Балантидіаз: все про хворобу, клінічні рекомендації

Під балантідіазом увазі протозойне інфекційне кишкове захворювання, збудником якого стають війчасті інфузорії - балантидії. Балантидіаз супроводжується виразково-запальними змінами в стінках товстого кишечника, що клінічно проявляється абдомінальними болями, проносом, схудненням, ознаками інтоксикаційного ушкодження. Хвороба часто протікає важко, з високою ймовірністю загибелі пацієнта при запізнілих лікувальних заходах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епідеміологія

Балантидіаз реєструється переважно в сільських місцевостях. Особливе поширення хвороба набула в африканських, латиноамериканських регіонах і країнах Азії. За статистикою, саме представники цих регіонів хворіють балантідіазом найчастіше: на сьогоднішній день інфікованими вважаються близько 200 мільйонів чоловік.

Захворювання поширюється, перш за все, через відсутність адекватних способів санації пацієнтів-носіїв патогенного мікроорганізму.

Ступінь летальності балантідіаза досить висока - близько 10-30%. Такий високий показник обумовлений частим розвитком ускладнень і швидким виснаженням організму хворого.

У нашій країні захворювання також зустрічається відносно часто: цьому сприяє масове ігнорування санітарно-гігієнічних норм, недостатня соціальна планка населення, відсутність необхідної уваги з боку медицини (слабка просвітницька і профілактична діяльність).

[9]

Причини баланс

Збудником зоонозного кишкового захворювання під назвою «балантидиаз» є одноклітинний організм балантидії коли, існуючий у вегетативному і цистному варіанті. Балантидія коли - це найбільш велике хвороботворні найпростіше. Вегетативний варіант представлений яйцевидної формою з ротовим порожнинних проміжком на передньому краї. Тіло вкрите поздовжньо локалізованими віями (вони потрібні мікроорганізму, щоб рухатися). Діаметральні розміри цисти складають приблизно 50 мкм.

Балантідіазом заражаються люди, які безпосередньо контактують зі свинями, або з інфікованими цистами рослинними продуктами або водою.

Безпосередніми причинами вважаються:

• ігнорування санітарно-гігієнічних норм;
• недотримання санітарних умов догляду за свинями;
• недотримання правил особистої гігієни;
• вживання інфікованої питної води, немитих овочів і ін.

[10], [11],

Фактори ризику

Захворюваність вище в сільських місцевостях: балантідіазом хворіє приблизно 5% жителів сіл. Особливою ступенем ризику мають працівники свинокомплексів та свиноферм, оскільки свині - це істоти, найбільш часто вражаються збудником захворювання. Люди інфікуються фекально-оральним способом, за допомогою немитих рук, а також при вживанні зараженої води або продуктів харчування.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

Патогенез

Інфікування людини може відбуватися після потрапляння збудника балантідіаза (переважно цист) в систему травлення. Балантидії здатні існувати в кишкової порожнини людини протягом тривалого часу, без розвитку патології. Інфекційний агент звично обґрунтовується в нижньому сегменті тонкого кишечника. Впровадження в кишкові тканини відбувається далеко не у всіх випадках, і точна причина такої вибірковості невідома.

Пошкодження тканин балантидиями зачіпають в основному сліпу, сигмовидную і пряму кишку. На початковій стадії балантідіаза формуються зони набряклості і почервоніння в складчастої структурі слизових оболонок. Далі утворюється ерозивний вогнище. Збудники впроваджуються вглиб тканин, з'являються крововиливи, виникають некротичні процеси. Некротичні маси відриваються, на їх місці утворюється порожнина, що виходить в кишковий просвіт. Виразки характеризуються неправильними за формою межами, товстими і посіченими краями, неоднорідним дном, укритим гнійно-кров'янисті секретом. Є висока ймовірність виразкового прориву, з подальшим запальним процесом у вигляді перитоніту.

