Біль у м'язах лопатки

Хворобливі відчуття в м'язах, біль у м'язах, як симптоматичний явище вивчено недостатньо, особливо біль в м'язах лопатки. До сих пір м'язовий больовий симптом відносять або до вертеброгенні захворювань, або до неврологічних, тобто його пов'язують з радикулопатією, спондилоартрозом, остеохондрозом і так далі.

Відносно недавно в класифікації хвороб з'явилася окремі нозологічні одиниці - фибромиалгия і біль у м'язах, які мають безпосереднє відношення до м'язової тканини. Незважаючи на те, що патології м'яких тканин, в тому числі біль в м'язах лопатки, вивчалися ще з XIX-го століття, єдності в термінології і систематизації синдромів поки не існує. Очевидно, це пов'язано з тісним анатомічним стосунками м'яких (періартикулярних) тканин і кісткових структур в області спини і в людському організмі в принципі. Патологія спини може охоплювати відразу кілька сусідніх анатомічних зон, такі болі прийнято називати дорсалгія, але больові прояви в region scapularis (зона лопаток) коректніше і точніше іменувати скапальгіей.

[1]

Причини болю в м'язах лопатки

На відміну від інших м'язових синдромів причини болю в м'язах лопатки найчастіше не мають відношення до «винуватцеві» всіх спінальних болів - остеохондрозу. Це обумовлено малорухомістю і досить міцною структурою грудного відділу хребта. Отже, практично всі хворобливі відчуття в області лопаток пов'язані з м'язовою тканиною, а також з пошкодженням сухожиль, надостістая зв'язок.

Основна причина ниючий біль в середині спини пояснюється тривалим напругою м'язів, як правило, через специфіку професійної діяльності. Перш за все, це стосується тих, хто довгий час зберігає одну і ту ж позу, частіше сидячи, - водії, офісні працівники, швачки, студенти і так далі. Накопичуючись, напруга в плечах і в зоні лопаток призводить до компенсаторного вкорочення, скорочення грудних м'язів, погіршує стан і звичка сутулитися, витягати голову, шию вперед. Як наслідок, м'язи піднімають лопатки, частина трапецієподібної м'язи, грудино-ключично, дельтовидні перенапружуються, а інші, що знаходяться в середині спини - нижня частина трапецієподібної, згиначі шиї, передній зубчастий піддаються компенсаторного розтягування або ослаблення, всі ці аномальні, нефізіологічна явища провокують біль.

Також в клінічній практиці причини болю в м'язах лопатки класифікують за видами м'язово-тонічних синдромів: 

1. Синдром грудного м'яза (малого грудного м'яза) або сходовий синдром. Біль в зоні лопаток проявляється на лінії 3-5-го ребра, відчувається як пекуча, що ломить. Симптом може посилюватися вночі, в русі тіла, при відведенні рук (гіперабдукція). Часто такі прояви нагадують напади стенокардії, що значно ускладнює діагностику. Крім того, хронічний гіпертонус малого грудного м'яза призводить до ущемлення нервового і судинного сплетення, пучка, розташованого біля клювовидного лопаточного відростка, як наслідок - втрата чутливості руки, пальців. Біль при синдромі грудної м'язи локалізується передній дельтовидной зоні, між лопатками, транслюється по ульнарной (ліктьовий) поверхні плеча та передпліччя.
2. Синдром m. Serratus posterior superior - верхньої задньої зубчастої м'язи часто провокується дегенеративним процесом у верхніх грудних міжхребцевих дисках. Біль локалізується під лопаткою, відчувається в глибині м'язів, носить ниючий, тупий характер болю.
3. Синдром m. Serratus posterior inferior - нижньої задньої зубчастої м'язи відчувається як хронічна, виснажлива тупий біль в області нижньої частини спини (на рівні грудної клітини). Синдром обмежує руху тіла при нахилах, ротації.
4. Межлопаточную синдром відчувається як ломить, ниючий біль між лопатками. Симптом посилюється при тривалому горизонтальному положенні тіла, при нахилах, біль може стати досить сильною при поїздках по пересіченій місцевості (вібрація). Біль локалізована в місці кріплення ромбовидної, трапецієподібної і найширшого м'яза спини (зона ості лопатки), може поширитися в плече, передпліччя по ходу ульнарного нерва.
5. Синдром хронічної крилоподібні лопатки, який провокує параліч переднього зубчастого, трапецієподібної або ромбовидної м'язи. Параліч може бути викликаний як інфекційним захворюванням, так і травмою, забоєм, в тому числі професійними (спортсмени, артисти цирку).

