Біологічна смерть

Біологічна смерть – це незворотна зупинка біологічних процесів. Розглянемо основні ознаки, причини, види та методи діагностики згасання організму.

Смерть характеризується зупинкою серця та дихання, але настає не миттєво. Сучасні методи серцево-легеневої реанімації дозволяють запобігти вмиранню.

Розрізняють фізіологічну, тобто природну смерть (поступове згасання основних життєвих процесів), та патологічну або передчасну смерть. Другий тип може бути раптовою, тобто настаючи протягом кількох секунд, або насильницькою, внаслідок вбивства чи нещасного випадку.

Код МКХ-10

Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду має кілька категорій, у яких розглядається смерть. Більшість смертей спричинені нозологічними одиницями, які мають певний код за МКХ.

• R96.1 Смерть, що настала менш ніж через 24 години після появи симптомів, не пояснена іншим чином

R95-R99 Невизначені та невідомі причини смерті:

• R96.0 Миттєва смерть
• R96 Інша раптова смерть з невідомої причини
• R98 Смерть без свідків
• R99 Інші неточно визначені та неуточнені причини смерті
• I46.1 Раптова серцева смерть, описана як

Таким чином, зупинка серця, спричинена есенціальною гіпертензією I10, не вважається основною причиною смерті та вказується у свідоцтві про смерть як супутнє або фонове ураження за наявності нозологій ішемічних захворювань серцево-судинної системи. Гіпертонічна хвороба може бути визначена згідно з МКХ 10 як основна причина смерті, якщо у померлого немає ознак ішемічних (I20-I25) або цереброваскулярних захворювань (I60-I69).

Причини біологічної смерті

Встановлення причини біологічної зупинки серця необхідне для її підтвердження та ідентифікації згідно з МКХ. Це вимагає визначення ознак дії пошкоджуючих факторів на організм, тривалості пошкодження, встановлення танатогенезу та виключення інших пошкоджень, які можуть спричинити летальний результат.

Основні етіологічні фактори:

Основні причини:

• Травми, несумісні з життям
• Рясна та гостра кровотеча
• Стиснення та тремтіння життєво важливих органів
• Асфіксія внаслідок аспірації крові
• Стан шоку
• Емболія

Вторинні причини:

• Інфекційні захворювання
• Інтоксикація організму
• Неінфекційні захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ознаки біологічної смерті

Ознаки біологічної смерті вважаються достовірним фактом смерті. Через 2-4 години після зупинки серця на тілі починають формуватися трупні плями. У цей час настає трупне заклякання, яке викликане припиненням кровообігу (воно спонтанно проходить на 3-4-й день). Розглянемо основні ознаки, що дозволяють розпізнати вмирання:

• Відсутність серцевої діяльності та дихання – пульс не пальпується на сонних артеріях, тони серця не прослуховуються.
• Серцева діяльність відсутня більше 30 хвилин (за умови кімнатної температури навколишнього середовища).
• Максимальне розширення зіниць, відсутність реакції на світло та рогівкового рефлексу.
• Посмертна гіпостаза, тобто темно-сині плями на похилих частинах тіла.

Вищеописані прояви не вважаються основними для встановлення смерті, коли вони виникають за умов глибокого охолодження організму або при гнітючій дії ліків на центральну нервову систему.

Біологічна смерть не означає миттєвої смерті органів і тканин організму. Час їх смерті залежить від здатності виживати в умовах аноксії та гіпоксії. Усі тканини та органи мають різні здібності. Тканини головного мозку (кора головного мозку та підкіркові структури) гинуть найшвидше. Спинний мозок і стовбур мозку стійкі до аноксії. Серце життєздатне протягом 1,5-2 годин після підтвердження смерті, а нирки та печінка – протягом 3-4 годин. Шкіра та м'язова тканина життєздатні до 5-6 годин. Кісткова тканина вважається найбільш інертною, оскільки зберігає свої функції протягом кількох днів. Феномен виживання тканин і органів людини дає можливість пересадити їх та продовжити роботу в новому організмі.