Стадії балантідіаза згідно патогенетичним даними:

1. Стадія інфікування (балантидії потрапляють в травну систему людини, внаслідок чого він стає носієм, або розвивається хвороба).
2. Стадія впровадження інфекційного агента в кишкову стінку з подальшим розвитком запального процесу (фермент гіалуронідаза сприяє проникненню агента в кишкову стінку, розвивається запалення, змінюється склад кишкової флори, уражається товстий кишечник).
3. Стадія інтоксикації (внаслідок запального процесу відбувається всмоктування токсичних компонентів в кровотік і розвиток синдрому інтоксикації, який проявляється втомою, болем в голові, безсонням).
4. Діарейним стадія (уражається кишечник, з'являється прискорений рідкий стілець зі слизовими і кров'яними частинками і «гнилим» запахом, виникають симптоми зневоднення, хворий стрімко втрачає у вазі).
5. Абдомінальна стадія (з'являються болі в нижньому секторі живота, тенезми, болю при тому, що промацує зони проекції кишечника).
6. Стадія поширення балантидій (збудник поширюється через кровотік в систему мезентеріальних лімфатичних вузлів, в печінку, сечостатеву систему, легені).
7. Стадія розвитку ускладнень (спостерігається виразкова перфорація, перитоніт, внутрішні кровотечі, приєднання вторинної інфекції).

Джерело поширення балантідіаза

Основним джерелом поширення збудника балантідіаза вважаються свині: їх інвазія визначається 60-80 відсотками. В окремих випадках носієм може бути людина, проте зараження від нього практично виключається: у людському організмі формування цист відбувається рідко і нечисленне.

Інфікування вегетативним варіантом вважається неможливим, так як такі форми швидко гинуть, як поза живим організмом, так і в кислому шлунковому вмісті.

Цистний варіант може залишатися життєздатним в галузі свинарства середовищі до 14 діб, а в землі до 244 діб. При обробці дезінфікуючими рідинами цисти гинуть протягом декількох годин.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Шляхи зараження

Шлях інфікування - фекально-оральний. Зараження відбувається за допомогою брудних рук, інфікованої питної води, немитих овочів або фруктів (водний, харчової та контактний шлях).

Симптоми баланс

Тривалість інкубаційного періоду при балантідіазі визначена середнім показником в 2 тижні (мінімальний зафіксований період становив п'ять діб, а максимальний - 30 діб).

Балантидіаз не завжди проявляється будь-якими симптомами, так як може протікати у прихованій формі і у вигляді носійства. В інших випадках діагностується гостра і хронічна форма патології, часто - в сукупності з іншими запальними і паразитарними процесами (наприклад, амебіаз, шигельоз та ін.).

• Гострий варіант балантідіаза відрізняється гострим початком. Перші ознаки проблеми - це загальна втома, головний біль, втрата апетиту, нудота, виражене підвищення температури. Незабаром додаються симптоми кишкового ушкодження: біль у животі, спазми, прискорені і безрезультатні позиви до дефекації, пронос. Калових маса рідка, з частинками крові і гною, смердюча; дефекація спостерігається від 3-4 до 18-20 разів на день. Хворий сильно і швидко виснажується, худне; поверхню язика покривається «брудним» нальотом, промацування живота болісно по ходу кишечника. Можливе збільшення печінки. Ендоскопічно можна виявити катарально-геморагічний запальний процес і формування виразок. Аналіз биоптата вказує на накопичення балантидій в підслизових тканинах, а також біля кордонів ранок і в гнійника. При відсутності лікування протягом 6-8 тижнів гострий перебіг балантідіаза трансформується в хронічний.
• Хронічний балантидиаз частіше володіє рецидивуючої здатністю: загострення тривають від одного тижня до місяця, а період затишшя захворювання - від трьох місяців до півроку. Ознаки інтоксикації проявляються не в повній мірі, температура підвищується не завжди. Основна клінічна картина проявляється місцевими ознаками: частим рідким стільцем з включеннями слизу, гною, крові. Огляд дозволяє звернути увагу на «обкладеною» поверхню язика, болі при тому, що промацує товстого кишечника. Можливо теж не рецидивирующее, а безперервне протікання хронічного балантідіаза. Такий варіант завжди проявляється наростаючим виснаженням і кахексією пацієнта.

[30]

Балантидіаз у чоловіків

Випадки балантідіаза можуть фіксуватися у гомосексуалістів, при анальному сексуальному контакті з носієм, хворим на хронічну форму захворювання. У хворого чоловіка розвивається поєднаний запальний процес шкірних покривів головки і внутрішнього листка крайньої плоті пеніса. Можливе формування хворобливих виразок, покритих грануляціями, з гнійним смердючим секретом, запаленням і збільшенням пахових лімфовузлів. Іноді у представників нетрадиційної сексуальної орієнтації виявляються бородавчасті виразки в області статевих органів і анального отвору. Ускладненнями в даному випадку стають простатит, епідидиміт.

