Біль у жувальному м'язі

Жувальний м'яз (Musculus masseter) вважається одним з найсильніших м'язів людського тіла за силою, незважаючи на його досить невеликі розміри. Він здатний розвивати силу до 70-75 кілограмів, беручи участь у пережовуванні їжі, ковтанні, артикуляції, позіханні, а також у міміці емоцій. Біль у жувальному м'язі - це його дисфункція, спричинена різними причинами, найважливішою з яких є постійне, майже цілодобове навантаження, що призводить до патологічної гіпотрофії або спазму м'яза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини болю в жувальному м'язі

Останнім часом лікарі почали приділяти заслужену увагу м'язовим захворюванням загалом, зокрема міалгії обличчя, а також болю в жувальному м'язі в рамках міофасціального больового синдрому обличчя або міофасціальної прозопалгії, який дуже активно вивчається.

Перший детальний опис болю в обличчі як симптомокомплексу, що включає суглобові та м'язові прояви, був наданий у 1930-х роках американськими лікарями Гудфрідом та Костеном. Трохи пізніше було введено поняття «бруксизм», яке стало відправною точкою для пояснення причин болю в жувальному м'язі.

Незважаючи на майже півстолітню історію, етіологія синдромів мімічних м'язів до кінця не вивчена, прикладом чого є суперечність у різних термінах та відсутність єдиної класифікації причин. Біль у жувальних м'язах можна назвати міофасціальною прозопалгією, краніомандибулярною дисфункцією, м'язово-тонічним синдромом обличчя тощо.

Наразі, враховуючи більш ретельний перегляд усіх попередніх досліджень, варто зазначити, що найперспективнішою є гіпотеза про міофасціальну причину больового симптому в жувальному м'язі. Хоча багато лікарів досі вважають причиною болю в Musculus masseter (жувальному м'язі) збірний термін синдром скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС), є й інші, не менш аргументовані дослідження, підтверджені результатами діагностичних обстежень у сфері психічних розладів, у категорії ЛОР-патологій, вертеброгенних дисфункцій.

Іноді больовий симптом у жувальному апараті може мати дуже просте пояснення. Якщо людина за своєю природою песиміст, постійно хмуриться, злиться, вона несвідомо стискає щелепи і це стає звичкою. Здавалося б, ця риса характеру не пов'язана із захворюванням м'язів, але досить часто психологічні причини є основою багатьох захворювань в принципі, в тому числі і в області обличчя.

Також професійна діяльність, особливо спорт, може викликати напругу. Дайвери, аквалангісти, яким доводиться стискати мундштук, важкоатлети, які піднімають тяжкості з гуркотом, мають ризик пошкодження скронево-нижньощелепного суглоба та болю в жувальному м'язі.

Можливі фактори та причини болю в області жувальних м'язів дуже різноманітні та можуть бути наступними:

• Лікування зубів, маніпуляції.
• Малокклюзія (окклюзія, змикання зубів).
• Дисфункція, дегенеративний процес у скронево-нижньощелепному суглобі, синдром СНЩС, синдром Костена.
• Щелепно-лицьові травми.
• Остеохондроз шийно-грудного відділу хребта.
• Анатомічні аномалії хребта, асиметрія плечового пояса, нерівномірна довжина ніг (вкорочення).
• Стресові ситуації.
• Психогенний фактор, істерія.

Практикуючі лікарі стверджують, що основною причиною гіпертонусу жувального м'яза є порушення оклюзії, змикання зубів, яке в свою чергу провокується такими факторами:

• Неякісне протезування, ортодонтичне лікування.
• Хронічний психоемоційний стрес, особливо у людей, які працюють на відповідальних посадах.
• Невротичні захворювання.

Порушення оклюзії призводять до рефлекторного гіпертонусу мімічних м'язів, найбільш вразливим у цьому сенсі є жувальний м'яз. Якщо прикус своєчасно не виправити, а в 75-80% випадків це трапляється, розвивається вторинний синдром – міофасціальний, при цьому порушується функція СНЩЗ, мімічних м'язів, і поступово формується стійкий психовегетативний симптомокомплекс. Пацієнт може тривалий час звертатися до лікарів, пред'являючи суто неврологічні скарги, лікування неефективне, оскільки симптоми болю в обличчі, в жувальному м'язі не визначалися з належною точністю.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми болю в жувальному м'язі

Слід зазначити, що жувальні м'язи, як і інші мімічні м'язи, характеризуються тим, що не мають фасцій, можливо, це зумовлює нетиповий характер болю – він нестерпний, дуже інтенсивний і завдає людині багато страждань. Крім того, біль може відбиватися в нетиповому місці – в потилиці, верхній частині шиї, біля вуха. Тому вкрай важливо визначити точні характеристики, які мають симптоми болю в жувальному м'язі.

