Біль у м'язах і суглобах

Міалгія та артралгія – це біль у м’язах і суглобах, ці два хворобливі стани часто супроводжують один одного, незважаючи на те, що вони розвиваються в абсолютно різних за будовою тканинах. Часто характер болю настільки розпливчастий і невизначений, що пацієнт вказує на суглоб, але насправді болить саме запалений м’яз.

Зовсім недавно в медичній термінології з'явилося визначення, яке найбільше підходить для опису одночасного болю в м'язах і суглобах – міоартралгія, також існують більш глибоко вивчені нозології зі схожою клінічною картиною – ревматоїдний артрит (РА), ревматична поліміалгія. До цих захворювань належать усі ознаки, симптоми, стани, пов'язані з опорно-руховим апаратом і м'язами.

У 21 столітті також з'явилося кілька абсолютно унікальних напрямків медичної спеціалізації, зокрема міологія, тому біль у м'язах повинен лікувати спеціаліст – міолог, але таких лікарів у світі одиниці, тому міоартралгію досі лікують ревматологи.

Поєднання болю в м'язах і суглобах вважається досить поширеним явищем; за статистикою, 90% пацієнтів з ревматизмом пред'являють саме такі скарги. При захворюваннях суглобів неминуче пошкодження скелетних м'язів, що оточують суглоб. Слідом за патологією кісткової тканини змінюється і м'язова тканина, що викликає біль, деформацію, а іноді й контрактуру суглоба. Все це ускладнює діагностику та своєчасне розпізнавання першопричини стану, оскільки часто саме м'язовий симптом дебютує першим і переважає. Це пов'язано з фізіологічним та анатомічним зв'язком скелетних м'язів, зв'язок, сухожиль і суглобів. Існує й інша етіологічна версія. В даний час деякі прогресивні фахівці розглядають ревматичний біль як симптомокомплекс, у патогенезі якого основну роль відіграють м'язи; сучасні вчені вважають, що їх пошкодження призводить до патології суглобів і проявляється як міоартралгія.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини болю в м'язах і суглобах

Справжні причини болю в м'язах та суглобах досі залишаються діагностичною загадкою, оскільки і міалгія, і артралгія є симптомокомплексами неясної етіології. Сучасні мікробіологи виділили кілька видів інфекцій – провокуючих агентів усіх видів ревматоїдного артриту, який вважається основним захворюванням з клінічною картиною міоартралгії. Фактори, що викликають гострий поліартрит, моноартрит, поліартрит та генералізовану міалгію, в першу чергу належать до аутоімунних, в другу – до вірусних та бактеріальних категорій, і лише 15-20% з них можна вважати травматичними.

Виділяють такі причини болю в м'язах і суглобах:

• Аутоімунні патології – РА (ревматоїдний артрит), склеродермія та її види, всі види ревматизму, системний червоний вовчак.
• Порушення обміну речовин у тканинах кісткової системи, хрящів – подагра, остеоартрит, остеопороз.
• Травматичне пошкодження суглоба або м’яза – розтягнення зв’язок, удари, переломи, забої та розриви синовіальної сумки (бурси). Будь-який, навіть найслабший удар по м’язу неминуче призведе до незначної травми суглоба через єдину систему кровопостачання.
• Вірусні захворювання – гострі респіраторні вірусні інфекції, грип, TORCH-інфекції. Гіпертермія (висока температура) призводить до поширення вірусу кровотоком, коли він здатний проникати в м’язову тканину і навіть досягати суглоба. Особливу небезпеку становлять ретровіруси, вірус Епштейна-Барр, вірус герпесу, краснуха, цитомегаловірус, мікоплазма, вірус краснухи.
• Гіпертонус і біль у суглобах і м'язах, спричинені фізичним перенапруженням і тренуваннями.
• Остеохондроз, деформуючий суглобовий остеохондроз.
• Неврологічні патології (компресійна нейропатія м'язів, защемлення нервів).
• Суглобові ганглії (кісти синовіальної бурси).
• Вроджені аномалії опорно-рухового апарату (ахондроплазія, вроджені вивихи стегна).
• Фізіологічні стани, що провокують тимчасову артралгію та міалгію, такі як вагітність.

Ревматологи приділяють особливу увагу вірусу Епштейна-Барр, оскільки його підвищені титри виявляються у 85-90% пацієнтів, які страждають на РА (ревматоїдний артрит). Це поліклональний клітинний вірус, який активує патологічний синтез антигенів, внаслідок чого імунна система стає толерантною до зовнішніх та внутрішніх шкідливих патогенів, і зрештою розвивається системний, хронічний запальний процес. Також небезпечними є ДНК-вмісні парвовіруси, ретровіруси, мікобактерії, що провокують захворювання, в клініці яких відзначається біль у м'язах та суглобах.

Чому болять м'язи та суглоби?

