Біль у м'язах горла

Біль у м'язах горла - це складний, варіативний симптом, який не є специфічним, тобто вказує на конкретне захворювання. Скарги на біль в горлі, в м'язах гортані вважаються одними з найпоширеніших у лікарській практиці, однак для того, щоб визначити їх причину, потрібно уточнити характер симптому і провести певні діагностичні дії.

Ту частину тіла, яку ми звикли називати горлом, насправді досить складна анатомічна і функціональна структура, що складається з larynx - гортані і pharynx - глотки. Власне верхня дихальна система - це і є глотка, гортань, а також ротова, носова порожнина і трахея. У глотці з'єднуються і перехрещуються дихальний і травний шляху, а гортань безпосередньо формує людський голос за допомогою голосових зв'язок, а в диханні грає другорядну роль. Горло - це цілий комплекс м'язів: 

• м'язи, розслаблюючі голосові зв'язки (звуження голосової щілини)
• м'яз, розташована в передній частині щитовидного хряща (щіточерпаловідная)
• поперечна черпакуватий м'яз, натягує і зближує черпаловідние хрящі
• задня перстнечерпаловидной м'яз, що обертає хрящ і змінює позицію голосових відростків
• перстнещітовідная м'яз, що напружує голосові зв'язки

Крім того, функції гортані залежать від оточуючих її м'язів шиї, будь-яке їхнє напруга провокує рефлекторний гіпертонус в горлі. Таким чином, які б види м'язової тканини не розривалися - будь то констриктор, ділататори, м'язова тканина шиї або ті, які змінюють напруга зв'язок, виникає біль в м'язах горла.

Причини болю в м'язах горла

Основні причини болю в м'язах горла стосуються або травматичного пошкодження, або рухових м'язових розладів. Інші стани, захворювання, що провокують больовий симптом, також можна вважати причинними факторами, але біль в горлі швидше буде відбитої, вторинної. Крім того, існує міопатії інфекційної етіології (гельмінтози, туберкульоз), які супроводжуються больовим ознакою в гортані, але такі випадки в клінічній практиці зустрічаються вкрай рідко.

Найбільш поширені причини болю в м'язах горла:

[1], [2], [3], [4], [5]

Рухові розлади

• Подібні стани в горлі обумовлені або сильним перенапруженням, або, навпаки, ослабленням м'язового тонусу. Найчастіше рухові дисфункції діагностуються у дітей, які страждають на рахіт, спазмофілією, кашлюк та іншими серйозними захворюваннями. Рухові причини болю в м'язах горла діляться на міопатичні (ослаблення м'язів) і викликані порушеною іннервацією - неврогенні. Також розлади можуть бути частковими - парезами або повноцінними - паралічами.
• Кортикальний (центральний) параліч може бути спровокований травмою голови, крововиливом в мозок, навіть незначним, склерозом. Кортикальному розлад діагностується в основному у дорослих, часто поєднується з ураженням м'якого піднебіння, в основному бувають двосторонніми.
• Периферичний параліч і парез м'язів гортані обумовлені нейрогенними факторами - ураженням нервових закінчень, шляхів в області грудей, шиї через пухлинних процесів, абсцесів або травм. Периферичні рухові розлади горла, як правило, бувають односторонніми.
• Ларингоспазм - значне м'язове обмеження голосової щілини. Причина може бути функціональною, але також спазм може спровокувати гіпоцальцемія на тлі дефіциту вітаміну Д (у дітей у віці до 3-х років).
• Функціональний центральний параліч обумовлений порушенням психіки, коли порушується взаємозв'язок функції гальмування і збудження в головному мозку. Найчастіше діагностується істеричний параліч, що провокує сильний спазм м'язів і відповідно больовий симптом, відчуття нестачі повітря. Істеричний спазм м'язів гортані часто помилково діагностується як бронхоспазм, бронхіальна астма або ларингоспазм, а стандартне лікування гормональними препаратами або бронхолитиками не дають результату.
• Функціональна дисфонія (неорганічного характеру), для якої крім болю в м'язах горла характерні повна втрата голосу або захриплість, зміна тембру, ослаблення звучності. Дисфонії можуть бути спастичними, гіпо- та гіпертонуснимі і протікати як в хронічній, так і в гострій формі. Найбільш болючими вважаються гіпертонусние дисфонии, коли людина розмовляє тривалий час в галасливій обстановці, напружуючи зв'язки. Хронічне напруження м'язів гортані, шиї та обличчя супроводжується гипертонусом черевного преса, активізацією роботи судинної системи.
• Спастичне дісфоніческое розлад - перенапруження м'язів гортані, глотки і порушення координації роботи внутрішніх і зовнішніх горлових і дихальних м'язів. Причина такої дисфункції - стреси, психічні травми, рідше - вірусні захворювання (грип).
• Істерична Афоня (повна відсутність голосу). Причина - лабільна нервова, психічна система пацієнта, вплив стресової ситуації. Крім пропажі голосу і помірну болючість в м'язах горла людина впадає в депресивний стан, апатію.
• Афония функціонального характеру, що розвивається як наслідок хронічного ларингіту. Запалене горло потребує спокою, якщо людина продовжує напружувати зв'язки і м'язи гортані, відбувається порушення механізму утворення звуків (голоси).

