Біль у хребті: причини, діагностика, лікування

Термін «хребцевий біль» не є точним медичним діагнозом. У клінічній практиці він може охоплювати біль у шийному, грудному або поперековому відділах хребта, біль у корінцях нервів, переломи хребців, інфекції хребців, метастатичне захворювання, запальне захворювання хребта або навіть біль, що віддає в груди, живіт та таз. Тому перше завдання лікаря — не вибрати «найкращий знеболювальний засіб», а уточнити, що саме пацієнт має на увазі під «хребцями».

З точки зору кодування, цій скарзі також бракує єдиного універсального коду. У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду біль у спині класифікується в групі M54, яка включає, серед іншого, біль у шиї, ішіас, біль у попереку та біль у грудному відділі хребта. Це відображає важливий практичний факт: локалізацію та механізм болю слід уточнювати, а не замінювати загальним, повсякденним терміном. [1]

У реальній амбулаторній практиці більшість людей з болем у спині не можуть достовірно визначити одну конкретну анатомічну структуру як єдине джерело своїх симптомів. Нещодавні огляди підкреслюють, що для переважної більшості пацієнтів це неспецифічний опорно-руховий біль, на перебіг якого впливають не лише тканини хребта, але й фізична активність, сон, стрес, очікування пацієнтів, супутні захворювання та соціальні фактори. [2]

Це не робить біль «несерйозним». Навпаки, біль у спині залишається провідною причиною інвалідності в усьому світі. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, у 2020 році біль у попереку вразив 619 мільйонів людей, і очікується, що до 2050 року це число зросте до 843 мільйонів. Хоча не весь «біль у хребті» обмежується попереком, саме поперековий відділ генерує основну кількість скарг і має доказову базу. [3]

Тому сучасний клінічний підхід найкраще будувати не навколо фрази «болять хребці», а навколо п’яти питань: чи є ознаки небезпечної причини? Чи є неврологічний дефіцит? Чи вказує картина на перелом, інфекцію чи пухлину? Чи нагадує біль запалення? Чи це неспецифічний біль у опорно-руховому апараті, який насамперед потребує компетентного консервативного лікування? Ця логіка лежить в основі сучасних рекомендацій щодо болю в спині та спондилоартриту. [4]

Таблиця 1. Що може приховуватися за скаргою на «біль у хребтах»

Клінічна група	Що зазвичай мається на увазі
Неспецифічний біль у спині	Синдром м'язово-скелетного та фасеткового болю без небезпечної структурної причини
Радикулярний біль	Стиснення або подразнення нервового корінця з іррадіацією в руку або ногу
Перелом хребця	Найчастіше це остеопоротичний або травматичний компресійний перелом
Спинномозкова інфекція	Остеомієліт хребців, спондилодисцит, епідуральний абсцес
Пухлинне ураження	Метастази в спинному мозку, компресія спинного мозку
Запальне захворювання	Аксіальний спондилоартрит
Відражений біль	Джерело поза хребтом

Джерела для таблиці. [5]

Основні причини та як вони зазвичай проявляються

Найпоширенішим сценарієм є неспецифічний біль у спині. Він може посилюватися після незручних поз, тривалого сидіння, нахилів, підняття важких предметів або незвичайної фізичної активності, але у пацієнта немає переконливих ознак перелому, інфекції, раку чи значного неврологічного дефіциту. Сучасні огляди підкреслюють, що в цьому сценарії спроба знайти один «зламаний хребець» на рентгенівському знімку зазвичай не допомагає та часто призводить до гіпердіагностики. [6]

Другою поширеною причиною є радикулярний біль. У цьому випадку пацієнт може описувати не лише локалізований біль у спині, але й стріляючий біль, оніміння, поколювання або слабкість у руці чи нозі. Рекомендації щодо болю в попереку, засновані на доказах, розглядають ці випадки окремо, оскільки вони підкреслюють важливість неврологічного обстеження, а візуалізація стає доцільною, якщо симптоми зберігаються, прогресують або розглядається інвазивне лікування. [7]

Якщо говорити про справжній «хребцевий» біль, то однією з ключових причин є компресійний перелом хребця. Це особливо актуально для людей похилого віку, пацієнтів з остеопорозом, при тривалому застосуванні глюкокортикостероїдів та навіть після незначної травми. Поточні рекомендації Національної групи з остеопорозу Великобританії підкреслюють, що такі переломи можуть спричиняти гострий та хронічний біль, зниження зросту, деформацію хребта, порушення функції та зниження якості життя. [8]

