Види і чим небезпечні бактерії в сечі?

Сьогодні все частіше доводиться чути запитання, чи небезпечні бактерії в сечі. Чи повинні вони там виявлятися? Виявляється, що сеча вважається умовно стерильною біологічної рідиною, тому в нормі в ній не повинно бути бактерій. Однак, за фактом, нерідко в сечі виявляються бактерії. І це вже ознака патології, який може служити важливим діагностичним критерієм, на підставі якого може бути поставлений той чи інший діагноз.

Чим небезпечні бактерії в сечі?

Часто пацієнти задають питання: «Чим небезпечні бактерії в сечі ?». Основне, що потрібно знати пацієнту - в нормі бактерії в сечі відсутні. Тому їх наявність говорить про запалення і розвитку інфекційного процесу. Небезпечно це тим, що інфекція прогресує, і викликає серйозні ушкодження нирок, сечостатевої системи в цілому. Небезпечна хронізация запального процесу, а також можливі наслідки і ускладнення, наприклад, утворення нових вогнищ інфекції, або проникнення інфекції в статеву систему, розвиток гінекологічних та урологічних захворювань, які часто призводять до безпліддя, або проблемам при вагітності і пологах у жінок. [1]

Циліндри в сечі і бактерії

Якщо в зразку сечі від пацієнта виявлено циліндри і бактерії - це може вказувати на розвиток патології з боку сечовидільної системи, нирок. Так, в першу чергу, потрібно точно знати, яка кількість бактерій виявлено, і які саме (видова і родова приналежність). Також важливо визначити тип циліндрів, оскільки різні типи циліндрів вказують на різний тип патології. У нормі циліндри відсутні, в разі патології вони виявляються в процесі мікроскопічного дослідження сечового осаду. Найчастіше циліндри є похідні клітинних або білкових структур організму, і з'являються в сечі в результаті руйнування цих структур.

Наприклад, виявлення гіалуронових циліндрів може вказувати на патологію нирок, на розкладання білкових компонентів в результаті інтоксикації, впливу високих температур (тривала лихоманка, різкий стрибок температури тіла). Нерідко спостерігається на тлі вагітності, отруєнь, тяжких інфекційних захворювань, при нефропатії і ниркової недостатності. [2]

Воскоподібні циліндри представлені в основному еритроцитарної масою і з'являються в тому випадку, якщо елементи крові потрапляють в сечу людини. Наприклад, вони можуть бути ознакою відторгнення нирки, анемії, ушкодження еритроцитів, амілоїдозу, при багатьох хронічних патологіях нирок і порушенні ниркового кровообігу.

Поява еритроцитарних циліндрів свідчить про відкрите ниркової кровотечі. Воскоподібні і еритроцитарні циліндри подібні між собою, важливо точно їх диференціювати.

Епітеліальні і лейкоцитарні циліндри говорять про розвиток запального процесу, про потужну епітелізації, рідше є ознакою отруєння солями важких металів.

Зернисті циліндри - несприятливий явище. Вони можуть бути ознакою нефротичного синдрому, розпаду клітинних і тканинних структур, вказують на важкі дегенеративні процеси, ниркову недостатність. Найчастіше вказують на незворотність процесів. [3]

Бактерії і урати в сечі

Виявлення бактерій і уратів в сечі людини може вказувати на закислення сечі, тобто, сеча набуває кисле середовище. Це означає, що в ній знаходиться велика кількість кислих солей. Таке часто спостерігається при високій температурі, або тривалої лихоманці, при перепаді температур від критично низьких до високих значень, при різних інфекційних захворюваннях, які вражають нирки, а також супроводжуються гіпертермією. Часто урати з'являються при подагрі, гіповолемії, яка супроводжується проносів і блювотою. Можуть бути ознакою дегідратації, сильного зневоднення організму. Також не менш часто урати виявляються при великих термічних опіках, в ситуаціях, при яких істотно порушується терморегуляція, знижується захисна і функція виділення шкірних покривів. Урати можуть бути діагностовані в сечі після проведення інтенсивної променевої або цитостатичної терапії, яка має місце бути при лікуванні лейкозів, злоякісних новоутворень. [4]

