Біль в області попереку

Біль в області попереку знайома кожній людині, мало тих, хто з нею не стикався. Іноді досить тривалий час провести в положенні сидячи, щоб з'явився біль в попереку. Згідно зі статистичними даними біль в області попереку відчувають 60-90% людей. Біль в попереку знаходиться на другому місці після гострих респіраторних захворювань і є частою причиною тимчасової непрацездатності.

У 80% Біль в області попереку пов'язана з патологією хребта, решта 20% - пов'язані з супутніми захворюваннями внутрішніх органів. Біль в області попереку може бути невинним функціональним розладом, зникаючим безслідно, а може вказувати на серйозні проблеми з хребтом або внутрішніми органами. Тому важливо, вчасно звернутися до лікаря, діагностувати проблему і уникнути важких ускладнень.

[1], [2],

Причини болю в області попереку

Причини болю в області попереку різноманітні. Вони можуть бути первинними, пов'язаними з патологією хребетного стовпа і вторинними, пов'язаними із захворюваннями внутрішніх органів. Спільно з причинами необхідно враховувати й фактори, які можуть спровокувати або посилити больовий синдром. До таких факторів належать: 

• Особливості професійної діяльності (важкі фізичні навантаження, наприклад вантажники, будівельники чи спортсмени, які піднімають тяжкості і т.д.).
• Тривале знаходження в положенні сидячи, особливо щоденне. 
• Малорухливий спосіб життя. 
• Зайва вага.
• Незбалансоване харчування (нестача кальцію, фосфору, білка, вітамінів в організмі). 
• Шкідливі звички - вживання спиртних напоїв і алкоголю.

Зменшивши або виключивши вищеописані фактори впливу на організм, це вже величезний крок для поліпшення загального здоров'я і стану хребта, і як наслідок усунення або зменшення болю в спині.

Розібравшись з сприятливими факторами, перейдемо безпосередньо до причин болю в області попереку.

Первинні причинні фактори болю в спині пов'язані з дегенеративно-дистрофічними процесами в хребті, до них відносяться: 

1. Остеохондроз - дегенеративно-дистрофічні зміни в міжхребцевих дисках і хрящах, що призводить до деформації дисків і виникнення грижі. 
2. Спондильоз - дегенеративний процес, при якому відбувається утворення кісткових наростів на хребцях (тобто розростання кісткової тканини), як компенсаторна реакція на надмірні навантаження. Розростання кісткової тканини призводить до спазмування м'язів навколо хребта, обмежує його рухливість, можливо травмування корінцевих нервів в попереково-крижовому відділі і оболонок спинного мозку. 
3. Спондилоартроз - прогресуюча дегенерація суглобової поверхні хребців попереково-крижового відділу з залученням до патологічного процесу зв'язок, м'язів, суглобової капсули і розростанням крайових остеофітів. Даний процес призводить до деформації міжхребцевих дисків, зменшується суглобова щілина, обмежується рухливість хребта, відзначається біль і напругу м'язів навколо хребта. Можуть з часом здавлюватися спинномозкові корінці. 
4. Спондилолистез - характеризується зміщенням хребців відносно один одного, внаслідок чого змінюється просвіт хребетного каналу, травмуються спинномозкові корінці. 
5. Грижі міжхребцевих дисків.

Вторинні причинні фактори, що виникають внаслідок супутньої патології в організмі, до них відносяться: 

1. Порушення метаболізму, недолік мікро- і макроелементів в організмі, внаслідок чого змінюється кістковий скелет (наприклад - остеомаляція, остеопороз, гемохроматоз, алкаптонурія). 
2. Викривлення хребта (лордоз, кіфоз, сколіоз). 
3. Розташовані поблизу хребетного стовпа злоякісного новоутворення або його метастазування в хребет. 
   • Метастази в хребці або епідуральні. 
   • Лімфогрануломатоз, лімфома або мієломна хвороба. 
4. Інфекційні захворювання: 
   • Епідуріт (спинальний епідуральний абсцес). 
   • Спондиліт (остеомієліт хребта). 
   • Хвороба Пота (туберкульозний спондиліт). 
   • Гнійний дисцит.
5. Травми хребетного стовпа (наприклад, переломи хребців). 
6. Аутоімунні захворювання: 
   • Ревматоїдний артрит. 
   • Синдром Рейтера (одночасне ураження суглобів, сечовидільної системи та кон'юнктиви очей). 
   • Хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондилоартрит). 
7. Біль у спині психогенного характеру (психічні розлади), а також після перенесеного інсульту. 
8. Захворювання шлунково-кишкового тракту (наприклад, непрохідність кишечника, апендицит). 
9. Специфічні і неспецифічні хвороби органів малого таза (ниркова колька, запалення яєчників, венеричні захворювання). 
10. Біль в попереку під час фізіологічних процесів у жінок (під час менструацій і вагітності).