Ранні ознаки біологічної смерті

Ранні ознаки з'являються протягом 60 хвилин після смерті. Давайте розглянемо їх:

• Немає реакції зіниць на тиск або світлову стимуляцію.
• На тілі з'являються трикутники сухої шкіри (плями Ларше).
• При стисканні ока з обох боків зіниця набуває витягнутої форми через відсутність внутрішньоочного тиску, який залежить від артеріального тиску (синдром котячого ока).
• Райдужка ока втрачає свій первісний колір, зіниця стає каламутною, покривається білою плівкою.
• Губи стають коричневими, зморшкуватими та щільними.

Поява вищезазначених симптомів свідчить про те, що реанімаційні заходи безглузді.

Пізні ознаки біологічної смерті

Пізні ознаки з'являються протягом 24 годин після смерті.

• Трупні плями з'являються через 1,5-3 години після зупинки серця, мають мармуровий колір і розташовуються в нижчележачих частинах тіла.
• Трупне заклякання є однією з достовірних ознак смерті. Воно виникає через біохімічні процеси в організмі. Повне трупне заклякання настає через 24 години та зникає самостійно через 2-3 дні.
• Охолодження трупа діагностується, коли температура тіла знизилася до температури повітря. Швидкість охолодження тіла залежить від температури навколишнього середовища, в середньому вона зменшується на 1°C на годину.

Надійні ознаки біологічної смерті

Достовірні ознаки біологічної смерті дозволяють констатувати смерть. До цієї категорії належать явища, які є незворотними, тобто сукупність фізіологічних процесів у клітинах тканин.

• Висихання білка ока та рогівки.
• Зіниці розширені і не реагують на світло чи дотик.
• Зміна форми зіниці при стисканні ока (симптом Бєлоглазова або синдром котячого ока).
• Зниження температури тіла до 20 °C, а в прямій кишці до 23 °C.
• Трупні зміни – характерні плями на тілі, трупне задубіння, висихання, аутоліз.
• Немає пульсу на головних артеріях, немає самостійного дихання чи серцебиття.
• Кров'яні плями від гіпостазу – це бліда шкіра та синьо-фіолетові плями, які зникають при натисканні.
• Трансформація трупів, зміни – гниття, адипоцере, муміфікація, торф'яне дублення.

Якщо з'являються вищезазначені симптоми, реанімаційні заходи не проводяться.

Стадії біологічної смерті

Стадії біологічної смерті – це стадії, що характеризуються поступовим пригніченням та припиненням основних життєво важливих функцій.

• Передагональний стан – різке пригнічення або повна втрата свідомості. Бліда шкіра, пульс слабо прощупується на стегновій та сонній артеріях, тиск падає до нуля. Кисневе голодування швидко наростає, погіршуючи стан пацієнта.
• Термінальна пауза – це проміжний етап між життям і смертю. Якщо на цьому етапі не провести реанімаційні заходи, смерть неминуча.
• Агонія – мозок перестає регулювати функціонування організму та життєві процеси.

Якщо організм зазнав руйнівних процесів, всі три стадії можуть бути відсутніми. Тривалість першої та останньої стадій може становити від кількох тижнів-днів до пари хвилин. Закінченням агонії вважається клінічна смерть, яка супроводжується повним припиненням життєво важливих процесів. З цього моменту можна констатувати зупинку серця. Але незворотні зміни ще не відбулися, тому є 6-8 хвилин для активних реанімаційних заходів, щоб повернути людину до життя. Остання стадія вмирання – незворотна біологічна смерть.

