Біль у м'язах лопатки

Больові відчуття в м'язах, міалгія, як симптоматичне явище вивчено недостатньо, особливо біль у м'язах лопатки. Досі симптом м'язового болю відносять або до вертеброгенних захворювань, або до неврологічних, тобто пов'язують з радикулопатією, спондилоартрозом, остеохондрозом тощо.

Порівняно недавно в класифікації захворювань з'явилися окремі нозологічні одиниці – фіброміалгія та міалгія, які безпосередньо пов'язані з м'язовою тканиною. Незважаючи на те, що патології м'яких тканин, включаючи біль у лопаткових м'язах, вивчаються з XIX століття, досі немає єдності в термінології та систематизації синдромів. Очевидно, це пов'язано з тісним анатомічним взаємозв'язком м'яких (періартикулярних) тканин і кісткових структур у спині та в організмі людини загалом. Патологія спини може охоплювати одразу кілька близьких анатомічних зон, такий біль зазвичай називають дорсалгією, але больові прояви в області лопатки (лопатковій зоні) правильніше і точніше називати скапалгією.

[ 1 ]

Причини болю в м'язах лопатки

На відміну від інших м'язових синдромів, причини болю в м'язах лопатки найчастіше не пов'язані з «винуватцем» усіх болів у хребті – остеохондрозом. Це пов'язано з низькою рухливістю та досить міцною структурою грудного відділу хребта. Отже, майже всі больові відчуття в області лопатки пов'язані з м'язовою тканиною, а також пошкодженням сухожиль, надостних зв'язок.

Основна причина ниючого болю в середині спини пояснюється тривалим м'язовим напруженням, зазвичай через специфіку професійної діяльності. Перш за все, це стосується тих, хто довго зберігає одне й те саме положення, часто сидячи - водії, офісні працівники, швачки, студенти тощо. Накопичуючись, напруга в плечах і в області лопаток призводить до компенсаторного вкорочення, скорочення грудних м'язів, стан посилюється звичкою сутулитися, витягувати голову, шию вперед. В результаті перенапружуються м'язи, що піднімають лопатки, частина трапецієподібного м'яза, грудино-ключичний, дельтоподібний, а інші, розташовані в середині спини - нижня частина трапецієподібного м'яза, згиначі шиї, передній зубчастий м'яз, піддаються компенсаторному розтягуванню або ослабленню, всі ці аномальні, нефізіологічні явища провокують біль.

Також у клінічній практиці причини болю в м'язах лопатки класифікуються за видами м'язово-тонічних синдромів:

1. Синдром грудного м'яза (малого грудного м'яза) або синдром драбини. Біль у ділянці лопатки з'являється по лінії 3-5 ребра, відчувається як печіння, ниючий біль. Симптом може посилюватися вночі, під час руху тіла, при відведенні рук (гіперабдукція). Часто такі прояви нагадують напади стенокардії, що значно ускладнює діагностику. Крім того, хронічний гіпертонус малого грудного м'яза призводить до защемлення нервово-судинного сплетення, пучка, розташованого поблизу дзьобоподібного відростка лопатки, як наслідок - втрата чутливості кисті, пальців. Біль при синдромі грудного м'яза локалізується в передній дельтоподібній зоні, між лопатками, передається по ліктьовій (ліктьовій) поверхні плеча та передпліччя.
2. Синдром m. serratus posterior superior – верхнього заднього зубчастого м’яза часто провокується дегенеративним процесом у верхніх грудних міжхребцевих дисках. Біль локалізується під лопаткою, відчувається глибоко в м’язах, має тупий, ниючий характер.
3. Синдром m. serratus posterior inferior – нижній задній зубчастий м’яз відчувається як хронічний, виснажливий тупий біль у попереку (на рівні грудної клітки). Синдром обмежує рухи тіла при нахилах, обертаннях.
4. Міжлопатковий синдром відчувається як ниючий, ниючий біль між лопатками. Симптом посилюється при тривалому горизонтальному положенні тіла, при нахилах, біль може стати досить сильним при русі по пересіченій місцевості (вібрація). Біль локалізується в місці прикріплення ромбоподібного, трапецієподібного та найширшого м'язів спини (ділянка ості лопатки), може поширюватися на плече, передпліччя по ходу ліктьового нерва.
5. Набутий синдром крилатої лопатки, який викликає параліч переднього зубчастого, трапецієподібного або ромбоподібного м'язів. Параліч може бути спричинений інфекційним захворюванням, травмою або забоєм, зокрема професійними (спортсменами, цирковими артистами).