[31]

Балантидіаз у дітей

Діти можуть заразитися балантідіазом при вживанні інфікованої води або немитих овочів. Загибель серед хворих дітей часто є результатом неправильного лікування: захворювання приймають за звичайний пронос або харчове отруєння, тому лікують в корені невірно. Крім цього, нерідко реєструється і прихована форма балантідіаза.

Балантидіаз в дитячому віці проявляється кривавою діареєю по дизентерійної типу. Загальні симптоми доповнюються ушкодженням інших внутрішніх органів (печінки, легенів). Як правило, хвороба починається з «нетравлення шлунка», із загальної слабкості, втрати апетиту, частого рідкого стільця. Протягом декількох днів дитину турбують тенезми: він може проситися в туалет, але виходу калу при цьому не відбувається. Можливо виділення слизу з домішкою гною і крові. Клінічну картину доповнюють блювота, болі в нижній частині живота, підвищення температури. Дитячий організм швидко зневоднюється.

[32], [33]

Форми

Балантидіаз може протікати типово (з повноцінними клінічними проявами) і атиповий (у вигляді прихованої форми, або носійства).

Для балантідіаза характерні такі варіанти перебігу:

• монозаболеваніе;
• поєднане захворювання (поєднується найчастіше з ушкодженнями амебами, шигеллой та ін.).

Розрізняють балантидиаз в залежності від ступеня тяжкості:

• легкий тип;
• середньотяжкі тип;
• важкий тип патології.

Характер захворювання може бути:

• неускладнений;
• ускладнений.

[34], [35], [36], [37]

Ускладнення і наслідки

Основними ускладненнями балантідіаза вважаються такі захворювання:

• Виразкова перфорація є формування наскрізного отвору в кишкової стінки. Вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину, як наслідок - розвивається перитоніт.
• Внутрішньокишкове кровотеча - це вихід крові в порожнину кишечника з подальшою нестачею об'єму циркулюючої крові. Це ускладнення досить грізне і вимагає негайної медичної допомоги.
• Загальне виснаження, втрата ваги, кахексія - це критичні стани, що включають в себе глибокі розлади обмінних процесів зі зростаючим дефіцитом жирів і вуглеводів, з посиленим катаболізму білка і уповільненням його синтезу.
• Приєднання вторинної інфекції - полягає в інфікуванні іншим видом мікроорганізмів, на тлі вже наявного балантідіаза.

Стійкість до Балантидіаз

Набутий імунітет при балантідіазі зазвичай нестійкий і нестерильний, тому перехворів людина не захищений від рецидивів або реінфекції.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Діагностика баланс

Діагностика починається з фізикального обстеження:

• оцінюється загальний стан хворого;
• перевіряється наявність симптомів зневоднення;
• оцінюється функціональність серця і судинної мережі (вимірюється кров'яний тиск, прослуховуються серцеві тони);
• пальпується область живота, перевіряються ознаки брюшинного роздратування, визначається стан печінки.

Важливо візуально розглянути калові випорожнення хворого. Тільки після цього приступають до лабораторних методів дослідження.

Клінічний аналіз крові при балантідіазі дозволяє виявити гіпохромною анемію, лейкоцитоз, невелику еозинофілію, прискорену ШОЕ.

Біохімія крові демонструє гипоальбуминемию і гіпопротеїнемію.

Лабораторні аналізи дозволяють виявити вегетативні варіанти і цисти балантидій; також визначаються лейкоцити, еритроцити, слиз в калових масах (копрограма). Крім цього, в фекаліях виявляється генетичний матеріал балантидії.

Інструментальна діагностика складається з таких процедур:

• комплексне ультразвукове дослідження внутрішніх органів (допомагає виявити ускладнення балантідіаза);
• ендоскопія (фіброколоноскопії, допомагає виявити виразково-ерозивні зміни в слизовому покриві товстого кишечника);
• оглядова рентгенографія внутрішніх органів (допомагає виявити вільний газ в черевній порожнині, спровокований ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО перфораціями).