Однією з причин, чому болять м’язи та суглоби, може бути маловивчене захворювання – фіброміалгія. Часто її симптоми «імітують» типовий біль у суглобах ревматичного походження.

Фіброміалгія – це системне, хронічне захворювання неясної етіології, яке точно не пов’язане із запальними чи аутоімунними патологіями. Діагноз дифузного м’язового болю, який часто поширюється на суглоби, підтверджується, якщо пацієнт пред’являє подібні скарги протягом 3 місяців, і можливе захворювання не реагує на лікування протизапальними, знеболювальними та протиревматичними препаратами. Крім того, фіброміалгія характеризується певними тригерними точками, в яких локалізується біль. Ці точки виявляються за допомогою пальпації та фізикального огляду. До симптомів також належать скарги на специфічну ранкову слабкість, скутість, оніміння кінцівок, тимчасовий, але систематичний дифузний біль у спині, шиї, руках, попереку та литкових м’язах. Клінічна картина фіброміалгії дуже схожа на прояви ревматизму; часто людина лікується від неї і не може зрозуміти, чому болять м’язи та суглоби, незважаючи на різні терапевтичні методи, включаючи народні.

Це стосується, перш за все, самолікування, яке часто присутнє в нашому житті. Жоден компетентний лікар не поставить діагноз ревматичного захворювання без обстеження, а у випадку фіброміалгічного синдрому дослідження не визначають параметри запалення та інші ознаки ревматичних патологій у суглобах, кістковій та м’язовій тканині.

Також відповіддю на питання «чому одночасно болять суглоби та м’язи» може бути елементарне перенапруження, коли постійний м’язовий тонус провокує автономний розвиток спонтанного больового симптому. Патогенетично цей процес виглядає спрощено так: напруга – гіпертонус – спазм – відчуття болю – новий спазм та закріплення гіпертонусу. Такий аномальний м’язовий «корсет» не сприяє нормальному живленню кісткової та хрящової тканини суглоба, розвивається міогенна ішемія, порушення мікроциркуляції, тканинний ацидоз, накопичення продуктів розпаду клітин, запалення суглоба.

Чому болять суглоби та м'язи?

Організм людини включає понад 600 типів м'язової тканини, кожна з яких у свою чергу виконує важливі функції, включаючи забезпечення рухової, зв'язкової функції суглобів. Усі м'язи складаються з багатьох тисяч крихітних тонких м'язових волокон. Будь-який аномальний процес у м'язах, в їхній тканині, може спровокувати больові симптоми. Серед тих, хто вивчав зв'язок між захворюваннями м'язів і суглобів і болем, був великий грецький лікар Гіппократ, який першим з'ясував, чому болять суглоби та м'язи. Кілька тисяч років тому він описав гострий запальний процес у суглобах і назвав його «артритом».

Незважаючи на таку довгу історію, лікарі досі не можуть визначити конкретні причини, що пояснюють етіологію артриту, але встановлено, що порушення функції м'язів і суглобів провокується наступним чином:

• Зміни (системні або ситуативні, тимчасові) скоротливої функції м'язів, скелетних м'язів.
• Тривалий гіпертонус сприяє розвитку локальних ущільнень у м'язовій тканині та порушенню живлення суглобів.

У свою чергу, перенапруження, гіпертонус, затвердіння м'язів та біль у суглобах можуть бути спричинені такими факторами:

• Різні види порушень постави, що викликають деформації суглобів та провокують біль у м’язах. До цієї категорії також належать професійні порушення – постійна сидяча робота, носіння специфічного взуття (на високих підборах), яке порушує всі закони анатомічно прийнятної біомеханіки.
• Аутоімунні захворювання, часто генетично зумовлені.
• Всі види ревматизму, ревматичний артрит, ревматична поліміалгія.
• Остеохондроз – це дегенеративний процес, який поступово деформує хребет, тим самим активуючи компенсаторне перевантаження як м'язів, так і суглобів.
• Патологічна деформація хребта.
• Вимушене тривале перебування в горизонтальному положенні у хронічно хворих пацієнтів, людей з важкими травмами.
• Скутість суглобів та міалгія можуть бути викликані інтенсивними тренуваннями та фізичним перевантаженням.
• Травма, незалежно від її тяжкості, у будь-якому випадку супроводжується мікропошкодженням м'язової тканини, порушенням мікроциркуляції та живлення суглобів і м'язів.
• Ендокринні захворювання.
• Судинні патології, що провокують атрофію м'язової та кісткової тканини.

Коротше кажучи, визначити, чому болять м’язи та суглоби, досить складно; точність і швидкість діагностики та ефективність лікування безпосередньо пов’язані зі своєчасним зверненням хворої людини до лікаря.

Коли болять усі м'язи та суглоби?