Урати представляють собою дрібні пігментовані зерна, які найчастіше купують червоний, цегляний відтінок, і забарвлюють сечу в відповідний колір. При цьому відбувається утворення кислого середовища. Відповідно різко змінюється мікрофлора - гинуть представники нормальної середовища, різко зростає кількість ацидофільних бактерій, тобто, бактерій, які живуть у кислому середовищі і споживають кислоти в якості поживного субстрату. Це сприяє додатковому розвитку запальних процесів, з'являється подразнення слизових оболонок, дисбактеріоз.

Види бактерій в сечі

В першу чергу потрібно розуміти, що в нормі немає жодного виду бактерій, які могли б виявлятися в сечі. Якщо мова йде про патології, в сечі може бути виявлено досить велика різноманітність видів бактерій.

Важливо розрізняти характер мікробіоценозу. Всі види бактерій в сечі умовно можна поділити на три підгрупи - транзиторна, резидентная і облігатна мікрофлора. Транзиторна мікрофлора є бактерії, які проникли в сечу випадковим чином, і не є постійними мешканцями сечовидільного тракту. Це може бути мікрофлора, яка була випадково занесена з інших вогнищ інфекції, яка проникла з інших біотопів. Останнє особливо часто спостерігається у жінок. Наприклад, випадки потрапляння вагінальної мікрофлори в сечу через анатомічною близькістю сечостатевої та репродуктивної систем. Також сюди відносять випадки потрапляння інфекції з зовнішніх статевих органів при поганому туалеті, випадки збору сечі в нестерильну тару. [5]

Зазвичай на транзиторну мікрофлору вказує два фактори:

1. в сечі виявлено види бактерій, не властиві сечостатевій системі.
2. кількість мікроорганізмів незначно (це може бути одна або кілька одиничних колоній).

При виявленні транзиторної мікрофлори, або підозрі на неї, рекомендується провести повторне дослідження для підтвердження або спростування діагнозу.

Як транзиторної мікрофлори найчастіше виступають різні види грибкової інфекції, в тому числі, дріжджоподібні грибки роду Кандида. Сюди варто віднести Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp, різних представників вагінальної, цервікальної, уретральной мікрофлори, збудників венеричних захворювань, рідше - збудників правця, грунтові мікроорганізми, різні види анаеробної інфекції.

Резидентна мікрофлора представлена тими мікроорганізмами, які в нормі заселяють сечостатевої тракт. Це різні представники нормальної мікрофлори людини. Доцільно говорити про умовно-патогенних мікроорганізмів, оскільки в нормі (при оптимальній кількості, що не перевищує норму), ці мікроорганізми виконують захисні функції, запобігаючи розвитку захворювань сечостатевого тракту. Це досягається за рахунок колонізаційної резистентності слизових оболонок, яка виникає в результаті функціонування умовно-патогенної мікрофлори. Наявність нормальної мікрофлори не допускає проникнення патогенної мікрофлори, відповідно, захищає від різних захворювань.

Однак, за певних умов умовно-патогенна і нормальна мікрофлора сама може викликати захворювання, оскільки її чисельність різко зростає. Така ситуація може виникнути при зниженому імунітеті, після недавно перенесеної антибіотикотерапії, після хіміотерапії, променевої терапії, на тлі імунодефіцитів різного ступеня тяжкості, при дисбіозах і дисбактеріозах. До резидентної мікрофлори відносять різні види стафілококів, стрептококів, кишкову паличку, ентерококи, клебсіели, різні види бацил, вібріонів. Найчастіше це грамположительная аеробне мікрофлора. При виявленні транзиторної мікрофлори діагностичне значення мають не стільки якісні її характеристики, скільки кількісні показники. [6]

