Біль під коліном

Біль під коліном може бути викликаний багатьма причинами, оскільки колінний суглоб вважається складним і найбільшим суглобом в людському тілі та майже щодня піддається навантаженню, а іноді й травмам, запаленням та пошкодженням.

Симптоми – біль під коліном, біль у колінному суглобі складають майже 30% усіх скарг, пов'язаних із захворюваннями опорно-рухового апарату, і найчастіше зустрічаються у людей, які ведуть активний спосіб життя, займаються спортом, зокрема професійним.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини болю під коліном

Біль у коліні викликаний змінами, пошкодженням хряща, навколосуглобової сумки, сухожиль, м'язів, судинної системи та пов'язаний з різними провокуючими факторами, до яких можуть належати наступні:

• Травматичні ушкодження в результаті інтенсивних фізичних навантажень, недотримання правил розминки перед активними, тривалими тренуваннями.
• Травми, спричинені забоєм, ударом, нещасним випадком, падінням.
• Запальний процес у суглобі – остеоартрит, подагра, ревматоїдний артрит.
• Запальний процес у навколосуглобовій сумці – це бурсит.
• Кіста Бейкера (підколінне розростання), спричинена артритом.
• Ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак.
• Інфекційний процес у суглобі (псоріаз, захворювання, що передаються статевим шляхом).
• Вивих надколінка.
• Пошкодження меніска.
• Тендиніт (запалення сухожиль).
• Тендиноз (розрив сухожиль).
• Хвороба Шляттера.
• Розтягнення зв'язок, розрив зв'язок.
• Перелом надколінка.
• Хондрамація надколінка (колінної чашечки) – це деформація та розм’якшення суглобового хряща.
• Пухлина кістки.
• Надмірна маса тіла як фактор, що провокує пошкодження пателофеморального суглоба.
• Остеохондроз попереково-крижового відділу хребта.
• Захворювання кульшового суглоба.
• Синдром коліна велосипедиста – це синдром іліотибіального діапазону.
• Варикозне розширення вен.

Незважаючи на всю різноманітність, причини болю під коліном найчастіше пов'язані із запальним або травматичним пошкодженням сухожиль, про що свідчить локалізація больового симптому.

[ 4 ]

Біль у нозі нижче коліна

Область больового симптому нижче коліна є досить специфічною в діагностичному сенсі, на відміну від болю в самому суглобі. Найчастіше біль у нозі нижче коліна пов'язаний із захворюваннями або травмами сухожильно-зв'язкового апарату.

Сухожилля – це textus connectivus або сполучна тканина поперечно-смугастих м’язів, що відповідає за сумісність та прикріплення кісткової та м’язової тканин. Сухожилля дуже міцні, але не здатні до сильного розтягування, що визначає їх чутливість до запалення, травм, розтягування та розриву. Крім того, біль у нозі нижче коліна може бути пов’язаний із серйозним захворюванням – розривом меніска, переломом надколінка, вивихом або запальним процесом в окісті (розтягнення гомілки).

Захворювання сухожиль колінного суглоба є типовими проблемами для професійних спортсменів; у ревматологічній практиці навіть існують визначення, що описують дуже специфічні симптоми та етіологію болю в області коліна:

1. STIT – синдром бігуна або синдром тертя іліотибіальної смуги.
2. Тендиніт надколінка – «коліно стрибуна» (рідше коліно баскетболіста).
3. Хронічний теносиновіт – «коліно плавця».

Крім того, біль у нозі нижче коліна часто пов'язаний з варикозним розширенням вен, що проявляється пульсацією, важкістю, тягнучими відчуттями, що посилюються при статичному положенні тіла – стоянні, сидінні.

Як проявляється біль під коліном?

Для більш точної діагностики необхідно диференціювати ознаки та симптоми болю під коліном.

Види та характер больових симптомів нижче колінного суглоба:

• Ниючий, тягнучий біль, який, найімовірніше, сигналізує про розвивається запальний процес у суглобі – артроз, артрит ревматоїдної етіології.
• Сильний, різкий біль, характерний для травматичного пошкодження, розриву зв'язок або сухожиль, а також перелому.
• Гострий біль нижче коліна може бути ознакою пошкодження меніска або бути наслідком радикулярного синдрому (поперекової радикулопатії).

Окрім больового симптому, захворювання колінного суглоба супроводжуються зниженням функціональної рухливості, скутістю, коли розгинання та згинання ноги дуже утруднені. Симптоми болю під коліном разом з іншими клінічними проявами – почервонінням шкіри, набряком, гематомами, нетиповим положенням або зовнішнім виглядом коліна є важливими діагностичними показниками, які допомагають лікарю точно визначити першопричину та призначити адекватне лікування. Існують певні стани, які не можна лікувати самостійно, оскільки вони можуть призвести до серйозних ускладнень та втрати рухової функції.

Ознаки та симптоми, що потребують медичної допомоги:

• Якщо біль нижче коліна не інтенсивний, але не проходить протягом 3-5 днів.
• Якщо біль посилюється протягом дня і супроводжується підвищенням температури тіла та загальним нездужанням.
• Якщо больовий симптом нижче колінного суглоба не дозволяє наступити на ногу, це знерухомлює людину.
• Коли біль супроводжується сильним набряком суглоба.
• Больовий симптом гострий і нестерпний, коліно деформоване, а нога набуває нехарактерного вигляду.
• Якщо виникає сильний біль під час спуску або підйому.

[ 5 ]

Біль під коліном при згинанні

Біль у самому суглобі, біль під коліном при згинанні пов'язаний з тим, що м'язи колінного суглоба працюють у двох напрямках – концентричному та ексцентричному. Згинання – це ексцентричне скорочення м'язового апарату. Больовий симптом може бути викликаний поганою підготовкою, недостатньою розминкою, розминкою перед тренуванням, коли здійснюються різкі рухи. Рідше причиною болю під час ексцентричності (згинання) є тривале статичне напруження м'язів, зв'язок і сухожиль (застій). Крім того, при навантаженні надколінок здавлює запалену суглобову поверхню, що ускладнює нормальне ковзання структурних частин коліна та провокує больовий симптом. Як правило, у таких випадках біль під коліном при згинанні пов'язаний з гонартрозом – запальним процесом коліна. Больові відчуття тупі та постійні, якщо їх вчасно не діагностувати та не лікувати, артроз коліна може призвести до серйозної деформації структури суглоба, пошкодження хрящової тканини та стану, при якому важко, а іноді й неможливо, повністю випрямити ноги. З'являється типова хода «напівзігнутих» ніг, характерна для гонартрозу в запущеній стадії.

