після консультації з гастроентерологом).

Побічні ефекти: розлади травлення, алергія.

• Ко-тримоксазол (комерційна назва - бісептол, бактрим, септрім)

Дозування: по 80 мг на добу, 10-14 днів.

Запобіжні заходи: не приймати при вагітності, під час лактації, дітям до 12 років. Володіє антикоагулянтну активність (розріджує кров, запобігає утворення тромбів, знижує згортання крові). З обережністю приймати лицям з низькою згортанням крові, при будь-яких захворюваннях кровоносної системи і серця. Препарат строго протипоказаний при гемофілії, схильності до спонтанних кровотеч, при виразковій хворобі, в післяопераційний період. Рекомендується утриматися від прийому жінкам в період менструації, а також після інвазивних (хірургічних або діагностичних втручань).

Побічні ефекти: розрідження крові, зниження в'язкості крові, порушення згортання крові, порушення функціонального стану печінки, серця.

• ампіцилін

Дозування - по 500 мг на добу, 3 дня.

Запобіжні заходи: може викликати алергічні реакції.

Побічні ефекти: алергія.

• Хлорамфенікол (комерційна назва - левоміцетин)

Дозування - 1-2 таблетки на добу, не менше 7 днів.

Запобіжні заходи: не приймати при вагітності, лактації.

Побічні ефекти: головний біль, нудота, блювота, інтоксикація.

• Доксициклін (комерційна назва - вибрамицин)

Дозування - від 500 мг до 1 грама на добу, залежно від концентрації бактерій в сечі.

Запобіжні заходи: з обережністю призначати пацієнтам з патологією нирок, печінки, оскільки препарат токсичний по відношенню до цих органів. Рекомендується приймати в комплексі з гепатопротекторами. При появі побічних ефектів рекомендується знизити дозування.

Побічні ефекти: хвороби нирок, печінки, блювота, пронос, печія.

• Кларитроміцин (коаліціада)

Дозування - по таблетці (500 мг) один раз на добу, 5-7 днів.

Запобіжні заходи: не призначати при наявності виразки, хвороб печінки, серцевої недостатності.

Побічні ефекти: загострення гастриту, прорив виразки, почастішання серцебиття, аритмія, захворювання печінки, жовчного міхура.

• Канефрон

Канефрон є засіб, до складу якого входить трава золототисячника, любистку і листя розмарину (водно-спиртовий розчин). Відноситься до дізуретіческім засобам. Має протизапальну, протиінфекційне вплив на організм, знімає спазми. Призначається для лікування гострих і хронічних захворювань нирок і сечовивідних шляхів. Дорослим призначають по 50 крапель, дітям від 12 до 18 років - по 25-30 крапель, дітям від 1 до 12 років - по 15 крапель. Розчиняють в невеликій кількості води, або запивають. Тривалість лікування - не менше 3-4 тижнів, краще - повні 28 днів (повний біохімічний цикл). Призначають три рази в день.

Вітаміни

При виявленні бактерій в сечі прийом вітамін протипоказаний. Це пов'язано з тим, що будь-які вітаміни виступають в якості поживного субстрату, факторів росту для мікрофлори. Тобто, вони навпаки, стимулюють ріст і розмноження бактерій. Тому, якщо ми будемо приймати вітаміни, інфекція буде тільки прогресувати.

Виняток становить вітамін С (аскорбінова кислота), оскільки цей вітамін, навпаки, перешкоджає зростанню і розмноженню мікроорганізмів. Він також робить позитивний вплив на макроорганізм (людини), стимулюючи імунну систему, підвищуючи витривалість опірність організму. Вітамін С слід приймати в подвійній дозі - по 1000 мг на добу.

Фізіотерапевтичне лікування

Застосовується рідко. Проте, не виключена можливість застосування засобів фізіотерапевтичного лікування у складі комплексної терапії, що дозволить посилити ефект основної терапії, або закріпити його. В якості основних засобів застосовують електрофорез, світлове лікування (ультразвук, СВЧ, УВЧ, інфрачервоне світло). Також застосовують теплове лікування. Іноді використовуються і рекреаційні можливості ресурсів навколишнього природного середовища, природні сили природи. Наприклад, призначається галлотерапія, бальнеотерапія, грязелікування, масаж, вакуумний масаж. В основному ці засоби застосовуються в процесі санаторно-курортного лікування, або на етапі відновлення після перенесеного захворювання. Більшість фахівців відзначає, що фізіотерапевтичне лікування ефективне в складі комплексної терапії, але в якості самостійного засоби фізіотерапія малоефективна.

