Біль в сідничної м'язі

Біль в сідничної м'язі найчастіше відчувається саме в m. Gluteus maximus (великий м'язі), але також може локалізуватися і в m. Piriformis - грушоподібної м'язі та інших структурних складових сідниці. Причини больового симптому різноманітні і можуть бути як самостійними сигналами пошкодження м'яза, так і відбитими болями при захворюванні внутрішніх органів, хребетного стовпа і судинної системи.

Те, що ми маємо на увазі під сідницею - це одна з сідничних м'язів, gluteus maximus або велика сідничний м'яз. Її функції різноманітні - вона відповідає за розгинання стегна при підйомі вгору, за обертання коліна, частково за прямоходіння, особливо активно функціонує м'яз при бігу, стрибках, присідання.

[1], [2]

Причини болю в ділянці сідниць м'язі

Найбільш поширені причини болю в ділянці сідниць м'язі стосуються патологій хребетного стовпі в попереково-крижовому відділі. Такі захворювання складають близько 75% причин, що провокують больовий симптом у області сідниць, причому характер болю дуже нагадує люмбалгію і ревматичні патології, що значно ускладнює точну діагностику.

Основні причини болю в ділянці сідниць м'язі: 

• Остеохондроз попереково-крижової зони, радикулопатія, міжхребцева грижа.
• Остеоартроз кульшового суглоба.
• Захворювання суглобів крижово-клубової зони (остеомієліт стегнової або клубової кістки).
• Травми хребта, крижів, куприка (розтягнення м'язів, гематома, перелом).
• Компресія сідничного нерва з боку грушоподібної м'язи (синдром грушоподібної м'язи).
• Люмбаго, коли виникає гіпертонус м'язів поперекової опори, а також стегон і сідниць.
• Патології органів малого тазу у жінок - аднексит.
• Захворювання прямої кишки - проктит, парапроктит, геморой, периректальні абсцес.
• Міалгія як первинний синдром, пов'язаний з інфекційними захворюваннями, переохолодженням.
• Міозит - запальний процес в м'язовій тканині сідниць.
• Поліміозит.
• Різні види артритів клубового зчленування, включаючи псоріатичний артрит.
• Поясничный стеноз.
• Оклюзія клубової артерій або аорти.
• Пухлини заочеревинної області.
• Синдром хронічного здавлення сідничних м'язів.
• Злоякісні процеси - лімфосаркома, мієломна патологія, метастази клубової кістки.
• Туберкульоз кістки.

Причини болю в ділянці сідниць м'язі також можуть бути вторинними ознаками таких захворювань: 

• Переломи шийки стегна.
• Пахова грижа.
• Бурсит (вертельной).
• Хибна кульгавість.
• Тендиніт сухожилля, що відноситься до середньої сідничної м'язі.

[3], [4]

Симптоми болю в ділянці сідниць м'язі

Відчуття, симптоми болю в ділянці сідниць м'язі дуже відрізняються в описах пацієнтів і можуть бути такими: 

• Біль в сідниці виникла спонтанно, віддає в спину, потім в ногу, посилюється, коли встаєш зі стільця, при ходьбі.
• Біль в сідничної м'язі не дає наступити на ногу, вона оніміла.
• Біль відчувається в середині сідниці, вона розтікається по всій нозі вниз, супроводжується прострілом в попереку.
• Біль в сідниці не вщухає вже тиждень, посилюється при підйомі по сходах.
• Біль в сідничної м'язі постійна, не вщухає в положенні лежачи, відчуття тягне, спазмуються болю. Біль може зменшуватися від прогрівання сідниці.