[ 6 ], [ 7 ]

Біль під коліном спереду

Передня частина колінного суглоба, біль під коліном спереду найчастіше провокується такими функціональними порушеннями, захворюваннями:

• Слабкість медіальної головки (caput mediale) розгинача, що викликає тиск на латеральні відділи надколінка та порушує його рух. Якщо атонія головки та механічний тиск стають хронічними, розвивається розм'якшення та деформація - хондромаляція надколінка.
• Нестабільність надколінка, його зміщення в результаті постійної ротації великогомілкової кістки. Найчастіше це порушення пов'язане зі спортом.
• Тендиніт, який проявляється болем у коліні, болем під коліном спереду. Больовий симптом може посилюватися при фізичному навантаженні, підйомі або спуску по сходах.

Біль під коліном ззаду

Причини, що провокують біль під коліном ззаду, добре вивчені в клінічному сенсі та, як правило, викликані пошкодженням меніска або розтягненням, розривом зв'язок. Крім того, больовий симптом, локалізований позаду коліна, вказує на новоутворення - кісту Бейкера. Кіста утворюється в запаленому сухожильно-зв'язковому апараті коліна, в підколінній ямці внаслідок тривалого, хронічного запального процесу в слизовій сумці - артрозу. Там накопичується ексудат, який, збираючись, випинається всередину. Це не тільки заважає нормальному руху, але й викликає тимчасовий, спочатку поколюючий біль, потім оніміння. У поглибленні колінного суглоба чітко пальпується утворення, болісне на дотик. Кісту Бейкера діагностують за допомогою рентгена та введення контрастної речовини в м'які тканини. На початковій стадії біль під коліном ззаду лікують консервативними методами; у важких, запущених випадках потрібна пункція, під час якої ексудат відкачують з порожнини, а всередину вводять кортикостероїдний препарат. Хірургічне втручання також можливе, коли кіста виростає до великих розмірів і містить гній. Крім того, після купірування больового симптому необхідне базове лікування запального процесу в самому суглобі та організмі в цілому.

Ниючий біль під коліном

Ниючий біль під коліном пов'язаний з артритом або дегенеративними процесами в меніску. Ділянкою внутрішньої частини коліна вважається проекція медіального (медіального), внутрішнього меніска, а також внутрішньої колатеральної зв'язки. Характерним симптомом пошкодження медіального меніска є ниючий біль під коліном при спуску з висоти або сходів. Як правило, рентгенологічні дослідження на початковій стадії процесу не показують дегенерації хряща, тому при стійкому, тривалому болю призначається артроскопія, яка допомагає точно встановити та підтвердити деформацію внутрішнього меніска - хрящової подушки суглоба. Ниючий біль під коліном також може бути викликаний остеохондрозом поперекового відділу хребта або більш банальною причиною - плоскостопістю. Також тягнучі больові відчуття внизу колінного суглоба характерні для венозного застою - варикозного розширення вен, яке розвивається у офісних працівників, змушених сидіти більше 7-8 годин в одному положенні, такі симптоми типові для водіїв, які проводять більшу частину часу за кермом. У цих ситуаціях показані регулярні прогрівання, профілактичні масажі та огляди.

Артрит, який викликає ниючий біль під коліном, найчастіше зустрічається у людей похилого віку, оскільки цей процес пов'язаний з віковими змінами кісткової та м'язової тканини.

Біль під коліном при ходьбі

Поширеною причиною постійного болю під коліном є прогресуючий гонартроз. Особливо це стосується людей старше 40-45 років, у яких, за статистикою, саме деформуюче ураження колінного суглоба провокує біль під коліном при ходьбі у 30%. Симптом може розвиватися в одному коліні або відчуватися в обох ногах.

Початок захворювання протікає безсимптомно, людина майже не відчуває дискомфорту, лише короткочасні ниючі болі можуть сигналізувати про розвиток артрозу, але, як правило, їх «списують» на перевтому, втому ніг. Причиною гонартрозу є внутрішньосуглобова прогресуюча деформація хрящової та кісткової тканини, пов’язана з віковими змінами, в тому числі гормональними. Ознаки, що супроводжують біль:

• Періодичний хрускіт у колінному суглобі під час ходьби або присідання.
• Незначне обмеження рухливості коліна (колін).
• Коліно починає боліти не тільки під час ходьби на довгі відстані, але й під час вставання з ліжка або стільця.
• Область під коліном сильно болить при піднятті важких предметів з положення присівши.
• Біль під коліном при ходьбі супроводжується больовими відчуттями при підйомі на підвищені ділянки, сходами, а також при спуску.
• Біль починає набувати постійного, ниючого характеру і вщухає лише в положенні лежачи, у стані спокою.
• У гострій стадії гонартрозу біль може проявлятися вночі як різкий і сильний.

Диференціація болю нижче коліна при ходьбі досить проста:

• Судинні зміни не провокують посилення болю з часом, з віком.
• Біль, пов'язаний з перевтомою, зникає після відпочинку і не повторюється.

[ 8 ]

Сильний біль під коліном

Сильний біль під коліном може бути викликаний багатьма причинами, але найчастіше вони пов'язані з травмами, розривами, переломами.

Якщо колінний суглоб отримав серйозну травму в результаті забиття, удару або падіння, саме сильний біль під коліном, у самому суглобі, в навколишніх тканинах служить першим сигналом, що вимагає негайної медичної допомоги. Після сильного больового симптому розвивається набряк, можуть бути гематоми.