[47]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна проводитися з гострими бактеріальними ушкодженнями кишечника, що протікають з ознаками кровоточить кишкового запалення: це може бути ушкодження шигеллой, Campylobacter, сальмонелою. Важлива диференціація з іншими паразитарними патологіями, при яких має місце шлунково-кишкова запалення (таке можливо при амебіазі, шистосомозі, анкілостомідозі), а також з виразковим колітом, хворобою Крона, гострим апендицитом, непрохідністю кишечника, кишкових туберкульозом.

Для уточнення діагнозу слід враховувати епідеміологічну, симптоматичну, лабораторно-інструментальну інформацію, а також підсумки додаткових методів діагностики.

Лікування баланс

Застосування медикаментів при балантідіазі передбачає включення антипаразитарних, симптоматичних препаратів, а також засобів для стабілізації балансу кишкової флори і імунного захисту.

Хвора людина підлягає ізоляції - вдома або в стаціонарі (поміщають в окрему палату-бокс, або в палату з іншими пацієнтами з аналогічною нозологій).

Інфекційне вогнище (місце проживання, роботи хворого) піддають обробці, згідно профілактичним рекомендацій, використовуваним для попередження інфекційних захворювань з фекально-оральним способом зараження. Пацієнту виділяють індивідуальний посуд, предмети побуту. Людям, які контактували з хворою людиною, проводять аналіз калу на присутність балантидій: в карантинній ізоляції вони не потребують. Можлива постановка на диспансерний облік протягом року.

Безсимптомні носійства можуть закінчуватися спонтанної реконвалесценції, проте в деяких випадках призначається лікування із застосуванням метронідазолу або йодохінола.

Клінічні рекомендації для лікування балантідіаза

Під клінічними рекомендаціями мається на увазі нормативно-стандартний з охорони здоров'я документ, в якому визначені вимоги до надання медичної допомоги пацієнту з балантідіазом. Така допомога надається поетапно:

1. Хворому з підозрою на балантидиаз проводиться лабораторна діагностика.
2. Після отримання лабораторного підтвердження балантідіаза підключають додаткові дослідження для оцінки ймовірності ускладнень.
3. Призначають лікування, відповідне ступеня тяжкості захворювання. При необхідності терапію коригують залежно від появи нових симптомів, або при неефективності окремих медикаментів.
4. Після одужання пацієнта визначають на диспансерний облік.

[48], [49], [50]

Ліки: що може призначити лікар при балантідіазі?

Тетрациклін	Курс прийому розрахований на 10 днів. Дорослі приймають по 500 мг 4 рази на добу, діти (починаючи з семирічного віку) - з розрахунку 10 мг / кг 4 рази на добу (граничне добове кількість для дитини - 2 г).
Мономіцин	Мономицин приймають всередину по 0,6-1,5 г / добу, за два цикли по п'ять днів, з проміжком між циклами також в п'ять днів.
Показники	Метронідазол призначають у вигляді двох або трьох п'ятиденних циклів, по 500 мг тричі на добу. Часовий проміжок між циклами становить 5 днів.
Декстроза	Застосовується при зневодненні за показаннями.
Хлорид натрію	Застосовується при зневодненні за показаннями.
Енерол	Приймають по 1-2 пакетика двічі на добу, протягом 10-14 днів. Рідко, але препарат може викликати алергічні реакції.
Lineks	Дорослі приймають по дві капсули Лінекс тричі на добу. Побічні ефекти практично відсутні, лише рідко може йти мова про реакції гіперчутливості.
Смектит діоктаедріческій	Призначається за індивідуальними показаннями. У великих дозах або при тривалому застосуванні може викликати запор.
Ібупрофен	Призначають з розрахунку 20-30 мг на кілограм маси тіла на добу. Середня кількість препарату - 200-400 мг через кожні 4-6 годин. Не слід приймати більше 1200 мг на добу. Побічні прояви: болі в шлунку, алергія.
Парацетамол	Приймають по 500-1000 мг через кожні п'ять годин, не перевищуючи добову дозу в 4000 мг. Не рекомендується застосування препарату більше 3-4 днів.
Але-оснащення	Призначають по 120-240 мг / добу, поділивши на 2-3 прийоми. Побічні прояви: головний біль, зниження кров'яного тиску, порушення сну.
Папаверин	Вводять внутрішньом'язово по 0,5-2 мл 2% розчину. Тривалість лікувального курсу визначається індивідуально. Під час лікування можлива поява у пацієнта головного болю, сухості в роті.
Цетиризин	Призначають препарат в кількості 10 мг один раз на добу. Побічні ефекти Цетиризину - це тромбоцитопенія, запаморочення, реакції гіперчутливості.
Азоксимар броміду	Імуностимулятор, який вводять підшкірно по 6-12 мг щодня протягом 5-10 днів. Можливо також внутрішньом'язове, сублингвальное і ректальне застосування препарату. Протипоказання - дитячий вік до 12 років, вагітність.