Запальні патології горла

• Гострий або хронічний ларингіт.
• Стенозирующий ларинготрахеобронхит.
• Хондроперихондрит - запальний процес в хрящової тканини гортані, в який втягується і м'язова тканина. Особливо болючою вважається гнійна і фіброзна форма.
• Ендогенний або екзогенний гострий стеноз гортані.

Лікарські інтоксикації

Лікарські інтоксикації, що супроводжуються пошкодженням рухових нейронів внутрішніх гортанних м'язів. Причина - медикаментозна інтоксикація синтетичними препаратами, найчастіше протималярійними засобами

Для того, щоб з'ясувати справжні причини болю в м'язах горла, потрібно точний опис симптомів, що допомагає конкретизувати напрямок діагностичних дій.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми болю в м'язах горла

М'язова дисфункція гортані, перш за все, виявляється в зміні параметрів голосу. Перші симптоми болю в м'язах горла - це очевидна, точніше чутна зміна тембру, гучності і дзвінкості голосового апарату. Крім того, будь-яке захворювання горла супроводжується порушенням дихальної функції, обумовленим слабкістю уражених м'язів.

Деякі типові симптоми болю в м'язах горла в залежності від першопричини:

• Параліч гортані - хворобливі відчуття в м'язах горла, шиї, слабкий, хрипкий або осиплий голос, утруднене дихання.
• Хондроперихондрит - хворобливу ділянку в області гортані, на шиї, біль у м'язах горла, збільшені лімфовузли, припухлість шкіри в місці ураження хряща, утруднене дихання. Гостра форма захворювання може викликати задуху.
• Стеноз гортані - компенсаторна мобілізація дихальної, гемодинамической, тканинної системи, частіше у вигляді задишки, тахікардії, гіпоксії тканин і відповідно, болі в м'язах горла.
• Ларингіт, який найчастіше є наслідком грипу, ГРВІ, кору, коклюшу. Симптоми - хворобливі відчуття в м'язової тканини гортані, першіння, сухість, непродуктивний кашель, субфебрильна температура, набряк слизової оболонки горла.
• Все дисфонии характерні або ослабленням голосу, або афонией, тобто його повною відсутністю. Крім проблем з голосовим апаратом інших клінічних симптомів, як правило, не існує, якщо дисфония діагностується як функціональна.

Як правило, для м'язового болю не характерна висока інтенсивність, скоріше вони ниючі, тягнуть. Специфічність горлових болів - це «дряпають», сухі відчуття, втрата голосових можливостей, що нерідко є ознаками серйозних ЛОР захворювань, тому тривожні симптоми вимагають своєчасної діагностики.