Також фактором, що провокує сильний біль нижче коліна, можуть бути такі захворювання:

• Гнійний інфекційний процес у суглобі, який крім болю викликає гіпертермію тіла, підвищення температури та загальну інтоксикацію організму.
• Бурсит у гострій стадії, який супроводжується сильним болем при присіданні, русі вгору або вниз по сходах, часто під час тривалої ходьби.
• Остеоартрит, який проявляється сильним болем під коліном вранці або перед сном. Протягом дня больовий симптом зазвичай вщухає, але коліно опухле, може боліти при пальпації та має обмежену рухливість.
• Ревматоїдний артрит, який вважається аутоімунним захворюванням, вражає не тільки коліна, а й інші суглоби людського тіла. Окрім сильного, нестерпного болю, ревматоїдний артрит викликає гіперемію шкіри навколо коліна, деформацію коліна.
• Вивих надколінка – повний або неповний, пов’язаний з професійним фактором (спорт, танці, балет). Сильний біль під коліном, над суглобом, майже повне знерухомлення, деформація суглоба, набряк – це характерні ознаки травматичного пошкодження надколінка.
• Розтягнення або повний розрив зв'язок внаслідок падіння, удару в область нижче коліна. Крім того, розрив зв'язок може бути викликаний різким поворотом ноги через сильний удар по коліну (найчастіше – зіткнення у спорті).
• Пошкодження, розрив меніска, що супроводжується не тільки сильним болем, але й крововиливом (гемартрозом), набряком суглоба. Балотування (втрата стабільності) колінної чашечки пов'язане з тим, що в порожнині суглобової капсули накопичується ексудат і кров.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Біль під колінною чашечкою

Колінна чашечка — це надколінок, як її називають ревматологи, остеопати та хірурги. Надколінок — це структурна частина колінної системи, яка утримується на місці чотириголовим м’язом стегна — сухожиллям чотириголового м’яза стегна. Надколінок відповідає за нормальне ковзання сухожильно-зв’язкового апарату.

Якщо хрящовий шар надколінка пошкоджений, розвивається хондропатія, плавне та безболісне ковзання, порушується рух суглоба, посилюється біль під колінною чашечкою. Ознаками хондропатії можуть бути такі клінічні прояви:

• Біль під колінною чашечкою, в самому суглобі під час інтенсивного фізичного навантаження.
• Характерний звук «тертя» під чашкою.
• Больові відчуття при пальпації в області під колінною чашечкою.
• Набряк суглобів, скупчення ексудату.
• Зниження м'язового тонусу, атрофія.

Крім того, біль під колінною чашечкою може бути викликаний нестабільністю надколінка з повним або неповним підвивихом. Причини, що викликають патологічний нахил або підвивих надколінка, можуть бути наступними:

• Перерозтягнення або розрив латеральної зв'язки, яка підтримує колінну чашечку.
• Атрофія латеральної зв'язки.
• Атрофія медіального широкого м'яза стегна - внутрішнього (медіального) широкого м'яза стегна.
• Анатомічно неправильна будова, форма ніг.
• Вальгусна форма ніг (X-подібна).
• Дисплазія кульшового суглоба, виростків стегнової кістки.
• Зміщення (вивих) або занадто високе положення колінної чашечки (наколінка) - patella alta.
• Анатомічна патологія гомілки, плоскостопість – ротація гомілки («загрібання» стоп всередину при ходьбі).

Окрім того, що нахил, підвивих викликає біль під колінною чашечкою, людина може відчувати больовий симптом, що поширюється під надколінком або по всьому суглобу, чути хрускіт або клацання. Але найхарактернішою ознакою підвивиху є відчуття нестабільності, рухливості надколінка.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ниючий біль під коліном ззаду

Тягнучий характер болю в області під колінним суглобом може бути пов'язаний з остеохондрозом попереково-крижового відділу хребта. Защемлення нервових корінців провокує іррадіюючий симптом, який відчувається як ниючий, тягнучий біль під коліном ззаду вздовж розташування нервових закінчень.

Також біль, пов'язаний з ділянкою спини під коліном, може бути викликаний варикозним розширенням вен, судинною патологією. Ці захворювання потребують диференціальної діагностики за допомогою ангіографії, УЗД судин та рентгенографії колінного суглоба, попереково-крижової області.

Ниючий біль під коліном ззаду є характерною ознакою кісти Бейкера, що розвивається, яка на початковій стадії протікає безсимптомно, лише зрідка проявляючись тягнучим, періодичним болем. У міру зростання утворення відбувається тиск на довколишні нервові закінчення, це супроводжується больовими відчуттями позаду колінного суглоба, онімінням та поколюванням у стопах. Рухи в коліні стають обмеженими, особливо важко зігнути ногу. Велика кіста видно неозброєним оком, вона болісна при пальпації та часто викликає набряк усього суглоба.

Ниючий біль під коліном

Ниючий характер болю може бути пов'язаний із запальним процесом в окісті колінного суглоба. Ниючий біль під коліном, постійний, триває годинами, поширюється на область стегна, завдає багато дискомфорту пацієнту, а також може супроводжуватися обмеженням рухливості ноги під час розгинання. Запалення окістя вимагає точної діагностики та своєчасного лікування, оскільки може призвести до ускладнень аж до повної нерухомості ніг.

Крім того, ниючий біль під коліном може бути викликаний такими факторами та захворюваннями:

1. Ревматоїдний артрит, що викликає виснажливий, ниючий біль в уражених суглобах, включаючи коліно, під ним. На сьогоднішній день медицина вивчила понад 100 видів артриту, але ревматизм є одним з найскладніших з точки зору терапії, оскільки вражає всі суглоби, навіть дрібні, і вважається системним захворюванням. Ревматоїдний артрит рідко вражає одне коліно, найчастіше він розвивається відразу в кількох великих суглобах.
2. Остеоартроз – це різновид остеопорозу, який також має визначення – дегенеративний артрит. Це найпоширеніший тип артриту, який провокує ниючий біль під коліном. Знос хрящової тканини розвивається поступово протягом багатьох років і проявляється у вигляді ниючих, періодичних відчуттів. На стадії, коли хрящова тканина коліна деформується і практично зникає, з'являються сильні нападоподібні болі, які знову змінюються ниючим болем під коліном. Остеоартроз «реагує» на багато факторів – зміну погодних умов, спеку, холод, перенапруження, статичне навантаження тощо.
3. Початкова стадія хондромаляції – це ще один вид артритної деформації хряща, який проявляється болем під коліном і часто локалізується між стегновою кісткою та надколінком. Хондромаляцію також провокують травми, які не були ліковані, «занедбані». Наслідком такого травматичного пошкодження хрящової тканини є розм’якшення хряща, ниючий біль у підколінній ділянці під час активних рухів – бігу, стрибків. У запущеній формі ця патологія може призвести до інвалідності та повного знерухомлення людини.

Біль під лівим коліном

Найчастіше колінні суглоби болять одночасно – і правий, і лівий.