Інфекція хребта зустрічається рідше, але клінічно є більш серйозною. Американське товариство інфекційних захворювань рекомендує підозрювати остеомієліт хребців у пацієнтів з новим або погіршенням болю в спині чи шиї, що супроводжується лихоманкою, підвищеною швидкістю осідання еритроцитів або С-реактивним білком, бактеріємією або інфекційним ендокардитом. Важливо, що лихоманка присутня не завжди, а затримка в діагностиці може призвести до сепсису або незворотного пошкодження спинного мозку. [9]

Ще однією критичною причиною є метастатичне захворювання хребта та метастатичне стиснення спинного мозку. Національний інститут охорони здоров'я та досконалості медичної допомоги Великої Британії класифікує сильний, постійний біль у спині, прогресуючий біль, біль, що посилюється при кашлі, чханні або напруженні, нічний біль, локалізовану чутливість, а також порушення ходи, слабкість, оніміння, корінцевий біль та дисфункцію сечового міхура або кишечника як попереджувальні ознаки. У пацієнта з поточним або попереднім раком цей прояв вимагає термінового направлення до онколога. [10]

Нарешті, запальний біль у спині, пов'язаний з аксіальним спондилітом, становить окрему групу. Національний інститут охорони здоров'я та досконалості медичного обслуговування рекомендує розглядати цю причину, якщо біль почався до 45 років, триває більше 3 місяців і супроводжується ознаками запального фенотипу: пробудження посеред ночі, біль у сідницях, покращення стану при русі, хороша реакція на нестероїдні протизапальні препарати, а також наявність псоріазу, ентезиту, артриту або сімейного анамнезу. Важливо пам'ятати, що цей стан також зустрічається у жінок та у пацієнтів з негативним результатом тесту на людський лейкоцитарний антиген B27. [11]

Таблиця 2. Поширені причини болю в хребцях та клінічні ознаки

Причина	На що звернути увагу
Неспецифічний біль	Зв'язок з навантаженням, рухом, поставою, без серйозних системних симптомів
Радикулярний біль	Іррадіація, оніміння, поколювання, слабкість
Остеопоротичний перелом	Вік, остеопороз, стероїди, біль після легкого навантаження
Спинномозкова інфекція	Лихоманка присутня не завжди, але важливі маркери запалення, бактеріємія та імунні фактори ризику.
Метастази	Рак у анамнезі, нічний біль, прогресування, локальна чутливість
Стиснення спинного мозку	Слабкість, порушення ходи, розлади органів малого тазу, сенсорні порушення
Аксіальний спондилоартрит	Молодий вік, ранкова скутість, що полегшується від руху, нічні пробудження

Джерела для таблиці. [12]

Сигнали тривоги та коли потрібна термінова допомога

Не всі болі в спині є небезпечними, але лікар завжди повинен спочатку виключити невелику групу справді загрозливих станів. Сучасні рекомендації щодо болю в спині структуровані саме так: спочатку проводиться оцінка ризику, потім обговорюється знеболення, фізичні вправи та обмеження способу життя. Для користувача це означає просте правило: сильний біль сам по собі не завжди є ознакою катастрофи, але поєднання болю з певними додатковими симптомами вимагає прискореної або термінової оцінки. [13]

Однією з найнебезпечніших ситуацій є синдром кінського хвоста. При підозрі на біль у попереку спостерігається порушення функції сечовипускання, розлади тазу, оніміння промежини, двосторонні корінцеві симптоми або прогресуюча слабкість ніг. Американський коледж радіології визначає цей сценарій як окремий варіант екстреної візуалізації, а чинні національні схеми медичної допомоги у Великій Британії вимагають якомога швидше проведення екстреної МРТ, в ідеалі протягом 4 годин після запиту. [14]

Якщо у людини є поточний або попередній рак, новий біль у спині слід оцінювати особливо ретельно. Національний інститут охорони здоров'я та досконалості медичного обслуговування класифікує ознаки можливих метастазів або компресії спинного мозку як постійний або прогресуючий біль, нічний біль, чутливість при пальпації, біль, що посилюється при кашлі та напруженні, а також слабкість, оніміння, порушення ходи та дисфункцію сечового міхура або кишечника. Якщо присутні симптоми компресії, це вважається онкологічним невідкладним станом. [15]