Вітаміни при балантідіазі

Крім антибактеріального лікування, при балантідіазі призначають препарати, що сприяють підвищенню імунного захисту організму: це настоянка елеутерококу, лимонника, женьшеню. Показана також вітамінотерапія.

Для підтримки імунітету можна використовувати більшість існуючих вітамінів, однак при балантідіазі їх дозування необхідно збільшити, принаймні, в два рази. Це обумовлено підвищеною витратою корисних речовин під час інфекції, а також їх посиленим виведенням в результаті зневоднення організму.

Недостачу вітамінів слід компенсувати вживанням полівітамінних засобів- як протягом усього періоду лікування, так і на етапі відновлення організму.

У боротьбі з інфекцією акцентувати увагу потрібно на таких вітамінах, як аскорбінова кислота, рибофлавін (вітамін B ₂ ), ретинол (вітамін A), токоферол (вітамін E). Зазначені вітаміни беруть участь в роботі імунітету, підвищують захисні функції шкірних і слизових покривів, активують реакцію лейкоцитів, прискорюють регенеративні процеси.

Вітаміни при балантідіазі є невід'ємною складовою комплексного лікування. За результатами досліджень, посилена вітамінотерапія в сукупності зі збалансованим вітамінізованим харчуванням можуть скоротити період захворювання і знизити ризик розвитку ускладнень.

Фізіотерапевтичне лікування при балантідіазі

Відома велика кількість методик фізіотерапії, за допомогою яких вдається прискорити відновлення організму після завершення гострого періоду балантідіаза. Це, в першу чергу, теплові процедури (озокерит, лікувальні грязі, торф'яні і парафінові аплікації, УВЧ-терапія), гідротерапія, електрофорез з новокаїном і папаверином.

Після заспокоєння основних симптомів показані:

• прийняття ванн (хвойних, радонових, перлинних, кисневих);
• вплив тепла на подложечную зону (озокерит, лікувальні грязі, парафін).

Зазначені методи знаходять своє застосування тільки в стаціонарних або поліклінічних умовах.

Поза гострого періоду в домашніх умовах дозволяється проводити лікування ваннами і аплікаціями. Через 8-12 тижнів, на етапі відновлення, показано санаторно-курортне лікування, торфо і грязетерапія, морські та хвойні ванни, гідротерапія та ін. Пацієнтам особливо рекомендується відвідування таких санаторіїв, як Єсентуки, Желєзноводськ, Дорохово і т. П.

Альтернативне лікування при балантідіазі

Для якнайшвидшого полегшення неприємних симптомів балантідіаза можуть стати в нагоді деякі рецепти альтернативної медицини:

• На 200 мл окропу беруть 2 ст. Л. Ожинові листя, кип'ятять протягом п'яти хвилин, далі накривають кришкою і рушником, витримують півгодини, фільтрують. П'ють зілля тричі на добу по одній склянці.
• У склянку окропу всипають чверть ложки меленої кориці, дрібку меленого пекучого перцю. Накривають кришкою, настоюють 20-30 хвилин. Випивають в теплому вигляді, за один раз. Процедуру можна повторити 2-3 рази на добу.
• Картопляний крохмаль (1 ч. Л.) Заливають 100 мл води кімнатної температури, розмішують і відразу ж випивають.
• Випивають за один раз 100-150 мл горілчаної настойки на перегородках волоського горіха.
• Змішують третина чайної ложки солі і 75-85 мл горілки, випивають за один раз.