Облігатна мікрофлора представлена патогенними мікроорганізмами, яких в нормі не повинно бути в організмі людини. І в першу чергу, в сечостатевій системі. Це все збудники запальних і інфекційних захворювань, бактериемий, сепсису. Сюди відносять велику різноманітність грамнегативних і грампозитивних мікроорганізмів, які можуть бути як аеробами, так і анаеробами. Нерідко зустрічаються і ацидофільні мікроорганізми, які живуть при підвищеній кислотності сечі. Це можуть бути різні види сечостатевої, венеричної інфекції, представники кишкової групи, мікобактерії, уробактерій, хламідії, рикетсії, пріони, спітохети, і навіть бактерії туберкульозу.

E. Coli бактерії в сечі

Бактерії E. Coli в сечі в нормі не виявляються. Escheriсhia coli - це ні що інше, як кишкова паличка, яка в нормі є представником нормальної мікрофлори кишечника. У сечі вона може виникати при деяких запальних і інфекційних процесах. Проникнення кишкової палички в невластиві їй біотопи, наприклад, в сечостатевої тракт, викликає в ньому запальний процес. Тому важливо визначити кількісні показники. Чим вище ступінь бактеріального обсіменіння, тим важче запальний процес. При виявленні понад 10 ⁴  КУО / мл, потрібно антибіотикотерапія. [7]

Бактерії E. Coli в сечу можуть потрапити і випадковим чином, наприклад, при поганому туалеті при попаданні калу в сечу, або при зборі сечі в забруднений посуд (транзиторна мікрофлора). Але в такому випадку виявляються поодинокі мікроорганізми. Велика кількість зазначених бактерій часто говорить про патологічному процесі і потребує лікування. При виявленні поодиноких колоній мікроорганізмів, аналіз необхідно перескласти повторно. [8], [9]

Бактерія klebsiella в сечі

Залежно від точного виду виявлених в сечі бактерій роду klebsiella, можна визначити і точний джерело проникнення зазначеної бактерії в організм. Найчастіше klebsiella є представником нормальної мікрофлори урогенітального тракту, кишечника або дихальної системи. Виявлення понад 10 ⁴  КУО / мл вказує на розвиток інтенсивного запального і інфекційного процесу. Різко зростає ризик розвитку бактеріємії і сепсису. У більшості випадків потрібно антибіотикотерапія.

Бактерії роду klebsiella в сечі можуть виявлятися в основному при патологіях нирок, сечового міхура, при циститах, пієлонефритах, і інших запальних процесах, а також при зниженому імунітеті, після перенесеної антибіотикотерапії, лікування уросептиків, після операцій на сечостатевій системі, після багатьох інфекційних, і навіть простудних захворювань.

Бактерія протей в сечі

Виявлення бактерії протей в сечі може вказувати на запальні процеси. Proteus є нормальним представником урогенітальної мікрофлори. У нормі в сечостатевій системі (на слизових оболонках) зустрічається не більше 10 ³  КУО / мл. Перевищення зазначених параметрів свідчить про розвиток запалення, а також про зниження захисних і компенсаторних механізмів слизових оболонок. Подібна ситуація часто спостерігається при дисбактеріозі, а також у жінок при гінекологічних захворюваннях. Недотримання особистої гігієни, особливо у жінок в період менструації, може привести до зростання чисельності цих мікроорганізмів. Перевищення норми вимагає антибіотикотерапії. [10], [11]

P. Mirabilis здатний викликати симптоматичні інфекції сечовивідних шляхів, включаючи цистит і пієлонефрит, і присутній у випадках безсимптомної бактеріурії, особливо у літніх людей і пацієнтів з діабетом 2 типу. [12],  [13]Ці інфекції s також може привести до бактеріємії і прогресу в потенційно небезпечних для життя уросепсиса. Крім того, інфекції, викликані P. Mirabilis, можуть викликати утворення сечових каменів (сечокам'яна хвороба).

