Біль у м'язах передпліччя

Передпліччя є зоною верхньої кінцівки (руки), починаючи від ліктя і закінчуючи зап'ястям. Кістки передпліччя оточені м'язову тканину, сухожиллями і зв'язками, які контролюють рухову активність кисті і пальців. Практично у всіх тканинних структурах передпліччя, включаючи окістя, знаходиться безліч чутливих рецепторів, відповідно болю в м'язах передпліччя можуть бути викликані будь-яким фактором, що стосуються цієї частини тіла.

Для того, щоб розібратися, що ж може хворіти в antebachium - передпліччя, необхідно зрозуміти, які м'язи беруть участь в його роботі.

М'язи передпліччя иннервируются серединним ліктьовим і променевим нервом. У зовнішньому фасциальном просторі знаходяться плечелучевая м'яз, а також довга, коротка м'яз, розгинати зап'ясті. Також в передній зоні розташовані м'язи, що утворюють чотири з'єднуються шару: 

• М'яз, що обертає кисть руки або круглий пронатор (m. Pronator teres), а також м'яз-згинач зап'ястя (променевої згинач), долонна м'яз.
• М'яз - згинач пальців (поверхнева м'яз - m. Flexor digitorum superficialis), згинач кисті, проксимальних і середніх фаланг вказівного пальця і мізинця.
• Глибокий згинач пальців, згинач великого пальця (m. Flexor pollicis longus), нігтьових фаланг і кисті.
• Квадратний пронатор (m. Pronator quadratus), м'яз, яка контролює обертання, рух кисті всередину.

Заднє фасциальное простір передпліччя містить 2 шари м'язів: 

• М'яз ліктя, м'яз, розгинати лікоть, зап'ясті, кисть з її відведенням у бік ліктя, а також м'яз-розгинач мізинця, вказівного пальця.
• М'яз, що обертає кисть назовні - супінатор, м'яз-розгинач вказівного пальця, довга і коротка м'яз-розгинач великого пальця, довгий м'яз, що контролює відведення великого пальця.

Болі в м'язах передпліччя може бути спровоковані як травматичним пошкодженням, захворюваннями опорно-рухового апарату, м'язово-тонічними синдромами, так і неврогенними причинами.

[1], [2]

Причини болю в м'язах передпліччя

Основні причини болю в м'язах передпліччя - це провокуючі фактори, що стосуються безпосередньо м'язової тканини, а не суглобів або судинної системи. Вважається, що розтягнення м'язів, зв'язок, їх розрив, найчастіше супроводжується типовими больовими відчуттями, характерними для симптоматики ушкодження м'язів. Слід зазначити, що за останні десятиліття інші стани і захворювання стали також досить поширеними етіологічними причинами, з якими стикаються лікарі в рамках комплексних діагностичних заходів.

Якщо раніше лідирували травматичні ушкодження м'язів, то в даний час перелік факторів, що провокують біль у передпліччя, виглядає таким чином: 

• Дегенеративні процеси в хребетному стовпі (остеохондроз), в основному в шийно-грудному відділі.
• Тривале знаходження в статичній позі - позноє перенапруження м'язів передпліччя і відповідні м'язово-тонічні синдроми.
• Іммобілізація руки протягом тривалого періоду.
• Динамічне тиск будь-якої інтенсивності на м'язи протягом тривалого часу.
• Переохолодження, як наслідок запалення м'язів - міозит.
• Травми передпліччя.
• Розтягування м'язової тканини, зв'язок.

Виділяють наступні причини болю в м'язах передпліччя: 

