Біль у м'язах живота

Біль у м'язах живота часто називають загальним терміном - абдомінальний больовий синдром, який в свою чергу може бути провідним симптомокомплексом, що направляють діагностичну і терапевтичну стратегію. Однак, всупереч загальноприйнятій думці, біль у животі далеко не завжди ставляться гастроентерологічних проблем, вони можуть провокуватися як різними органічними, функціональними, так і неорганічними, динамічними чинниками.

Якщо розділити больові симптоми за механізмом виникнення, то вийде що безпосередньо до міалгії (м'язовому болю) відношення мають лише деякі види: 

• Вісцелярна абдомінальний біль - патологічне розтягнення стінок порожнистих внутрішніх органів і судинні порушення. До м'язової тканини має відношення тільки біль в гладкої мускулатури органів.
• Соматична абдомінальний біль - поєднана патологія внутрішніх органів і безпосередньо очеревини, гіпертонус м'язів живота.
• Відображена абдомінальний біль - анатомічне обмеження, пошкодження органу, іррадіація болю, частково в м'язи живота.
• Психогенная абдомінальний біль - больовий симптом, що не мають органічної або судинної причини, часто виявляється як міалгії.

Біль у м'язах живота, пов'язана з травматичним пошкодженням м'язових волокон. Цей симптом є самостійним ознакою дисфункції абдомінальної м'язової системи.

[1], [2]

Причини болю в м'язах живота

Визначити, чому і де болить живіт часом дуже важко, відповідно причини болю в м'язах живота непросто диференціювати від абдомінальних болів іншого характеру. Як правило, фактори, що провокують хворобливі відчуття в області живота, діляться на три великі категорії, що включають різні нозологічні групи: 

1. Хвороби порожнистих органів, розташованих в абдомінальній зоні, включаючи клінічний стан «гострий живіт».
2. Відображені, иррадиирующие, екстрапаріентальние болю (поза очеревини), обумовлені захворюваннями хребта, серця, ендокринної системи, легенів, а також інтоксикацією.
3. Системні патології.

Також причинами больового симптому можуть бути психогенні чинники (депресивний стан) і знайомі всім ситуації - фізичне перенапруження, спортивні навантаження на м'язи і травми.

Оскільки біль в м'язовій тканині найчастіше розвивається через спастичного напруги, гіпертонусу, доцільно розглядати симптом як захисний механізм, в клінічній практиці його так і називають - захисне напруження м'язів черевної стінки. Такий рефлекторний тонічний відповідь м'язів передньої зони очеревини завжди відповідає місцю іннервації запалення або травми. Ступінь інтенсивності напруги залежить від швидкості розвитку запального процесу і від стану, типу нервової системи. Найчастіше явний захисний гіпертонус, біль в м'язах живота виникає при клінічній картині гострого живота, спровоковане такими захворюваннями: 

• Гострий апендицит.
• Прорив виразки дванадцятипалої кишки або шлунка.
• Гостра кишкова непрохідність.
• Гострі судинні стану - порушення артеріального або венозного кровотоку, ішемія, інфаркт кишечника.
• Гостре запалення жовчного міхура, підшлункової залози.
• Розрив труби при позаматкової вагітності.
• Аневризма аорти черевної порожнини.
• Гострі запальні процеси в органах малого таза у жінок (пухлина, кіста).

Якщо гострий стан виключено, найбільш ймовірні причини болю в м'язах живота можуть бути такими: 

• Обмеження hernia abdominalis - грижі живота або випадання внутрішніх органів через отвори стінки очеревини (штучні, травматичні або природні).
• Розтягнення м'язів черевної порожнини. Найчастіше біль провокується микротравмами внутрішньої структури м'язової тканини. Причини - фізичне перенапруження, навантаження, спортивні тренування, переміщення вантажів, важких предметів, рідше - вагітність.
• Травми абдомінальної області можуть бути тупими або проникаючими. Проникаюча травма веде до внутрішньочеревної кровотечі і навіть до перитоніту, тупа травма частіше закінчується внутрішньочеревної гематомою та болем у м'язах живота.
• Розрив зв'язок, м'язів живота. Порушення цілісності м'язової тканини може бути повним, частковим. Спонтанний, частковий розрив м'язів провокується інтенсивним фізичним навантаженням на атрофовані, атонічние м'язи живота.