Однак біль під лівим коліном є досить поширеним явищем при таких захворюваннях:

• Іррадіюючий симптом, характерний для радикулярного синдрому при люмбаго, радикулопатії, остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта. Люмбаго може сигналізувати про себе стріляючим болем в області коліна, не проявляючись в основному місці защемлення міжхребцевого диска.
• Судинний симптом, що вказує на венозний застій, артеріальну оклюзію. Біль під лівим коліном може посилюватися при фізичному навантаженні – ходьбі на великі відстані. Больові відчуття посилюються при згинанні ноги при підйомі – підйомі сходами, при піднятті ноги при переступі через перешкоду. Характерною особливістю больового симптому є те, що він вщухає у стані спокою або при зупинці руху, через що клінічний синдром цього захворювання називається «хворобою показухи»: йдеш і боляче, зупиняєшся подивитися у вікно – болю немає. Саме для варикозного розширення вен та судинних патологій нижніх кінцівок характерні односторонні болі, такі як біль під лівим коліном.

[ 16 ]

Біль під правим коліном

Односторонній біль під коліном, найімовірніше, пов'язаний з судинними патологіями або утворенням підколінної кісти.

Кіста Бейкера – це новоутворення, яке має запальну, рідше травматичну, інфекційну етіологію. Кіста утворюється на задній поверхні колінного суглоба, якщо вона утворюється в правій нозі, біль під правим коліном – неминучий симптом, який спочатку не проявляється, але посилюється в міру зростання кісти. У підколінній ямці розвивається помітне ущільнення, шкіра не гіперемована, легко зміщується над утворенням, не зростається з ним. Кіста помітна при прямій нозі, незігнутому коліні, якщо колінний суглоб зігнутий, кіста ніби провалюється всередину і не видно. Кісту Бейкера може провокувати травма, легке пошкодження меніска, синовит, остеоартрит, ревматоїдний артрит. Біль під правим коліном, пов'язаний з невеликою кістою, як правило, не викликає сильного дискомфорту, лише відчуття тиску. Спостерігаються незначні труднощі з рухами, але вони не обмежують рухливість коліна. Велика кіста викликає відчуття поколювання, оніміння, холоду, що свідчить про явне порушення кровообігу в тканинах ноги. Можливим ускладненням кісти, що розвивається, можна назвати тромбоз і тромбофлебіт.

Біль під правим коліном також провокується артрозом на початковій стадії, який може «початися» з однієї ноги, але потім поширюється на обидва суглоби. Надмірна вага, варикозне розширення вен, які можуть бути самостійною причиною болю в колінному суглобі однієї ноги, ускладнять стан при артрозі. Варикозне розширення вен характеризується ниючими, тягнучими болями, які можуть посилюватися при навантаженні. Зазвичай варикозне розширення вен інтенсивніше розвивається в опорній нозі, яка несе основне навантаження під час ходьби, виконання вправ. У стані спокою, в горизонтальному положенні з піднятими вгору ногами (ногами), біль вщухає, він також проходить, якщо людина «походить», тобто свідомо активує кровообіг.

[ 17 ]

Різкий біль під коліном

Різкий біль під коліном – це симптом, який вимагає не тільки консультації лікаря, обстеження, діагностики, а й негайної допомоги.

Серед причин, що провокують різкий, сильний біль у коліні, під коліном, найнебезпечнішими є такі травми, пошкодження та захворювання:

• Травматичне ушкодження хряща - меніска. Пошкодити або розірвати меніск можна не тільки при заняттях професійним спортом, але й вдома при різкому, невдалому повороті, стрибку (приземленні), і навіть згинанні або присіданні. Порушення структури меніска проявляється різким болем, що знерухомлює все коліно, особливо його функцію розгинання. Колінний суглоб швидко набрякає, болить навіть при дотику. Травму меніска слід лікувати якомога швидше, оскільки в запущених випадках це призводить до повної іммобілізації ноги. Як перша допомога показаний холод на суглоб, прийом знеболювального препарату (нестероїдного протизапального препарату) та негайна медична допомога. Як правило, призначається рентген коліна, який показує стан кісткової тканини, а не хряща. Стан меніска перевіряється за допомогою ультразвукового дослідження. Лікувальні заходи залежать від тяжкості травми. Якщо різкий біль під коліном супроводжується великим набряком і гіперемією шкіри, можливий вивих, його вправляють. Розрив меніска може вимагати хірургічного втручання, під час якого реконструюються та ушиваються частини хряща. Після першого етапу лікування показана лікувальна фізкультура, фізіотерапія та дотримання режиму щадних фізичних навантажень на коліно.
• Різкий біль під коліном також характерний для розривів зв'язок, які можуть бути викликані падінням на колінний суглоб, ударом по суглобу або поворотом у деяких видах спорту (хокей, футбол). Ознаками розривів зв'язок коліна можуть бути різкий, гострий біль, набряк суглоба, болючість при згинанні або розгинанні, клацання або хрускіт під час руху. Якщо зв'язка повністю розірвана, на місці травми поступово розвивається гематома. Як першу допомогу можна прикласти лід, холод, прийняти знеболювальне та знерухомити коліно під прямим кутом. Холодний компрес покликаний зняти набряк, запобігти внутрішньосуглобовому крововиливу, туга пов'язка допомагає зменшити біль. Обов'язковий візит до лікаря, діагностика травми та лікування. Вважається, що найнебезпечнішим розривом є порушення цілісності передньої хрестоподібної зв'язки, яка відновлюється та гоїться надзвичайно повільно та важко.