Як правило, дифузний біль свідчить або про ступінь занедбаності патологічного процесу, або про певні захворювання, для яких характерний такий симптом.

Болять усі м'язи та суглоби – це ознака наступних патологій:

1. Ревматична поліміалгія. Захворювання діагностується рідко, в середньому один пацієнт на тисячу, хто звертається з ревматичними скаргами. Найчастіше ревматична поліміалгія вражає жінок старше 50-55 років, представників сильної статі та молодь, діти страждають на це захворювання дуже рідко. Як і у випадку з іншими ревматичними видами, етіологія РП до кінця не з'ясована, але статистичні дані дозволяють говорити про психогенні фактори в поєднанні з аутоімунними патологічними процесами. Клінічні прояви неспецифічні, пацієнти скаржаться на «боліть усі м'язи та суглоби». Під час фізикального огляду уточнюється локалізація болю, найчастіше біль та скутість виражені в кульшових та плечових суглобах. Рентген не виявляє деформації, дегенерації хребта, суглобів, скоріше ревматична поліміалгія належить до запальних захворювань. Основними провідними діагностичними критеріями є м'язова слабкість (стегон, сідниць, рук) та симетричність симптомів, але спочатку, до розвитку такої атрофії, РП проявляється тимчасовою больовою поліміалгією. Біль може посилюватися вранці під час перших спроб зробити рух, вночі або у стані спокою біль вщухає. Перелік симптомів РП включає підвищену температуру тіла, втрату ваги та депресивний стан.
2. Фіброміалгія – це захворювання невідомої етіології, яке найчастіше вражає м’язову тканину, але дифузний біль може відчуватися і в суглобах. Характерними клінічними критеріями є певні тригерні зони, в яких локалізується дифузний біль у опорно-руховому апараті. Больові відчуття супроводжуються скутістю, скутістю суглобів вранці, слабкістю, зниженням активності. Хоча м’язи є основним джерелом болю, вони не запалюються так само, як суглоби, не відбувається незворотних пошкоджень або руйнування, що дозволяє диференціювати фіброміалгію від різних ревматологічних патологій.

Коли болять суглоби та м'язи рук?

Міоартралгія верхніх кінцівок може розвиватися спочатку в ділянці великих суглобів, таких як:

• Плечовий суглоб.
• Ліктьовий суглоб.
• Зап'ястний суглоб.
• Суглоб зап'ястя.
• Суглоби пальців.

Крім того, суглоби та м'язи рук болять через пошкодження, запалення або травму периартикулярних, навколосуглобових тканин, до яких насамперед належить сухожильно-зв'язковий апарат, а також бурси, фасції та м'язи.

Причиною розвитку міоартралгії в руках може бути наступне:

• Тендиніт.
• Тендиніт.
• Міотендиніт.
• Бурсит (запалення синовіальної сумки суглоба).
• Лігаментит (запальний процес у зв'язках, що відбивається в м'язах і суглобах).
• Ентезит (запальний процес у ділянці з'єднання суглоба та сухожилля).
• Фіброзит.
• Фіброміалгія.

Які захворювання викликають біль у суглобах, а потім у м'язах рук:

• Ревматоїдний артрит є найпоширенішим захворюванням.
• Остеоартрит.
• Плечовий плексит.
• Невралгічна аміотрофія.
• Травми суглобів кисті.
• Подагра.
• Артрит.
• Псоріатична артропатія.
• Поліартрит (біль у п'яти суглобах рук одночасно).
• Синдром карпального каналу.

Як визначити, де криється перша причина, за допомогою рухових тестів?

Рух і біль	Що пошкоджується, те й запалюється
Відведення руки назад і вбік	Синдром стиснення капсули плечового суглоба, синдром субакроміального імпінгементу
Рука піднята вгору якомога вище	Травма акроміально-ключичного суглоба
Зовнішнє обертання руки (розчісування)	Запалення або пошкодження сухожилля підостного м'яза, малого круглого м'яза
Внутрішня ротація, коли виникає біль під час руху руки назад	Запалення або пошкодження сухожилля підлопаткового м'яза
Біль при згинанні руки в лікті та супінації при піднятті важких предметів	Пошкодження, запалення сухожилля двоголового м'яза плечового пояса
Майже всі рухи рук порушені	Хронічне запалення, пошкодження капсули плечового суглоба або самого суглоба
Біль у суглобах, м'язах плеча, руці у стані спокою	Можливо - плексит, усі види компресій, що входять до синдрому грудного виходу - синдром сходового м'яза, реберно-ключичний синдром, синдром шийного ребра та інші

Крім того, міоартралгія, тобто поєднання болю в суглобах і м'язах, часто є симптомом травматичних ушкоджень – розтягнень, забоїв, розривів зв'язок. Такі стани можуть клінічно проявлятися як класичний суглобовий синдром, але мають цілком специфічну причину – травму. Пошкодження м'язово-сухожильних структур неминуче супроводжується больовими відчуттями як у навколосуглобових тканинах, так і частково в суглобах, які вони оточують.

