Біль у м'язах живота

Біль у м'язах живота часто називають загальним терміном - синдром болю в животі, який, у свою чергу, може бути провідним симптомокомплексом, що спрямовує діагностичну та терапевтичну стратегію. Однак, всупереч поширеній думці, біль у животі не завжди пов'язаний з гастроентерологічними проблемами, він може бути спровокований різними органічними, функціональними та неорганічними, динамічними факторами.

Якщо розділити больові симптоми за механізмом виникнення, то виявиться, що лише деякі види безпосередньо пов'язані з міалгією (м'язовим болем):

• Вісцеральний біль у животі – це патологічне розтягнення стінок порожнистих внутрішніх органів та судинні порушення. З м’язовою тканиною пов’язаний лише біль у гладких м’язах органів.
• Соматичний біль у животі – це поєднана патологія внутрішніх органів та власне очеревини, гіпертонус м’язів живота.
• Відбитий біль у животі – це анатомічне порушення, пошкодження органів, іррадіація болю, частково в м'язи живота.
• Психогенний біль у животі – це больовий симптом, який не має органічної чи судинної причини, часто проявляється як міалгія.

Біль у м'язах живота, пов'язаний з травматичним пошкодженням м'язових волокон. Цей симптом є незалежною ознакою порушення функції м'язової системи черевного пресу.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини болю в м'язах живота

Іноді дуже важко визначити, чому і де болить живіт, і відповідно, причини болю в м'язах живота нелегко диференціювати від болю в животі іншого характеру. Як правило, фактори, що провокують больові відчуття в області живота, поділяються на три великі категорії, що включають різні нозологічні групи:

1. Захворювання порожнистих органів, розташованих у черевній порожнині, включаючи клінічний стан «гострий живіт».
2. Відбитий, іррадіюючий, екстрапарієтальний біль (за межі очеревини), спричинений захворюваннями хребта, серця, ендокринної системи, легень, а також інтоксикацією.
3. Системні патології.

Також причинами больових симптомів можуть бути психогенні фактори (депресивний стан) та знайомі кожному ситуації – фізичне перенапруження, спортивні навантаження на м’язи та травми.

Оскільки біль у м'язах найчастіше розвивається внаслідок спастичного напруження, гіпертонусу, доцільно розглядати симптом як захисний механізм, у клінічній практиці його називають захисним напруженням м'язів черевної стінки. Така рефлекторна тонічна реакція м'язів передньої зони очеревини завжди відповідає місцю іннервації запалення або пошкодження. Ступінь інтенсивності напруження залежить від швидкості розвитку запального процесу та від стану, типу нервової системи. Найчастіше явний захисний гіпертонус, біль у м'язах живота виникає при клінічній картині гострого живота, спровокованого такими захворюваннями:

• Гострий апендицит.
• Перфорація виразки дванадцятипалої кишки або шлунка.
• Гостра кишкова непрохідність.
• Гострі судинні захворювання – порушення артеріального або венозного кровотоку, ішемія, інфаркт кишечника.
• Гостре запалення жовчного міхура та підшлункової залози.
• Розрив труби під час позаматкової вагітності.
• Аневризма аорти черевної порожнини.
• Гострі запальні процеси в органах малого тазу у жінок (пухлина, кіста).

Якщо гострий стан виключено, найімовірнішими причинами болю в м’язах живота можуть бути:

• Защемлення грижі живота – грижа живота або випадання внутрішніх органів через отвори в стінці очеревини (штучні, травматичні або природні).
• Розтягнення м'язів живота. Найчастіше біль провокують мікротравми внутрішньої структури м'язової тканини. Причинами є фізичне перенапруження, навантаження, спортивні тренування, переміщення вантажів, ваг, рідше - вагітність.
• Травма черевної порожнини може бути тупою або проникаючою. Проникаюча травма призводить до внутрішньочеревної кровотечі і навіть перитоніту, тупа травма часто закінчується внутрішньочеревною гематомою та болем у м'язах живота.
• Розрив зв'язок, м'язів живота. Порушення цілісності м'язової тканини може бути повним або частковим. Спонтанний, частковий розрив м'яза провокується інтенсивним фізичним навантаженням на атрофовані, атонічні м'язи живота.

Крім того, абдоміналгія (біль у м'язах живота) може бути викликана вертеброгенними причинами:

• Остеохондроз попереково-крижового відділу.
• Спондильоз.
• Туберкульоз кісткової системи.
• Травма спинного мозку.

