Біль у м'язах горла

Біль у м'язах горла – це складний, мінливий симптом, який не є специфічним, тобто не вказує на конкретне захворювання. Скарги на біль у горлі, у м'язах гортані вважаються одними з найпоширеніших у медичній практиці, проте, щоб визначити їх причину, необхідно уточнити характер симптому та провести певні діагностичні дії.

Частина тіла, яку ми звикли називати горлом, насправді є досить складною анатомічною та багатофункціональною структурою, що складається з гортані та глотки. Власне верхні дихальні шляхи – це глотка, гортань, а також ротова, носова порожнини та трахея. Глотка – це місце, де з’єднуються та перетинаються дихальні та травні шляхи, а гортань безпосередньо формує людський голос за допомогою голосових зв’язок і відіграє другорядну роль у диханні. Горло – це цілий комплекс м’язів:

• м'язи, що розслаблюють голосові зв'язки (звуження голосової щілини)
• м'яз, розташований у передній частині щитоподібного хряща (тиреоартеноїдний)
• поперечний черпакоподібний м'яз, який зтягує та зближує черпакоподібні хрящі
• задній криоартеноїдний м'яз, який обертає хрящ і змінює положення голосових відростків
• крикотиреоїдний м'яз, натягувач голосових зв'язок

Крім того, функції гортані залежать від навколишніх м'язів шиї, будь-яка їх напруга провокує рефлекторний гіпертонус у горлі. Таким чином, незалежно від того, які типи м'язової тканини пошкоджені - будь то констриктори, дилататори, м'язова тканина шиї чи ті, що змінюють натяг зв'язок, виникає біль у м'язах горла.

Причини болю в м'язах горла

Основні причини болю в м'язах горла пов'язані або з травматичним ушкодженням, або з порушеннями рухових м'язів. Інші стани, захворювання, що провокують больовий симптом, також можна вважати причинними факторами, але біль у горлі, швидше за все, є відображеним, вторинним. Крім того, існують міопатії інфекційної етіології (гельмінтози, туберкульоз), які супроводжуються больовим симптомом у гортані, але такі випадки зустрічаються вкрай рідко в клінічній практиці.

Найпоширенішими причинами болю в м'язах горла є:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Рухові розлади

• Такі стани в горлі викликані або сильним перенапруженням, або, навпаки, ослабленням м'язового тонусу. Найчастіше рухові дисфункції діагностують у дітей, які страждають на рахіт, спазмофілію, кашлюк та інші серйозні захворювання. Рухові причини болю в м'язах горла поділяються на міопатичні (ослаблення м'язів) та ті, що викликані порушенням іннервації - нейрогенні. Також порушення можуть бути частковими - парез або повними - параліч.
• Кортикальний (центральний) параліч може бути спричинений травмою голови, крововиливом у мозок, навіть незначним склерозом. Кортикальне розлад діагностується переважно у дорослих, часто поєднується з пошкодженням м’якого піднебіння та зазвичай є двостороннім.
• Периферичний параліч і парез м'язів гортані спричинені нейрогенними факторами – пошкодженням нервових закінчень, шляхів у грудній клітці, шиї внаслідок пухлинних процесів, абсцесів або травм. Периферичні рухові порушення горла зазвичай односторонні.
• Ларингоспазм – це значне м’язове обмеження голосової щілини. Причина може бути функціональною, але спазм також може бути спровокований гіпокальціємією на тлі дефіциту вітаміну D (у дітей віком до 3 років).
• Функціональний центральний параліч викликається психічним розладом, коли порушується взаємозв'язок між функціями гальмування та збудження в мозку. Найчастіше діагностується істеричний параліч, що викликає сильний м'язовий спазм і, відповідно, больовий симптом, відчуття нестачі повітря. Істеричний спазм м'язів гортані часто помилково діагностується як бронхоспазм, бронхіальна астма або ларингоспазм, і стандартне лікування гормональними препаратами або бронходилататорами не дає результатів.
• Функціональна дисфонія (неорганічна), яка крім болю в м'язах горла характеризується повною втратою голосу або його хрипотою, зміною тембру, ослабленням звучності. Дисфонія може бути спастичною, гіпо- та гіпертонічною і протікати як у хронічній, так і в гострій формах. Гіпертонічна дисфонія вважається найболючішою, коли людина довго розмовляє в галасливому середовищі, напружуючи голосові зв'язки. Хронічна напруга м'язів гортані, шиї та обличчя супроводжується гіпертонусом черевного преса, активацією судинної системи.
• Спастичний дисфонічний розлад – це перенапруження м’язів гортані, глотки та порушення координації внутрішньої та зовнішньої горлової та дихальної мускулатури. Причиною такої дисфункції є стрес, психічні травми, рідше вірусні захворювання (грип).
• Істерична афонія (повна втрата голосу). Причиною є нестабільна нервова та психічна система пацієнта, вплив стресової ситуації. Окрім втрати голосу та помірного болю в м’язах горла, людина впадає в депресивний стан, апатію.
• Функціональна афонія, що розвивається як наслідок хронічного ларингіту. Запаленому горлу потрібен спокій, якщо людина продовжує напружувати зв'язки та м'язи гортані, порушується механізм звукоутворення (голосу).