Крім того, біль у м'язах лопатки може бути викликаний запальним процесом у м'язовій тканині – міозитом. Міозит, у свою чергу, провокується такими факторами:

1. Гіпотермія.
2. Інфекції, включаючи вірусні.
3. Професійні захворювання, пов'язані з гіпертонусом м'язів.
4. Травми спини.

Досить часто больові симптоми в області лопатки погано диференціюються за відчуттями, тому важко визначити, що насправді болить - м'язи, кісткова тканина, сухожилля, чи цей симптом є відображенням болю, що вказує на можливі патології, такі як:

• ІХС – ішемічна хвороба серця.
• Стенокардія.
• Інфаркт міокарда.
• Протрузія або грижа міжхребцевих дисків грудного відділу хребта.
• Кіфосколіоз.
• Міжреберна невралгія.
• Спондилоартроз.
• ГУ – виразка шлунка.
• Захворювання дихальних шляхів – пневмонія, плеврит.

Щоб правильно визначити причини болю в м'язах лопатки, необхідно якомога точніше описати характеристики симптому.

[ 2 ]

Як проявляється біль у м'язах лопатки?

Симптоми м'язового болю характеризуються відчуттями напруги та розтягування. На відміну від ниючого болю в суглобах, симптоми болю в м'язах лопатки часто бувають ниючими. Хоча міжлопаткові м'язи, розташовані між остистими відростками, можуть боліти досить інтенсивно, подібно до суглобів. Якщо пацієнт скаржиться на постійний біль в області лопатки, що іррадіює вліво, не вщухає при зміні положення тіла, супроводжується відчуттям холоду в спині, найімовірніше, це свідчить про пошкодження не тільки м'язової тканини, але й сухожиль і зв'язок.

Характер болю в області лопатки може відрізнятися, залежно від джерела больового сигналу та причини, що його провокує: Параметри, за якими диференціюються симптоми болю в м'язах лопатки:

• Опис відчуттів: гострий, ниючий, колючий, стискаючий, розриваючий біль.
• Локалізація болю: між лопатками, під ними, під правою або лівою стороною, у верхній частині лопаток.
• Тривалість болю – тимчасовий, тривалий, хронічний.
• Залежність від положення тіла – зникає зі зміною положення, посилюється при певних рухах.
• Розподіл за типом – вісцеральний (відбитий), нейропатичний або лише м’язовий біль.

Як розрізнити типи м'язового болю в лопатці?

Симптом	М'язовий	Рефлекс, вісцеральний	Нейропатичний
Опис	Точний опис, включаючи зазначення локалізації	Опис розпливчастий, біль розсіяний, йде зсередини, з глибини до м'язів.	Біль поширюється в напрямку нервових корінців, іррадіює
Чи є якісь обмеження на пересування?	Часто обмежує фізичну активність	Рухи не обмежені	Рухи кінцівок дещо обмежені, обмеження стосуються діапазону рухів грудної клітки та спини
Вплив руху на біль	Біль посилюється при русі	Не має жодного ефекту	Вплив має лише осьове навантаження, а також рефлекторні рухи - кашель, чхання
Визначення пальпацією	Спастичні ділянки добре пальпуються. Пальпація посилює біль.	Джерело симптому неможливо визначити за допомогою пальпації.	Можливе визначення