[3], [4]

Як проявляється біль в області попереку?

Як проявляється біль в області попереку, запитаєте Ви? По різному. Біль у попереку може бути в залежності від ступеня її вираженості:

• Гострою, стріляючого характеру, досить сильна, раптова (люмбаго). 
• Хронічної, тривалістю більше трьох місяців. Такий біль часто носить тупий, ниючий характер (люмбалгія або люмбоішалгія).

Крім того біль в області попереку може приймати рецидивуючий перебіг і час від часу давати про себе знати.

Виникнення болю в попереку пов'язані з обмеженням нервових корінців, спазмуванням, набряком і роздратуванням м'язів, зв'язок, хребців і міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу.

Біль в області попереку може бути: 

• Механічної, яка виникає або збільшується зазвичай у другій половині дня, після фізичних навантажень і зменшується або проходить після відпочинку. Виникнення такого болю обумовлено дегенеративно-дистрофічними або функціональними порушеннями структур спини. Відзначається у людей середнього віку або у літніх. 
• Запальної - виникає або посилюється в першій половині дня, зменшується при виконанні фізичних навантажень і при прийомі нестероїдних протизапальних засобів, характерна ранкова скутість. Причиною такого болю є запальні спондилопатии. Почала хвороби відзначається в молодому віці.

Залежно від того які структури пошкоджені виділяють наступні види болю в області попереку: 

1. Місцева (локальна) біль у ділянці нирок. Виникає внаслідок пошкодження і роздратування структур поперекового відділу (суглоби, кістково-м'язовий апарат, зв'язки). Дана біль чітко локалізована, постійного характеру, зазвичай не сильна. Може змінюватися в залежності від положення тіла. 
2. Рефлекторна (відображена) біль у ділянці нирок. 
   • Біль, що іррадіює в поперековий відділ хребта внаслідок захворювань внутрішніх органів (органи малого тазу і черевної порожнини). Дана біль може віддавати в область сідниць і стегон. Такий біль глибока, тягне і ниючий, не проходить в спокої. 
   • Біль, яка виникає внаслідок ураження крижів. Може віддавати в пахову область і область сідниць, стегон, аж до ступнів. Біль тривала, тупа, розсіяного характеру. 
3. Корінцевий біль у ділянці нирок. Виникає внаслідок подразнення корінців спинномозкових нервів. Корінцевий біль за інтенсивністю сильніше рефлекторної і іррадіює від хребта на периферію. Такий біль знаходиться в області іннервації спинномозкового корінця і може віддавати в нижні кінцівки до пальців ніг. Кашель, чхання або іншу напругу підсилюють корінцевий біль. 
4. М'язовий біль (фибромиалгия) - біль, що виникає внаслідок захисного спазму м'язів. Зустрічається найчастіше і виникає при багатьох захворюваннях хребта. Тривала, хронічна напруженість м'язів викликає ниючий, іноді судомну біль.

Тупа і ниючий біль в області попереку

Тупа і ниючий біль в області попереку, може бути проявом найрізноманітніших захворювань хребта і внутрішніх органів (остеохондроз, грижі міжхребетні, інфекції, пухлини і т.д.). Виникають болі такого характеру, як правило, поступово. Але в залежності від серйозності патологічного процесу тупа і ниючий біль може прогресувати і трансформуватися в гостру. Найчастіше тупа і ниючий біль в області попереку зустрічається у жінок під час менструацій, в період вагітності і при інфекціях сечостатевої системи (наприклад, пієлонефрит). Щоб правильно визначитися з причинним фактором тупий біль у ділянці нирок необхідно звернутися за допомогою до фахівця, який проведе диференціальну діагностику і призначить оптимальну терапію.