Запальні патології горла

• Гострий або хронічний ларингіт.
• Стенозуючий ларинготрахеобронхіт.
• Хондроперихондрит – це запальний процес у хрящовій тканині гортані, який також залучає м’язову тканину. Гнійна та фіброзна форма вважається особливо болючою.
• Ендогенний або екзогенний гострий стеноз гортані.

Наркотичні сп'яніння

Лікарські інтоксикації, що супроводжуються пошкодженням рухових нейронів внутрішніх м'язів гортані. Причиною є лікарська інтоксикація синтетичними препаратами, найчастіше протималярійними препаратами.

Для того, щоб з'ясувати справжні причини болю в м'язах горла, потрібен точний опис симптомів, що допомагає уточнити напрямок діагностичних дій.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми болю в м'язах горла

Порушення функції м'язів гортані проявляється, перш за все, у змінах голосових параметрів. Першими симптомами болю в м'язах горла є явна, а точніше чутна зміна тембру, гучності та звучності голосового апарату. Крім того, будь-яке захворювання горла супроводжується порушенням дихальної функції, викликаним слабкістю уражених м'язів.

Деякі типові симптоми болю в м'язах горла залежно від основної причини:

• Параліч гортані – больові відчуття в м’язах горла, шиї, слабкий, хрипкий або осиплий голос, утруднене дихання.
• Хондроперихондрит – це болюча ділянка в гортані, шиї, біль у м’язах горла, збільшення лімфатичних вузлів, набряк шкіри в місці пошкодження хряща, утруднене дихання. Гостра форма захворювання може спричинити задуху.
• Стеноз гортані – це компенсаторна мобілізація дихальної, гемодинамічної та тканинної систем, найчастіше у вигляді задишки, тахікардії, тканинної гіпоксії та, відповідно, болю в м’язах горла.
• Ларингіт, який найчастіше є наслідком грипу, гострих респіраторних вірусних інфекцій, кору, кашлюку. Симптомами є больові відчуття в м'язовій тканині гортані, подразнення, сухість, непродуктивний кашель, субфебрильна температура, набряк слизової оболонки горла.
• Усі дисфонії характеризуються або ослабленням голосу, або афонією, тобто повною його відсутністю. Окрім проблем з голосовим апаратом, зазвичай інших клінічних симптомів немає, якщо дисфонія діагностована як функціональна.

Як правило, біль у м’язах не характеризується високою інтенсивністю, скоріше вони ниючі, тягнучі. Специфіка болю в горлі полягає в «дряпанні», відчутті сухості, втраті голосових можливостей, що часто є ознаками серйозних ЛОР-захворювань, тому тривожні симптоми вимагають своєчасної діагностики.