Крім того, біль в м'язах лопатки може бути викликана запальним процесом в м'язовій тканині - міозит. Міозит в свою чергу провокується такими факторами: 

1. Переохолодження.
2. Інфекції, в тому числі вірусні.
3. Професійні захворювання, пов'язані з гіпертонусом м'язів.
4. Травми спина.

Досить часто больові симптоми в області лопаток погано диференціюються за відчуттями, тому важко визначити - що насправді болить - м'язи, кісткова тканина, сухожилля або ця ознака є відбитої болем, що вказує на можливі патології, такі як наступні: 

• ІХС - ішемічна хвороба серця.
• Стенокардія.
• Інфаркт міокарда.
• Протрузія або грижа міжхребцевих дисків грудного відділу хребта.
• Кіфосколіоз.
• Меджеребная невралгія.
• Спондилоартроз.
• ЯБЖ - виразкова хвороба шлунка.
• Захворювання дихальної системи - пневмонія, плеврит.

Для того, щоб правильно встановити причини болю в м'язах лопатки, необхідно максимально точно описати характеристики симптому.

[2],

Як проявляється біль в м'язах лопатки?

Симптоматика м'язових болів характерна відчуттями напруги, розтягування. На відміну від суглобових ломящих болів, симптоми болю в м'язах лопатки частіше носять ниючий характер. Хоча межлопаточную м'язи, розташовані між остистими відростками, можуть хворіти досить інтенсивно, аналогічно суглобам. Якщо пацієнт скаржиться на не переходить біль в області лопаток, иррадиирующую вліво, не вщухають при зміні положення тіла, що супроводжується відчуттям холоду в спині, швидше за все це свідчення ураження не тільки м'язової тканини, але і сухожиль, зв'язок.

Характер болю в області лопаток може бути різним, залежно від джерела больового сигналу і причини, його провокує: Параметри, за якими диференціюють симптоми болю в м'язах лопатки: 

• Опис відчуття - гостра, ниючий, колючий, що здавлює, ломить біль.
• Локалізація болю - між лопатками, під ними, під правою чи лівою, вгорі лопаток.
• Загальна тривалість болю - минуща, тривала, хронічна.
• Залежність від положення тіла - стихає при зміні положення, посилюється при певних рухах.
• Розподіл за видами - вісцеральні (відображені), невропатические або тільки м'язові болі.

Як відрізнити види м'язових болів в лопатці?

Симптом	М'язова	Рефлекторна, вісцеральна	Невропатичний
Опис	Точна характеристика, в тому числі вказівку локалізації	Опис розпливчасте, біль дифузна, йде зсередини, з глибини до м'язів	Біль поширюється у напрямку нервових корінців, іррадіює
Чи є обмеження рухів	Часто обмежує рухову активність	Рухи не обмежені	Рухи кінцівок мало обмежені, обмеження стосуються обсягу рухів грудної клітки, спини
Вплив рухів на біль	Біль посилюється при русі	Не має	Надає тільки осьова навантаження, а також рефлекторні рухи - кашель, чхання
Визначення за допомогою пальпації	Добре пальпуються спазмовані ділянки. Пальпація посилює біль	Джерело симптому за допомогою пальпації виявити неможливо	Можливе визначення