Альтернативне лікування

За допомогою альтернативного лікування здавна лікують бактерії не тільки в сечі, але і в інших біологічних рідинах.

• Рецепт №1.

У спирт (200-250 мл) додають по столовій ложці квіток безсмертника, листя трилисника, м'яти, фенхелю. Все це наполягають мінімум годину, п'ють по 30-40 грам 2 рази на день, додаючи на дно чарки половини чайної ложки меленого, або натертого на дрібній тертці кореня імбиру.

• Рецепт №2.

Для приготування відвару беруть по столовій ложці ісландського моху, листя шавлії, висівок, заливають 500 мл пива (темного). Все це доводять до кипіння, відставляють, наполягають мінімум 3-4 години, проціджують, використовують для компресів і примочок.

• Рецепт №3.

Беруть в рівних частках коричневий цукор, чорну редьку, 200 грам топленого сала. Заливають склянкою теплого молока, доводять до кипіння. Варять на слабкому вогні 5-10 хвилин. Знімають з вогню, накривають кришкою, дають можливість настоятися 1-2 години. Вживають по столовій ложці на добу.

• Рецепт №4.

В якості основи беруть воду кип'ячену (можна дистильовану). Доводять до кипіння, потім додають приблизно по столовій ложці наступних компонентів: полин, дрібно нарізані шкурки банана, гусяче сало. Проварюють на слабкому вогні 3-5 хвилин. Перемішують, після чого відкидають і дають можливість настоятися. Для підвищення витривалості організму, п'ють по столовій ложці 1-5 разів на добу.

Лікування травами

Ефективним методом усунення бактерій з сечі, явялется лікування травами.

Листя і нирки берези (відвар) має антисептичні та протизапальні властивості. П'ють по 50 мл на добу.

Брусниця (сік, відвар з листя) підвищує місцевий імунітет, нормалізує володіє противірусними, антибактеріальними властивостями. П'ють як чай.

Мати-й-мачуха нормалізує місцевий імунітет, стан слизових оболонок, сприяє усуненню інфекції. Застосовують відвар (п'ють по 50 мл).

Гомеопатія має побічні ефекти (алергія, хвороби нирок, печінки), тому важливо дотримуватися запобіжних заходів - завжди консультуватися з лікарем.

• Рецепт №5.

Для приготування беруть свиняче сало, овес, ячмінь (приблизно 100 грам), заливають приблизно 500 мл окропу, після чого проварюють 10-15 хвилин, настоюють мінімум 2-3 години. Їдять по склянці на добу, додаючи попередньо чайну ложку гіркого мигдалю і столову ложку меду. Істотно підвищує імунітет, витривалість організму, вбиває бактерії.

• Рецепт №6.

Беруть в рівних частках цикорій і чорна кава. Беруть приблизно по 2-3 столові ложки кожного компонента, додають 300 мл соку гіркої редьки, перемішують до повного розчинення, настоюють не менше 1,5-2 години. П'ють по 100 мл на добу, додаючи мед за смаком.

• Рецепт №7.

В якості основи беруть приблизно 250-300 мл обліпихової олії. Потім додають приблизно по столовій ложці наступних компонентів: головка часнику, протертого через дрібну тертку, яєчний жовток, трава м'яти і плюща (по столовій ложці). Перемішують, настоюють не менше години. П'ю по столовій ложці двічі на день.

• Рецепт №8.

В молоко з медом (500 мл) додають ром (100 мл), всипають по столовій ложці меленого імбиру, кориці. Проварюють 5-10 хвилин, п'ють по 50 мл перед сном.

Хірургічне лікування

До хірургічних методів лікування вдаються при неефективності медикаментозної терапії, і це дуже рідко. В основному така потреба виникає в екстрених випадках, при виявленні вогнища гнійно-запального процесу (ділянок некрозу, флегмони). Особливо якщо є ризик розриву, зараження всієї черевної порожнини (перитоніту). Таке може спостерігатися у тяжкохворих, у лиць з імунодефіцитом, при травмах, пошкодженнях.

Профілактика

В основі профілактики лежить усунення факторів ризику:

• дотримання правил гігієни
• своєчасна всіх вогнищ інфекції
• профілактичні огляди, аналізи.

Крім того, потрібне повноцінне харчування, прийом вітамін, мінеральних компонентів. Не можна переохолоджуватися.

Прогноз

Перебіг і прогноз залежать від своєчасності діагностики і лікування. Бактерії в сечі можна вилікувати за допомогою антибіотиків. Але потрібно розуміти, що запущені випадки вилікувати неможливо - може розвинутися перитоніт, бактеріємія, сепсис. Відомі випадки летального результату.