Міофасціальний больовий синдром в області обличчя розвивається за певною схемою:

• Провокуючий фактор викликає напругу, скорочення жувального м'яза; якщо фактор не усунути, гіпертонус стає постійним.
• Хронічна м'язова напруга прогресує до стадії спазму, що часто клінічно проявляється як тризм.
• Постійний біль і спазми виснажують м'яз, він стає слабким, його тонус значно знижується.
• На тлі гіпотонії, слабкості ураженого жувального м'яза з протилежного боку розвивається нове м'язове напруження як компенсаторне функціональне явище. М'яз, задіяний у міофасціальному відростку, спочатку не болить.

До найбільш типових ознак больового синдрому жувального м'яза належать такі прояви:

• Біль у ділянці жувального м'яза, що посилюється при будь-якому русі нижньої щелепи.
• Обмеження об'єму руху нижньої щелепи до 10-20 міліметрів між зубами.
• Відчуття та звук клацання в суглобі, крепітація.
• Типове зигзагоподібне відхилення щелепи (у формі літери S) – вперед або вбік.
• Бруксизм (скрегіт зубами), особливо вночі.
• Больові відчуття під час пальпації м'язів.
• Напруга, гіпертрофія м'яза, що визначається пальпацією.
• Можлива асиметрія обличчя.

Симптоми болю в жувальному м'язі можуть відчуватися у верхній щелепі, в області надбрівних дуг, у придаткових пазухах, а також у вусі, часто у вигляді надокучливого, постійного «дзвону».

Діагностика болю в жувальному м'язі

Жувальні м'язи обличчя – єдина група м'язової тканини в цій області, яка може проявляти всі типові, діагностично достовірні міофасціальні болі. Це пов'язано з тим, що жувальний м'яз несе надзвичайно інтенсивне статичне та кінетичне навантаження, що, в свою чергу, створює всі умови для формування характерних міофасціальних больових пучків – тригерних зон. Однак діагностика болю в жувальному м'язі може бути складною, оскільки пацієнт може тривалий час лікуватися у невролога, психотерапевта, ЛОР-лікаря, симптоми згладжуються, часто клінічна картина значно спотворюється аж до розвитку такого складного синдрому, як оромандибулярна дистонія обличчя (вогнищева м'язова дистонія). Тому дуже важливим і домінуючим методом після первинного опитування та обстеження є пальпація мімічних м'язів. У клінічному сенсі ознаками, що визначають міофасціальний синдром, можна вважати наступні:

• Постава пацієнта та положення голови.
• Діапазон рухів шиї.
• Міміка (мімічні м'язи, симетрія).
• Стан м'язів під час розмови.
• Ковтальний рефлекс і стан м'язів під час ковтання.
• Наявність або відсутність блефароспазму.
• Рефлекс закривання очей (рогівковий рефлекс).
• Стан м'язів при стисканні зубів і змиканні щелепи.
• Активність рухів, діапазон рухів нижньої щелепи.
• Відстань між зубами (різцями), коли рот відкритий.
• Траєкторія руху нижньої щелепи відносно верхньої (S-симптом).
• Рефлекс Бехтерева (нижньощелепний рефлекс).
• Мімічна активність надбрівних дуг.
• Стан лицевого нерва (симптом Хвостека).
• Визначення можливих біомеханічних порушень хребта, які проявляються візуально – сколіоз, асиметрія плечового пояса, інші деформації.

Основний діагностичний метод, пальпація, виявляє локалізовані напружені ділянки, часто у вигляді тризмів. Характерними ознаками тригерних міофасціальних точок є відображені больові відчуття в межах спазмованої зони, симптом «стрибка», коли пацієнт здригається під час пальпації м’яза. Пальпація проводиться із зовнішньої сторони обличчя, а також з внутрішньої, з боку слизової оболонки, трифаланговий метод вже багато років вважається золотим стандартом пальпації.

При обстеженні жувального м'яза точки напруги дають відбитий біль вниз, у щелепу, у зуби, рідше вгору – у лоб, у ділянку надбрівних дуг, у верхню частину ясен, у скроню. Якщо м'яз тонусований у глибоких шарах, симптом може проявлятися у вусі, ногах не як біль, а як звук, шум.

