Біль у м'язах передпліччя

Передпліччя – це ділянка верхньої кінцівки (руки), що починається від ліктя і закінчується зап'ястям. Кістки передпліччя оточені м'язовою тканиною, сухожиллями та зв'язками, які контролюють рухову активність кисті та пальців. Майже всі тканинні структури передпліччя, включаючи окістя, містять багато чутливих рецепторів, тому біль у м'язах передпліччя може бути викликаний будь-яким фактором, що впливає на цю частину тіла.

Щоб зрозуміти, що може боліти в передпліччі – передпліччі, необхідно зрозуміти, які м’язи беруть участь у його роботі.

М'язи передпліччя іннервуються серединним ліктьовим та променевим нервами. У зовнішньому фасціальному просторі розташовані плечопроменевий м'яз, а також довгий, короткий м'язи, розгинач зап'ястя. Також у передній зоні розташовані м'язи, що утворюють чотири сполучні шари:

• М'яз, що обертає зап'ястя, або круглий пронатор (m. pronator teres), а також м'яз, що згинає зап'ястя (променевий згинач), долонний м'яз.
• М'яз - згинач пальців (поверхневий м'яз - m. flexor digitorum superficialis), згинач зап'ястя, проксимальна та середня фаланги вказівного пальця та мізинця.
• Глибокий згинач пальців, згинач великого пальця (m. flexor pollicis longus), нігтьові фаланги та кисть.
• Квадратний пронатор – це м’яз, який контролює обертання та рух кисті всередину.

Задній фасціальний простір передпліччя містить 2 шари м'язів:

• Ліктьовий м'яз, м'яз, що розгинає лікоть, зап'ястя, кисть з її відведенням у бік ліктя, а також м'яз-розгинач мізинця, вказівного пальця.
• М'яз, що обертає кисть назовні, – це супінатор, м'яз-розгинач вказівного пальця, довгий і короткий м'язи-розгиначі великого пальця, довгий м'яз, що контролює відведення великого пальця.

Біль у м'язах передпліччя може бути викликаний травматичним ушкодженням, захворюваннями опорно-рухового апарату, м'язово-тонічними синдромами та нейрогенними причинами.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини болю в м'язах передпліччя

Основними причинами болю в м’язах передпліччя є провокуючі фактори, які безпосередньо стосуються м’язової тканини, а не суглобів чи судинної системи. Вважається, що розтягнення м’язів, розтягнення зв’язок та розрив найчастіше супроводжуються типовими больовими відчуттями, характерними для симптомів травм м’язів. Слід зазначити, що в останні десятиліття інші стани та захворювання також стали досить поширеними етіологічними причинами, з якими лікарі стикаються в рамках комплексних діагностичних заходів.

Якщо раніше лідирували травматичні ушкодження м'язів, то в даний час список факторів, що провокують біль у передпліччі, виглядає так:

• Дегенеративні процеси в хребті (остеохондроз), переважно в шийно-грудному відділі.
• Тривале перебування в статичному положенні призводить до постурального перенапруження м'язів передпліччя та відповідних м'язово-тонічних синдромів.
• Іммобілізація руки на тривалий період.
• Динамічний тиск будь-якої інтенсивності на м'язи протягом тривалого періоду часу.
• Внаслідок переохолодження виникає запалення м’язів – міозит.
• Травми передпліччя.
• Розтягування м'язової тканини, зв'язок.

Визначають такі причини болю в м'язах передпліччя:

• Біль викликається травмами м'язів передпліччя, переважно забитими місцями. Також біль у м'язовій тканині може виникати при переломах, вивихах ліктьового суглоба, променезап'ястного суглоба. Якщо забій сильний і супроводжується розривом м'яза, може розвинутися субфасціальна гематома, яка не тільки посилює біль, але й може призвести до порушення функції кисті та пальців. Сухожилля передпліччя травмуються вкрай рідко, пошкодження може викликати сильний локальний біль і вимагати хірургічного лікування. Несвоєчасна діагностика травматичних ушкоджень м'язів, особливо кісткової тканини передпліччя, може призвести до такого серйозного ускладнення, як контрактура Фолькмана.
• Хронічний гіпертонус м'язів передпліччя, перенапруження, пов'язане з робочими навантаженнями, часто супроводжується дистрофією м'язової тканини. Стан викликає ниючий, тривалий біль, який може посилюватися при ще більшій напрузі, наприклад, при стисканні кулака.
• Асептичний та інфекційний тендовагініт, спричинений монотонними, ритмічними рухами або флегмоною, абсцесами кисті. Захворювання вражає сухожилля, але й м'язи болять, особливо при роботі пальцями. Існують ускладнені форми тендовагініту – крепітуючий та гнійний тендовагініт. Крепітаційна форма у 90% випадків закінчується міозитом – запаленням м'язів передпліччя.
• Синдром карпального каналу – це також патологічний стан зв'язок (ущільнення), здавлення нерва, при якому біль найбільш інтенсивно відчувається вночі. Синдром є типовим «супутником» майже всіх офісних професій.
• Міофасціальний больовий синдром – це комплекс симптомів, який вражає переважно жінок. Діагностичними критеріями МФПС є певні тригерні больові зони, де спазмовані м’язові ділянки пальпуються у вигляді дрібних ущільнень. Міофасціальний синдром розвивається самостійно без видимих органічних уражень, захворювань внутрішніх органів і є самостійною нозологічною одиницею, маловивченою, досить важкою для визначення та важкою для лікування.
• Нейроваскулярні, дистрофічні синдроми, спричинені передачею больових імпульсів від фіброзного кільця спинномозкового диска або від рецепторів суглобової капсули. Біль ниючий, іррадіює в плече, передпліччя, м'язовий біль з'являється при постуральному, статичному напрузі 7.
• Плексопатія, пов'язана з порушенням функції плечового сплетення. Травматичні або пухлинні ушкодження найчастіше супроводжуються болем у м'язах передпліччя, потім кисті, при яких розвивається парез.
• Нейропатичне ураження променевого нерва, наслідком якого є типовий спортивний синдром – «тенісний лікоть» або тунельний синдром, епікондиліт. Перенапруження м’язів передпліччя – супінаторів та розгиначів, провокує гострий больовий симптом у надвиростку, потім тягнучий біль у м’язах, який не вщухає у стані спокою.
• Запалення м'язової тканини – міозит. Запальний процес може бути спровокований інфекційним захворюванням, банальним переохолодженням або травмою, також існує форма «професійного» міозиту, коли патологічне пошкодження м'яза викликане постійним стато-динамічним навантаженням на передпліччя.

Причини болю в м'язах передпліччя часто пов'язані з м'язово-тонічними синдромами, такими як:

• Синдром сходової кістки (синдром передньої сходової кістки).
• Пекталгічний синдром або синдром грудного м'яза.
• Ішемічна контрактура або синдром Фолькмана, синдром м'язового ложа. Захворювання викликається тривалим носінням занадто тугої пов'язки, шини, гіпсу, що викликає значне здавлення м'язового ложа та, одночасно, крововилив, набряк, геморагічний діатез ложа. Порушення кровопостачання, мікроциркуляції, застій венозної крові призводять до посилення болю, втрати рухливості кисті та пальців.

Причини болю в м'язових тканинах передпліччя також можуть бути наступними:

• Спонтанна м'язова гематома.
• Дифузний фасціїт.
• Захворювання суглобів – артрит, артроз, в тому числі ревматичний.
• Остеомієліт, остеопороз, остеоартрит.
• Судинна недостатність, тромбоз.
• Остеохондроз, включаючи протрузії та грижі (радикулярні синдроми).
• Порушення обміну речовин, водно-сольового балансу.
• Запальний процес у підшкірній клітковині.
• Подагра.
• Серцево-судинні захворювання. Окрім вищезазначених причин, факторів, больовим симптомом у передпліччі може бути відбитий сигнал, джерело якого знаходиться у внутрішніх органах. Прикладом цього є напад стенокардії, коли іррадіація болю відчувається в ліву руку, частіше в область передпліччя.

Загалом можна сказати, що біль у м'язах передпліччя (антебахіумі) виникає в результаті травматичних, неврологічних, вертеброгенних, нейрорефлексивних, судинних, інфекційних захворювань та розладів.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми болю в м'язах передпліччя

Ознаки болю в тілі можуть бути різного характеру, все залежить від місця розташування болю, його причин та супутніх ускладнень. Не є винятком і симптоми болю в м'язах передпліччя, які можуть бути самостійними, наприклад, при міофасціальному синдромі, але також можуть бути вторинними ознаками основної патології.