Арсенал альтернативних рецептів можна з успіхом доповнити застосуванням рослинних зборів і трав. У цьому допоможе лікування травами.

[51], [52]

Лікування травами

Полегшити перебіг балантідіаза і прискорити одужання допоможуть такі трав'яні збори:

• Беруть по 2 ст. Л. Кореневища перстачу, вільхових шишок, кореневища кропиви. Витримують на водяній бані в 500 мл води протягом десяти хвилин, після чого наполягають близько двох годин під кришкою. Приймають по 100 мл 4 рази на добу до їди.
• Беруть рівні кількості перстачу, кореневища родовика і пастушої сумки. Наполягають 5 ст. Л. Суміші в 1 л окропу протягом декількох годин. Приймають по 100 мл на порожній шлунок 4 рази на добу.
• Беруть рівні кількості полину, манжетки і кореневища алтея. Запарюють 2 ст. Л. Суміші в 500 мл окропу, витримують 2 години. Приймають настій по 100 мл на порожній шлунок 4 рази на добу.
• Беруть рівні частини перстача, глухої кропиви, подорожника і горця. Близько 50 г суміші заливають 500 мл окропу, настоюють 30 хвилин. Приймають по 50-60 мл тричі на добу.
• Готують рівнозначну суміш з кореневища горця, ягід чорниці та родовика. Одну чайну ложку суміші заливають склянкою окропу і настоюють протягом години. Настій приймають протягом дня по 100 мл (приблизно 5 раз на добу).

Гомеопатія при балантідіазі

Гомеопатичне лікування має масу переваг: воно ефективне, безпечне, підходить і дорослим, і дітям, і вагітним жінкам. Однак на гострій стадії балантідіаза приймати препарати гомеопатії рекомендується тільки після консультації з лікарем, так як додатковими медикаментами можна «змазати» клінічні прояви і утруднити визначення тактики традиційного лікування.

Які препарати рекомендує гомеопатія при балантідіазі:

• Колоцинт - може бути призначений для усунення спазмів, хворобливих нападів;
• Лікоподіум - допомагає усунути метеоризм і надлишок газів в кишечнику;
• Нукс воміка - нормалізує травні процеси, виводить токсичні речовини з організму;
• Хіна - це препарат, який зазвичай призначають на етапі відновлення організму після балантідіаза. Курс прийому засоби розрахований на п'ять днів;
• Баптізія - допомагає полегшити основні прояви захворювання (розлади травлення, розбитість, м'язові болі);
• Вератрум альбум - допомагає при сильній блювоті і діареї, при загальній слабкості і падінні кров'яного тиску.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають в дотриманні особистої безпеки (виконання правил гігієни, кип'ятіння води, миття рослинних продуктів), в недопущенні фекальних забруднень води, ґрунту (контроль зоологічної гігієни на фермах і скотарських базах, нейтралізація гнойових мас і ін.).

Специфічної профілактики розвитку балантідіаза не існує.

Додатково необхідно звертати увагу на проведення таких заходів:

• санітарно-гігієнічні правила, санітарний нагляд за місцями розведення і утримання свиней;
• контроль м'ясопереробних підприємств, харчоблоків, систем водопостачання;
• дотримання регулярної дезінфекції;
• беззаперечне дотримання індивідуальних гігієнічних норм, миття рук з милом, вживання тільки ретельно помитий овочів, фруктів;
• дотримання гігієни харчування (вживання свіжої, якісної їжі, прийом їжі в адекватних умовах);
• зміцнення імунної захисту;
• відмова від загального користування речами і посудом в побуті.

[53], [54], [55]

Прогноз

Якщо лікування захворювання було розпочато вчасно, а терапевтична схема включала в себе комплексні і грамотні призначення, то прогноз можна зарахувати до розряду сприятливих. При відсутності лікування ступінь летальності становить 10-30%.

Найчастіше балантидиаз лікується в умовах стаціонару. Пацієнта виписують по завершенню гострого періоду хвороби, після нормалізації загального стану і усунення базових патологічних ознак (приблизно через три тижні). Після одужання пацієнт може повертатися до колишнього ритму життя (виходити на роботу або навчання), якщо результати аналізів калу на наявність балантидій були негативними (триразово протягом тижня).

[56]