Різкий біль під коліном

Будь-який гострий біль є сигналом того, що захворювання гострого перебігу, запалення розвивається стрімко або травма потребує термінової медичної допомоги. Гострий біль під коліном не є винятком, який провокується такими факторами:

Перелом колінного суглоба. Найчастіше надколінок травмується внаслідок падіння з висоти або на зігнутому коліні. У травматології найчастіше діагностують горизонтальні переломи надколінка, які проявляються гострим болем під коліном, в області самого коліна. Горизонтальний перелом супроводжується зміщенням уламків і лікується лише фіксацією (гіпсуванням). Складні переломи можуть вимагати хірургічного втручання, ускладнення можуть призвести до ендопротезування. Також перелом може супроводжуватися розривом надколінка, коли лінія травми проходить нижче і провокує сильний біль саме під коліном. Осколковий перелом надколінка діагностується рідше, він провокується ударом великої сили, що вимагає високої швидкості, енергії прикладання. Вертикальний перелом розташований зверху вниз, він не призводить до зміщення. Найрідкіснішим типом перелому надколінка є остеохондральний тип травми, спричинений вже розвиненим процесом деформації та переродження кісткової тканини при артриті, остеоартрозі. Симптоми перелому типові:

• Різкий, гострий біль під коліном.
• Набряк, що швидко розвивається.
• Внутрішня кровотеча в капсулу суглоба, в порожнину – гемартроз.
• Іммобілізація ноги.
• Деформація суглоба (зміщення уламків всередину).
• Гематома, проникнення крові в підшкірну клітковину. Синець поширюється вниз по нозі, аж до стопи.
• Можлива втрата чутливості в коліні та нозі в цілому.

Перша допомога при переломі полягає у виклику лікаря, прикладенні холоду до місця травми, іммобілізації коліна та ноги. Прогноз при переломах надколінка зазвичай сприятливий за умови своєчасного надання медичної допомоги.

Синовит коліна – це запалення внутрішньої частини суглоба та скупчення ексудату в порожнині. Різкий, гострий біль під коліном, підвищення температури, нерухомість ноги вимагають негайного лікування; на запущених стадіях синовіт може провокувати деформацію кісткової та хрящової тканини, розвиток артрозу.

Професійні травми тих, хто знайомий зі спортом, балетом, танцями – вивих, підвивих, частковий вивих колінної чашечки (колінної чашечки). Симптоми, що демонструють вивих – різкий біль під коліном, у суглобі, утруднення руху, біль у нозі при кроці. Коліно сильно набрякає, деформується. Як перша допомога показані холодні компреси, фіксація коліна шиною від сідниці до гомілковостопного суглоба, прийом знеболювального. Самостійне вправлення вивиху неприпустиме, оскільки це може спровокувати розрив зв'язок та подальше хірургічне втручання. Вправити пошкоджену надколінку може лише травматолог, ортопед, хірург після огляду, діагностики пошкодження. Лікування вивиху, підвивиху передбачає купірування гострого болю, фіксацію суглоба на місяць і більше. Призначається навіть масаж, фізіотерапевтичні процедури.

Гострий біль під коліном може бути викликаний іншими патологіями кісткової тканини, сухожильно-зв'язкового апарату в гострій стадії – артритом, бурситом, остеоартритом, тендинітом.

[ 18 ], [ 19 ]

Біль під коліном при присіданні

Біль у коліні, біль під коліном при присіданні викликаний надмірним навантаженням на суглоб, який може бути вже запаленим або травмованим.

Причиною болю є мікропошкодження хрящової тканини, тендиніт, бурсит на початковій стадії. Якщо біль відчувається періодично і не турбує, це свідчить про те, що захворювання лише розвивається, формується і є можливість зупинити його на ранній стадії. Больовий симптом при присіданні є досить поширеною, типовою скаргою людей, що займаються спортом, фітнесом. Причини болю при присіданні:

• Неграмотне виконання силових вправ, недотримання техніки. Наприклад, є варіанти тренувань, під час яких коліна повинні бути паралельні стопі, дивлячись вперед. Гострий кут при присіданні, розведення колін може спровокувати додаткове навантаження на суглоб і викликати больові відчуття.
• Гострий, сильний біль при присіданні свідчить про травматичне пошкодження – розрив або, як мінімум, розтягнення зв’язок. Якщо біль не проходить після випрямлення, потрібно прикласти холодний компрес до коліна та звернутися за медичною допомогою, пройти діагностику.
• Постійний біль під коліном при присіданні сигналізує про можливе захворювання – хворобу Шляттера. Особливо, якщо больовий симптом супроводжує спуск сходами, з порогу. Хвороба Шляттера мало вивчена і найчастіше діагностується у молодих людей.
• Біль під коліном при присіданні, що супроводжується хрускотом, найімовірніше, свідчить про розвиток артриту. Початкова стадія артриту характеризується тимчасовим болем, особливо після навантаження на суглоб.
• Біль при присіданнях може бути пов'язаний з модою, це стосується представниць прекрасної статі, які експериментують з ходьбою на підборах неймовірної висоти. Взуття, оснащене підборами вище 6 сантиметрів, вважається травматичним з ортопедичної точки зору та може провокувати постійний біль у колінному суглобі, нижче коліна.
• Порушення обміну речовин, що призводять до слабкості м’язового, сухожильно-зв’язкового апарату, також є однією з причин болю при присіданні.

Якщо біль під коліном при присіданні викликаний простим перевантаженням або неправильним виконанням вправ, симптом усувається досить просто та швидко. Постійний біль, не пов'язаний з патологічною етіологією, можна полегшити за допомогою холодних компресів, компресів зі свіжого капустяного листя, теплих, розслаблюючих ванн. Також ефективні вправи в положенні лежачи – «ножиці» (поперечні махи) та «велосипед». У неускладнених випадках, коли захворювання, що викликає біль, знаходиться на початковій стадії, достатньо фізіотерапевтичних процедур, використання мазей, гелів. Запущені форми захворювання – артрит, бурсит, травми, потребують тривалого комплексного лікування.

Біль під коліном при випрямленні

Біль у колінному суглобі, нижче нього, найчастіше пов'язаний з пошкодженням меніска, гонартрозом та іншими порушеннями структури коліна. Окрім того, що розгинання стає болючим і утрудненим, коліно набрякає, з чітко помітним скупченням ексудату в меніску. Також типовим є біль під час розгинання при пошкодженні зв'язкового апарату, особливо при розтягненні хрестоподібної зв'язки. ПХЗ - травма передньої хрестоподібної зв'язки характерна для тих людей, які займаються спортивними вправами, багато тренуються. Різка зупинка під час швидкого, енергійного руху, надмірне обертання провокують біль під час розгинання. Задня зв'язка (ЗХЗ) також може бути пошкоджена, але вона набагато міцніша та еластичніша, тому рідше розривається або розтягується. Її травми можуть бути спричинені падінням, нещасним випадком, сильним ударом високої енергії. Основними ознаками пошкодження ПХЗ (передньої хрестоподібної зв'язки) є характерний клацання, набряк, біль при випрямленні ноги, нестабільність колінного суглоба. Якщо розрив відбувається миттєво, можливі больовий шок, блювота і навіть втрата свідомості.