• Біль викликають травми м'язів передпліччя, в основному, удари. Також больовий симптом у м'язовій тканині може виникнути при переломах, вивихах ліктьового суглоба, лучезапястного суглоба. Якщо забій сильний і супроводжується розривом м'язів, можливий розвиток субфасціальних гематоми, яка не тільки посилює біль, але може привести до порушення функції кисті і пальців. Сухожилля передпліччя травмуються вкрай рідко, пошкодження можуть викликати сильну локальну біль і зажадати хірургічного лікування. Несвоєчасна діагностика травматичних пошкоджень м'язів, тим більше кісткової тканини передпліччя, може привести до такого серйозного ускладнення, як контрактура Фолькманна. 
• Хронічний гіпертонус м'язів передпліччя, перенапруження, пов'язане з робочими навантаженнями досить часто супроводжується дистрофією м'язової тканини. Стан викликає ниючі, тривалі болі, які можуть посилитися при ще більшій напрузі, наприклад, стисканні кулака. 
• Асептичний і інфекційний тендовагініти, викликані монотонними, ритмічними рухами або флегмонами, абсцесами кисті. Захворювання стосується сухожиль, але болять також і м'язи, особливо при роботі пальцями. Існує ускладнені форми тендовагініту - крепитирующий і гнійний тендовагініт. Крепитирующими форма в 90% випадків закінчується миозитом - запаленням м'язів передпліччя 
• Синдром зап'ястного каналу - це також патологічно стан зв'язок (ущільнення), здавлення нерва, при яких біль відчувається найбільш інтенсивно в нічний час. Синдром - типовий «супутник» практично всіх офісних професій 
• Міофасциальний больовий синдром - складний симптомокомплекс, що проявляється в основному у жінок. Діагностичними критеріями МФБС є певні тригерні больові зони, де спазмовані м'язові ділянки пальпуються як невеликі ущільнення. Міофасциальний синдром розвивається самостійно без видимих органічних ушкоджень, захворювань внутрішніх органів і є самостійною нозологічною одиницею, маловивченою, досить важко визначається і складною в лікуванні 
• Нейроваскуляторние, дистрофічні синдроми, обумовлені передачею больового імпульсу з фіброзного кільця диска хребта або від рецепторів суглобової капсули. Біль носить ниючий характер, іррадіює в плече, передпліччя, м'язовий біль з'являється при позна, статичному напрузі 7.
• Плексопатии, пов'язані з дисфункцією плечового сплетення. Травматичні або пухлинні пошкодження найчастіше супроводжуються болем в м'язах передпліччя, потім кисті, в якій розвивається парез 
• Невропатичні ураження променевого нерва, наслідком якого є типово спортивний синдром - «тенісний лікоть» або тунельний синдром, епікондиліт. Перенапруження м'язів передпліччя - супінаторів і розгиначів, провокує гострий больовий симптом у надмищелку, потім ниючий, не вщухають в спокої біль в м'язах 
• Запалення м'язової тканини - міозит. Запальний процес може бути спровокований інфекційним захворюванням, банальним переохолодженням або травмою, існує також форма «професійного» миозита, коли патологічний пошкодження м'яза викликано постійною статодинамічних навантаженням на передпліччя 

Причини болю в м'язах передпліччя часто криються в м'язово-тонічних синдромах, таких як: 

• Скаленус-синдром (синдром передньої сходовому м'язи).
• Пекталгіческій синдром або синдром грудного м'яза.
• Ішемічна контрактура або синдром Фолькманна, синдром м'язових лож. Захворювання обумовлене тривалим носінням занадто тугий пов'язки, шини, гіпсу, при цьому відбувається значне здавлення м'язового ложа і одночасно крововилив, набряк, геморагічний діатез ложа. Порушення кровопостачання, мікроциркуляції, стаз венозної крові призводять до наростаючого больового відчуття, втрати рухливості кисті і пальців.

Причини болю в м'язовій тканині передпліччя також можуть бути такими: 

• Спонтанна м'язова гематома.
• Дифузний фасциит.
• Захворювання суглобів - артрити, артрози, включаючи ревматичні.
• Остеомієліт, остеопороз, остеоартроз.
• Судинна недостатність, тромбоз.
• Остеохондроз, включаючи протрузии і грижі (корінцеві синдроми).
• Порушення обміну речовин, водносолевого балансу.
• Запальний процес в підшкірній клітковині.
• Пішов
• Серцево-судинні захворювання. Крім перерахованих вище причин, чинників больовий симптом у передпліччя може бути відбитим сигналом, джерело якого знаходиться у внутрішніх органах. Прикладом тому може служити напад стенокардії, коли іррадіація болю відчувається в лівій руці, часто в зоні передпліччя.

Узагальнюючи можна сказати, що біль в м'язах antebachium (передпліччя) виникає в результаті травматичних, неврологічних, вертеброгенних, нейрорефлекторних, васкуляторних, інфекційних захворювань і порушень.

[3], [4]

Симптоми болю в м'язах передпліччя

Ознаки больових відчуттів в тілі можуть носити різний характер, все залежить від місця локалізації болю, її причин і супутніх ускладнень. Не виняток і симптоми болю в м'язах передпліччя, які бувають самостійними, наприклад, при міофасциальний синдромі, але також можуть бути вторинними ознаками основної патології. 