Біль у м'язах під лопаткою

Біль у м'язах під лопаткою може бути як ознакою істинної міалгії, так і сигналом більш небезпечних захворювань, таких як: 

• Виразкова хвороба шлунка, яка найчастіше локалізується в зоні епігастрію, але може віддавати в ліву сторону - в область грудей, під ліву лопатку. Біль при цьому не диференціюється по структурному увазі, важко визначити що саме болить - м'язи, ребра. Тому, якщо біль під лопаткою пов'язана з прийомом їжі, швидше за все вона обумовлена захворюванням шлунково-кишкового тракту.
• Напад стенокардії часто схожий за ознаками на біль в м'язах під лопаткою. Диференціювати ці два симптом самостійно важко, проте при стенокардії біль стихає після прийому судинорозширювальних препаратів, м'язовий біль не піддається нейтралізації цими засобами.
• Міжреберна невралгія також може проявлятися нападами, що оперізують болями в нижній частині лопатки зони. Біль посилюється при кашлі, чханні, больові ділянки добре визначаються пальпацією.
• М'язова спастика жовчного міхура, закупорка жовчних проток нерідко проявляється у вигляді коліки, при цьому біль може носити різкий, ріжучий характер, віддавати в праву верхню частину тіла, під плече і праву лопатку.

У будь-якому випадку, простий больовий симптом, який людина вважає м'язовим, має проходити без специфічного лікування протягом максимум 1-2 днів. Для релаксації м'язів досить спокою і розслаблення, якщо біль під лопатками не вщухає, необхідно терміново звертатися за медичною допомогою.

Діагностика болю в м'язах лопатки

Завдання діагностичних заходів при визначенні причини м'язового болю в області лопаток - це перш за все виключення можливих загрожують життю патологій - стенокардического нападу, інфаркту міокарда, перфорації виразки шлунка і таких захворювань: 

• Онкологічні процеси в хребетному стовпі.
• Онкопроцесу у внутрішніх органах.
• Неврологічні патології, що вимагають ургентної терапії.
• Психогенні чинники, захворювання, включаючи психопатології.

Це пов'язано з тим, що діагностика болю в м'язах лопатки утруднена в силу відсутності адресності симптоматики, клінічна картина рідко вказує на конкретне діагностичне напрямок, крім того практично всі дорсалгии рідко корелюють з результатами інструментальних обстежень. Досить часто зустрічаються випадки, коли больовий симптом є, але обстеження не виявляє жодного достовірного патологічного джерела болю, також буває, що дослідження визначають патологію, яка не супроводжується явно вираженим клінічним ознакою.

Як правило, діагностика болю в м'язах лопатки включає в себе такі дії: 

• Короткий збір анамнезу, детальний опис передісторії симптом не потрібно, так як больовий м'язовий симптом не рахується патогномічним для небезпечної, загрозливою патології.
• Уточнення характеру і параметрів болю: 
  • Локалізація, можлива іррадіація.
  • При якій позі, положенні тіла з'являється біль.
  • В який час доби турбує біль.
  • Зв'язок симптому з руховою активністю, іншими факторами.
  • Швидкість розвитку симптому - спонтанні або наростаючі болі.
• Візуальний огляд пацієнта:
  • Асиметрія плечолопаткових зони.
  • Виявлення можливого сколіозу, аномалії будови хребта (тест-симптом Форестье).
  • Рухливість хребетного стовпа в грудному відділі (тест-симптом Отта, симптом Томайера).
  • Визначення можливої хворобливості по ходу остистих відростків (симптом Зацепіна, проба Верщаковского, симптом дзвінка).
• Інструментальне обстеження найчастіше не потрібно, так як м'язові болі в 95% вважаються доброякісними. Дослідження потрібні тільки у випадках підозри на такі патології: 
  • Ознаки гострого інфекційного процесу.
  • Ознаки онкології.
  • Явна неврологічна симптоматика.
  • Травма.
  • Безрезультативні лікування протягом місяця.
  • Також рентгенографія необхідна, якщо хворий направлений на мануальну терапію або фізіотерапевтичні процедури.
• Для виявлення характеристик м'язової структури може бути призначена електроміографія.