Чому болять суглоби та м'язи ніг?

Що викликає міоартралгію в ногах?

Якщо болять суглоби та м'язи ніг, можна припустити такі провокуючі фактори та захворювання:

• Невралгія, неврит.
• Дегенеративні процеси в хребті.
• Радикулопатія.
• Ревматоїдний артрит.
• Бурсит.
• Міотендиніт.
• Фасціїт.
• Міоентерит, паратеноніт.
• Травми, забої.
• Судинні патології – атеросклероз, варикозне розширення вен, тромбофлебіт, лімфостаз, ендартеріїт.
• Гіпертонус від перевантаження (тренування, силові вправи).
• Синдром роздавлення.
• Фіброміалгія.
• Подагра.

Слід зазначити, що суглоби та м'язи ніг часто болять під час запального процесу в навколосуглобових тканинах, тобто сам симптом не стосується суглоба, а суб'єктивно відчувається в ньому як реперкусія (відображення).

Причиною болю в періартикулярних тканинах можуть бути такі ревматичні патології:

1. Періартрит кульшових суглобів, коли запалюються сухожилля сідничних м'язів і одночасно синовіальна сумка кульшового суглоба. Поєднання болю в суглобі та м'язах посилюється при будь-якому русі, особливо при ходьбі, і проходить у стані спокою.
2. Періартрит коліна, коли біль розвивається в області внутрішньої поверхні суглоба. Симптом посилюється під час ходьби, в русі та поступово зникає у стані спокою.
3. Кіста Бейкера або бурсит підколінної зони, захворювання є продовженням практично будь-якої деформації колінного суглоба. Кіста, опускаючись до задньої частини гомілки, провокує м'язовий біль (у литковому м'язі), у суглобі одночасно болить через запальний характер.
4. Апоневроз, тендиніт сухожилля п'яти, бурсит п'яткової кістки – ці стани характеризуються сильним болем, локалізованим у місці запалення або пошкодження.
5. Фіброміалгія – це хронічний біль у опорно-руховому апараті невідомої етіології, який часто суб'єктивно вражає суглоби.

Симптоми болю в м'язах і суглобах

Клінічно больові відчуття міартралгії пов'язані із симптомами ревматоїдного артриту, оскільки це захворювання демонструє поєднання болю в суглобах і м'язах. Симптоми болю в м'язах і суглобах можуть залежати від локалізації відчуття, а також від того, який больовий симптом був першим - м'язовий чи суглобовий. Для діагностики міоартралгічних симптомів дуже важливий точний опис болю від пацієнта, тому як вступ наведемо перелік деяких параметрів, запропонованих у міжнародній класифікації болю:

1. Клінічний перебіг за часом, тривалістю:

• Гострий та короткочасний біль (стріляючий біль, люмбаго).
• Гострий та рецидивуючий біль.
• Хронічний тривалий біль.
• Хронічний, постійний, нестерпний біль.
• Прогресуючий біль.
• Непрогресуючий біль.

2. Визначення міоартралгії залежно від типу захворювання:

• Епікритичний больовий симптом, що розвивається внаслідок порушення цілісності бар'єрних тканин, в даному випадку, суглобової капсули. Епікритичний біль є сигналом пошкодження та порушення диференціації, ізоляції внутрішніх структур. Біль такого типу відчувається в певному місці, його легко розпізнати та диференціювати, він зазвичай гострий, короткочасний та не надто інтенсивний.
• Протопатичний симптом є больовим сигналом оксидативної дисфункції в тканинах, а в цьому випадку – у м’язах. Біль ниючий, тупий, сприймається як дифузний, розлитий, погано диференційований та визначений за локалізацією.

Специфічним симптомом ревматоїдного артриту є міалгія, крім характерного болю в суглобах, майже всі пацієнти скаржаться на біль у м'язах. Статистика така:

• 82-90% пацієнтів з ревматоїдним артритом скаржаться на біль у м’язах та суглобах (м’язах ніг та рук, рідше у м’язах, що оточують кульшовий суглоб).
• 58-60% пацієнтів відзначають появу болю в суглобах, а потім, на тлі артралгії, з'являється біль у м'язових тканинах.
• 31-35% скаржаться на одночасний біль – міоартралгію.
• 35-40% пацієнтів з ревматоїдним артритом страждають від ранкової скутості як у м'язах, так і в суглобах.
• У 45-50% пацієнтів спостерігається клінічно виражена слабкість та атонія скелетних м'язів.
• Прогресуюча атрофія м'язів при ревматоїдному артриті спостерігається у 80% пацієнтів.