Не слід також ігнорувати інфекцію хребта. Лихоманка, цукровий діабет, імуносупресія, внутрішньосудинні катетери, нещодавні інфекції, вживання ін'єкційних наркотиків, підвищені маркери запалення та бактеріємія підвищують підозру. За даними Американського товариства інфекційних захворювань, новий або посилений біль у спині в цьому випадку вимагає цілеспрямованого пошуку остеомієліту хребців. [16]

Ознаки перелому включають похилий вік, остеопороз, зниження зросту, кіфоз, застосування глюкокортикостероїдів та раптовий біль після мінімального навантаження. Ознаки запального захворювання хребта включають ранній початок, тривалість понад 3 місяці, нічні пробудження, біль у сідницях та покращення стану при рухах. В обох випадках помилка в початковому сортуванні призводить до тривалого, неадекватного лікування. [17]

Таблиця 3. Основні «червоні прапорці» болю в спині

Знак	Про що варто подумати
Затримка сечі, нетримання сечі, оніміння промежини	Синдром кінського хвоста
Слабкість у ногах, порушення ходи	Стиснення нервових структур або спинного мозку
Постійний біль вночі через рак	Метастази в хребет
Лихоманка, бактеріємія, високий рівень С-реактивного білка	Спинномозкова інфекція
Похилий вік, остеопороз, стероїди, мінімальна травма	Компресійний перелом
Початок до 45 років, полегшення від руху, нічні пробудження	Аксіальний спондилоартрит
Локалізований гострий біль з прогресуванням симптомів	Специфічне ураження хребта

Джерела для таблиці. [18]

Діагностика

Діагностика починається зі збору анамнезу та фізикального огляду, а не рентгенографії. Лікар визначає конкретну ділянку хребта, тривалість болю, зв'язок з рухом, наявність нічних пробуджень, іррадіацію болю в кінцівку, оніміння, слабкість, травму, рак, лихоманку, втрату ваги, псоріаз, запальне захворювання кишечника, очні симптоми та прийом ліків, особливо глюкокортикостероїдів. Навіть на цьому етапі часто стає зрозуміло, чи є біль неспецифічним, чи пацієнт потребує більш швидкого та поглибленого обстеження. [19]

При типовому неускладненому болю в попереку рутинна рання візуалізація, як правило, не є необхідною. Національний інститут охорони здоров'я та досконалості медичної допомоги прямо рекомендує не проводити рутинну візуалізацію в умовах неспеціалізованої допомоги, а Американський коледж радіології вважає гострий біль без «червоних прапорців» ситуацією, коли початкова візуалізація, як правило, не показана. Це один з найважливіших моментів у сучасній доказовій медицині болю в спині. [20]

Якщо симптоми зберігаються або прогресують, логіка змінюється. Американський коледж радіології визначає окремий сценарій для пацієнта з підгострим або хронічним болем, який залишається кандидатом на втручання приблизно через 6 тижнів оптимального консервативного лікування. У цій ситуації магнітно-резонансна томографія стає виправданою, оскільки її результати можуть змінити стратегію лікування. [21]

Якщо є підозра на інфекцію хребта, Американське товариство інфекційних захворювань рекомендує неврологічне обстеження, два набори посівів крові, визначення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) та рівня С-реактивного білка (СРБ), а також магнітно-резонансну томографію (МРТ) хребта. Якщо МРТ недоступна або протипоказана, розглядаються інші методи, але вона залишається основним методом візуалізації. [22]

Якщо є підозра на аксіальний спондилоартрит, також необхідне окреме обстеження. Національний інститут охорони здоров'я та досконалості медичної допомоги рекомендує спочатку провести рентген крижово-клубового суглоба. Якщо це не підтверджує сакроілеїт або скелет пацієнта незрілий, слід провести магнітно-резонансну томографію з використанням протоколу запального болю в спині. Негативний тест на людський лейкоцитарний антиген B27 та нормальні маркери запалення самі по собі не виключають діагноз. [23]

Таблиця 4. Які обстеження потрібні в різних ситуаціях

Сценарій	Зазвичай найдоцільніший крок
Нескладний біль без тривожних сигналів	Обстеження, оцінка ризику, без ранньої візуалізації
Стійкі або прогресуючі радикулярні симптоми	Магнітно-резонансна томографія при зміні тактики
Підозра на синдром кінського хвоста	Екстрена магнітно-резонансна томографія
Підозра на інфекцію	Посів крові, маркери запалення, магнітно-резонансна томографія
Підозра на метастази або компресію спинного мозку	Термінова магнітно-резонансна томографія
Підозра на запальний біль	Рентген крижово-клубових суглобів, потім магнітно-резонансна томографія, якщо необхідно
Підозра на перелом	Рентген, комп'ютерна томографія за потреби