1. М'язове перенапруження (тренування, фізична робота). Біль починається в круглої м'язі (пронатор), вона ниючий, посилюється при будь-яких навантаженнях на руку, при підйомі важких предметів і навіть при стисканні пальців в кулак. Больовий симптом часто проходить самостійно без ускладнень, якщо м'язам надається спокій.
2. Паратеноіт (тендовагініт) передпліччя. На першому етапі крепітація виражена в непомітних, минущих ломящих болях, які стихають. Другий етап розвивається стрімко, тендовагініт практично протікає в гострій формі. Інтенсивна м'язова біль супроводжується болючою припухлістю в проекції відводить м'язи. Найхарактернішим симптомом тендовагініту є специфічний звук, схожий на слабкий скрип, потріскування (образне порівняння - хрусткий під ногами сніг).
3. Інфекційний, гнійний тендовагініт, крім міалгії, супроводжується підвищеною температурою тіла, набряком передпліччя в місці флегмони або абсцесу, обмеженням рухливості кисті і пальців.
4. Нейрогенні синдроми, як і інші радікулоалгіі, характерні кинджальним, гострим болем, що віддає вище передпліччя - в плече, шию. Через деякий час біль переходить в ниючі відчуття, що посилюються при рухах. Епіконділіта властиві больові симптоми, які не стихають у спокої, і в той же час відсутність парестезії і оніміння. Біль локалізована в надмищелку, його пальпація дуже болюча, тому людина прагне обмежити рух рукою, особливо розгинання. Рука поступово слабшає, часом до такої міри, що захоплення і утримання невеликого предмета стає великою проблемою.
5. Ревматичні ураження суглобів типові ломящей, «викручуватися» болем, яка виходить від ураженої запаленням окістя. М'язовий біль проявляється у вигляді вторинного сигналу ниючогохарактеру, найчастіше пошкоджені тканини навколо опухле суглоба.
6. Дізестезія - печіння, відчуття поколювання більше характерна для судинних порушень, м'язи передпліччя при цьому болять в певному положенні, в спокої або при зміні положення руки найчастіше симптом стихає.

В цілому, симптоми болю в м'язах передпліччя дуже типові для міогенних відчуттів. М'яз від перенапруги ущільнюється, частіше це проявляється ниючий біль, але самостійно симптом не відчувається. Він може посилюватися при пальпації, стисненні руки, при згинанні або розгинанні, роботи пензля, від додаткового навантаження на неї. Якщо м'язи не отримують розслаблення, розвивається хронічна тягне біль і може розвинутися запальний процес - міозит. Крім того, при міалгії, спровокованої вертеброгенні фактором, можливі відчуття оніміння, холоду, слабкості в пальцях пошкодженої руки. Слід зазначити, що серед усіх видів болю, м'язові найменш вивчені, тому для диференціації симптомів і постановки точного діагнозу від лікаря потрібні не тільки знання, а й практичний досвід, а також володіння всіма сучасними методами і способами діагностики.

Діагностика болю в м'язах передпліччя

В силу відсутності адресності симптомів діагностика болю в м'язах передпліччя насамперед повинна бути диференціальної. Найлегше визначити травматичне ушкодження руки - вивих, перелом, оскільки їх ознаки очевидні, крім того травму підтверджує рентген.

На жаль, діагностичний стандарт - система «червоних прапорців болю» для передпліччя не розроблений, лікарю доводиться покладатися на свій власний досвід і користуватися всіма можливими способами визначення першопричини симптому.

Перш за все, виключаються серцево-судинні захворювання - стенокардія, інфаркт, особливо, якщо хворий скаржиться на біль в лівій руці. Також необхідно виключити або підтвердитися корінцевий синдром, при якому біль в передпліччя може бути вторинною, відображеної.

Основні методи дослідження, які передбачає діагностика больових відчуттів в передпліччя, такі: 

• Опитування хворого, в тому числі з'ясування провокують професійних факторів для визначення можливого синдрому перенапруги м'язів. Також з'ясовуються характеристики болю - інтенсивність, відчуття, локалізація, тривалість і залежність від зміни пози тіла, рухів руки, які помічає хворий.
• Візуальний огляд верхньої частини тіла пацієнта, оглядається не тільки хворе передпліччя, а й друга рука.
• Оцінка і дослідження неврологічного статусу, пальпація хворий руки, сегментованих ділянок хребта.
• Дослідження рухів ротації - в лікті і лучезапястном суглобі.
• Рентген хребетного стовпа. Шийний відділ досліджується з функціональними пробами.
• Для уточнення діагнозу можливе призначення комп'ютерної томографії, МРТ для конкретизації характеру компресійних пошкоджень (протрузії, грижі).
• Електроміографія, яка дає оцінку біоелектричного потенціалу м'язової тканини, рівня її провідності (швидкість проведення больового сигналу).

Діагностика болю в м'язах передпліччя безпосередньо залежить від клінічних ознак ,, їх специфічності, тому лікар часто проводить різні рухові тести, особливо результативні для виявлення тунельного синдрому, епіконділіта, тендовагініту, ревматичних уражень суглобів.