Діагностика болю в м'язах горла

Діагностичні дії лікаря можуть бути ускладнені, оскільки найчастіше пацієнти звертаються за допомогою, коли захворювання м'язів горла вже або знаходиться в запущеному стані та супроводжується побічними симптомами, або переходить у латентну хронічну форму. Крім того, голосовий апарат – м'язи та зв'язки – оцінити в принципі дуже складно, навіть у стані спокою. Найточніша діагностика болю в м'язах горла ставиться, коли гортань функціонує, тобто м'язова тканина скорочується, що вкрай складно зробити через біль.

Діагностичні етапи можуть бути такими:

• Інтерв'ю з пацієнтом та збір анамнезу.
• Зовнішній огляд тіла.
• Візуальний огляд зовнішніх ознак захворювання – напруга м’язів шиї, можливий набряк, лімфатичні вузли (пальпація).
• Рентген горла.
• Ларингоскопія.
• Фарингоскопія.
• За необхідності призначається біопсія.

Більш детальний опис методів, що використовуються для діагностики болю в м'язах горла:

• Інспекція.
• Проводиться зовнішній огляд шиї та гортані.
• Гортань пальпується, переважно хрящі – щитоподібний, перстнеподібний – для визначення еластичності, наявності або відсутності характерного хрускоту. Нормальна гортань не болить під час пальпації, піддається пасивним рухам, її м’язи не напружені.
• Проводиться пальпація лімфатичних вузлів (глибоких і задніх шийних, підщелепних, передтрахеальних, передгортанних, паратрахеальних, а також тих, що розташовані близько до підключичної ямки). Нормою є те, що лімфатичні вузли не повинні пальпуватися, це свідчить про те, що вони не збільшені та немає запального процесу.
• Ларингоскопія.
• Огляд за допомогою гортанного дзеркала. Гортань досліджують у два етапи – під час вдиху та під час голосоутворення (звуки «і» та «е»).
• Непряма гіпофарингоскопія – це огляд задньої стінки гортані за допомогою дзеркала.
• Посів на стрептокок, дифтерію та інші патогенні мікроорганізми.
• Може бути призначений загальний аналіз крові, біохімічний аналіз.
• При підозрі на мононуклеоз, який часто проявляється болем у м’язах гортані, призначається монокрапельний тест.

Крім того, діагностика захворювань м'язів горла може вимагати консультації суміжних спеціалістів – ендокринолога, пульмонолога, невролога, психіатра. Біль у м'язах гортані може відчуватися як спазм або клубок і мати суто психогенну причину, для цього необхідно виключити або підтвердити істерію та інші прикордонні стани з галузі неврології та психіатрії.

[ 10 ], [ 11 ]

Лікування болю в м'язах горла

Лікар вирішує, як лікувати біль у м’язах горла. Звичайно, якщо дискомфорт викликаний одиничним випадком голосового напруження, лікувати його можна вдома, потрібно лише дати голосовим зв’язкам трохи відпочити, дотримуватися тиші, не перевантажувати гортань, не подразнювати її гострою, кислою їжею.

Якщо симптоми вказують на більш серйозний стан, біль у м’язах горла не вщухає протягом кількох днів, без лікарських рекомендацій не обійтися. Як правило, терапевтичні призначення стосуються місцевих препаратів – спреїв, аерозолів, а також фізіотерапевтичних процедур. Загалом, стандартне лікування болю в горлі може бути медикаментозним, дезінтоксикаційним або хірургічним. На відміну від больових симптомів в інших органах, ЛОР-терапія майже завжди спрямована на нейтралізацію виявленої причини болю, і лише потім може бути симптоматичною (полегшення болю, кашлю тощо).