Досить часто міалгії, що вражають живіт, викликані міофасціальним больовим синдромом (МБС). При МБС болять прямі та косі м'язи живота, причиною болю є вертеброгенна патологія або фізичне перенапруження, характерною ознакою є наявність діагностично значущих тригерних больових точок.

Слід зазначити, що згідно зі статистикою, захисний м'язовий тиск – гіпертонус та біль у м'язах живота найчастіше виникає при запаленні апендикса, жовчного міхура та підшлункової залози. Також біль та м'язова напруга виражаються при перфорації виразки порожнистого органу, меншою мірою – при запальних процесах та крововиливу в очеревину.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми болю в м'язах живота

Симптоми болю в м'язах живота можна класифікувати на такі типи:

Патогенетична систематизація:

• Кольки, спазми гладкої мускулатури органів черевної порожнини в поєднанні із захисним напруженням та болем у м'язах живота. Спазми виникають спонтанно, мають нападоподібний характер, можуть бути зменшені прийомом спазмолітиків, використанням зігрівальних процедур. Спазми можуть іррадіювати в поперек, в спину, в ногу. Біль супроводжується вісцеральними рефлексами (аритмія, блювота, головний біль), провокує вимушене положення тіла.
• Відбитий біль у животі має ниючий, тягнучий характер, часто розлитий і погано локалізований.
• Біль, спричинений проблемами кровообігу в черевній порожнині, має нападоподібний характер і посилюється до дуже сильного рівня.
• Біль у животі за очеревиною розвивається спонтанно, але може виникати і поступово, як правило, він чітко локалізований, болючі зони легко пальпуються. Біль посилюється при рухах, кашлі, чханні та супроводжується типовим захисним гіпертонусом м'язів живота та захисною позою тіла.

Класифікація симптомів за швидкістю та характером відчуттів:

• Гострий біль – розвивається спонтанно, швидко і рідко триває більше години.
• Хронічний біль часто пов'язаний з розтягненням м'язів, розвивається поступово та триває довго, поки структура м'язових волокон повністю не відновиться.

Класифікація симптомів за перебігом:

• Гострий хірургічний біль (клінічний гострий живіт), часто супроводжується захисним м'язовим напруженням.
• Гострий біль у животі, нехірургічний.
• Хронічний органічний біль у животі.
• Хронічний функціональний біль у животі.

Класифікація за патогенезом включає довгий список, з якого до м'язового болю відносяться лише руховий тип (гіперкінетичний, гіпокінетичний, атонічний симптом), а також травматичний та неврологічний типи.

Вам слід знати про тривожні симптоми болю в м'язах живота, які можуть свідчити про клінічну картину гострих, невідкладних станів:

Швидкість розвитку болю, характер симптому	Можливі причини
Біль розвивається швидко, посилюється та має гострий, нестерпний характер, супроводжується захисним напруженням м'язів живота.	Перфорація виразки шлунка, виразка кишечника. Розрив аневризми. Рідко – інфаркт міокарда. Біліарна коліка.
Біль виникає спонтанно, інтенсивний, триває довго, до 12-24 годин. Часто біль носить переймоподібний, спазматичний характер.	Панкреатит Кишкова непрохідність Оклюзія брижової кровоносної системи
Біль у животі, включаючи м'язовий біль, поступово посилюється та триває кілька днів	Холецистит Дивертикуліт
Біль у животі поєднується з тахікардією, ціанозом шкірних покривів, падінням артеріального тиску, підвищенням температури тіла, блювотою та сильним напруженням м'язів живота.	Апендицит, розрив кісти, позаматкова вагітність

Типовий біль у м'язах живота, спричинений фізичним перенапруженням та розтягуванням зв'язок, м'язових волокон, проявляється тягнучими, ниючими відчуттями, що посилюються при русі. Як правило, такі симптоми болю в м'язах живота проходять протягом 2-3 днів, стихають у стані спокою та не є ознакою серйозної патології.

Біль у м'язах живота під час вагітності

Біль у животі у вагітної жінки може бути викликаний

«акушерські» стани, а також фізіологічні, природні причини, пов’язані зі збільшенням матки та розтягненням м’язів живота.