Артрит у гострій стадії, бурсит також можуть бути факторами, що викликають больові симптоми під час рухів розгинання. Диференціальна діагностика в таких випадках досить точна, додаткові методи обстеження колінного суглоба лише допомагають уточнити характер, стадію захворювання та дати напрямок для ефективної терапії.

[ 20 ]

Ниючий біль позаду коліна

Ниючий біль під коліном ззаду, чітко локалізований у підколінній ямці, є симптомом кісти Бейкера. Це доброякісна пухлина, новоутворення, яке обмежує рухи ноги, провокує легкий біль, і на початковій стадії протікає без клінічних проявів. Кіста майже непомітна в перші місяці, її можна виявити випадково при пальпації у прямому положенні ноги. Якщо нога зігнута, пухлина ніби «провалюється» в підколінну ямку і не помітна. Шкіра над кістою не гіперемована, набряку в суглобі немає, в принципі нога виглядає здоровою, лише тимчасовий ниючий біль під коліном ззаду може бути першим сигналом захворювання. Причиною кісти вважається травма меніска або артрит на першій стадії, рідше – синовіт. Біль стає більш помітним, якщо кіста росте і збільшується в розмірах, здавлюючи нервові закінчення та порушуючи нормальне кровопостачання суглоба та ноги в цілому. Якщо кісту Бейкера своєчасно не лікувати, це може призвести до серйозних, важких ускладнень – варикозного розширення вен, тромбозу або розриву стінок кісти. Розрив капсули утворення супроводжується різким болем та гіпертермією.

Окрім кіст, ниючий біль позаду колінного суглоба часто викликається забитими місцями, гематомами та травматичним походженням.

[ 21 ]

Різкий біль під коліном ззаду

Різкий біль під коліном ззаду діагностується при серйозних травмах, пошкодженнях – переломах, розривах, зміщеннях.

У травматологічній практиці існує поняття під назвою тріада травми колінного суглоба. Це повний розрив передньої хрестоподібної зв'язки, повний розрив медіальної колатеральної зв'язки та травма меніска. Цей патологічний комплекс характерний для професійних спортсменів, які займаються активними, травматичними видами спорту – футболом, хокеєм, бейсболом, бойовими видами спорту. При синдромі тріади спостерігається різкий біль під коліном ззаду, больовий симптом у всьому суглобі, а також типова ознака «передньої шухляди», зміщення осі обертання, деформація ноги, особливо під час проби на розгинання. Тріада не характеризується проявом випоту, компенсується повним розривом медіальної капсули, внаслідок чого кров витікає з порожнини суглоба. Такі складні травми вимагають негайної госпіталізації, часто хірургічного втручання.

Крім того, різкий біль під коліном ззаду може бути пов'язаний з розривом капсули кісти Бейкера, стан, який не часто зустрічається на практиці. Як правило, новоутворення починають лікувати на стадії збільшення в розмірах, але в запущеному стані накопичений ексудат може прорвати стінку кісти та викликати сильний біль у задній частині колінного суглоба.

Біль під коліном збоку

Латеральна локалізація болю в колінному суглобі найчастіше діагностується у спортсменів, чиї зв'язки та сухожилля піддаються інтенсивному навантаженню. Біль під коліном збоку супроводжується труднощами випрямлення ноги, тягнучими відчуттями під час тривалої ходьби та рідко трансформується в гострий больовий симптом. Окрім спортсменів, від подібного болю страждають офісні працівники, які змушені перебувати в статичному положенні через свою роботу, що також впливає на колінні суглоби. Водії таксі, водії громадського транспорту, одним словом, ті, хто довго сидить за кермом в одному положенні, також скаржаться на ниючий бічний біль в області коліна. Це типовий фактор, що провокує характерний біль латеральної локалізації, його називають статичним перенапруженням. Внаслідок статики м'язи та судини тіла не отримують належного кровопостачання, при хронічних статичних положеннях, особливо в положенні сидячи, часто розвивається тромбофлебіт, а больовий симптом під коліном ззаду є вторинним проявом основного захворювання.

Причиною, чому людина відчуває біль під коліном збоку, може бути остеохондроз, забій або тимчасове розтягнення м'язів. Дуже рідко такі симптоми провокуються варикозним розширенням вен через їх анатомічного розташування в інших областях.

Сильний біль під коліном ззаду

Якщо коліно болить у нижній частині ззаду, це ознака серйозного пошкодження зв'язок, сухожилля, рідше розриву кісти Бейкера або септичного бурситу.

Гострий біль, який може локалізуватися в місці травми, але потім поширюватися вбік і позаду коліна, типовий для розтягнення та розривів ПХЗ – передньої хрестоподібної зв’язки. Травма ПХЗ, навіть часткова, одразу супроводжується сильним набряком, набрякає все коліно, з’являється сильний біль під коліном спереду і ззаду. Однак задня локалізація болю більш типова для розриву або розтягнення задньої хрестоподібної зв’язки, травми такого роду проявляються у вигляді сильного набряку в підколінній ямці, нестабільності надколінка та сильного болю.

Велика кіста Бейкера з гнійним ексудатом також є однією з причин гострого, інтенсивного болю під коліном ззаду. Кіста може нагноїтися через артрит, супутніх пошкоджень шкіри або в результаті постійного механічного здавлення під час фізичної активності – спорту, професійної діяльності. Сильний біль будь-якої локалізації вимагає медичної допомоги та своєчасного лікування.