Біль у м'язах під лопаткою

Біль у м'язах під лопаткою може бути як ознакою справжньої міалгії, так і сигналом про більш небезпечні захворювання, такі як:

• Виразка шлунка, яка найчастіше локалізується в епігастральній ділянці, але може іррадіювати в лівий бік – в область грудної клітки, під ліву лопатку. Біль не диференційований за структурним типом, важко визначити, що саме болить – м’язи, ребра. Тому, якщо біль під лопаткою пов’язаний з прийомом їжі, найімовірніше, він викликаний захворюванням шлунково-кишкового тракту.
• Напад стенокардії часто нагадує симптоми м’язового болю під лопаткою. Важко розрізнити ці два симптоми окремо, проте при стенокардії біль вщухає після прийому вазодилататорів, м’язовий біль цими препаратами не нейтралізується.
• Міжреберна невралгія також може проявлятися нападоподібними, опоясуючими болями в нижній частині лопаткової області. Біль посилюється при кашлі, чханні, а болючі ділянки легко визначаються пальпацією.
• Спазм м'язів жовчного міхура, закупорка жовчних проток часто проявляється у вигляді колік, причому біль може бути різким, ріжучим характером, іррадіюючим у праву верхню частину тіла, під плече та праву лопатку.

У будь-якому випадку, простий больовий симптом, який людина вважає м’язовим, повинен пройти без специфічного лікування максимум протягом 1-2 днів. Відпочинку та релаксації достатньо для розслаблення м’язів, якщо біль під лопатками не вщухає, потрібно терміново звернутися за медичною допомогою.

Діагностика болю в м'язах лопатки

Завдання діагностичних заходів у визначенні причини м'язового болю в області лопатки полягає, перш за все, у виключенні можливих небезпечних для життя патологій - нападу стенокардії, інфаркту міокарда, перфорації виразки шлунка та таких захворювань:

• Онкологічні процеси в хребті.
• Онкологічні процеси у внутрішніх органах.
• Неврологічні патології, що потребують термінового лікування.
• Психогенні фактори, захворювання, включаючи психопатології.

Це пов'язано з тим, що діагностика болю в м'язах лопатки утруднена через неспецифічність симптомів, клінічна картина рідко вказує на певний діагностичний напрямок, крім того, майже всі дорсалгії рідко корелюють з результатами інструментальних досліджень. Досить часто трапляються випадки, коли больовий симптом є, але обстеження не виявляє жодного достовірного патологічного джерела болю, буває також, що дослідження визначають патологію, яка не супроводжується чітко вираженою клінічною ознакою.

Зазвичай діагностика болю в м'язах лопатки включає такі кроки:

• Короткий анамнез та детальний опис передісторії симптому не потрібні, оскільки больовий м'язовий симптом не вважається патогномонічним для небезпечної, загрозливої патології.
• Уточнення характеру та параметрів болю:
  • Локалізація, можливе опромінення.
  • У якому положенні або положенні тіла з'являється біль?
  • У який час доби вас турбує біль?
  • Зв'язок симптому з руховою активністю та іншими факторами.
  • Швидкість розвитку симптомів – спонтанний або наростаючий біль.
• Візуальний огляд пацієнта:
  • Асиметрія плечово-лопаткової області.
  • Виявлення можливого сколіозу, аномалій хребта (симптом проби Форестьє).
  • Рухливість грудного відділу хребта (симптом проби Отта, симптом Томайєра).
  • Визначення можливого болю по ходу остистих відростків (симптом Зацепіна, проба Верщаковського, симптом Белла).
• Інструментальне обстеження зазвичай не потрібне, оскільки біль у м’язах вважається доброякісним у 95% випадків. Дослідження потрібні лише у випадках підозри на патології:
  • Ознаки гострого інфекційного процесу.
  • Ознаки онкології.
  • Явні неврологічні симптоми.
  • Травма.
  • Неефективне лікування протягом місяця.
  • Рентген також необхідний, якщо пацієнта направляють на мануальну терапію або фізіотерапевтичні процедури.
• Для визначення характеристик м'язової структури може бути призначена електроміографія.