Джерела для таблиці. [24]

Лікування

Лікування болю в спині не є універсальним. При неспецифічному болю в опорно-руховому апараті основою сучасного лікування залишається пояснення діагнозу, підтримка активності, уникнення тривалого постільного режиму та поступова консервативна терапія. При хронічному первинному болю в попереку Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує освітні програми, фізичні вправи, певні фізичні методи, психологічні підходи, такі як когнітивно-поведінкова терапія, та, за необхідності, ліки, включаючи нестероїдні протизапальні препарати, як частину цілісного плану лікування. [25]

Якщо для лікування неспецифічного болю в попереку потрібне медикаментозне лікування, Національний інститут охорони здоров'я та досконалості медичного обслуговування пропонує розглянути пероральні нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) з урахуванням ризиків для шлунково-кишкового тракту, печінки, серцево-судинної системи та нирок, призначаючи їх у найнижчій ефективній дозі та протягом найкоротшого періоду. Парацетамол окремо не рекомендується. Слабкі опіоїди прийнятні лише для лікування гострого болю, якщо НПЗП протипоказані, не переносяться або виявилися неефективними, а опіоїди не рекомендуються для лікування хронічного болю. [26]

Також існує довгий список речей, які не слід робити регулярно. Національний інститут охорони здоров'я та досконалості догляду рекомендує не використовувати корсети та пояси, витягування, акупунктуру, ультразвук, черезшкірну електростимуляцію нервів, інтерферентну терапію, габапентиноїди та протиепілептичні препарати при звичайному болю в попереку. Всесвітня організація охорони здоров'я спеціально застерігає від регулярного використання опіоїдів, поперекових бандажів та певних пасивних методів у більшості пацієнтів із хронічним первинним болем. [27]

Якщо причиною є остеопоротичний перелом хребців, підхід змінюється. Національна група з остеопорозу Великої Британії рекомендує використовувати засоби для знеболення в роті, регулярно перевіряти їх ефективність та побічні ефекти, уникати нестероїдних протизапальних препаратів у людей похилого віку, коли це можливо, додавати проносні засоби до опіоїдної терапії, раннє введення вправ для зміцнення розгиначів спини та обов'язкову вторинну профілактику рецидивних переломів. Рутинне використання вертебропластики та кіфопластики при болісних остеопоротичних переломах не підтримується як стандартний догляд. [28]

При остеомієліті хребців ключовим є не знеболення, а своєчасна мікробіологічна перевірка та антибактеріальна терапія. Американське товариство інфекційних захворювань рекомендує, якщо можливо, не починати емпіричну антибіотикотерапію, доки не буде підтверджено мікробіологічний діагноз, окрім випадків сепсису або неврологічного погіршення. У більшості випадків бактеріальної інфекції загальна тривалість лікування зазвичай становить 6 тижнів, а при бруцельозі — частіше 3 місяці. [29]

У випадках метастазів у спинний мозок та компресії спинного мозку час має вирішальне значення. Національний інститут охорони здоров'я та досконалості медичного обслуговування (NIH) рекомендує термінове направлення до спеціалізованої служби, термінове проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ) та швидке прийняття рішень щодо призначення кортикостероїдів, променевої терапії та хірургічної декомпресії або стабілізації за показаннями. Підозра на компресію з неврологічними ознаками вважається онкологічною невідкладною ситуацією, і хірургічне втручання, якщо воно показано, має бути спрямоване на якомога ранню зупинку або зворотне погіршення неврологічного стану. [30]

Якщо біль має запальний характер і підтверджено аксіальний спондилоартрит, лікування знову ж таки відрізняється. Міжнародні та британські рекомендації розглядають фізичні вправи та нестероїдні протизапальні препарати як основний перший крок, а у випадках високої активності та недостатньої відповіді переходять до біологічної терапії під наглядом ревматолога. Тому для таких пацієнтів основною метою первинної медичної допомоги є не нескінченний прийом знеболювальних, а своєчасне направлення до ревматолога. [31]