Симптоми м'язового та суглобового болю характеризуються помірною інтенсивністю, але зазвичай вони носять постійний та періодичний характер. Інтенсивність болю може змінюватися протягом дня залежно від положення тіла, температурного фактора та методів знеболення. Загалом, симптоми міоартралгії можна розділити на два типи – запальні та механічні:

• Міоартралгія запальної етіології найчастіше спостерігається у випадках хронічного артриту. Біль посилюється вночі та рано вранці, супроводжується ранковою скутістю та ригідністю. Біль поступово минає після розігріву м'язів та суглобів.
• Міоартралгія механічної етіології – це біль, спричинений дегенеративними процесами в суглобах, частіше при остеоартрозі. Біль посилюється ввечері та стихає вранці. Також больовий симптом може розвиватися через фізичне напруження, навантаження, біль зникає у стані спокою.

Біль у м'язах стегна

Кульшовий суглоб вважається одним з найбільш вразливих до різних травм як дегенеративного, так і запального характеру. Патологія, що провокує біль у м'язах кульшового суглоба, може локалізуватися як у самому суглобі, так і в тканинах, що його оточують. Найчастіше больовий симптом у цій області провокується такими факторами, захворюваннями, що стосуються патологій кісткової системи:

• Травматичне ушкодження суглоба, що супроводжується болем у м'язовій тканині.
• Травма періартикулярних тканин.
• ОА – остеоартрит.
• Ревматоїдний артрит.
• Хвороба Пертеса – це розшаровуюча остеохондропатія головки стегнової кістки, яка найчастіше діагностується у дітей.
• Туберкульозний коксит.
• Остеомієліт.

У таких випадках біль у ділянці стегна починається в суглобі, а потім переходить на м'язи. Однак існують також періартикулярні захворювання, при яких біль у м'язах кульшового суглоба є самостійним симптомом:

Захворювання	Симптоми
Бурсит клубово-п'яткової сумки	Набряк та біль у внутрішній частині стегна, нижній частині живота в області паху, біль, що віддає в м'язи стегна під час ходьби, присідання
Запальний процес у великому вертельні кульшової сумці	Запалення є наслідком остеоартриту, біль локалізується в ділянці великого рожна та іррадіює в м'язи стегна.
Верховий бурсит, верховий ентезит	Біль розвивається в положенні лежачи, пацієнт не може повернутися на бік, біль у м'язах стегна з'являється при відведенні стегна
Тендиніт аддукторного м'яза	Типова спортивна травма, біль локалізується в області паху, посилюється в м'язах стегна, ноги при відведенні кульшового суглоба.
Запалення сідничної сумки, сідничний бурсит	Біль у сідничних м'язах розвивається при присіданні, якщо людина сидить на твердій поверхні, симптом посилюється при згинанні стегна
Periformis syndrome, грушоподібний синдром	Біль у м'язах кульшового суглоба локалізується в сідничних або поперекових м'язах, також може розвиватися в крижово-клубовому суглобі, в м'язах задньої поверхні стегна. Біль посилюється вночі, при вставанні з ліжка або з положення сидячи.

Біль у м'язах ліктьового суглоба

Рух ліктьового суглоба контролюється такими м'язами, в яких може виникнути біль:

• Триголовий м'яз – розгинає лікоть (супінація).
• Медіальний плечовий м'яз та двоголовий м'яз плеча згинають лікоть (пронація).

Біль у м'язах ліктьового суглоба може бути не пов'язаний з патологічними процесами. Так, у тих, хто інтенсивно займається фітнесом, розвиваючи м'язи, може спостерігатися неповна супінація (розгинання) ліктя через гіпертонус згиначів передпліччя, що супроводжується тимчасовим больовим симптомом.

Ті люди, які, навпаки, не приділяють жодної уваги зміцненню м'язової тканини, можуть відчувати біль у ліктьових м'язах під час пронації (згинання) аж до надмірного гіперекстензії через слабкість м'язів.

Існує багато причин, чому виникає біль у м'язах ліктьового суглоба, деякі з них пов'язані з фізіологічними, оборотними факторами, інші пов'язані з патологічними процесами, найчастіше в самому суглобі. Для уточнення діагнозу захворювання, крім загальноклінічних досліджень, проводяться функціональні проби, що визначають положення ліктьового суглоба, характер болю під час проби. Якщо згинання хворого ліктя стає постійним (компенсаторне невелике згинання в будь-якому положенні тіла), це свідчить про накопичення ексудату внаслідок потовщення, запалення синовіальної оболонки, дегенерацію суглоба. Коли лікоть болить, але згинається з труднощами, людині легше тримати руку прямо, це може свідчити про справжні м'язові патології ліктя - міозит, поліміозит та інші захворювання м'язової тканини.