1. Розтягнення м'язів (тренування, фізична робота). Біль починається в круглому м'язі (пронаторі), він ниючий, посилюється при будь-якому навантаженні на руку, при піднятті важких предметів і навіть при стисканні пальців у кулак. Больовий симптом часто проходить самостійно без ускладнень, якщо м'язам дати відпочинок.
2. Паратеноїт (тендиніт) передпліччя. На першій стадії крепітація виражається в непомітних, швидкоплинних ниючих болях, які стихають. Друга стадія розвивається швидко, тендиніт практично протікає в гострій формі. Інтенсивний м'язовий біль супроводжується болісним набряком у проекції відвідного м'яза. Найбільш характерним симптомом тендиніту є специфічний звук, схожий на слабкий скрип, тріск (образне порівняння - хрускіт снігу під ногами).
3. Інфекційний, гнійний тендовагініт, крім міалгії, супроводжується підвищеною температурою тіла, набряком передпліччя в місці флегмони або абсцесу, обмеженням рухливості кисті та пальців.
4. Нейрогенні синдроми, як і інші радикулоалгії, характеризуються колючим, різким болем, що іррадіює вище передпліччя – до плеча, шиї. Через деякий час біль переходить у ниючі відчуття, що посилюються при русі. Епікондиліт характеризується больовими симптомами, які не вщухають у стані спокою, і водночас відсутні парестезії та оніміння. Біль локалізується в надмищелку, його пальпація дуже болісна, тому людина намагається обмежити рухи руки, особливо розгинання. Кисть поступово слабшає, іноді до такої міри, що захоплення та утримання невеликого предмета стає великою проблемою.
5. Ревматичні ураження суглобів зазвичай характеризуються ниючим, «скручуючим» болем, що виходить з ураженої запаленням окістя. М’язовий біль проявляється як вторинний сигнал ниючого характеру, найчастіше пошкоджуються тканини навколо набряклого суглоба.
6. Дизестезія – відчуття печіння, поколювання більш характерне для судинних розладів, м’язи передпліччя болять у певному положенні, у стані спокою або при зміні положення руки, симптом найчастіше стихає.

Загалом, симптоми болю в м'язах передпліччя дуже типові для міогенних відчуттів. М'яз ущільнюється від перенапруження, частіше це проявляється як ниючий біль, але симптом самостійно не відчувається. Він може посилюватися при пальпації, стисканні кисті, при згинанні або розгинанні, роботі кисті, від додаткового навантаження на неї. Якщо м'язи не розслабляються, розвивається хронічний ниючий біль і може розвинутися запальний процес - міозит. Крім того, при міалгії, спровокованій вертеброгенним фактором, можуть виникати відчуття оніміння, холоду, слабкості в пальцях пошкодженої руки. Слід зазначити, що серед усіх видів болю м'язовий біль є найменш вивченим, тому для диференціації симптомів і постановки точного діагнозу лікарю потрібні не тільки знання, але й практичний досвід, а також володіння всіма сучасними методами та діагностичними методами.

Діагностика болю в м'язах передпліччя

Через неспецифічність симптомів, діагностика болю в м'язах передпліччя повинна бути, перш за все, диференціальною. Найлегше визначити травматичне ушкодження кисті – вивих, перелом, оскільки їх ознаки очевидні, крім того, травма підтверджується рентгенологічним дослідженням.

На жаль, діагностичний стандарт – система «червоних прапорців болю» для передпліччя – не розроблено; лікарю доводиться спиратися на власний досвід і використовувати всі можливі методи для визначення першопричини симптому.

Перш за все, виключаються серцево-судинні захворювання – стенокардія, інфаркт, особливо якщо пацієнт скаржиться на біль у лівій руці. Також необхідно виключити або підтвердити корінцевий синдром, при якому біль у передпліччі може бути вторинним, відображеним.

Основні методи дослідження, які використовуються для діагностики болю в передпліччі, це:

• Опитування пацієнта, включаючи виявлення провокуючих професійних факторів для визначення можливого синдрому розтягнення м'язів. Також визначаються характеристики болю - інтенсивність, відчуття, локалізація, тривалість та залежність від змін пози тіла, рухів рук, які помічає пацієнт.
• Візуальний огляд верхньої частини тіла пацієнта, оглядається не тільки хворе передпліччя, а й інша рука.
• Оцінка та обстеження неврологічного статусу, пальпація ураженої руки, сегментованих ділянок хребта.
• Вивчення обертальних рухів – у ліктьовому та променезап'ястному суглобах.
• Рентген хребта. Шийний відділ досліджується за допомогою функціональних проб.
• Для уточнення діагнозу можливе призначення комп'ютерної томографії або МРТ для уточнення характеру компресійних пошкоджень (протрузії, грижі).
• Електроміографія, яка забезпечує оцінку біоелектричного потенціалу м’язової тканини, рівня її провідності (швидкості проведення больового сигналу).

Діагностика болю в м'язах передпліччя безпосередньо залежить від клінічних ознак, їх специфічності, тому лікар часто проводить різні рухові тести, які особливо ефективні для виявлення тунельного синдрому, епікондиліту, тендовагініту, ревматичних уражень суглобів.