Діагностика болю в м'язах горла

Діагностичні дії лікаря можуть бути ускладнені, оскільки найчастіше пацієнти звертаються за допомогою, коли захворювання м'язів горла вже знаходиться або в занедбаному стані і супроводжуються побічної симптоматикою, або переходить в приховану хронічну форму. Крім того, голосовий апарат - м'язи і зв'язки дуже складно оцінювати в принципі, навіть в стані спокою. Найбільш точна діагностика болю в м'язах горла, коли гортань функціонує, тобто м'язова тканина скорочується, що надзвичайно важко зробити через хворобливості.

Діагностичні етапи можуть бути наступними:

• Бесіда з пацієнтом і збір анамнезу.
• Зовнішній огляд тіла.
• Візуальний огляд зовнішніх ознак захворювання - напруженість м'язів шиї, можливі припухлості, лімфовузли (пальпація).
• Рентген горла.
• Ларингоскопія
• Фарінгоскопія.
• Якщо є необхідність, призначають біопсію.

Більш докладний опис методів, які передбачає діагностика болю в м'язах горла:

• Огляд.
• Проводиться зовнішній огляд стану шиї і гортані.
• Проводиться пальпація гортані, в основному хрящів - щитовидного, перстневидного для визначення еластичності, наявності або відсутності характерного хрускоту. Нормальна гортань при пальпації не болить, піддається пасивному руху, її м'язи не напружені.
• Проводиться пальпація лімфовузлів (глибокі і задні шийні, підщелепні, претрахеальние, преларінгіальние, паратрахеальние, а також розташовані близько до підключичним ямок). Норма - лімфузлов не повинні прощупується, це говорить про те, що вони не збільшені і запальний процес відсутній.
• Ларингоскопія
• Огляд за допомогою гортанного дзеркала. Гортань оглядають в два етапи - на вдиху і при голосовопроізведеніі (звуки «і» і «е»).
• Непряма гіпофарингоскопія - огляд задньої стінки гортані за допомогою дзеркала.
• Посів на стрептокок, дифтерію та інші патогенні мікроорганізми.
• Загальний аналіз крові, можливе призначення біохімічного аналізу.
• При підозрі на мононуклеоз, який часто проявляється болем у м'язах гортані, призначається монокапельний тест.

Крім того, діагностика захворювань м'язів горла може зажадати консультації суміжних фахівців - ендокринолога, пульмонолога, невропатолога, психіатра. Біль у м'язах гортані може відчуватися як спазм або кому і мати суто психогенну причину, для цього необхідно виключити або підтвердити істерію та інші прикордонні стани зі сфери неврології і психіатрії.

[10], [11]

Лікування болю в м'язах горла

Як буде побудовано лікування болю в м'язах горла вирішує лікар. Безумовно, якщо дискомфорт викликаний одиничним випадком голосового перенапруги, лікуватися можна і вдома, потрібно просто деякий час дати спокій зв'язкам, помовчати, чи не перевантажувати гортань, не дратувати її гострої, кислої їжею.

Якщо ж симптоми говорять про більш серйозному стані, біль в м'язах горла не вщухає кілька днів, без лікарських рекомендацій не обійтися. Як правило терапевтичні призначення стосуються препаратів місцевого застосування - спреїв, аерозолів, а також фізіотерапевтичних процедур. В цілому стандартне лікування болю горлі може бути медикаментозним, дезінтоксикаційну або хірургічним. На відміну від больових симптомів в інших органах ЛОР-терапія практично завжди спрямована на нейтралізацію виявленої причини болю, і тільки потім може бути симптоматичною (купірування больового відчуття, кашлю і так далі).