Біль у м'язах живота під час вагітності є приводом для занепокоєння як майбутньої мами, так і лікуючого гінеколога. Перш за все, при появі перших больових відчуттів виключаються можливі патологічні причини:

• Загроза переривання вагітності, викидня, включаючи «септичний» викидень, що проявляється клінічною картиною гострого живота.
• Позаматкова вагітність.
• Фіброміома.
• Розрив матки.
• Прееклампсія.
• Відшарування плаценти.
• Гострий пієлонефрит.
• Рідко – розрив аневризми (артерії).
• Рідко – спонтанна гематома м’яза живота.

На щастя, біль у м'язах живота під час вагітності у 75% випадків пов'язаний з зрозумілою, фізіологічною причиною. Поступово збільшується матка викликає природне розтягування м'язів живота, які раніше виконували функцію «корсета», а під час виношування плода виконують завдання підтримки матки. Найбільш схильні до болю прямі м'язи живота, що йдуть від ребер до лобкової області. У тих жінок, які заздалегідь подбали про еластичність м'язової тканини, тобто займалися тренуваннями, розтягнення пройде майже непомітно. Якщо м'язи «ліниві», атрофічні або, навпаки, занадто напружені, больовий симптом може проявлятися у вигляді тягнучих, ниючих відчуттів, що посилюються в міру розвитку плода, аж до появи пупкової грижі або грижі білої лінії живота.

Діагностика болю в м'язах живота

Абдомінальна міалгія є досить складним завданням з точки зору точної та своєчасної діагностики через її неспецифічність та тісний зв'язок м'язової тканини очеревини з гладкою мускулатурою внутрішніх органів, розташованих у черевній порожнині.

Особлива увага при постановці діагнозу приділяється дітям, вагітним жінкам та людям похилого віку, а також тим, хто має в анамнезі такі захворювання:

• Захворювання нирок та печінки.
• Цукровий діабет.
• Ендокринні патології.
• Захворювання органів малого тазу.
• Порушення кровообігу, судинні розлади.
• Травми хребта.

Діагностика болю в м'язах живота може включати такі кроки:

• Уникайте фізичних перенапружень – тренувань, підняття важких предметів тощо.
• Виключення травматичних пошкоджень м'язів живота (удари, забої, падіння, аварії).
• Усім самкам проводять біохімічне обстеження для визначення можливої вагітності.
• Аналіз сечі для виключення або підтвердження патологій сечостатевої системи.
• Аналіз крові (рівень лейкоцитів) є обов'язковим, але не є специфічним; відсутність лейкоцитозу не виключає можливості запалення або інфекційної патології.
• Біохімічний аналіз крові, функціональні печінкові проби для підтвердження або виключення захворювань жовчного міхура та печінки.
• УЗД черевної порожнини.
• Рентген хребта.
• Електрокардіограма для виключення інфаркту, ішемії міокарда.
• ФГДС для підтвердження або виключення захворювань травного тракту.

Основним та першочерговим методом діагностики болю в м'язах живота є об'єктивне візуальне обстеження:

• Огляд пацієнта.
• Визначення постави, положення тіла.
• Пальпація (напружений, дощоподібний або м'який живіт).
• Визначення частоти пульсу.
• Перкусія для визначення можливої перфорації порожнистих органів.
• Визначення пальпацією зон тригерних м'язів при підозрі на міофасціальний синдром.

Найнебезпечнішими симптомами, що вимагають термінового медичного втручання та якомога швидше діагностики, є такі ознаки:

• Біль у м'язах живота та запаморочення.
• Зниження артеріального тиску, уповільнення пульсу, тахікардія.
• Гарячковий стан.
• Кровотеча (видима – у сечі, у калі).
• Блювота.
• Асцит або атипове збільшення живота.
• Відсутність перистальтичних шумів.
• Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
• Захисне напруження м'язів живота.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лікування болю в м'язах живота

Лікування абдомінальної міалгії залежить від виявленої етіологічної причини. Якщо больовий симптом спровокований фізичним перенапруженням, біль з'явився після тренування, лікування болю в м'язах живота не становить труднощів. Перше, що потрібно зробити, це дати м'язовим тканинам відпочинок і зменшити навантаження на живіт. Можливе використання іммобілізуючої пов'язки, бандажа, легкого масажу, втирання розслаблюючих зовнішніх засобів, але зігрівання неприпустимо. Як правило, через 2-3 дні біль вщухає без будь-яких ускладнень.

