Біль у ділянці попереку

Кожна людина знайома з болем у попереку, мало хто з ним не стикався. Іноді достатньо провести тривалий час у сидячому положенні, щоб з'явився біль у попереку. За статистикою, 60-90% людей відчувають біль у попереку. Біль у попереку поступається лише гострим респіраторним захворюванням і є поширеною причиною тимчасової непрацездатності.

У 80% випадків біль у поперековому відділі хребта пов'язаний з патологією хребта, решта 20% – із супутніми захворюваннями внутрішніх органів. Біль у поперековому відділі може бути невинним функціональним розладом, який зникає безслідно, або ж може свідчити про серйозні проблеми з хребтом чи внутрішніми органами. Тому важливо вчасно звернутися до лікаря, діагностувати проблему та уникнути серйозних ускладнень.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини болю в попереку

Причини болю в поперековій ділянці різноманітні. Вони можуть бути первинними, пов'язаними з патологією хребта, і вторинними, пов'язаними із захворюваннями внутрішніх органів. Поряд з причинами необхідно враховувати схильні фактори, які можуть спровокувати або посилити больовий синдром. До таких факторів належать:

• Особливості професійної діяльності (важкі фізичні навантаження, наприклад, вантажники, будівельники або спортсмени, які піднімають тяжкості тощо).
• Тривале сидіння, особливо щодня.
• Малорухливий спосіб життя.
• Надмірна вага.
• Незбалансоване харчування (брак кальцію, фосфору, білка, вітамінів в організмі).
• Шкідливі звички – вживання алкогольних напоїв та алкоголю.

Зменшення або усунення вищеописаних факторів, що впливають на організм, вже є величезним кроком до покращення загального здоров'я та стану хребта, і як наслідок, усунення або зменшення болю в спині.

Розібравшись з факторами, перейдемо безпосередньо до причин болю в поперековій ділянці.

Основні причинні фактори болю в спині пов'язані з дегенеративно-дистрофічними процесами в хребті, до них належать:

1. Остеохондроз – це дегенеративно-дистрофічна зміна міжхребцевих дисків і хрящів, що призводить до деформації дисків і виникнення грижі.
2. Спондильоз – це дегенеративний процес, при якому на хребцях утворюються кісткові нарости (тобто відбувається розростання кісткової тканини) як компенсаторна реакція на надмірні навантаження. Розростання кісткової тканини призводить до м’язових спазмів навколо хребта, обмежує його рухливість і може спричинити пошкодження корінцевих нервів у попереково-крижовому відділі та оболонок спинного мозку.
3. Спондилоартроз – це прогресуюче дегенеративне захворювання суглобової поверхні попереково-крижових хребців із залученням до патологічного процесу зв'язок, м'язів, суглобової капсули та розростанням крайових остеофітів. Цей процес призводить до деформації міжхребцевих дисків, зменшується суглобова щілина, обмежується рухливість хребта, відзначається біль та напруга м'язів навколо хребта. З часом можуть стискатися корінці спинного мозку.
4. Спондилолістез характеризується зміщенням хребців один відносно одного, внаслідок чого змінюється просвіт спинномозкового каналу та травмуються корінці спинного мозку.
5. Грижі міжхребцевих дисків.

До вторинних причинних факторів, що виникають внаслідок супутньої патології в організмі, належать:

1. Порушення обміну речовин, дефіцит мікро- та макроелементів в організмі, внаслідок яких змінюється кісткова система (наприклад, остеомаляція, остеопороз, гемохроматоз, алкаптонурія).
2. Викривлення хребта (лордоз, кіфоз, сколіоз).
3. Злоякісні новоутворення, розташовані поблизу хребта, або їх метастази в хребет.
   • Метастази в хребці або епідуральну анестезію.
   • Лімфогранулематоз, лімфома або мієлома.
4. Інфекційні захворювання:
   • Епідурит (спінальний епідуральний абсцес).
   • Спондиліт (остеомієліт хребта).
   • Хвороба Пота (туберкульозний спондиліт).
   • Гнійний дискит.
5. Травми хребта (наприклад, переломи хребців).
6. Аутоімунні захворювання:
   • Ревматоїдний артрит.
   • Синдром Рейтера (одночасне ураження суглобів, сечовидільної системи та кон'юнктиви очей).
   • Хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондиліт).
7. Біль у спині психогенного характеру (психічні розлади), а також після інсульту.
8. Захворювання шлунково-кишкового тракту (наприклад, кишкова непрохідність, апендицит).
9. Специфічні та неспецифічні захворювання органів малого тазу (ниркова колька, запалення яєчників, венеричні захворювання).
10. Біль у попереку під час фізіологічних процесів у жінок (під час менструації та вагітності).