Слід зазначити, що широковживаних практика направлення пацієнта з м'язовим болем на рентген може значно ускладнити постановку діагнозу, так як в переважній більшості наші сучасники мають ті чи інші ознаки остеохондрозу та інших захворювань хребта. Саме по собі наявність дегенеративного процесу в хребетному стовпі не виключає миогенного фактора, що провокує біль у м'язах лопатки і не може бути базою для правильної діагностики.

[3], [4]

Лікування болю в м'язах лопатки

Лікування больового симптому в м'язах лопатки умовно можна розділити на два етапи - короткострокові, невідкладні заходи і довгострокова тактика.

Невідкладні заходи	Довготривалі заходи
Нейтралізація больового симптому за допомогою анальгетиків або протизапальних нестероїдних препаратів	Запобігання причин, що провокують біль в м'язах
Призначення міелорелаксантов	Щадні розтягують або динамічні вправи
Ін'єкційне або акупунктурні вплив на ТТ (тригерні точки)	Вправи спрямовані на корекцію постави
Купірування, нейтралізація коморбідних симптомокомплекс	Корекція професійного навантаження
	Нормалізація і підтримання ваги
	Психокорекція больового симптому
	Дотримання правил здорового способу життя, в тому числі рухової активності

В цілому лікування м'язових болів технічно нескладне труднощів, як правило, досить дати відпочинок перенапруження м'язів, виключити провокуючі симптом чинники. Також хороший результат дає масаж і навчання релаксаційним методам, в тому числі і постізометрична релаксація.

Як запобігти біль у м'язах лопатки?

Як попередити м'язовий біль, де б вона не розвивалася, в спині, в області лопаток, попереку, шиї? Очевидно, що конкретних рекомендацій не існує, адже кожен людський організм індивідуальний по анатомічній будові, фізіологічним і іншим параметрам. Проте, профілактика болю в м'язах лопатки - це дотримання загальновідомих, але, на жаль, рідко використовуваних на практиці заходів. Ці правила стосуються перш за все таких пунктів: 

1. Якщо людина проходить лікування, яке стосується м'язової або інший болю, захворювання, необхідно неухильно дотримуватися і виконувати всі лікарські призначення. Самолікування - це надзвичайно поширене явище, проте відсоток результативності воно дає мінімальний, на відміну від величезної кількості ускладнень.
2. Після проходження курсу лікування м'язового болю потрібно дотримуватися щадний руховий режим, однак це не означає повний спокій і бездіяльність. М'язи потрібно тренувати, інакше виникне протилежний гіпертонусу ефект - адинамія, атрофія і слабкість м'язової структури.
3. М'язовий тонус добре підтримують регулярні заняття спортом, навіть якщо людина не займається професійними видами спорту, проста ранкова гімнастика цілком може замінити складні тренування.
4. Слід виключити всі провокують статичну електрику чинники. Якщо професійна діяльність людини пов'язана з постійним перенапруженням м'язів лопаток, протягом трудового дня необхідно регулярно міняти позу тіла. Виконувати розминки.
5. Для підтримки тонусу м'язів, розвантаження хребта потрібно стежити за своєю поставою, при необхідності носити коригуючий корсет.

Болі в м'язах лопатки є досить складним поліетіологічним симптом, а не самостійним захворюванням. Визначити точну причину больового відчуття, провести всі необхідні для цього обстеження і призначити ефективне лікування може тільки лікар. Від самої людини, що зазнає дискомфорт в зоні лопаток, потрібно лише турбота про своє здоров'я і своєчасне звернення за допомогою при перших тривожних ознаках.