Біль у сідничному м'язі

Біль у сідничному м'язі найчастіше відчувається в m. gluteus maximus (великому м'язі), але також може локалізуватися в m. piriformis - грушоподібному м'язі та інших структурних компонентах сідниці. Причини больового симптому різноманітні та можуть бути як самостійними сигналами пошкодження м'язів, так і відображеним болем при захворюваннях внутрішніх органів, хребта та судинної системи.

Під сідницею ми маємо на увазі один із сідничних м’язів, великий сідничний м’яз або великий сідничний м’яз. Його функції різноманітні – він відповідає за розгинання стегна при підйомі вгору, за обертання коліна, частково за прямоходіння, особливо активно м’яз функціонує під час бігу, стрибків, присідань.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини болю в сідничному м'язі

Найпоширеніші причини болю в сідничному м'язі стосуються патологій хребта в попереково-крижовому відділі. Такі захворювання складають близько 75% причин, що провокують біль в області сідниць, а характер болю дуже схожий на люмбаго та ревматичні патології, що значно ускладнює точну діагностику.

Основні причини болю в сідничному м'язі:

• Остеохондроз попереково-крижового відділу, радикулопатія, міжхребцева грижа.
• Остеоартрит кульшового суглоба.
• Захворювання суглобів крижово-клубової області (остеомієліт стегнової або клубової кістки).
• Травми хребта, крижів, куприка (розтягнення м'язів, гематома, перелом).
• Здавлення сідничного нерва грушоподібним м'язом (синдром грушоподібного м'яза).
• Люмбаго, коли виникає гіпертонус м'язів поперекової області, а також стегон і сідниць.
• Патології органів малого тазу у жінок – аднексит.
• Захворювання прямої кишки – проктит, парапроктит, геморой, периректальний абсцес.
• Міалгія як первинний синдром, пов'язаний з інфекційними захворюваннями та гіпотермією.
• Міозит – це запальний процес у м’язовій тканині сідниць.
• Поліміозит.
• Різні типи артриту клубового суглоба, включаючи псоріатичний артрит.
• Поперековий стеноз.
• Оклюзія клубової артерії або аорти.
• Пухлини ретроперитонеальної області.
• Синдром хронічного ущільнення сідничного м'яза.
• Злоякісні процеси – лімфосаркома, мієломна патологія, метастази клубової кістки.
• Туберкульоз кісток.

Причинами болю в сідничному м'язі також можуть бути вторинні симптоми таких захворювань:

• Переломи шийки стегнової кістки.
• Пахова грижа.
• Бурсит (трохантерний).
• Хибна переміжна кульгавість.
• Тендиніт сухожилля, що належить до середнього сідничного м'яза.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми болю в сідничних м'язах

Відчуття та симптоми болю в сідничному м'язі сильно різняться в описах пацієнтів і можуть бути наступними:

• Біль у сідниці з'явився спонтанно, іррадіює в спину, потім у ногу, посилюється при вставанні зі стільця та під час ходьби.
• Біль у сідничному м'язі заважає мені наступити на ногу; він онімів.
• Біль відчувається посередині сідниці, поширюється по всій нозі, супроводжуючись стріляючим болем у попереку.
• Біль у сідниці не вщухає вже тиждень і посилюється під час підйому сходами.
• Біль у сідничному м'язі постійний, не вщухає в положенні лежачи, відчуття тягнучого, спазматичний біль. Біль можна зменшити, зігрівши сідницю.