[ 3 ], [ 4 ]

Як проявляється біль у попереку?

Як проявляється біль у поперековій ділянці, запитаєте ви? По-різному. Біль у поперековій ділянці може бути залежно від ступеня її вираженості:

• Гострий, стріляючого характеру, досить сильний, раптовий (люмбаго).
• Хронічний, що триває більше трьох місяців. Такий біль часто тупий і ниючий (люмбаго або люмбоіхіалгія).

Крім того, біль у поперековій ділянці може стати рецидивуючим і давати про себе знати час від часу.

Виникнення болю в попереку пов'язане із защемленням нервових корінців, спазмами, набряком та подразненням м'язів, зв'язок, хребців та міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу.

Біль у поперековій ділянці може бути:

• Механічний, який зазвичай виникає або посилюється вдень, після фізичного навантаження та зменшується або зникає після відпочинку. Виникнення такого болю зумовлене дегенеративно-дистрофічними або функціональними порушеннями структур спини. Спостерігається у людей середнього або похилого віку.
• Запальний – виникає або посилюється в першій половині дня, зменшується при фізичному навантаженні та при прийомі нестероїдних протизапальних препаратів, характеризується ранковою скутістю. Причиною такого болю є запальна спондилопатія. Початок захворювання відзначається в молодому віці.

Залежно від того, які структури пошкоджені, розрізняють такі види болю в поперековій ділянці:

1. Локальний (місцевий) біль у поперековій ділянці. Виникає в результаті пошкодження та подразнення структур поперекової області (суглобів, опорно-рухового апарату, зв'язок). Цей біль має чітко локалізований характер, постійний, зазвичай не сильний. Він може змінюватися залежно від положення тіла.
2. Рефлекторний (відбитий) біль у поперековій ділянці.
   • Біль, що віддає в поперековий відділ хребта, через захворювання внутрішніх органів (органів тазу та черевної порожнини). Цей біль може віддавати в сідниці та стегна. Цей біль глибокий, тягнучий та ниючий, і не минає у стані спокою.
   • Біль, що виникає внаслідок пошкодження крижів. Він може віддавати в пахову область, сідниці, стегна і навіть стопи. Біль тривалий, тупий і розсіяний.
3. Радикулярний біль у поперековій ділянці. Виникає в результаті подразнення корінців спинномозкових нервів. Радикулярний біль інтенсивніший за рефлекторний та іррадіює від хребта до периферії. Такий біль локалізується в області іннервації корінців спинномозкового нерва та може іррадіювати в нижні кінцівки до пальців ніг. Кашель, чхання або інша напруга посилюють радикулярний біль.
4. Біль у м’язах (фіброміалгія) – це біль, що виникає внаслідок захисного м’язового спазму. Він є найпоширенішим і зустрічається при багатьох захворюваннях хребта. Тривала, хронічна м’язова напруга викликає ниючий, іноді спазмоподібний біль.