Очевидно, що клінічні прояви, симптоми болю в ділянці сідниць м'язі залежать від першопричини, часу виникнення, супутніх захворювань. Наводимо кілька варіантів опису симптоматики при наступних, найбільш поширених патологіях:

1. Найтиповіша причина больового симптому в сідницях - дегенеративне ураження хребта, остеохондроз. При таких патологіях біль поширюється по поверхні сідниці і іррадіює по задній зоні стегна. Симптом посилюється при незграбних рухах, фізичному навантаженні і може стихати в спокої, в положенні лежачи, при масажі і прогріванні.
2. Стеноз, закупорка аорти або клубової артерії. Біль відрізняється інтенсивністю протягом перших 30 хвилин, таким чином її можна вважати нападоподібному. Болюче відчуття поступово вщухає самостійно, без застосування будь-якого лікування, але часто рецидивує в нічний час. Крім болю в ділянці сідниць м'язі стеноз супроводжується слабкістю, болями в нозі, поколюванням і онімінням стопи, нерідко часткової кульгавістю.
3. Синдром грушоподібної м'язи. Клінічна картина характерні тягнуть, тупими болями, часто супроводжуються палінням в м'язах сідниці, в крижах і тазостегнової області. Біль стихає в горизонтальному положенні, активізується в русі, особливо при тривалій ходьбі. Симптоми болю в ділянці сідниць м'язі можуть носити иррадиирующий характер, віддають в область коліна, в пальці ніг, порушують нормальну ходу.
4. Люмбалгія характерна сильної, пульсуючою, прострілюючого болем в спині, сідницях, стегнах, часто симптом іррадіює в ногу.
5. Гнійно-запальний процес в кісткової тканини стегна - остеомієліт. Симптоматика відрізняється різкими, гострими болями, порушені всі рухи, біль не вщухає навіть у спокої, супроводжується підвищенням температури, запамороченням, нудотою. Гостра гематогенная форма остеомієліту може спровокувати коматозний стан.

Діагностика болю в ділянці сідниць м'язі

Діагностика болю в ділянці сідниць м'язі, перш за все, повинна бути диференціальної, тобто її першочергове завдання - виняток серйозних, що загрожують життю патологій.

Загальний, стандартний алгоритм обстеження хворих з больовими відчуттями в області сідниць, стегон після збору анамнезу:

Метод обстеження	Завдання обстеження
Візуальний огляд	Визначення специфіки болю - інтенсивність, характер, тривалість, залежність від пози і так далі Визначення тонусу м'язів сідниць і попереку Обстеження рухової активності, чутливості Біомеханічні тести, спрямовані на уточнення зони ураження м'яза
Рентгенографія	Виявлення можливих травм хребта Визначення зміщення міжхребцевих дисків або хребців Визначення можливих вроджених анатомічних відхилень у будові хребта, тазу Виняток можливого пухлинного процесу в хребті Виявлення остеопорозу, остеохондрозу
Комп'ютерна томографія	КТ виконує аналогічні рентгену завдання, але з більш докладним візуальним результатом (поперечні і тривимірні зрізи хребта)
МРТ - магнітно-резонансна томографія	Дозволяє виявити порушення в м'яких тканинах, що оточують хребет, суглоби
Ізотопна контрастна сцинтиграфія	Виявляє метастази, абсцеси, остеомієліт, незрощення хребетних дужок
ОАК, аналіз сечі	Для виключення або підтвердження запального процесу, ревматизму
ЕНМГ - електронейроміографія	Визначає тонус м'язів, порушення іннервації при компресійному синдромі
УЗД кульшового суглоба, пункція	Призначається строго за показаннями на пухлинний процес

Етапи, які передбачає стандартна діагностика болю в ділянці сідниць м'язі, проводяться в такій послідовності:

• Бесіда з пацієнтом.
• Огляд.
• Пальпація м'язової тканини, мануальна діагностика.
• Визначення обсягу активних і пасивних рухів.
• Біомеханічні тести, м'язове тестування, фізикальні проби (проба Тренделенбурга, проба Томаса, роба Патріка і інші).
• Метод Стабілометр - визначення співвідношення тонічних і клонічних рефлекторних скорочень м'язів.
• Огляд прилеглих до сідниць зон.
• Рентген.
• Електроміографія.

Решта методів обстеження можуть бути призначені за результатами попередніх дій.