Крім того, Абдоміналгіі (біль в м'язах абдомінальної зони) може бути спровокована вертеброгенними причинами: 

• Остеохондроз попереково-крижової зони.
• Спонтанно.
• Туберкульоз кісткової системи.
• Травма хребта.

Досить часто міалгії, що стосуються живота, викликані міофасціальним больовим синдромом (МФБС). При МФБС болять пряма і косі м'язи, причина болю - вертеброгенная патологія або фізичне перенапруження, характерна ознака - наявність діагностично значущих тригерних больових точок.

Слід зазначити, що згідно зі статистикою найчастіше defense musculaire - захисний гіпертонус і біль в м'язах живота зустрічається при запаленні апендикса, жовчного міхура та підшлункової залози. Також біль і напругу м'язів виражено при прориві виразки полого органу, в меншій мірі - при запальних процесах і крововилив в очеревину.

[3], [4], [5]

Симптоми болю в м'язах живота

Симптоми болю в м'язах живота можна систематизувати за такими видами:

Патогенетична систематизація: 

• Кольки, спазми гладкої мускулатури органів черевної порожнини в поєднанні із захисним напругою і болем в м'язах живота. Спазми виникають спонтанно, мають нападоподібний характер, можуть зменшуватися при прийомі спазмолітиків, застосуванні зігріваючих процедур. Спазми можуть віддавати в поперек, в спину, в ногу. Біль супроводжується вісцеральними рефлексами (аритмія, блювота, головний біль), провокує вимушене положення тіла.
• Відображена абдомінальний біль носить ниючий, тягнучий характер, часто дифузна і погано локалізована.
• Біль, спричинена порушенням кровообігу в черевній порожнині носить нападоподібний характер, наростає до дуже сильною.
• Перитонеальні біль у животі розвиваються спонтанно, але можуть виникати і поступово, як правило, чітко локалізовані, больові зони добре пальпуються. Біль посилюється при русі, при кашлі, чханні, супроводжується типовим захисним гипертонусом м'язів живота і захисної позою тіла.

Класифікація симптомів за швидкістю і характером відчуттів: 

• Гострі болі - розвиваються спонтанно, швидко, рідко тривають більше години.
• Хронічні болі часто пов'язані з розтягуванням м'язів, розвиваються поступово, тривають довго до повного відновлення структури м'язових волокон.

Класифікація симптомів за течією: 

• Хірургічна гострий біль (клініка гострого живота), часто супроводжується захисним напругою м'язів.
• Гостра абдомінальний біль, нехірургічна.
• Хронічна органічна абдомінальний біль.
• Хронічна функціональний абдомінальний біль.

Класифікація за патогенезу включає в себе довгий перелік, з якого до м'язових болів відноситься тільки руховий вид (гіперкінетичний, гипокинетический, атонічний симптом), а також травматичний і неврологічний види.

Слід знати тривожні симптоми болю в м'язах живота, які можуть вказувати на клініку гострих, невідкладних станів:

Швидкість розвитку болю, характер симптому	Можливі причини
Біль розвивається швидко, наростає і носить гострий, болісний характер, супроводжується захисним напругою м'язів живота	Перфорація виразки шлунка, кишечника Розрив аневризми Рідко - інфаркт міокарда Жовчна колька
Біль виникає спонтанно, носить інтенсивний характер, триває довго, до 12-24-х годин. Часто біль переймоподібний, спастична	Панкреатит Кишкова непрохідність Оклюзія мезентеральной кровоносної системи
Біль в животі, в тому числі в м'язах, наростає поступово, триває цілодобово	Холецистит Дивертикулит
Біль в животі поєднується з тахікардією, ціанозом шкірних покривів, падінням тиску, підвищеною температурою тіла, блювотою, сильним напругою м'язів живота	Апендицит Розрив кісти Позаматкова вагітність

Типові м'язові болі в животі, викликані фізичним перенапруженням і розтягуванням зв'язок, м'язових волокон, проявляються як тягнуть, ниючі відчуття, що посилюються в русі. Як правило, такі симптоми болю в м'язах абдомінальної області проходять протягом 2-3х днів, стихають у спокої і не є ознакою серйозної патології.

Болі м'язів живота при вагітності

Больовий симптом в абдомінальній зоні у вагітної жінки може бути викликаний

«Акушерськими» станами, а також фізіологічними, природними причинами, пов'язаними зі збільшенням матки і розтягнення м'язів живота.