Біль у м'язах ліктя. Захворювання опорно-рухового апарату:

• Епікондиліт суглоба. Дегенеративний запальний процес у м'язах і сухожиллях, що оточують ліктьовий суглоб. Найчастіше епікондиліт характерний для музикантів, тенісистів та тих, чия професійна діяльність пов'язана з постійними рухами рук. Симптоми: біль з'являється під навантаженням, переважно при обертанні або супінації (розгинанні) руки. Пасивні рухи такого роду, що виконуються лікарем рукою пацієнта, не викликають болю, що дозволяє швидко виключити артроз або артрит суглоба.
• Міотендиніт ліктьового суглоба – це запальний процес у сухожиллі, що поступово поширюється на м’язову тканину передпліччя. Причини міотендиніту також пов’язані з професійною діяльністю, виконанням ритмічних, монотонних рухів кистю руки. Крім того, провокуючими факторами можуть бути ревматичні захворювання, травми, розтягнення зв’язок, подагра. Симптоми – міотендиніт, спричинений ревматизмом, характеризується постійним болем, навіть у стані спокою. Інші види тендиніту характеризуються болем при виконанні активних рухів при безболісності пасивних рухів. Можлива гіперемія шкіри, характерний «хрускіт» під час руху.
• Защемлення ліктьового нерва – синдром ліктьового каналу. По суті, це травматична ішемія ліктьового нерва, викликана ударом. Такі відчуття знайомі багатьом, хто вдарявся кутом ліктя. Якщо така травма трапляється під час падіння (сильний удар) або повторюється із завидною постійністю, ліктьовий нерв, проходячи через пошкоджений канал, стискається. Причиною може бути не тільки травма, але й професійна діяльність – водії (постійне перемикання важелів, робітники, що працюють з верстатами на заводах тощо). Симптоми хронічної травми – оніміння кисті, мізинця та безіменного пальця, біль поступово посилюється. Удар провокує відчуття стріляючого болю (симптом Тінеля). Ліктьовий нерв іннервує згинач зап'ястя, пальці, долонні м'язи, тобто біль найчастіше «стріляє» в кисть.
• Еозинофільний дифузний фасціїт ліктьового суглоба – це системне фіброзне захворювання фасції, сполучних тканин, а також підшкірної клітковини та прилеглих м’язів. Дифузний фасціїт вважається різновидом склеродермії, тому його етіологія недостатньо вивчена та з’ясована. Симптомами є поступове ущільнення дерми, підшкірної клітковини, м’яких тканин, що провокує помітне обмеження рухливості ліктьового суглоба, контрактуру, плоть-згинальні контрактури пальців. Специфічною ознакою є спонтанний біль у м’язах у ділянках ущільненої тканини, нерівна «апельсинова» шкіра.
• Бурсит – це запалення синовіальної сумки ліктьового відростка (бурси), найчастіше травматичного походження. Симптоми – збільшення бурси, набряк, набряклість, біль, але без обмеження діапазону рухів. Прогресуюче запалення, гнійне висипання, флегмона можуть провокувати симптоми, схожі з симптомами міозиту.

Відбитий біль у м'язах ліктьового суглоба також може бути викликаний остеохондрозом шийного відділу хребта; в цьому випадку симптоми локалізуються по всьому передпліччю в двоголовому м'язі.

Діагностика болю в м'язах і суглобах

Біль у м’язах та суглобах у медицині не вважається самостійними захворюваннями, а радше складними, багатокомпонентними симптомами. Враховуючи, що артралгія та міалгія майже завжди «співіснують», визначити першопричину болю може бути надзвичайно важко.

Діагностика м'язового та суглобового болю залежить від точності виявлення анамнестичних та клінічних характеристик симптому, коли та за яких обставин він розвивається, а також від комплексу фізикальних обстежень. Як правило, діагностика комбінованого болю (суглобового та м'язового) є прерогативою ревматолога. Для диференціації можливих патологічних причин призначається цілий діагностичний комплекс, основним показником якого є стандартний клінічний та біохімічний аналіз сироватки крові, а також серологічні реакції. Для підтвердження або виключення підозрюваного діагнозу призначають рентгенографію, томографію, подографію, УЗД суглобів, артрографію, можливі пункції для забору внутрішньосуглобової рідини для мікробіологічного та цитологічного дослідження.

Діагностика болю в м'язах та суглобах більш детально:

1. Базові аналітичні аналізи крові, які не є специфічними, але дають напрямок у діагностичних пошуках першопричини симптому та показують ступінь активності процесу. Показники ШОЕ, білкового обміну, вмісту кислих ферментів (протеїназ, фосфатази, катепсинів, дезоксирибонуклеази) дозволяють шукати початок симптомів при хворобі Бехтерева, ревматизмі, поліартриті. Ці патології проявляються поєднаними міалгічними та артралгічними симптомами:

• Аналіз крові служить показником рівня ШОЕ як параметра запального процесу. Підвищений рівень швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) при нормальних межах лейкоцитів завжди є свідченням ревматичного ураження. Якщо також підвищений рівень лейкоцитів, це може бути ознакою вогнищевого інфекційного процесу в хребті або суглобах. •
• Біохімічний аналіз крові на міалгію та артралгію є показником СРБ - реактивного білка. Біохімія також виявляє ДФА-тест, дефініламінову реакцію, яка визначає кількість та якість ДНК - дезоксирибонуклеїнової кислоти як один з показників типу ревматичного захворювання. Аналіз показує наявність фібриногену, холестерину, АСТ та АЛТ-ферази, сероглікоїдів та багатьох інших елементів.