Найпоширенішими методами лікування м’язового болю в горлі є:

• Нейтралізація провокуючого фактора при функціональних рухових розладах, дисфонії. Необхідно виключити можливість перенапруження зв'язок і м'язів, дотримуватися щадного режиму, дотримуватися тиші.
• Гіпертонус м’язів знімають теплими компресами на область шиї та фізіотерапевтичними процедурами (УВЧ, електрофорез).
• Якщо виявлено ларингіт або фарингіт, проводиться відповідна терапія.
• Спеціальні вправи для відновлення та зміцнення функцій зв'язок дають хороші результати.
• Більш серйозні запальні захворювання лікуються антибіотиками, що відповідають виявленому типу патогенного мікроорганізму.
• Хронічні порушення м'язів горла, спричинені рубцями та пухлинними процесами, лікуються хірургічним шляхом.
• Загрозливі симптоми – двосторонній параліч гортані, стеноз 3-1 ступеня лікується терміново за допомогою трахеотомії.

Слід зазначити, що м’язи горла найчастіше страждають від станів, які не потребують антибактеріальної терапії чи хірургічного втручання; у 85-90% випадків лікування полягає в розігріві перенапружених м’язів, зрошенні зв’язок та відпочинку. Голос при такому комплексі відновлюється через 2-4 дні.

Профілактика болю в м'язах горла

Згідно зі статистичними даними, більшість захворювань м’язів горла спричинені голосовим навантаженням. Відповідно, профілактика болю в м’язах горла повинна стосуватися правил використання такого цінного ресурсу. Поради щодо запобігання болю в м’язах гортані, спричиненого іншими серйозними захворюваннями, вписуються в стандартну схему:

• Регулярні медичні огляди, включаючи консультацію та огляд у ЛОР-лікаря.
• Дотримання правил здорового способу життя – фізична активність, зміцнення загального м’язового тонусу, збалансоване харчування, відмова від шкідливих звичок, особливо куріння.
• Уникнення переохолодження та вірусних захворювань.

Щодня людина вимовляє від 3000 до 7000 слів, очевидно, що голосовий апарат найбільше використовують люди, чия професія пов'язана з виступами, промовами. Саме вони найчастіше страждають від функціональної дисфонії, і запропоновані рекомендації будуть найбільш корисними саме для них:

Профілактика болю в м'язах горла, спричиненого професійними захворюваннями голосового апарату:

• Найкращий спосіб підтримувати м’язи горла в хорошій формі – це щоденні вокальні вправи, схожі на голосові розминки. Існує багато методів артикуляційних та дихальних вправ, які допомагають зміцнити м’язову тканину та зв’язки гортані.
• Не можна довго перенапружувати голос. Існують певні норми: лектори та викладачі говорять не більше 4 годин поспіль, вокалісти та актори – до 3 годин.
• Перед тривалим виступом потрібно «розігріти» зв'язки та м'язи та випити теплий напій.
• Голосовий апарат і м'яз горла дуже тісно пов'язані із загальним станом організму, особливо зі станом нервової системи. Тому, щоб біль у м'язах горла був знайомий лише з чуток, необхідно зміцнювати весь організм в цілому, чергувати періоди роботи та відпочинку, захищати нервову систему.
• Горло тісно пов'язане з носоглоткою та дихальними органами, відповідно, їх стан може впливати на м'язи гортані. Дихальні вправи, санація носоглотки допоможуть уникнути больових відчуттів у м'язах.
• Функції горла можуть бути порушені навколишнім середовищем, особливо сухим, задимленим повітрям. Повітря слід зволожувати, це стосується приміщень з системою кондиціонування повітря та взимку, коли починається опалювальний сезон.

Біль у м’язах горла найчастіше не є серйозною патологією, але краще запобігти їй заздалегідь і при перших тривожних симптомах звернутися до фахівця, не займаючись самолікуванням, дотримуючись старого прислів’я: «Мудра людина краще уникне хвороби, ніж потім шукатиме цілителя та вибиратиме ліки».