Окрім пальпації, діагностика болю в жувальному м'язі включає такі етапи обстеження:

• Вимірювання прикусу – оклюзіограма.
• Вимірювання динаміки та статики прикусу.
• Рентген СНЩЗ (скронево-нижньощелепного суглоба).
• ОПТГ – ортопантомограма або панорамний рентген щелепи.
• Електроміографія жувального м'яза та інших м'язів жувального апарату, а за необхідності і мімічних м'язів в цілому.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування болю в жувальному м'язі

Лікування болю в жувальному м'язі, як і терапія будь-якого іншого виду міофасціального синдрому, залежить від багатьох факторів, але в першу чергу від результатів діагностики. Досить часто трапляються випадки, коли біль у мімічних м'язах, у жувальному апараті, має поліетіологію, наприклад, порушення оклюзії в поєднанні з дисфункцією СНЩС, що посилюється запаленням лицевого нерва. Весь цей комплекс супроводжується депресивним станом, патологічно провокуючи нові спазми жувальних м'язів. Крім того, причиною або вторинним симптомом може бути спазм м'язів шиї та постійний головний біль - ТГ (головний біль напруги).

Перед лікарем стоїть складне завдання – з чого почати лікування? Тільки ретельний аналіз етіологічних факторів та визначення їх значення в патогенезі міофасціального болю може дати правильний напрямок терапевтичній стратегії.

Комплексне лікування може починатися з усунення основного больового симптому, але загалом воно включає такі дії:

• Корекція неправильного прикусу, відновлення нормальної висоти оклюзії.
• За потреби зубне протезування.
• Уникнення будь-яких факторів, що провокують стрес – жування твердої їжі, жувальної гумки, звички гризти олівець або ручку та інших.
• Виявлені тригерні больові точки піддаються анестезуючій блокаді (новокаїн, суха пункція).
• Постізометрична терапія, розслаблення тонізованих м'язів.
• Ніжний ручний масаж обличчя.
• Фізіотерапевтичні процедури.
• Акупунктура.
• Компреси з димексидом на область скронь, в області жувального м'яза.

Медикаментозне лікування болю в жувальному апараті може включати призначення міорелаксантів (мідокалм, баклофен, тизанідин), антидепресантів, седативних засобів, транквілізаторів. Рідше призначають НПЗЗ – нестероїдні протизапальні препарати, набагато ефективнішим є прийом вітамінного комплексу, що включає всю групу вітамінів групи В.

Як запобігти болю в жувальному м'язі?

Очевидно, що профілактика болю в жувальному м’язі, виходячи з основних причин, полягає в догляді за ротовою порожниною та регулярних оглядах у стоматолога. Емоційна рівновага та психічне здоров’я також відіграють важливу роль у зниженні ризику болю, що особливо актуально в наш вік швидкості та стресових ситуацій.

Також можливість розвитку гіпертонусу в жувальному м'язі усувається шляхом позбавлення від банальних звичок – гризти олівці, ручки, ці дії, що стали буденними, абсолютно непомітні для людей, вони виконуються несвідомо та постійно. Хронічне навантаження на жувальний апарат лише погіршує стан, крім того, самі такі звички є ознаками невротичних розладів та приводом подбати про свою душевну рівновагу.

Якщо больовий симптом розвинувся, його наполегливо лікували, для профілактики та зниження ризику рецидиву необхідно дотримуватися певної дієти, виключаючи вживання грубої, твердої їжі. Кожну страву слід ретельно пережовувати, а для зменшення навантаження на м’язи необхідно готувати їжу в пропареному, подрібненому вигляді. Гарний ефект дають також регулярні масажі обличчя, особливо при нічному бруксизмі. Уникнути болю, м’язових спазмів допоможуть методики релаксації за допомогою аутогенного тренування, періодичного прийому трав’яних заспокійливих настоїв, гомеопатії.

Біль у жувальному м'язі обличчя – поширений симптом, який часто не діагностується та не лікується своєчасно. Самолікування, відкладення візиту до лікаря, особливо якщо це стоматолог, може призвести до хронічних головних болів, депресії, естетичних проблем – асиметрії обличчя та зниження якості життя загалом. Щоб не дати болю жодного шансу та «врятувати обличчя» у всіх сенсах цього виразу, потрібно стежити за станом м'язової системи, уникати надмірного напруження м'язів обличчя та не боятися звертатися за допомогою до лікаря. Чим раніше буде виявлено симптом, тим швидше та успішніше буде його лікування.