2. Імунологічні тести допомагають виявити багато захворювань опорно-рухового апарату на ранній стадії, наприклад, хворобу Бехтерева, ревматоїдний артрит, інфекційне бактеріальне запалення (стрептококова інфекція) тощо:

• Якщо реакція Валера-Роуза позитивна, лікар продовжує діагностику в напрямку ревматоїдного фактора. Його показником також є наявність антиглобулінового тільця в сироватці крові.
• Тест ASL-O, реакція крові з антистрептолізином, показує імунну відповідь на підозру на стрептококову інфекцію (інфекційне запалення суглобів, інфекційний поліартрит).
• Система HLA є показником ранньої стадії хвороби Бехтерева, коли в крові (у клітинних мембранах) виявляються комплекси HLA.
• Визначення швидкості гальмування руху (міграції) лейкоцитів допомагає виявити ревматоїдний артрит та інші види ревматизму.

3. Пункція синовіальної рідини необхідна при поєднаних симптомах – болю в суглобах і м’язах, щоб визначити тип ураження суглоба – дегенеративне, травматичне чи запальне. Пункція передбачає імунобіологічне та гістохімічне дослідження ексудату синовіальної оболонки суглоба.
4. При підозрі на патологічні захворювання хребта або кісткової системи обов'язковим є проведення рентгенографії, яка є важливим диференціально-діагностичним методом. Рентген допомагає виявити тяжкість захворювання, стадію процесу та побудувати перспективи лікування, включаючи прогноз.
5. Томографія потрібна для уточнення локалізації підозрюваних вогнищевих запалень, деформацій, як правило, в хребті. Також діагностика болю в м'язах і суглобах в області хребта передбачає мієлографію - контрастний метод дослідження хребта.
6. Ангіографія необхідна для визначення ступеня підозрюваних атеросклеротичних змін судинної системи, які в першу чергу провокують м’язовий біль.

Крім того, пацієнту можуть бути призначені такі аналізи:

• Флебографія, в тому числі внутрішньокісткова.
• Артроскопія при захворюваннях суглобів, особливо колін.
• Контрастна артрографія.
• Контрастна дискографія.
• Біопсія.
• Радіонуклідне сканування.

Очевидно, що методи обстеження переважно стосуються кісткової тканини, суглобів та хребта, що зумовлено більш точними, специфічними показниками, на відміну від методів, що виявляють м'язовий біль. Для уточнення природи міалгії, її типу, який поєднується з болем у суглобах, використовуються методи (великі та малі критерії міофасціального болю, карта тригерних точок при фіброміалгії, проби, пальпаторно-стимуляційна алгометрія, радіотермометрія), рекомендовані Міжнародною асоціацією болю.

[ 4 ], [ 5 ]

Лікування болю в м'язах і суглобах

Терапевтичні заходи безпосередньо залежать від тяжкості симптому та основної причини, тобто виявленого захворювання. Лікування м'язового та суглобового болю завжди комплексне, оскільки біль локалізується в тканинах різної будови та гістології. Оскільки поєднання міалгії та артралгії найбільш типове для ревматоїдного артриту та остеоартрозу, лікування полягає в курації цих захворювань. Біль може починатися як у самому суглобі, так і в навколосуглобових тканинах, в даному випадку в м'язах, відповідно, больовий симптом є провідним параметром у виборі препаратів та методів лікування болю. Слід зазначити, що терапія таких поєднаних клінічних проявів завжди вимагає тривалого, іноді багатомісячного курсу. Оскільки причини, що провокують міоартралгію, різноманітні, лікування передбачає використання препаратів з багатьох фармакологічних груп, часто з протипоказаннями та ускладненнями. У зв'язку з цим у ревматології існують негласні правила:

1. Перш за все, полегшіть симптом.
2. Ефект знеболення має бути якомога швидшим.
3. Знеболювальний препарат має бути максимально безпечним.

Лікування міоартралгії можна розділити на такі етапи:

1. Симптоматичне лікування:

• Нестероїдні протизапальні препарати.
• Стероїдні протизапальні препарати.
• Знеболювальні засоби в будь-якій доступній формі, що відповідає симптому.