P. Mirabilis часто виділяють з шлунково-кишкового тракту, хоча питання про те, чи є він комменсалом, патогеном або минущим організмом, кілька суперечливий. Вважається, що більшість інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП) P. Mirabilis виникає в результаті поширення бактерій з шлунково-кишкового тракту, в той час як інші виникають в результаті передачі від людини до людини, особливо в медичних установах. [14]Це підтверджується доказами, що у деяких пацієнтів з P. Mirabilis ІМП мають один і той же штам P. Mirabilis в калі, в той час як інші не мають Mirabilis P. В своїх табуреток. [15]Крім інфекції сечовивідних шляхів, цей вид також може викликати інфекцію дихальних шляхів, очей, вух, носа, шкіри, горла, опіків і ран, а також був пов'язаний з неонатальним менінгоенцефалітом, емпієма і остеомієліт. [16]Кілька досліджень пов'язали P. Mirabilis з ревматоїдним артритом, хоча інші не змогли знайти зв'язку (див. Огляди в  [17] і [18]). Вважається, що антитіла проти ферментів гемолизина і уреази згодом здатні розпізнавати аутоантигени, націлені на пацієнтів з ревматоїдним артритом.

Бактерії коки в сечі

У сечі можуть бути виявлені бактерії-коки, що розглядається як ознака патології, оскільки сеча в нормі повинна бути стерильною. Під кокками увазі будь-які бактерії, що мають округлу форму (стафілококи, стрептококи, ентерококи, пневмококи, і інші). Поява коків, як і будь-яких інших бактерій в сечі означає тільки одне - розвиток патологічного процесу в організмі. В першу чергу мається на увазі запальний процес, який супроводжується розвитком бактеріальної інфекції. [19]

При виявленні коків, важливо провести їх ідентифікацію (визначити точну назву виду мікроорганізму), і визначити кількісні показники. Знаючи, скільки коків виявлено в сечі, можна судити про тяжкість інфекційного процесу, робити висновки і прогнози, підбирати відповідне лікування. [20]

Однозначно відповісти на питання, що виступило причиною появи бактерій-коків в сечі, неможливо (по-крайней мере, без точної комплексної діагностики). Це пов'язано з тим, що існує досить велика різноманітність цих причин. [21]

Бактерія ентерокок в сечі

У сечі може бути виявлена бактерія ентерокок. Якщо бути більш точним, то слід сказати, що виявлені представники роду ентерокок, оскільки під цим родовою назвою об'єднують велику кількість схожих між собою родинних бактерій. У нормі вони є представниками нормальної мікрофлори кишечника, і при попаданні в сечостатеву систему, призводять до розвитку інфекційного процесу. Шляхів потрапляння ентерококів в сечу може бути кілька. Найчастіше це аутоінфекція або зараження із зовнішніх джерел. Під аутоінфекцією слід мати на увазі осередок інфекції, розташований в організмі. З нього згодом розвивається запальний і інфекційний процес. Це може бути хронічна інфекція сечовивідних шляхів, нирок, репродуктивної системи, приховані, активні або хронічні сечостатеві інфекції, венеричні захворювання. [22]

При зовнішньому джерелі зараження, інфекція потрапляє в організм із зовнішнього середовища. Вона може потрапити в сечі випадково, наприклад, з калом, при недостатньо якісному туалеті перед збором сечі на аналіз. У жінок нерідко причиною інфекції стає проникнення інфекції з геніталій (від зовнішніх статевих органів інфекція піднімається вгору, в сечостатеву систему, утворюється основне вогнище інфекції). У деяких випадках виявлення представників кишкової мікрофлори в сечі може вказувати на проктологічні захворювання, а також бути ознакою ректовагінальной свища у жінок, при якому вміст кишечника потрапляє в піхву і сечостатеву систему. При свище спостерігається отвір (наскрізний свищ) в ректовагінальной перегородці, яка відокремлює кишечник (пряму кишку) від піхви і сечовидільної системи. [23]