Лікування больових симптомів при підозрі на більш серйозні стани або захворювання спрямоване, перш за все, на полегшення болю.

Загальні принципи терапії болю в животі:

• Нормалізація структурних порушень органів черевної порожнини.
• Нормалізація функції органу, що викликає біль.
• Нормалізація функції нервової системи, яка безпосередньо пов'язана з відчуттям болю.

Цілі терапії гострого та хронічного болю відрізняються одна від одної. У разі гострого симптому первинною дією є швидка діагностика та знеболення, тоді як у випадку хронічного болю провокуючий фактор вже виявлено, але не усунуто. Тому лікування болю в м'язах живота має бути спрямоване на усунення хронічного, млявого захворювання, тобто необхідна етіотропна терапія.

Оскільки міалгія в області живота найчастіше є спазмом, найчастіше призначаються спазмолітичні препарати. Сучасні спазмолітичні препарати представлені широким спектром препаратів, які впливають на весь процес скорочення гладкої мускулатури внутрішніх органів, а також на скорочення поперечно-смугастої м'язової тканини. За механізмом зняття спазму спазмолітики можна розділити на 2 групи:

1. Міотропні засоби, що впливають на гладком'язову тканину
2. Нейротропні засоби, що впливають на передачу больових нервових імпульсів

Вибір спазмолітичних препаратів залежить від типу больового симптому, його локалізації, інтенсивності та супутніх симптомів.

Підсумовуючи, можна зазначити, що терапевтичні дії при лікуванні болю в животі можна згрупувати за такими напрямками:

1. Знеболення.
2. Лікування основного провокуючого фактора.
3. Нейтралізація рухової дисфункції в травному тракті.
4. Знижена вісцеральна чутливість.

Гострі, невідкладні стани вимагають невідкладних заходів, часто хірургічного втручання в межах виявлених симптомів. Часто причиною хірургічного втручання є несвоєчасне звернення до лікаря та самолікування, тому пацієнти повинні знати, що неприпустимо при болях у животі, у м'язах живота:

• Якщо біль терпимий, не слід приймати знеболювальні, щоб не «затьмарити» клінічну картину захворювання.
• Не можна прогрівати шлунок, використовувати грілку, зігріваючі компреси, щоб уникнути перитоніту, внутрішньої кровотечі, можна використовувати холод.
• Не можна приймати проносні засоби або використовувати клізми.
• Бажано утриматися від вживання великої кількості їжі та пиття.
• Якщо ви відчуваєте біль у м'язах, слід припинити спортивні тренування та уникати фізичної активності.

Профілактика болю в м'язах живота

Профілактичні заходи проти болю в животі ще не розроблені, це пояснюється множинністю причин, що провокують біль у животі. Крім того, запобігти синдрому неможливо через його неспецифічність, але існують

Профілактика болю в м'язах живота, що стосується так званого «тренувального» болю. Якщо говорити про міалгію черевної області як про специфічний самостійний симптом, тобто про пошкодження м'язової тканини, то найчастіше це пов'язано з перевантаженням, перенапруженням, переміщенням важких предметів та неправильним розподілом ваги. Тому профілактичні заходи повинні бути наступними:

• Під час тренування розумно співвідносити свої фізичні можливості із завданням, яке потрібно виконати.
• Обов'язково розігрійте м'язи всього тіла, включаючи м'язи живота.
• Підберіть програму тренувань з урахуванням індивідуальних особливостей, можливо, з урахуванням наявних хронічних захворювань.
• Обов'язково робіть перерви між інтенсивними тренуваннями.
• Під час переміщення важких предметів рівномірно розподіляйте вагу вантажу та тримайте пряму поставу.
• Регулярно тренуйте м'язи кора, включаючи м'язи спини та живота.
• При перших симптомах болю зробіть перерву та дайте відпочинок перевантаженим м’язам.

Крім того, профілактика синдрому болю в животі може полягати у стандартних медичних оглядах, які кожен дорослий повинен проходити щорічно. За статистикою, комплексне обстеження хоча б раз на рік знижує ризик болю в животі, в його м’язах, на 55-60%.

Біль у м’язах живота не є патологічним симптомом, оскільки стосується досить швидко відновленої м’язової структури, але будь-який дискомфорт у животі може бути ознакою серйозного захворювання. Як то кажуть, недуг тисячі, а здоров’я одне, тому краще дбати про нього та зберігати його заздалегідь.