Болі м'язів живота при вагітності є привід для тривоги, так як самої майбутньої матері, так і для лікаря-гінеколога. Перш за все, при появі перших больових відчуттів виключаються можливі патологічні причини:

• Загроза переривання вагітності, викидень, в тому числі «септичний», який проявляється клінічною картиною гострого живота.
• Ектопічна вагітність.
• Фіброміома
• Розрив матки.
• Прееклампсія.
• Відшарування плаценти.
• Гострий пієлонефрит.
• Рідко - розрив аневризми (артерії).
• Рідко - спонтанна гематома м'язи живота.

На щастя, болю в м'язах живота при вагітності в 75% випадків пов'язані з зрозумілої, фізіологічної причиною. Поступово збільшується матка викликає природне розтягнення м'язів живота, які раніше виконували «корсетную» функцію, а в процесі виношування плоду виконують завдання підтримки матки. Найбільш схильні до болю прямі м'язи, що проходять вниз від ребер до зони лобка. У тих жінок, які завчасно подбали про еластичність м'язової тканини, тобто займалися тренуваннями, розтягнення буде проходити практично непомітно. Якщо м'язи «ліниві», атрофічний, або, навпаки, занадто напружені, больовий симптом може проявитися у вигляді тягнуть, ниючих відчуттів, збільшуються у міру розвитку плода, аж до появи пупкової грижі або грижі білої лінії живота.

Діагностика болю в м'язах живота

Абдомінальна міалгія представляє досить важке завдання в сенсі точної і своєчасної діагностики в силу своєї відсутності адресності та тісному зв'язку м'язової тканини очеревини з гладкою мускулатурою внутрішніх органів, розташованих в животі.

Особливу увагу при постановці діагнозу приділяється дітям, вагітним жінкам і лицям похилого віку, а також тим, у кого в анамнезі є такі такі захворювання:

• Захворювання нирок і печінки.
• Цукровий діабет.
• Ендокринні патології.
• Захворювання органів малого таза.
• Недостатність кровообігу, судинні порушення.
• Травми хребта.

Діагностика болю в м'язах живота може включати в себе такі етапи:

• Виняток фізичного перенапруження - тренування, переміщення вантажів і так далі.
• Виняток травматичного пошкодження м'язів живота (удари, удари, падіння, аварії).
• Всі лиця жіночої статі підлягають біохімічному тесту на визначення можливої вагітності.
• Аналіз сечі для виключення або підтвердження патологій сечостатевої системи.
• Аналіз крові (рівень лейкоцитів) проводиться в обов'язковому порядку, але не є специфічним, відсутність лейкоцитозу не виключає можливість запалення або інфекційної патології.
• Біохімічний аналіз крові, функціональні печінкові тести для підтвердження або виключення захворювань жовчного міхура, печінки.
• УЗД черевної порожнини.
• Рентген хребта.
• Електрокардіограма для виключення інфаркту, ішемії міокарда.
• ФГДС для підтвердження або виключення захворювання органів травного тракту.

Основним і первинним методом, який передбачає діагностика болю в м'язах живота, є об'єктивне візуальне обстеження:

• Огляд пацієнта.
• Визначення пози, положення тіла.
• Пальпація (напружений, доскообразний або м'який живіт).
• Визначення частоти пульсу.
• Перкусія для визначення можливої перфорації порожнистих органів.
• Визначення за допомогою пальпації тригерних м'язових зон при підозрі на міофасіальний синдром.

Найбільш небезпечними симптомами, які диктують невідкладні лікарські заходи і постановку діагнозу в найкоротші терміни, є такі ознаки:

• Біль у м'язах абдомінальної області і запаморочення.
• Зниження артеріального тиску, падіння пульсу, тахікардія.
• Гарячковий стан.
• Кровотеча (видиме - в сечі, в калі).
• Блювота.
• Асцит або нетипове збільшення живота.
• Відсутність перистальтичних шумів.
• Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
• Захисне напруження м'язів живота.

[6], [7], [8]

Лікування болю в м'язах живота

Лікування міалгії абдомінальної зони залежить від виявленої етіологічної причини. Якщо больовий симптом спровокований фізичним перенапруженням, біль з'явилася після тренування, лікування болю в м'язах живота не становить труднощів. Перше, що необхідно зробити - дати спокій м'язової тканини і знизити навантаження на живіт. Можливе застосування іммобілізірующей пов'язки, бандажа, щадного масажу, втирання релаксирующих зовнішніх засобів, але неприпустимо прогрівання. Як правило, через 2-3 дня біль стихає без будь-яких ускладнень.