Тупий і ниючий біль у поперековій ділянці

Тупий і ниючий біль у поперековій ділянці може бути проявом найрізноманітніших захворювань хребта та внутрішніх органів (остеохондроз, міжхребцеві грижі, інфекції, пухлини тощо). Болі такого характеру зазвичай виникають поступово. Але залежно від тяжкості патологічного процесу, тупий і ниючий біль може прогресувати та трансформуватися в гострий. Тупий і ниючий біль у поперековій ділянці частіше зустрічається у жінок під час менструації, під час вагітності та при інфекціях сечостатевої системи (наприклад, пієлонефрит). Щоб правильно визначити причинний фактор тупого болю в поперековій ділянці, потрібно звернутися за допомогою до фахівця, який проведе диференціальну діагностику та призначить оптимальну терапію.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Гострий біль у спині в поперековій ділянці

Гострий біль у поперековій ділянці виникає раптово, є досить нестерпним і викликає сильний дискомфорт, значно обмежує рухову активність. Він може виникати в результаті різких рухів – поворотів тіла, нахилів, підняття важких предметів, різкого вставання з положення сидячи. Гострий біль у поперековій ділянці може свідчити про серйозні захворювання хребта або внутрішніх органів. Причинами гострого болю в поперековій ділянці можуть бути:

• травма хребта (наприклад, перелом),
• різке розтягнення м'язів спини,
• зміщення міжхребцевого диска,
• грижа міжхребцевого диска поперекового відділу хребта,
• артроз міжхребцевих суглобів (фасетковий синдром),
• артроз кульшових суглобів (коксартроз),
• епідурит,
• сечостатеві інфекції.

При гострому болю в поперековій ділянці необхідний постільний режим (прийняти найзручніше положення, в якому біль найменш помітний) та викликати лікаря. Самолікуванням краще не займатися, оскільки це може призвести до серйозних ускладнень аж до інвалідності.

Діагностика болю в спині в поперековому відділі

Діагностика болю в поперековій ділянці проводиться неврологом, вертебрологом і базується на наступних заходах.

1. Збір анамнезу (історії хвороби) лікарем. Виявляються причинні та схильні фактори (можливі травми, супутні захворювання, особливості професійної діяльності тощо).
2. Огляд (включаючи пальпацію), який використовується для оцінки загального стану, ортопедичного та неврологічного статусу (оцінюють рухливість попереку, чутливість у поперековій ділянці тощо).
3. Додаткові методи обстеження:
   • проведення рентгенографії попереково-крижового відділу хребта,
   • комп'ютерна томографія хребта (оцінює стан хребців, міжхребцевих дисків, м'яких тканин, кровоносних судин тощо),
   • магнітно-резонансна томографія хребта,
   • за необхідності призначається мієлографія (рентгеноконтрастне дослідження спинномозкових шляхів – контрастну речовину вводять у спинномозковий канал, роблять рентгенівський знімок і таким чином визначають його прохідність, яка може бути порушена через пухлини, грижі, стеноз),
   • сцинтиграфія кісток (радіонуклідне дослідження), що призначається у разі неінформативності попередніх методів рентгенологічного дослідження. З її допомогою можна визначити пухлини, артрити тощо.
   • загальноклінічні обстеження (загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові)
4. Консультація спеціалістів (за потреби):
   • хірург,
   • ортопед,
   • уролог або нефролог,
   • гінеколог,
   • спеціаліст з інфекційних захворювань,
   • проктолог,
   • кардіолог,
   • гастроентеролог,
   • онколог.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування болю в спині в поперековому відділі

Лікування болю в поперековій ділянці залежить від причини його виникнення, ступеня тяжкості процесу та, як правило, є консервативним (не виключається хірургічне лікування).