Біль і набряк під коліном

Набряк внизу коліна може бути пов'язаний із судинним, венозним фактором, із запальним інфекційним процесом у гострій стадії, з недостатнім реабілітаційним періодом після лікування, операції та надмірного навантаження на коліно. Типовими також є набряк, біль та припухлість під коліном, навколо суглоба з пошкодженням меніска. Перелом надколінка, вивих, розтягнення або розрив зв'язок, особливо ПХЗ - передньої хрестоподібної зв'язки, кіста Бейкера - це неповний перелік можливих факторів, що провокують біль. Підколінна ямка вважається досить вразливою та вразливою, шкіра в цій області не захищена, тому будь-яке порушення структури колінного суглоба, що супроводжується набряком, може призвести до набряку позаду суглоба. Біль та відчуття тиску, набряк у підколінній ямці проявляються швидко та вимагають обстеження, диференціальної діагностики. Іммобілізація ноги, бинтування коліна еластичним матеріалом можуть допомогти як перша допомога. Розтирання, холодні компреси неефективні, а іноді навіть шкідливі, особливо якщо набряк пов'язаний з венозним застоєм. Полегшити больовий симптом можна, прийнявши нестероїдний протизапальний препарат, а потім слід звернутися до травматолога, остеопата, ревматолога, флеболога. Якщо біль пов'язаний з травмою, на коліно накладуть шину або гіпс, призначать фізіотерапевтичні процедури. Флеболог, визначивши варикозне розширення вен або тромбофлебіт, порадить методи та способи полегшення або активації кровообігу, призначить венотоніки. Ревматоїдний артрит лікується довго та комплексно, оскільки це системне захворювання. У будь-якому випадку, набряк під коліном є сигналом порушення трофіки тканин, судинної провідності, його потрібно не тільки зупинити, але й лікувати основну причину симптому.

Біль у вені під коліном

Ноги забезпечуються двома типами венозної системи – глибокими та поверхневими венами. Біль у вені під коліном пов’язаний з розширенням або закупоркою парної підшкірної вени – вени, яка проходить від зовнішньої частини щиколотки до колінного суглоба.

Біль судинної етіології нетиповий для колінного суглоба, але біль у вені під коліном є досить поширеною скаргою, особливо від жінок. Порушення кровотоку в нозі, в області коліна, найчастіше пов'язане з варикозним розширенням вен, тромбофлебітом, які мають свою етіологію. Як правило, судинні патології «стартують» у період статевого дозрівання, коли підлітковий організм починає швидко рости, а судини не встигають розвиватися так швидко, як кісткова система. Біль у вені під коліном рідко буває одностороннім, частіше болять обидві підколінні вени. Але іноді, при постійному навантаженні на опорну ногу, сильніше страждає, наприклад, права. Досить легко диференціювати біль у vena saphena parva - вені під коліном та інші види болю:

• Біль у вені не буває різким та інтенсивним, як при ревматизмі, артриті, бурситі або травмах коліна.
• Біль у вені під коліном рідко заважає руховій активності людини і не провокує зниження рухливості самого суглоба.
• провокує зниження рухливості самого суглоба.
• Венозний біль супроводжується характерним відчуттям втоми ніг, часто судомами та онімінням.

Лікування початкової стадії варикозного розширення вен проводиться амбулаторно, часто за допомогою компресійної білизни, бинтування еластичними матеріалами та прийому венотоніків. Якщо біль у вені під коліном викликаний затяжним процесом, вени розширені на 4 і більше міліметрів, показана склерозування або мініфлебектомія.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Біль у зв'язках під коліном

Зв'язки - це специфічна фіброзна тканина, яка призначена для з'єднання кісткових структур і м'язової тканини між собою.

У коліні є чотири основні зв'язки, які забезпечують з'єднання та функціональність стегнової та великогомілкової кісток:

• ПХЗ – передня хрестоподібна зв'язка, яка контролює рухи вперед, обертання.
• ЗХЗ – задня хрестоподібна зв'язка, яка забезпечує задню ротацію та стабільність суглоба.
• MCL – медіальна (середня) колатеральна зв'язка.
• LCL – латеральна колатеральна зв'язка (зовнішня зв'язка).

Біль у зв'язках позаду коліна найчастіше викликається захворюваннями, травмами зв'язок, які знаходяться позаду колінного суглоба. Найчастіше такий біль провокується розтягненням ЗКС - задньої зв'язки, хоча такі травми трапляються дуже рідко, оскільки вона досить сильна. Щоб травмувати ЗКС, потрібен удар великої сили, наприклад, різкий удар по передній частині гомілки під час аварій або контактних видів спорту. Так звана травма бампера є найпоширенішою причиною, внаслідок якої розвивається сильний біль у зв'язках позаду коліна. Якщо травмована ЗКС, біль утворюється спереду коліна.

Крім того, больовий симптом у зв'язках викликається розтягненням, яке може супроводжуватися скутістю та набряком суглобів. Найбільш небезпечними за наслідками та прогнозом є розтягнення хрестоподібних зв'язок усіх типів, особливо болючим є пошкодження ПХЗ. Травми передніх хрестоподібних зв'язок важко лікуються та потребують тривалої реабілітації, крім того, розтягнення ПХЗ часто супроводжується розривом та больовим шоком.

Стандартні дії в таких випадках – це холод на місце розтягнення, прийом знеболювального, бинтування еластичними матеріалами та звернення до травматолога для диференціальної діагностики.

[ 25 ], [ 26 ]

Біль під коліном у дитини

Близько 20% усіх скарг на біль у коліні надходить до дитячої травматології. Як правило, біль під коліном у дитини пов'язаний із судинними порушеннями. Особливо характерні в цьому плані скарги, що пред'являються підлітками. У період статевого дозрівання спочатку розвивається кісткова система, а судинна система не встигає за її інтенсивним ростом, що провокує періодичний біль у ділянці великих суглобів. Коліно дитини страждає від недостатнього кровопостачання, на щастя, цей стан вважається тимчасовим з віком. Однак існують такі патології, як варикозне розширення вен, тромбофлебіт, які можуть «початися» в дитинстві, підлітковому віці та супроводжувати людину протягом усього життя, періодично викликаючи біль у колінному суглобі.

Судинний біль під коліном не супроводжується деформацією самого суглоба, рідко призводить до набряку або обмеження рухів ноги. Біль залежить від погодних умов, наявності супутніх захворювань, таких як гострі респіраторні інфекції, гострі респіраторні вірусні інфекції, від температурного режиму (тепло чи холод), від фізичної активності, навантаження. Коліна перестають боліти (скручувати) у стані спокою, під час відпочинку, після масажу або розтирання. Також біль під коліном у дитини, викликаний венозною недостатністю, добре знімається препаратами, що розширюють судини. Більш специфічного лікування, як правило, не потрібно.

Більш серйозною причиною, яка провокує біль під коліном у дитини, є ревматизм або спондилоартрит. Це системні захворювання, які симптоматично проявляються у вигляді болю в суглобах, набряку та зрідка підвищення температури.