[5], [6], [7]

Гострий біль в спині в області попереку

Гострий біль в області попереку виникає раптово, досить болісна і приносить виражений дискомфорт, значно обмежує рухову активність. Може виникати в результаті різких рухів - повороти тулуба, нахили, підйом вантажів, різкий підйом з положення сидячи. Гострий біль в області попереку може свідчити про серйозні захворювання хребта або внутрішніх органів. Причинами гострого болю в попереку можуть бути: 

• травма хребта (наприклад, перелом), 
• різке розтягнення м'язів спини, 
• зміщення міжхребцевих дисків, 
• міжхребцева грижа поперекового відділу, 
• артроз міжхребцевих суглобів (фасеточний синдром), 
• артроз тазостегнових суглобів (коксартроз), 
• епідуріт, 
• інфекції сечостатевої системи.

У разі гострого болю в області попереку необхідний постільний режим (прийняти найбільш зручне положення, в якому біль найменш відчутна) і виклик лікаря. Самолікуванням краще не займатися, тому що це може привести до серйозних ускладнень аж до інвалідизації.

Діагностика болю в спині в області попереку

Діагностика болю в області попереку проводиться лікарем неврологом, вертебрологом і грунтується на проведенні наступних заходів. 

1. Збір анамнезу (історії хвороби) лікарем. З'ясовуються причинні і сприятливі фактори (можливі травми, супутні захворювання, особливості професійної діяльності і т.д.). 
2. Огляд (в тому числі пальпація), за допомогою якого проводиться оцінка загального стану, ортопедичного і неврологічного статусу (оцінюють рухливість нижнього відділу спини, чутливість в області попереку і т.д.). 
3. Додаткові методи обстеження: 
   • проведення рентгенографії попереково-крижового відділу хребта, 
   • комп'ютерна томографія хребта (оцінюється стан хребців, міжхребцевих дисків, м'яких тканин, кровоносних судин і т.д.), 
   • магнітно-резонансна томографія хребта, 
   • при необхідності призначається миелография (рентгенконстрастное дослідження провідних шляхів спинного мозку - вводять контрастну речовину в спинномозковий канал, роблять рентген і таким чином визначають його прохідність, яка може бути порушена через пухлин, гриж, стенозів), 
   • сцинтиграфія кісток (радіонуклідне дослідження), призначається в разі неінформативності попередніх методів рентгенологічного дослідження. З його допомогою можна визначити пухлини, артрити і т.д. 
   • загальноклінічні дослідження (загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові) 
4. Консультація вузьких фахівців (при необхідності): 
   • хірурга, 
   • ортопеда, 
   • уролога або нефролога, 
   • гінеколога, 
   • інфекціоніста, 
   • проктолога, 
   • кардіолога, 
   • гастроентеролога, 
   • онколога.

[8], [9], [10], [11]

Лікування болю в спині в області попереку

Лікування болю в області попереку залежить від причини її виникнення, від тяжкості процесу і, як правило, консервативне (оперативне лікування не виключено). 