1. Усунення причини болю в попереку (лікування супутніх захворювань, остеохондрозу, гриж тощо).
2. Постільний режим, ліжко має бути жорстким (зазвичай під матрац кладуть щит).
3. Збалансоване харчування з достатньою кількістю вітамінів, білка, мікро- та макроелементів (особливо кальцію та фосфору).
4. Симптоматична терапія:
   • нестероїдні протизапальні препарати – диклоберл, моваліс, ібупрофен – ефективно знімають запалення та біль,
   • можливе використання знеболювальних засобів, таких як анальгін, баралгін,
   • застосування міорелаксантів, що зменшують м'язовий спазм і напругу (мідокалм, тизанідин),
   • призначають вітаміни групи В (покращують обмінні процеси в клітині) та вітамін С (зміцнює судини та підвищує імунітет),
   • використання місцевих засобів (мазей, гелів або компресів) – фіналгон, фастум гель, кетонал, індометацинова або ортофенова мазі. Компреси з димексидом або новокаїном.
   • противірусні препарати та імуномодулятори (Анаферон, ехінацея),
5. Застосування препаратів, що зменшують дегенеративно-дистрофічні процеси в кістковій та хрящовій тканині (Артрофон, Дона, Структум).
6. Можливе призначення лікувальних блокад – введення знеболювальних (новокаїн, лідокаїн) у місце, де біль найбільш виражений, так звані тригерні точки (найчастіше проводиться епідуральна блокада з введенням знеболювального препарату в епідуральний простір хребта). Можлива блокада з комбінованим застосуванням новокаїну та кортикостероїдного препарату (Кортизон, Дипроспан).
7. Фізіотерапевтичне лікування:
   • електрофорез з використанням кальцію, лідази, новокаїну.
   • фонофорез (використання ультразвуку) – покращує та прискорює процеси загоєння, має протизапальну та знеболювальну дію, зменшує набряк,
   • електростимуляція м'язів (розслаблює м'язи, покращує лімфо- та кровообіг м'язів навколо хребта),
   • ампліпульстерапія (має знеболювальну та судинно-трофічну дію),
   • парафінотерапія (відновлює та покращує нервово-м'язову провідність, обмінні процеси, покращує лімфо- та кровообіг),
   • рефлексотерапія (акупунктура, електроакупунктура, лазеротерапія),
   • бальнеотерапія (застосування сульфідних, радонових, натрієвих ванн тощо),
   • грязетерапія (використання низькотемпературних грязьових аплікацій).
8. Лікувальна гімнастика починається з мінімальних навантажень і під суворим наглядом лікаря. Її проводять після зняття гострого болю.
9. Лікувальний масаж (зміцнює м’язи спини та допомагає стабілізувати хребет) виконується виключно фахівцем, після гострого періоду.
10. Рекомендується носити корсети, напівкорсети, бандажі, еластичні пояси, реклайнери. Вони використовуються для лікування та профілактики болю в попереку, оскільки обмежують діапазон рухів, зменшують біль та м’язовий спазм.
11. Якщо консервативні методи неефективні та процес прогресує, супроводжуючись порушенням функції внутрішніх органів, посиленням компресії спинного мозку та/або його корінців, розглядається питання про хірургічне лікування (наприклад, видалення міжхребцевої грижі).
12. У народній медицині для лікування болю в спині використовуються такі засоби:
    • компреси з хрону,
    • втираються мазі на основі йоду, лимона, березової олії,
    • робиться розтирання чорною редькою та медом.

Комплекс лікувальних заходів підбирається лікарем індивідуально для кожного випадку, залежно від причини болю в поперековій ділянці, клінічних симптомів, тяжкості процесу, супутніх захворювань та віку.

Профілактика болю в попереку

Профілактика болю в поперековій ділянці полягає в проведенні простих заходів.

1. Виявлення та лікування супутньої патології, яка може призвести до болю в попереку (різні інфекції, пухлини).
2. Збалансоване харчування з достатньою кількістю мікро- та макроелементів (особливо кальцію та фосфору), білка та вітамінів.
3. Уникайте важких фізичних навантажень, підняття тягарів. Розподіляйте навантаження рівномірно по тілу. По можливості уникайте різких рухів.
4. Ведіть активний спосіб життя (займайтеся спортом – плаванням, ходьбою, лікувальною фізкультурою).
5. Проводити лікувальний масаж.
6. Якщо ваша професійна діяльність пов'язана з тривалим сидінням, потрібно робити перерву щогодини (прогулянка, легкі фізичні вправи).
7. Зручне ліжко з ортопедичним матрацом.
8. Для запобігання болю в поперековій ділянці рекомендується носити бандажі, корсети, коректори постави, еластичні пояси (особливо при виконанні важких фізичних навантажень; бандажі та пояси також рекомендуються вагітним жінкам).
9. Слідкуйте за своєю вагою, оскільки зайва вага збільшує навантаження на хребет.
10. Позбавтеся шкідливих звичок – куріння, алкоголю.
11. Щороку проходьте профілактичний огляд усього організму.