Органи. Патологічні зміни кісткової тканини видно на рентгенівських знімках, аналіз сироватки крові показує високий рівень С-реакції та ШОЕ. Лікування призначає ревматолог, ортопед, рідше – терапевт. Такій дитині також потрібен постійний диспансерний контроль, спеціальна дієта та регулярний прийом певних протизапальних препаратів.

[ 27 ]

Діагностика болю під коліном

Діагностичні заходи щодо больових симптомів у суглобах, зокрема колінному, є досить стандартними. Травматологія, ортопедія, флебологія, остеопатія – це галузі медицини, які мають добру клінічну базу, зокрема історичну. Діагностика болю під коліном носить диференційований характер і складається з наступних дій:

• Початковий візуальний огляд.
• Збір анамнезу, включаючи спадковий та професійний.
• З'ясовується характер болю, його локалізація та взаємодія з іншими клінічними проявами.
• Проводиться тестування - згинання, розгинання.
• Рентген обов'язковий.
• Призначається ультразвукове дослідження суглоба (дуплекс).
• Важливим діагностичним кроком є ангіографія (дослідження вен ніг).
• Можуть бути призначені МРТ та КТ – комп’ютерні методи дослідження кісткової тканини.
• Призначається загальний аналіз крові (ЗАК) та біохімічний аналіз крові.
• Може знадобитися пункція суглобової порожнини.

Діагностика болю під коліном безпосередньо пов'язана з характером травми, пошкодженням суглоба та проводиться комплексно, часто в умовах стаціонару, де це зробити легше та швидше.

Лікування болю під коліном

Лікування болю в колінному суглобі залежить від тяжкості травми коліна. Якщо біль інтенсивний, сильний, першим терапевтичним заходом є знеболення, іммобілізація коліна та доставка пацієнта до медичного закладу.

У всіх інших випадках, які не визначаються як гострі стани, лікування болю під коліном включає такі кроки:

1. Знімається запалення та набряк суглоба. Залежно від типу травми показані холодні компреси, м’яке бинтування або надійна фіксація суглоба, призначаються нестероїдні протизапальні препарати – Ібупром, Ібупрофен, Диклофенак. Можуть бути призначені антибіотики, якщо причиною є інфекція.
2. Обов'язкові фізіотерапевтичні процедури для зміцнення м'язів та відновлення стабільності колінного суглоба.
3. Рекомендується виконувати лікувальну фізичну підготовку, яка підтримує певні групи м'язів у тонусі, щоб запобігти атрофії.
4. Розробляється реабілітаційний комплекс, що включає виконання спеціальних вправ.

Якщо травма серйозна, лікування болю під коліном може бути проведене хірургічним шляхом. Спосіб хірургічного втручання залежить від таких факторів:

• Тип і тяжкість травми.
• Кількість травматичних ушкоджень (поєднана травма, осколкові переломи тощо).
• Оцінка ризику рецидивуючих захворювань коліна (травма меніска, бурсит).
• Професійні ризики, пов'язані з можливим відходом від спорту, професії.
• Готовність пацієнта щодо супутніх патологій, хронічних захворювань тощо.
• Операції можуть бути такими:
• Артроскопія – це щадна операція з використанням невеликих, малотравматичних розрізів. Цей тип операції ефективний при розриві меніска, відновленні розривів зв’язок.
• Ендопротезування – застосовується після невдалого консервативного лікування. Замінюється частина коліна, рідше – весь суглоб (у разі остеонекрозу).

Крім того, сучасне лікування болю під коліном, у самому суглобі, пропонує нетравматичні, ефективні методи:

• Введення глюкозаміну, хондроїтин сульфату для відновлення хрящової тканини.
• Біопротези – це листові підкладки, устілки, які допомагають зменшити навантаження на колінний суглоб і зменшити біль при плоскостопості та подагрі.
• Адреностероїди, які вводяться безпосередньо в суглоб, призначені для запобігання артритному болю.
• Майже всі захворювання колінних суглобів на початковій стадії мають сприятливий прогноз, що забезпечує своєчасне, комплексне лікування.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Профілактика болю під коліном

Профілактика захворювань колінних суглобів вимагає дотримання певних правил та рекомендацій. Дотримуючись порад, можна уникнути ускладнень та больових симптомів.

Профілактика болю під коліном передбачає розумний розподіл навантаження на суглоб навіть під час професійних занять спортом. Відомо, що статистика щодо кількості травм колінного суглоба безпосередньо пов'язана з багатьма видами спортивних змагань. Понад 45% больових симптомів у коліні викликані пошкодженням в результаті тренувань або змагань. Крім того, тим, хто займається спортом, рекомендується спеціальна дієта, що містить продукти, що зміцнюють зв'язки та хрящову тканину. Важливо також стежити за індексом маси тіла, надмірне навантаження на колінні суглоби призводить до їх деформації, руйнування та болю. Якщо лікування коліна вже завершено, профілактика болю під коліном повинна включати реабілітаційні заходи – розробку суглобів, підтримку коліна еластичним бинтуванням, прийом спеціальних препаратів, що зміцнюють судини, зв'язки, сухожилля та кісткову тканину.

Рекомендації, що включають профілактику болю під коліном:

• Якщо людина займається травмонебезпечним видом спорту, коліно слід захищати спеціальним наколінником, хрестоподібною пов'язкою або клиноподібним бандажем.
• Якщо діяльність людини пов'язана з монотонними рухами ніг, які можуть руйнувати структурні елементи коліна, слід запровадити режим регулярних розминок та перерв у роботі.
• Якщо коліно травмовано внаслідок забиття, слід знерухомити суглоб і всю ногу, а загальну рухову активність обмежити. Іноді достатньо 2-3 днів, щоб коліно відновилося і не боліло.
• Щоб запобігти болю під коліном, у самому коліні, слід уникати переохолодження суглобів.
• Якщо діяльність людини пов'язана з сидінням більше 4-6 годин, важлива правильна постава та положення ніг. Постійно зігнуті коліна, схрещування ніг, нога над ногою – це найшкідливіші положення для колінного суглоба. Необхідно знаходити час, щоб періодично випрямляти та розгинати ногу (ноги).

Щоб запобігти болю в колінах, потрібно зміцнювати м’язи стегна (квадрицепси) – випади, присідання та вправа «велосипед» допоможуть підтримувати м’язи в тонусі та знімати зайве навантаження з колін.

[ 31 ]