Лікування больового ознаки при підозрі на більш серйозні стану, захворювання в першу чергу направлено на купірування болю.

Загальні принципи терапії абдомінальних болів:

• Нормалізація структурних порушень органів черевної порожнини.
• Нормалізація функції органу, що провокує біль.
• Нормалізація функції нервової системи, яка безпосередньо пов'язана з відчуттям болю.

Завдання терапії гострого і хронічного болю відрізняються один від одного. При гострому характері симптому першочерговим дією є швидка постановка діагнозу і знеболення, при хронічному болі провокуючий фактор уже встановлений, але не усунений. Отже, лікування болю в м'язах живота повинно бути спрямоване на усунення хронічного, млявої захворювання, тобто необхідна етіотропна терапія.

Оскільки біль у м'язах в абдомінальній зоні найчастіше - це спазм, найчастіше призначаються препарати-спазмолітики. Сучасні спазмолітичні засоби представлені широким спектром ліків, які впливають на весь процес скорочення гладкої мускулатури внутрішніх органів, а також і на скорочення поперечно-м'язової тканини. По механізму купірування спазму спазмолітики можна розділити на 2 групи:

1. Міотропну засоби, що впливають на гладком'язових тканина
2. Нейротропні засоби, що впливають на передачу больових нервових імпульсів

Вибір спазмолітичних препаратів залежить від виду больового симптому, його локалізації, інтенсивності та супутньої симптоматики.

Узагальнюючи, можна відзначити, що терапевтичні дії в лікуванні абдомінальних болів можна згрупувати за такими напрямками:

1. Купірування болю.
2. Лікування основного провокуючого фактора.
3. Нейтралізація моторної дисфункції в травному тракті.
4. Зниження вісцеральної чутливості.

Гострі, невідкладні стани вимагають ургентних заходів, часто хірургічного втручання в межах виявленої симптоматики. Нерідко причиною оперативного втручання стає несвоєчасне звернення до лікаря і самолікування, тому хворим слід знати, що неприпустимо при болях в животі, в м'язах живота:

• Якщо біль терпима, не можна приймати знеболюючі засоби, щоб не «змазати» клінічну картину захворювання.
• Не можна прогрівати живіт, ставити грілку, зігрівальні компреси, щоб уникнути перитоніту, внутрішньої кровотечі, можна застосовувати холод.
• Не можна приймати проносні засоби, ставити клізми.
• Бажано утриматися від їжі, рясного пиття.
• При м'язових болях слід припинити спортивні тренування, виключити фізичне навантаження.

Профілактика болю в м'язах живота

Профілактичні заходи проти абдомінальних болів поки не розроблені, це пояснюється множинними причинами, що провокують біль в животі. Крім того, неможливо запобігти синдром в силу його відсутності адресності, однак існує

Профілактика болю в м'язах живота, що стосується так званих «тренувальних» болів. Якщо говорити про міалгії абдомінальної зони як про конкретний самостійному симптом, тобто про пошкодження м'язової тканини, то частіше за все воно пов'язане саме з перевантаженням, перенапруженням, переміщенням вантажів і неправильному розподілі ваги. Отже, превентивні заходи повинні бути такими:

• Розумно співвідносити свої фізичні можливості з поставленим завданням на тренуванні.
• Обов'язково розігрівати м'язи всього тіла, включаючи м'язи живота.
• Підбирати програму тренувань з урахуванням індивідуальних особливостей, можливо, з урахуванням наявних хронічних захворювань.
• Обов'язково робити перерви між інтенсивними навантаженнями.
• При переміщенні тягарів розподіляти вагу вантажу рівномірно, зберігати пряму поставу.
• Регулярно тренувати м'язовий корсет, включаючи м'язи спини і живота.
• При перших больових симптомах зробити перерву, дати відпочинок перевантаженим м'язам.

Крім того, профілактика черевного больового синдрому може полягати в стандартних диспансерних оглядах, які кожна доросла людина дожжен проходити щорічно. Комплексне обстеження хоча б один раз на рік згідно зі статистикою знижує ризик виникнення болю в животі, в його м'язах на 55-60%.

Біль у м'язах живота не є патологічним симптомом, так як стосується досить швидко відновлюваної м'язової структури, однак будь-які абдомінальні дискомфортні відчуття можуть бути ознакою серйозного захворювання. Як то кажуть, існує тисячі недуг, але здоров'я одне, тому краще його берегти і зберігати завчасно.