Очевидно, що клінічні прояви, симптоми болю в сідничному м'язі залежать від основної причини, часу виникнення та супутніх захворювань. Ось кілька варіантів опису симптомів наступних найпоширеніших патологій:

1. Найтиповішою причиною болю в сідницях є дегенеративне захворювання хребта, остеохондроз. При таких патологіях біль поширюється по поверхні сідниці та іррадіює по задній поверхні стегна. Симптом посилюється при незграбних рухах, фізичному навантаженні та може стихати у стані спокою, в положенні лежачи, при масажі та розминці.
2. Стеноз, закупорка аорти або клубової артерії. Біль інтенсивний протягом перших 30 хвилин, тому його можна вважати нападоподібним. Біль поступово вщухає самостійно, без будь-якого лікування, але часто повторюється вночі. Окрім болю в сідничному м’язі, стеноз супроводжується слабкістю, болем у нозі, поколюванням та онімінням стопи, часто частковою кульгавістю.
3. Синдром грушоподібного м'яза. Клінічна картина характеризується тягнучим, тупим болем, часто супроводжуваним відчуттям печіння в м'язах сідниць, крижів та області стегна. Біль стихає в горизонтальному положенні, активується при русі, особливо під час тривалої ходьби. Симптоми болю в сідничному м'язі можуть бути іррадіюючими, віддаючими в область коліна, до пальців ніг, порушуючи нормальну ходу.
4. Люмбаго характеризується сильним, пульсуючим, стріляючим болем у спині, сідницях, стегнах, і часто симптом іррадіює в ногу.
5. Гнійно-запальний процес у кістковій тканині стегна – остеомієліт. Симптоми характеризуються різким, гострим болем, усі рухи порушені, біль не вщухає навіть у стані спокою, супроводжується підвищенням температури, запамороченням, нудотою. Гострий гематогенний остеомієліт може спровокувати коматозний стан.

Діагностика болю в сідничному м'язі

Діагностика болю в сідничному м'язі, перш за все, повинна бути диференціальною, тобто її першочерговим завданням є виключення серйозних, небезпечних для життя патологій.

Загальний, стандартний алгоритм обстеження пацієнтів з болем у сідницях та стегнах після збору анамнезу:

Метод обстеження	Мета опитування
Візуальний огляд	Визначення специфіки болю – інтенсивності, характеру, тривалості, залежності від положення тощо. Визначення тонусу м'язів сідниць та попереку Дослідження рухової активності, чутливості Біомеханічні тести, спрямовані на уточнення області пошкодження м'язів
Рентген	Виявлення можливих травм хребта Визначення зміщення міжхребцевих дисків або хребців Визначення можливих вроджених анатомічних аномалій будови хребта та тазу Виключення можливого пухлинного процесу в хребті Виявлення остеопорозу, остеохондрозу
Комп'ютерна томографія	Комп'ютерна томографія виконує завдання, подібні до рентгенівських знімків, але з більш детальними візуальними результатами (поперечні та тривимірні зрізи хребта)
МРТ – магнітно-резонансна томографія	Дозволяє виявити аномалії в м'яких тканинах, що оточують хребет і суглоби
Сцинтиграфія з ізотопним контрастом	Виявляє метастази, абсцеси, остеомієліт, незрощення дуг хребців
ОАК, аналіз сечі	Для виключення або підтвердження запального процесу, ревматизму
ЕНМГ - електронейроміографія	Визначає м'язовий тонус, порушення іннервації при компресійному синдромі
УЗД кульшового суглоба, пункція	Призначають суворо за показаннями при пухлинному процесі

Етапи, що входять до стандартної діагностики болю в сідничному м'язі, проводяться в такій послідовності:

• Розмова з пацієнтом.
• Інспекція.
• Пальпація м'язової тканини, мануальна діагностика.
• Визначення обсягу активних та пасивних рухів.
• Біомеханічні тести, м'язове тестування, фізичні тести (тест Тренделенбурга, тест Томаса, тест Роба Патріка та інші).
• Метод стабілізометрії — це визначення співвідношення тонічних і клонічних рефлекторних скорочень м'язів.
• Огляд ділянок поблизу сідниць.
• Рентген.
• Електроміографія.

Інші методи обстеження можуть бути призначені на основі результатів попередніх дій.