Малоизученность м'язових синдромів, занадто варіативна термінологія, що описує больовий симптом у м'язах, відсутність верифікаційних стандартів в клінічній діагностиці захворювань м'язів надзвичайно ускладнюють дії лікаря. Саме тому діагностичні заходи міалгії, що стосується передпліччя, проводяться за схемами, аналогічним діагностиці періартикулярних патологій в області плеча. На щастя, медицина XXI-го століття володіє прекрасним арсеналом різних сучасних діагностичних технологій, що дозволяють дати тривимірне зображення будь-якої структури людського тіла, визначити практично всі його характеристики. Якщо всі ознаки уточнені, виявлення першопричини болю допомагають визначити тактику результативною терапії, згідно з відомим медичної прислів'ї

«Qui bene diagnoscit - bene curat» - хто правильно діагностує, той правильно лікує.

[5], [6], [7]

Лікування болю в м'язах передпліччя

Як правило, болі в передпліччі, викликані простим перенапруженням після тренування або одноразової фізичним навантаженням, проходять самостійно, без втручання лікаря. Однак часто більш серйозні стану тривалий час залишаються без діагностики, отже, без адекватної терапії. Це значно ускладнює лікування болю в м'язах, так як симптоматика згладжується, болі стають малоінтенсивне, захворювання переходить в хронічну форму.

Як правило, пацієнт приходить до медичного закладу при загостренні симптому, тому першочергове завдання лікаря - лікувати болюче відчуття.

Лікування болю в м'язах передпліччя, стандартні етапи: 

• Знеболення за допомогою різних варіантів - від нанесення місцевого анестетика, до локальної ін'єкційної анестезії.
• Можливі локальні ін'єкції кортикостероїдів в тригерні зони (при МФБС - миофасциальном синдромі).
• Іммобілізація руки. Передпліччя надається спокій, рідше накладають ортези, бандажі, лангети, супорти. Шинування проводиться тільки за показаннями.
• Призначення протизапальних нестероїдних препаратів може бути тільки при наявності ознак запального процесу - гнійних тендовагінітах, міозитах, флегмонах і так далі.
• Призначення міелорелаксантов для зняття спазмів.
• Масаж за допомогою розігрівають або анестезуючих препаратів.
• Аплікаційна терапія.
• Призначення локальних фізіотерапевтичних процедур, найчастіше - електрофорез.
• Кинезитерапія.
• Хірургічні операції проводяться рідко, тільки в разі пухлинних процесів, зміщених переломах, розрив сухожиль і м'язової тканини.

Реабілітаційні заходи, такі як лікувальна фізкультура, для передпліччя неактуальні, швидше за його пошкодження лікуються за допомогою іммобілізації і дій, спрямованих на усунення етіологічної причини болю.

Профілактика болю в м'язах передпліччя

Неможливо передбачити буквально все провокуючі фактори, однак профілактика болю в м'язах передпліччя, на відміну від класифікації м'язових захворювань і критеріїв діагностики розроблена досить давно.

Це обумовлено тим, що вагома частина причин, що викликають больовий симптом у руці, пов'язана з професійними ризиками. Стереотипні, монотонні рухи рукою типові для багатьох професій, а також і для деяких видів спорту. Для того, щоб продуктивність праці і результативність спортивних досягнень не знижувалися, заходи щодо попередження тунельного синдрому, тендовагініту, скаленус-синдрому, і інших характерних болів в передпліччя і кисті розроблялися ще з часів Радянського Союзу. Загальні рекомендації та витяги з методичних вказівок щодо профілактики професійних захворювань ми наводимо нижче: 

1. В роботі, в процесі діяльності слід дотримуватися законів ергономіки, тобто стежити за правильною позою, комфортним становищем руки, передпліччя 2.
2. Для зниження ризику перевантаження м'язів необхідно правильно організувати робоче місце.
3. Уникнути болю в м'язах допоможуть регулярні вправи на розслаблення, які потрібно проводити через кожні 45 хвилин, в крайньому випадку, через годину. Необхідно систематично змінювати м'язовий стереотип, давати руці інші типи рухів.
4. Якщо з'явилися перші дискомфортні відчуття в передпліччя, руку слід іммобілізувати хоча б на 12 годин, м'язам дати спокій. Масаж допустимо через добу, раніше він може активізувати біль, спровокувати набряклість.

Болі в м'язах передпліччя - це складний поліетіологічним симптом. Своєчасне виявлення причини больового відчуття, точна діагностика і вірна лікувальна тактика допомагають людині зберігати працездатність і повноцінний обсяг рухів руки. У цьому сенсі здоров'я передпліччя, рук людина може створювати «власними руками» і відповідальним ставленням до них, щоб виконувати всі можливі правила профілактики захворювань.