[5], [6]

Лікування болю в ділянці сідниць м'язі

Найчастіше лікування болю в ділянці сідниць м'язі - це корекція первинного захворювання, що сформував мишечнотоніческій синдром. Якщо джерело больового імпульсу блокується, рефлекторна тоническая біль стихає, регресує. Якщо біль в ділянці сідниць м'язі є самостійним симптомом і одночасно джерелом больового відчуття, лікування проводиться за допомогою місцевих та загальних впливів: 

• Спокій і іммобілізація хребта.
• Лікувальна розтягнення.
• Масаж ураженої м'язи.
• Зігріваючі компреси.
• Зігріваючі фізіотерапевтичні процедури.
• Мануальна терапія.
• Місцеве застосування препаратів НПЗП - нестероїдних протизапальних препаратів.
• Призначення міелорелаксантов в таблетованій формі.
• Можливе призначення постизометрической релаксації (ПІР).
• Корекція надмірної ваги тіла.
• Лікувальна фізкультура.

Якщо больовий симптом викликаний серйозною патологією хребта, корінцевим синдромом, можуть бути призначені новокаїнові блокади.

Узагальнюючи, можна сказати, що лікування болю в ділянці сідниць м'язі залежить від етіології і патогенетичних механізмів основного провокуючого симптом захворювання. Терапевтична тактика повинна бути обумовлена не тільки інтенсивністю болю і швидкістю розвитку процесу, але і спрямована на купірування больових відчуттів і нейтралізацію їх рецидивів. На жаль, м'язові болі в ділянці сідниць, тазової, поперекової області часто лікуються симптоматично, без урахування серйозних наслідків і ускладнень, в тому числі можливості хронізації больового синдрому. Найбільш прогресивні терапевтичні комплекси призначаються після ретельного обстеження і виключення загрозливих патологій, лікування включає в себе безліч медикаментозних методів (основа - протизапальні нестероїдні препарати, глюкокортикоїди, вазоактивні і антиоксидантні засоби), а також немедикаментозних способів, включаючи так звані народні методи. Лідерами в немедикаментозної терапії вважаються масажі, мануальна постізометрична релаксація (розтягнення м'яза) і фізіопроцедури.

Хірургічне лікування болю в ділянці сідниць м'язі практично не застосовується, рідко такі заходи потрібні при безрезультатному тривалому лікуванні літніх пацієнтів в ураженням кульшових суглобів.

Профілактика болю в ділянці сідниць м'язі

Профілактичні заходи, що перешкоджають розвитку больового симптому в сідницях, аналогічні діям щодо попередження захворювань хребта і навколишніх його м'яких тканин. В цілому, можна відзначити, що поради стосуються загальновідомих істин - здорового способу життя, рухової активності, які знайомі практично всім, але мало хто їх дотримується.

Профілактика болю в ділянці сідниць м'язі, рекомендації: 

• Регулярні заняття фітнесом, спортом. Систематично виконувані вправи дозволяють зміцнити м'язову тканину в цілому, м'язи сідниць зокрема.
• При збереженні статичних поз, обумовлених робочим процесом (робота в офісі, сидячи за столом), необхідно робити розминки кожні 20-30 хвилин. Зміна пози, ходьба, нахили допомагають відновити кровотік, забезпечити харчування м'язових тканин, знизити ризик венозного застою.
• При наявних захворюваннях хребта необхідно комплексно лікувати основну патологію і мінімізувати навантаження на попереково-крижовий зону.
• Не слід піддавати тазову область сідниці переохолодження. Це перш за все стосується представниць прекрасної статі, які нехтують показаннями синоптиків і віддають перевагу короткі спідниці, і інші модні новинки, невідповідні погодні умови.
• При перших больових відчуттях не слід самостійно лікувати сідниці, поперек. Більш доцільним буде звернення до лікаря, виявлення справжньої причини болю і застосування конкретних методів лікування. Самолікування може перевести гострі болі в форму хронічного, млявої і погано піддається терапії захворювання.

Біль в сідничної м'язі - це не захворювання, а симптом, який вказує на безліч різних патологій, станів. Деякі з них лікуються досить швидко і просто, інші вимагають більш тривалої терапії, але в будь-якому випадку, тільки лікар може визначити ступінь тяжкості пошкодження м'яза настільки важливою для людини зони тіла. Саме тому основна порада щодо профілактики м'язових болів в сідниці такий: своєчасний лікарський огляд, діагностика є запорукою успішного лікування і повернення нормальної рухової активності.