Таблиця 5. Лікування залежно від причини

Ситуація	Базовий підхід
Неспецифічний біль	Пояснення, активність, фізичні вправи, короткочасне симптоматичне лікування
Радикулярний біль	Консервативна терапія; у випадках тяжкого ішіасу можливі епідуральні ін'єкції; якщо вони невдалі та зображення відповідають клінічній картині, обговорюється декомпресія.
Остеопоротичний перелом	Знеболення, рання мобілізація, фізичні вправи, профілактика нових переломів
Спинномозкова інфекція	Культуральні дослідження, магнітно-резонансна томографія, антибіотикотерапія, іноді хірургічне втручання
Метастази та компресія	Термінова магнітно-резонансна томографія, онкологічне та нейрохірургічне маршрутизація
Аксіальний спондилоартрит	Фізичні вправи, нестероїдні протизапальні препарати, лікування ревматоїдів

Джерела для таблиці. [32]

Таблиця 6. Чого не слід робити регулярно при поширеному неспецифічному болю в спині

Підхід	Чому це не вважається гарною звичайною тактикою
Рання візуалізація без тривожних сигналів	Не покращує результати та часто призводить до непотрібних висновків
Парацетамол як єдиний засіб	Відсутність ефективності
Опіоїди тривалої дії	Ризик шкоди та залежності перевищує очікувану користь
Габапентиноїди та протиепілептичні препарати	Не рекомендується при загальному болю в попереку
Корсети та пояси	Не рекомендується регулярно
Тракція, акупунктура, ультразвук, електростимуляція нервів	Не підтримується як стандартна довідка
Тривалий постільний режим	Погіршує одужання та підтримує хронічну форму

Джерела для таблиці. [33]

Профілактика та прогноз

Прогноз залежить головним чином від причини болю. Стан багатьох пацієнтів з неспецифічним болем у спині покращується при продовженні активності та відповідному консервативному лікуванні, але рецидиви є поширеними. Нещодавні огляди підкреслюють, що основною помилкою є не початок болю, а надмірно агресивне та неефективне лікування з боку пацієнта та системи охорони здоров'я. [34]

Найкраща профілактика рецидивуючих епізодів звичайного болю в попереку полягає в підтримці фізичної активності, контролі ваги, відмові від куріння, підтримці сну та поступовому поверненні до звичайної діяльності після загострення. Всесвітня організація охорони здоров'я вважає навчання самообслуговування та фізичні вправи важливою частиною довгострокового лікування хронічного первинного болю в попереку. [35]

Якщо перелом хребця вже стався, профілактика має бути вторинною та активною. Національна група з остеопорозу Великої Британії наголошує, що нещодавній перелом хребця означає високий безпосередній ризик подальших переломів, тому пацієнта не слід залишати лише на знеболювальних. Необхідна оцінка ризику, антиостеопорозна терапія за показаннями та подальше спостереження за допомогою служб профілактики переломів. [36]

При інфекціях та метастатичних ураженнях прогноз залежить від швидкості розпізнавання. Американське товариство інфекційних захворювань чітко заявляє, що затримка діагностики остеомієліту хребців може призвести до сепсису та незворотного пошкодження спинного мозку. Національний інститут охорони здоров'я та досконалості медичної допомоги також наголошує, що рання діагностика метастатичного стиснення спинного мозку є важливою для запобігання неврологічним пошкодженням та покращення результатів. [37]

При хронічному болю сучасний прогноз визначається не лише візуалізацією, але й цілісністю догляду. Всесвітня організація охорони здоров'я наголошує, що догляд має бути персоналізованим, нестигматизуючим, скоординованим та враховувати фізичні, психологічні та соціальні фактори. Для пацієнта це означає, що хороший довгостроковий результат часто досягається не однією ін'єкцією чи процедурою, а добре розробленою програмою догляду. [38]

Часті запитання

Чи завжди «біль у хребці» означає, що болить кістка?
Ні. Найчастіше пацієнти описують неспецифічний біль у спині саме так, коли неможливо достовірно довести, що джерело знаходиться саме в хребці. Однак, при переломі, інфекції або метастатичному процесі біль справді може бути пов'язаний з хребцем як структурою.