У сечі бактерії +, ++, +++

У результатах аналізу необхідно визначити не тільки наявність самих бактерій в сечі, але і вказати їх приблизну кількість. Точна кількість (конкретне числове значення, виражене в КУО / мл), можна визначити тільки в ході спеціального бактеріологічного дослідження, при якому проводиться посів сечі на спеціальні живильні середовища, потім проводиться виділення і ідентифікація збудника. При звичайному загальному (клінічному аналізі), вказує тільки умовна ступінь бактеріємії. Так, в сечі бактерії позначають знаками +, ++, +++. Знак + говорить про незначній кількості бактерій в сечі. Це можуть бути поодинокі бактерії. Знак ++ свідчить про помірній кількості, що перевищує показники норми і може бути ознакою інфекції. Знак +++ може говорити про інтенсивний запальному і інфекційному процесі в сечостатевій системі, і вимагає додаткової діагностики та обов'язкового лікування. Також в деяких класифікаціях виділяють і знак ++++, що вказує на важкий інфекційний процес, бактериемию, сепсис. [24]

Бактерії в сечі в помірній кількості

Незважаючи на те, що в результатах аналізу може бути вказаний знак ++, який вказує на наявність в сечі бактерій в помірній кількості, таке формулювання є некоректним і неінформативна. Це може вказувати тільки на необхідність проведення детальної діагностики. Необхідно провести бактеріологічне дослідження, перевірити сечу на стерильність. В ході зазначених лабораторних аналізів буде виявлено точне кількісний вміст мікроорганізмів в сечі. Також важливо провести ідентифікацію мікроорганізмів, і виявити точну видову приналежність збудника захворювання. Це дозволить підібрати відповідне лікування. 

Значна кількість бактерій в сечі

При виявленні значної кількості бактерій в сечі (позначення +++ або ++++ в результатах ОАМ), необхідно проводити додаткову діагностику. В ході додаткової діагностики необхідно визначити вид мікроорганізму і його точну кількість, виражене в КУО / мл. Це є підставою для постановки точного діагнозу і призначення відповідного лікування. Також важливо враховувати поточний стан пацієнта, клінічну картину патології, симптоматику. Якщо в сечі виявляється значна кількість бактерій, латентний перебіг патології практично повністю виключено. У людини будуть присутні виражені симптоми запального і інфекційного процесу. Більш детально симптоматика залежить від того, яка саме бактерія виявлена в сечі (різні бактерії викликають різну картину патології). 

Найчастіше виявляються такі симптоми, як порушення сечовипускання, часті або помилкові позиви до сечовипускання, болі, різь, печіння, дискомфорт. Посилення болю відзначається в нічний час. При рухах біль може різко посилюватися.

Ускладнення і наслідки

Наслідки, ускладнення, можуть бути дуже несприятливими. Бактерії в сечі завжди вказують на розвиток запалення, інфекційного процес. Інфекція потребує лікування, сама по собі вона ніколи не проходить. При відсутності лікування, досить високий ризик розвитку сепсису і бактеріємії, а також відмови нирок, розвитку недостатності, цирозу, некрозу. Менш небезпечні наслідки - розвиток хронічної інфекції, яка буде супроводжуватися періодичними загостреннями, рецидивами, а також може стати причиною різних запалень сечостатевої системи - починаючи від циститу, і закінчуючи нефритами, пієлонефриту, гломерулонефриту, нефропатіями. [25]

Не менш небезпечна і прихована інфекція, вогнища інфекції, які можуть мігрувати в інші біотопи, ніби метастази при ракових пухлинах. Не до кінця вилікувана інфекція в сечі може стати причиною і репродуктивних патологій, аж до безпліддя, неможливість зачати і виносити дитину. У жінок інфекція в сечі може стати причиною абортів і викиднів, передчасних пологів і навіть внутрішньоутробного інфікування плода. Тому потрібне обов'язкове лікування, часто навіть госпіталізація в спеціалізоване відділення. Чим швидше воно буде розпочато, тим ефективніше і швидше буде досягнуто результат. Важливо почати лікування вчасно.