Погано вивчені м'язові синдроми, занадто мінлива термінологія, що описує больовий симптом у м'язах, відсутність стандартів верифікації в клінічній діагностиці м'язових захворювань надзвичайно ускладнюють дії лікаря. Саме тому діагностичні заходи при міалгії, що вражає передпліччя, проводяться за схемами, подібними до діагностики періартикулярних патологій у плечовій області. На щастя, медицина 21 століття має чудовий арсенал різноманітних сучасних діагностичних технологій, які дозволяють дати тривимірне зображення будь-якої структури людського тіла, визначити практично всі її характеристики. Якщо всі ознаки з'ясовані, виявлення першопричини болю допомагає визначити тактику ефективної терапії, згідно з відомим медичним прислів'ям.

«Qui bene diagnoscit – bene curat» – хто правильно ставить діагноз, той правильно лікує.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лікування болю в м'язах передпліччя

Як правило, біль у передпліччі, спричинений простим перенапруженням після тренування або одноразового фізичного навантаження, проходить самостійно, без втручання лікаря. Однак більш серйозні стани часто залишаються недіагностованими протягом тривалого часу, а отже, без адекватної терапії. Це значно ускладнює лікування м’язового болю, оскільки симптоми згладжуються, біль стає низькоінтенсивним, а захворювання переходить у хронічну форму.

Як правило, пацієнт звертається до медичного закладу, коли симптом посилюється, тому першочерговим завданням лікаря є зняття болю.

Лікування болю в м'язах передпліччя, стандартні кроки:

• Знеболення за допомогою різних варіантів – від застосування місцевого анестетика до місцевої ін'єкційної анестезії.
• Можливі локальні ін'єкції кортикостероїдів у тригерні зони (при МФБС – міофасціальному синдромі).
• Іммобілізація руки. Передпліччя залишають у спокої, рідше застосовують ортези, бандажі, шини та бандажі. Шинування проводиться лише за показаннями.
• Призначення нестероїдних протизапальних препаратів може здійснюватися лише за наявності ознак запального процесу – гнійного тендовагініту, міозиту, флегмони тощо.
• Призначення міорелаксантів для зняття спазмів.
• Масаж з використанням зігрівальних або знеболювальних препаратів.
• Аплікаційна терапія.
• Призначення місцевих фізіотерапевтичних процедур, найчастіше електрофорезу.
• Кінезіотерапія.
• Хірургічні операції проводяться рідко, лише у випадках пухлинних процесів, переломів зі зміщенням, розривів сухожиль та м'язової тканини.

Такі реабілітаційні заходи, як фізіотерапія, не є актуальними для передпліччя; його травми радше лікуються іммобілізацією та діями, спрямованими на усунення етіологічної причини болю.

Профілактика болю в м'язах передпліччя

Неможливо передбачити буквально всі провокуючі фактори, проте профілактика болю в м'язах передпліччя, на відміну від класифікації м'язових захворювань та діагностичних критеріїв, розроблена вже досить давно.

Це пов'язано з тим, що значна частина причин болю в руці пов'язана з професійними ризиками. Стереотипні, монотонні рухи рукою характерні для багатьох професій, а також для деяких видів спорту. Щоб забезпечити не зниження продуктивності праці та спортивних результатів, ще з часів Радянського Союзу розроблені заходи щодо профілактики тунельного синдрому, тендовагініту, синдрому сходової кістки та інших характерних болів у передпліччі та кисті. Нижче наведено загальні рекомендації та витяги з методичних рекомендацій щодо профілактики професійних захворювань:

1. У роботі, в процесі діяльності, необхідно дотримуватися законів ергономіки, тобто стежити за правильною поставою, зручним положенням кисті, передпліччя 2.
2. Щоб зменшити ризик перевантаження м'язів, необхідно правильно організувати робоче місце.
3. Регулярні вправи на розслаблення, які слід робити кожні 45 хвилин, або максимум щогодини, допоможуть уникнути м’язового болю. Необхідно систематично змінювати м’язовий стереотип, надавати руці інші види рухів.
4. Якщо з'явилися перші дискомфортні відчуття в передпліччі, руку слід знерухомити щонайменше на 12 годин, м'язам слід дати відпочинок. Масаж допустимий після 24 годин, раніше він може активувати біль, спровокувати набряк.

Біль у м’язах передпліччя – складний поліетіологічний симптом. Своєчасне виявлення причини больових відчуттів, точна діагностика та правильна тактика лікування допомагають людині зберегти працездатність та повний обсяг рухів кисті. У цьому сенсі людина може створити здоров’я передпліччя та кистей «своїми руками» та відповідальним ставленням до них, дотримуючись усіх можливих правил профілактики захворювань.