Чи слід негайно проводити МРТ?
Зазвичай ні, окрім випадків, коли є тривожні ознаки. Рутинна рання візуалізація при незвичайному болю в попереку без попереджувальних ознак не рекомендується. Винятки включають підозру на синдром кінського хвоста, інфекцію, метастатичне захворювання, компресію спинного мозку та деякі інші специфічні ситуації. [39]

Які симптоми є особливо небезпечними?
Найбільше занепокоєння викликають дисфункція сечовипускання або кишечника, оніміння промежини, слабкість ніг, порушення ходи, висока температура, наявність раку в анамнезі, постійний біль вночі та швидке прогресування симптомів. Таке поєднання вимагає термінового обстеження. [40]

Чи можна використовувати лише знеболювальні для лікування?
При поширеному, неспецифічному болю, лише ліки рідко повністю вирішують проблему. Поточні рекомендації наголошують на активності, фізичних вправах та освіті, і лише потім на обмеженому використанні ліків. У разі перелому, інфекції, пухлини або запального захворювання, лише знеболювальні ще менш достатні. [41]

Чи всім допомагають корсети, акупунктура та електротерапія?
Ні. При звичайному болю в попереку такі методи не рекомендуються чинними рекомендаціями. Винятки можливі в певних окремих випадках, але вони не вважаються стандартом першої лінії. [42]

Коли слід задуматися про запальне захворювання хребта?
Якщо біль починається в молодому віці, триває більше 3 місяців, прокидається вночі, полегшується від руху та добре реагує на нестероїдні протизапальні препарати, особливо якщо у вас псоріаз, увеїт, ентезит або сімейний анамнез. У цій ситуації потрібен ревматологічний підхід, а не лише лікування болю. [43]

Ключові моменти від експертів

Крістофер Махер, професор Школи громадського здоров'я Сіднейського університету та директор Інституту опорно-рухового здоров'я, постійно наголошує на ключовій сучасній темі болю в спині: пацієнтам занадто часто призначають неналежне лікування, включаючи надмірну візуалізацію, опіоїди, ін'єкції та хірургічне втручання, тоді як при неспецифічному болю слід надавати пріоритет активній реабілітації та втручанням з доведеною користю. Його позиція добре узгоджується з оглядом The Lancet щодо низьковартісної допомоги при болю в попереку [44].

Рейчел Бухбіндер, ревматолог, клінічний епідеміолог, старший головний дослідник і професор Університету Монаша, наголошує, що ключовою проблемою сучасного лікування болю в спині є не лише поширеність симптому, але й епідемія гіпердіагностики та надмірного лікування. Її робота та позиція в міжнародних оглядах підкреслюють скорочення низькоцінної допомоги та перехід до підходів, заснованих на доказах, поетапних та економічно ефективних. [45]

Елі Бербарі, доктор медичних наук, спеціаліст з інфекційних захворювань, завідувач відділу інфекційних захворювань клініки Майо в Міннесоті та один з ключових авторів рекомендацій Американського товариства інфекційних захворювань щодо остеомієліту хребців, зазначає важливий момент щодо болю в хребті: постійний або посилюючийся біль у спині, що супроводжується лихоманкою, підвищеними маркерами запалення або бактеріємією, не слід автоматично відкидати як простий біль у спині. У цій галузі ціна затримки діагностики особливо висока. [46]

Софія Раміро, ревматолог, співавтор оновлених міжнародних рекомендацій щодо аксіального спондилоартриту та запрошений професор Медичної школи Нова в Лісабоні, представляє ще один ключовий момент: запальний біль у спині необхідно розпізнавати рано, оскільки «звичайний біль у спині» іноді маскує хронічне запальне захворювання, яке вимагає зовсім інших діагностичних та терапевтичних рішень, ніж механічний біль. [47]

Висновок

«Біль у хребті» – це не окреме захворювання, а скарга, яка найчастіше маскує неспецифічний біль у опорно-руховому апараті, але також може бути спричинена переломом, інфекцією, метастатичним ураженням, компресією спинного мозку або запальним захворюванням хребта. Сучасний, належний підхід починається з клінічного сортування ризиків, а не з автоматичного призначення візуалізації чи процедур. Рутинна візуалізація без попереджувальних ознак зазвичай не є необхідною, тоді як неврологічний дефіцит, рак, лихоманка, тазові розлади та прогресуючий нічний біль потребують прискореного обстеження. Лікування має визначатися причиною: при неспецифічному болю акцент робиться на активності та консервативному лікуванні; при переломах важлива вторинна профілактика; при інфекції потрібна мікробіологічна перевірка та антибіотики; при метастазах – термінове направлення до онкологу; а при запальному болю – ревматологічна оцінка. [48]