Слід зазначити, що широко поширена практика направлення пацієнта з м'язовим болем на рентген може значно ускладнити діагностику, оскільки переважна більшість наших сучасників мають деякі ознаки остеохондрозу та інших захворювань хребта. Сама по собі наявність дегенеративного процесу в хребетному стовпі не виключає міогенного фактора, що провокує біль у м'язах лопатки, і не може бути підставою для правильного діагнозу.

[ 3 ], [ 4 ]

Лікування болю в м'язах лопатки

Лікування болю в м'язах лопатки можна розділити на два етапи: короткочасні, екстрені заходи та довгострокова тактика.

Термінові заходи	Довгострокова діяльність
Нейтралізація больових симптомів за допомогою анальгетиків або нестероїдних протизапальних препаратів	Профілактика причин м'язового болю
Призначення міорелаксантів	Легка розтяжка або динамічні вправи
Вплив ін'єкцій або акупунктури на тригерні точки (ТТ)	Вправи, спрямовані на корекцію постави
Полегшення, нейтралізація супутніх симптомокомплексів	Корекція професійного навантаження
	Нормалізація та підтримка ваги
	Психокорекція больових симптомів
	Дотримання правил здорового способу життя, включаючи фізичну активність

Загалом, лікування м'язового болю нескладне, як правило, достатньо дати відпочинок перенапруженим м'язам, виключити фактори, що провокують симптом. Масаж та навчання методам релаксації, включаючи постізометричну релаксацію, також дають хороші результати.

Як запобігти болю в м'язах лопатки?

Як запобігти м'язовому болю, де б він не розвивався, у спині, в області лопаток, попереку, шиї? Очевидно, що конкретних рекомендацій немає, оскільки кожен людський організм індивідуальний за своєю анатомічною будовою, фізіологічними та іншими параметрами. Однак профілактика болю в м'язах лопаток полягає у дотриманні відомих, але, на жаль, рідко застосовуваних на практиці заходів. Ці правила стосуються, перш за все, наступних моментів:

1. Якщо людина проходить лікування від м’язового чи іншого болю, захворювання, необхідно суворо дотримуватися та виконувати всі призначення лікаря. Самолікування – надзвичайно поширене явище, але відсоток ефективності, який воно дає, мінімальний, на відміну від величезної кількості ускладнень.
2. Після завершення курсу лікування м’язового болю потрібно підтримувати щадний руховий режим, але це не означає повний спокій і бездіяльність. М’язи потрібно тренувати, інакше виникне зворотний ефект гіпертонусу – адинамія, атрофія та слабкість м’язової структури.
3. Регулярні фізичні вправи – хороший спосіб підтримувати м’язовий тонус, навіть якщо людина не займається професійним спортом; прості ранкові вправи можуть легко замінити складні тренування.
4. Слід виключити всі фактори, що провокують статичну напругу. Якщо професійна діяльність людини пов'язана з постійним перенапруженням м'язів лопатки, необхідно регулярно змінювати положення тіла протягом робочого дня. Робіть розминки.
5. Щоб підтримувати м'язовий тонус і розвантажувати хребет, потрібно стежити за поставою та за потреби носити коригувальний корсет.

Біль у м’язах лопатки – це досить складний поліетіологічний симптом, а не самостійне захворювання. Тільки лікар може визначити точну причину болю, провести всі необхідні обстеження та призначити ефективне лікування. Людині, яка відчуває дискомфорт в області лопатки, потрібно лише подбати про своє здоров’я та своєчасно звернутися за допомогою при перших тривожних ознаках.