Найбільш поширені методи лікування м'язового болю горла:

• Нейтралізація провокуючого фактора при функціональних рухових розладах, дисфонія. Слід виключити можливість перенапруження зв'язок і м'язів, дотримуватися щадного режиму, дотримуватися мовчання.
• М'язовий гіпертонус знімається теплими компресами на область шиї, фізіотерапевтичними процедурами (УВЧ, електрофорез).
• Якщо виявлено ларингіт, фарингіт, проводиться відповідна терапія.
• Хороший результат дають спеціальні вправи для відновлення і зміцнення функцій зв'язок.
• Більш серйозні захворювання запального характеру лікуються за допомогою антибіотиків, відповідних виявленим типу патогенного мікроорганізму.
• Хронічні порушення м'язів горла, викликані рубцями, пухлинними процесами, лікуються оперативним шляхом.
• Загрозлива симптоматика - двосторонній параліч гортані, стеноз 3-1 ступеня лікується ургентно за допомогою трахеотомії.

Слід зазначити, що м'язи горла найчастіше страждають від станів, які не потребують антибактеріальної терапії або хірургічної операції, в 85-90% випадків лікування полягає в прогріванні перенапружених м'язів, зрошенні зв'язок і спокої. Голос при такому комплексі відновлюється через 2-4 дні.

Профілактика болю в м'язах горла

Якщо взяти за основу статистичні дані, то в більшості своїй захворювання м'язів горла - це голосове перенапруження. Відповідно, профілактика болю в м'язах горла повинна стосуватися правил користування таким цінним ресурсом. Поради щодо запобігання больових відчуттів в м'язах гортані, викликаних іншими серйозними захворюваннями, укладаються в стандартну схему:

• Регулярні диспансерні обстеження, що включають консультацію і огляд ЛОР-лікаря.
• Дотримання правил здорового способу життя - фізична активність, зміцнення загального м'язового тонусу, раціональне харчування, відмова від шкідливих звичок, особливо від куріння.
• Уникнення переохолоджень, вірусних захворювань.

Щодня людина вимовляє від 3000 до 7000 слів, очевидно, що найбільше користуються голосовим апаратом люди, чия професія пов'язана з виступами, проголошенням промов. Саме вони найчастіше страждають від функціональних дисфоній і пропоновані рекомендації їм будуть найбільш корисні:

Профілактика болю в м'язах горла при профзахворювання голосового апарату:

• Кращий спосіб зберегти м'язи горла в тонусі - це щоденна голосова зарядка, аналогічна розспівування вокалістів. Існує безліч методик артикуляційної, дихальної гімнастики, які допомагають зміцнить м'язову тканину і зв'язки гортані.
• Не можна перенапружувати голос протягом тривалого часу. Існує певні норми: лектори та вчителі кажуть не більше 4-х годин поспіль, вокалісти та актори - до 3-х годин.
• Перед тим, як має бути тривале виступ, потрібно «розігріти» зв'язки і м'язи, випити теплий напій.
• Голосовий апарат, м'яз горла дуже тісно пов'язані із загальним станом організму, особливо зі станом нервової системи. Тому для того, щоб біль в м'язах горла була знайома лише з чуток, потрібно зміцнювати весь організм в цілому, чергувати періоди роботи і відпочинку, берегти нервову систему.
• Горло тісно пов'язане з носоглоткою і дихальною системою, відповідно їх стан може позначитися на м'язах гортані. Дихальні вправи, санація носоглотки допоможуть уникнути больових м'язових відчуттів.
• Функції горла можуть порушуватися від навколишнього оточення, особливо сухого, задимленого повітря. Повітря слід зволожувати, це стосується приміщень з системою кондиціонування і зимового періоду, коли починається опалювальний сезон.

Біль у м'язах горла найчастіше не є серйозною патологією, проте її краще заздалегідь запобігати і при перших тривожних симптомах звертатися до фахівця, не займаючись самолікуванням, дотримуючись старовинної прислів'ї: «Мудра людина буде швидше уникати недуги, ніж після шукати цілителя і вибирати ліки».