[ 5 ], [ 6 ]

Лікування болю в сідничних м'язах

Найчастіше лікування болю в сідничному м'язі полягає в корекції первинного захворювання, яке сформувало м'язово-тонічний синдром. Якщо джерело больової імпульсації блокується, рефлекторний тонічний біль вщухає та регресує. Якщо біль у сідничному м'язі є самостійним симптомом і одночасно джерелом болю, лікування проводиться за допомогою місцевих та загальних впливів:

• Відпочинок та іммобілізація хребта.
• Терапевтична розтяжка.
• Масажуйте уражений м'яз.
• Зігріваючі компреси.
• Зігріваючі фізіотерапевтичні процедури.
• Мануальна терапія.
• Місцеве застосування НПЗЗ – нестероїдних протизапальних препаратів.
• Призначення міорелаксантів у формі таблеток.
• Може бути призначена пост-ізометрична релаксація (ПІР).
• Корекція надмірної маси тіла.
• Фізіотерапевтичні вправи.

Якщо больовий симптом викликаний серйозною патологією хребта, корінцевим синдромом, можуть бути призначені новокаїнові блокади.

Підсумовуючи, лікування болю в сідничних м'язах залежить від етіології та патогенетичних механізмів основного захворювання, що провокує симптом. Терапевтична тактика повинна визначатися не лише інтенсивністю болю та швидкістю розвитку процесу, але й бути спрямована на купірування болю та нейтралізацію його рецидивів. На жаль, м'язовий біль у сідничній, тазовій та поперековій ділянках часто лікується симптоматично, без урахування серйозних наслідків та ускладнень, включаючи можливість виникнення хронічного больового синдрому. Найбільш прогресивні терапевтичні комплекси призначаються після ретельного обстеження та виключення загрозливих патологій; лікування включає багато медикаментозних методів (на основі протизапальних нестероїдних препаратів, глюкокортикоїдів, вазоактивних та антиоксидантних засобів), а також немедикаментозні методи, включаючи так звані традиційні методи. Лідерами немедикаментозної терапії є масажі, мануальна постізометрична релаксація (розтягування м'язів) та фізіотерапія.

Хірургічне лікування болю в сідничному м'язі практично не використовується; такі заходи рідко потрібні у разі неефективного тривалого лікування літніх пацієнтів з ураженням кульшового суглоба.

Профілактика болю в сідничних м'язах

Профілактичні заходи щодо запобігання розвитку болю в сідницях схожі на дії щодо запобігання захворюванням хребта та навколишніх м’яких тканин. Загалом можна зазначити, що поради стосуються загальновідомих істин – здорового способу життя, фізичної активності, які знайомі майже всім, але мало хто їх дотримується.

Профілактика болю в сідничному м'язі, рекомендації:

• Регулярні заняття фітнесом та спортом. Систематично виконувані вправи дозволяють зміцнити м'язову тканину загалом, зокрема м'язи сідниць.
• При підтримці статичних поз, зумовлених робочим процесом (робота в офісі, сидіння за столом), необхідно робити розминку кожні 20-30 хвилин. Зміна поз, ходьба, нахили допомагають відновити кровотік, забезпечити живлення м’язової тканини, знизити ризик венозного застою.
• Якщо у вас є захворювання хребта, необхідно комплексно лікувати основну патологію та мінімізувати навантаження на попереково-крижовий відділ.
• Тазова область сідниць не повинна піддаватися переохолодженню. Це стосується, перш за все, представниць прекрасної статі, які нехтують синоптиками та віддають перевагу коротким спідницям та іншим модним новинкам, що не відповідають погодним умовам.
• При перших больових відчуттях не варто самостійно лікувати сідниці та поперек. Доцільніше буде звернутися до лікаря, виявити справжню причину болю та застосувати конкретні методи лікування. Самолікування може перетворити гострий біль на хронічне, мляве та важко піддається лікуванню захворювання.

Біль у сідничному м'язі – це не хвороба, а симптом, що вказує на безліч різних патологій та станів. Деякі з них лікуються досить швидко та легко, інші потребують тривалішої терапії, але в будь-якому випадку, тільки лікар може визначити ступінь ураження м'яза такої важливої для людини ділянки тіла. Саме тому основна порада щодо запобігання м'язовому болю в сідниці така: своєчасне медичне обстеження, діагностика – це запорука успішного лікування та повернення нормальної рухової активності.