2. Базова терапія:

• Препарати, що пригнічують імунну активність, імунодепресанти протягом 2-3 місяців, після чого, якщо вони неефективні, прийом препаратів припиняють.
• Антибіотики можуть бути призначені при запальних процесах інфекційної етіології.
• При гіпертонусному синдромі можуть бути призначені міорелаксанти.

3. Додаткові методи:

• Акупунктура.
• Фізіотерапевтичні процедури – магнітно-резонансна терапія, ультразвукова терапія, бальнеотерапія.
• За показаннями можуть бути призначені трициклічні або інші антидепресанти, нейролептики, які суттєво змінюють відчуття та сприйняття больових симптомів.
• Плазмаферез.
• Лімфоцитофорез.
• Електрофорез з диметилсульфоксидом.
• Фонофорез з гідрокортизоном.
• Дієтотерапія.
• Фізіотерапевтичні вправи.
• Санаторно-курортне лікування.

Лікування міалгії, артралгії залежить не лише від лікарських рекомендацій та призначень, але й від зусиль, мотивації та самоконтролю пацієнта, оскільки курс терапії може бути дуже тривалим, а іноді й болісним. За статистикою, близько 55% пацієнтів з такими скаргами значно покращують якість свого життя після року комплексного, наполегливого лікування, більш ефективні показники досягаються після 1,5-3 років лікування. Іноді курс ліків може бути довічним, все залежить від генезу больового синдрому.

Профілактика м'язового та суглобового болю

Як запобігти захворюванням м'язів та суглобів? Це питання задають собі як пацієнти, так і лікарі протягом багатьох століть. Наприкінці 19 століття великий фізіолог Сєченов детально вивчив роботу м'язів і дійшов висновку, що нормальна функція м'язово-суглобового апарату безпосередньо пов'язана з навантаженням і ритмом рухів. Відповідно, на думку багатьох послідовників вчення Сєченова, профілактика болю в м'язах і суглобах безпосередньо залежить від грамотного розподілу рухової активності, оптимального співвідношення навантаження та ритму. Крім того, здоров'я м'язової та суглобової тканин, а також усього опорно-рухового апарату пов'язане з регулярною зміною видів діяльності людини. Спрощуючи, можна сказати так:

• Статичне перенапруження, а також надмірне завзяття в тренувальному процесі, перевантаження – прямий шлях до артралгії та міалгії.
• Гіпофізична неактивність, а також постійне, монотонне виконання одноманітних фізичних дій, є потенційним ризиком розвитку болю в м'язових тканинах і суглобах.

Перевантаження – це втома, гіпертонус, запалення, а бездіяльність – поступова атрофічна зміна структури м’язових волокон, а отже, дегенерація опорно-рухового апарату.

Що стосується передбачуваних причин комбінованого м’язового та суглобового болю, аутоімунних ревматоїдних захворювань, стандартних рекомендацій щодо профілактики больових симптомів поки що не розроблено. Однак практикуючі ревматологи радять дотримуватися наступних правил:

• Розумно розподілити фізичне навантаження; у разі статичної напруги регулярно виконувати розминки.
• Уникайте фізичного перенапруження, особливо під час занять спортом. Комплекси тренувальних вправ повинні розроблятися фахівцями з глибокими знаннями анатомії, будови скелетних м'язів та опорно-рухового апарату.
• Уникайте температурних провокуючих впливів – переохолодження та перегрівання.
• Своєчасне виявлення та лікування інфекційних захворювань, санація вогнищ запалення, в тому числі в носоглотці та зубах.
• Регулярно зміцнюйте та загартовуйте свій організм, ведіть здоровий спосіб життя.

Вторинна профілактика м’язового та суглобового болю – це комплекс заходів для запобігання рецидивам та ускладненням після успішного лікування: У цьому випадку необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• Регулярно виконуйте лікувальні вправи.
• Якщо лікар призначає регулярний прийом ліків, слід суворо дотримуватися його рекомендацій і не займатися самолікуванням.
• Дотримуйтесь дієти, призначеної ревматологом, яка обмежує вживання солі, цукру, жирів та гострої їжі.
• Систематично проходити медичні огляди та аналізи, особливо до періоду можливих ускладнень.

Підсумовуючи досить складну тему болю в м'язах і суглобах, можна зробити висновок, що скоординована робота м'язів і опорно-рухового апарату закладена в людському організмі самою природою. Очевидно, що практично все життя людини залежить від правильного та природного функціонування цих двох систем, як аргумент знову наведемо вислів Івана Михайловича Сєченова: «Чи поспішає дівчина на перше побачення, чи збирається солдат в атаку, чи складає поет сонети, зрештою, все зводиться до одного – до ритмічного чи неорганізованого скорочення м'язів». Тому підтримка тонусу, розумне тренування м'язової системи можуть забезпечити здоров'я суглобів і безболісну рухову активність, достатню якість життя.