1. Усунення причини, що викликала біль в попереку (лікування супутніх захворювань, остеохондрозу, гриж і т.д.). 
2. Постільний режим, постіль повинна бути жорстка (зазвичай кладуть щит під матрац). 
3. Збалансоване харчування з достатньою кількістю вітамінів, білка, мікро- і макроелементів (особливо кальцію і фосфору). 
4. Симптоматична терапія:
   • нестероїдні протизапальні засоби - діклоберл, мовилося, ібупрофен - ефективно усувають запалення і біль, 
   • можливе використання анальгетиків таких як - анальгін, баралгін, 
   • застосування міорелаксантів, що зменшують м'язовий спазм і напруга (мідокалм, тизанидин), 
   • призначають вітаміни групи В (покращують обмінні процеси в клітці) і вітамін С (зміцнює судини і підвищує імунітет), 
   • використання засобів місцевого призначення (мазі, гелі або компреси) - финалгон, фастум - гель, кетонал, індометаціновая або ортофеновая мазі. Компреси з димексидом або новокаїном. 
   • противірусні препарати та імуномодулятори (Анаферон, ехінацея), 
5. Використання препаратів зменшують дегенеративно - дистрофічні процеси в кістково-хрящової тканини (Артрофон, Дона, Структум).
6. Можливе призначення лікувальних блокад - введення знеболюючих засобів (новокаїну, лідокаїну) в місце, де найбільше виражена біль, так звані тригерні точки (найчастіше проводиться епідуральна блокада з введенням анальгетика в епідуральний простір хребта). Можлива блокада з комбінованим застосуванням новокаїну і кортикостероїдного препарату (Кортизон, Дипроспан). 
7. Фізіотерапевтичне лікування: 
   • електрофорез з використанням кальцію, лідази, новокаїну. 
   • фонофорез (використання ультразвуку) - покращує і прискорює процеси загоєння, має протизапальну та знеболювальну дію, зменшує набряки, 
   • електростимуляція м'язів (розслабляє м'язи, улучает лімфо і кровообіг м'язів навколо хребта), 
   • ампліпульстерапія (надає знеболюючий і судинно-трофічний ефект), 
   • парафінолікування (відновлює і покращує нервово-м'язову проведення, процеси метаболізму, покращує лімфо і кровообіг), 
   • рефлексотерапія (голковколювання, електроакупунктура, лазеротерапія), 
   • бальнеотерапія (застосування сульфідних, радонових, натрієвих ванн і ін.), 
   • грязелікування (використання грязьових аплікацій невисоких температур). 
8. Лікувальна гімнастика, починається з мінімальних навантажень і під строгим контролем лікаря. Проводиться після зняття гострих болів. 
9. Лікувальний масаж (зміцнює м'язи спини і сприяє стабілізації хребта), проводиться виключно фахівцем, після гострого періоду. 
10. Рекомендується носіння корсетів, напівкорсет, бандажів, еластичних поясів, реклінатори. З їх допомогою проводитися лікування та профілактика болю в попереку, тому що вони обмежують обсяг рухів, зменшують біль і спазм м'язів. 
11. При неефективності консервативних методів і прогресуванні процесу, що супроводжується порушенням функцій внутрішніх органів, посиленням здавлення спинного мозку і / або його корінців розглядається питання хірургічного лікування (наприклад, видалення міжхребцевої грижі). 
12. У народній медицині для лікування болю в спині використовуються: 
    • компреси з хрону, 
    • втираються мазі на основі йоду, лимона, березового масла, 
    • проводиться розтирання чорною редькою і медом.

Комплекс лікувальних заходів підбирається індивідуально лікарем для кожного випадку в залежності від причини болю в області попереку, клінічної симптоматики, ступеня вираженості процесу, супутніх захворювань і від віку.

Профілактика болю в області попереку

Профілактика болю в області попереку полягає в проведенні нескладних заходів. 

1. Виявлення та лікування супутньої патології, яка може привести до болю в попереку (різні інфекції, пухлини). 
2. Збалансоване харчування з достатнім вмістом мікро- і макроелементів (особливо кальцію і фосфору), білка, вітамінів. 
3. Уникати важких фізичних навантажень, підйому тяжкості. Розподіляти навантаження рівномірно по тілу. Чи не робити різких рухів по можливості.
4. Вести активний спосіб життя (займатися спортом - плавання, ходьба, лікувальна гімнастика). 
5. Проводити лікувальний масаж. 
6. Якщо професійна діяльність пов'язана з тривалим перебуванням в положенні сидячи, то необхідно робити перерву щогодини (пройтися, зробити невелику зарядку). 
7. Зручна ліжко з ортопедичним матрацом. 
8. Для профілактики болю в області попереку рекомендують носити бандажі, корсети, коректори постави, еластичний пояс (особливо при виконанні важких фізичних навантажень, рекомендовані бандажі, пояси і для вагітних). 
9. Стежити за вагою, тому що надмірна вага збільшує навантаження на хребет. 
10. Виключити шкідливі звички - куріння алкоголь. 
11. Щороку проходити профілактичне обстеження всього організму.