Види біологічної смерті

Види біологічної смерті – це класифікація, яка дозволяє лікарям встановити в кожному випадку смерті основні ознаки, що визначають вид, рід, категорію та причину смерті. Сьогодні медицина розрізняє дві основні категорії – насильницьку та ненасильницьку смерть. Другою ознакою вмирання є рід – фізіологічна, патологічна або раптова смерть. У цьому випадку насильницька смерть поділяється на: вбивство, нещасний випадок, самогубство. Остання класифікуюча ознака – вид. Його визначення пов'язане з виявленням основних факторів, що спричинили смерть, і об'єднані впливом на організм та походженням.

Тип смерті визначається характером факторів, що її спричинили:

• Насильницькі – механічні пошкодження, асфіксія, вплив екстремальних температур та електричного струму.
• Раптові – захворювання дихальної системи, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, інфекційні ураження, захворювання центральної нервової системи та інших органів і систем.

Особлива увага приділяється причині смерті. Це може бути захворювання або основна травма, що спричинила зупинку серця. У разі насильницької смерті це травми, спричинені тяжкою травмою тіла, крововтратою, струсом та забоєм мозку та серця, шоком 3-4 ступеня, емболією, рефлекторною зупинкою серця.

Декларація про біологічну смерть

Біологічна смерть визначається після смерті мозку. Визначення ґрунтується на наявності трупних змін, тобто ранніх та пізніх ознак. Діагностується в закладах охорони здоров'я, які мають усі умови для такого визначення. Розглянемо основні ознаки, що дозволяють нам визначити смерть:

• Відсутність свідомості.
• Відсутність рухових реакцій та рухів на больові подразники.
• Відсутність зіничної реакції на світло та рогівкового рефлексу з обох сторін.
• Відсутність окулоцефальних та окуловестибулярних рефлексів.
• Відсутність глоткового та кашльового рефлексів.

Крім того, може бути використаний тест на спонтанне дихання. Його проводять лише після отримання повних даних, що підтверджують смерть мозку.

Існують інструментальні дослідження, що використовуються для підтвердження нежиттєздатності мозку. Для цього використовуються церебральна ангіографія, електроенцефалографія, транскраніальна доплерографія або ядерна магнітно-резонансна ангіографія.

Діагностика клінічної та біологічної смерті

Діагностика клінічної та біологічної смерті базується на ознаках вмирання. Страх помилитися у визначенні смерті штовхає лікарів постійно вдосконалювати та розробляти методи життєвих тестів. Так, понад 100 років тому в Мюнхені існував спеціальний склеп, у якому до руки померлого прив'язували шнур із дзвіночком, сподіваючись, що вони помилилися у визначенні смерті. Дзвінок продзвенів один раз, але коли лікарі прийшли допомогти пацієнту, який прокинувся від летаргічного сну, виявилося, що це було розв'язання трупного заклякнення. Але в медичній практиці відомі випадки помилкової діагностики зупинки серця.

Біологічна смерть визначається комплексом ознак, які пов'язані з «життєвим триподом»: серцевою діяльністю, функціями центральної нервової системи та диханням.

• На сьогоднішній день немає достовірних симптомів, які б підтверджували збереження дихання. Залежно від умов навколишнього середовища використовуються холодне дзеркало, аускультація дихання або проба Вінслоу (на грудну клітку вмираючого кладуть посудину з водою, за коливаннями якої судять про дихальні рухи грудини).
• Для перевірки діяльності серцево-судинної системи використовується пальпація пульсу на периферичних і центральних судинах та аускультація. Ці методи рекомендується проводити через короткі проміжки часу не більше 1 хвилини.
• Для виявлення кровообігу використовується проба Магнуса (щільне стиснення пальця). Просвіт мочки вуха також може дати певну інформацію. Якщо кровообіг є, вухо має червонувато-рожевий колір, тоді як у трупа воно сіро-біле.
• Найважливішим показником життєдіяльності є збереження функції центральної нервової системи. Працездатність нервової системи перевіряється відсутністю або наявністю свідомості, розслабленням м'язів, пасивним положенням тіла та реакцією на зовнішні подразники (біль, аміак). Особлива увага приділяється реакції зіниць на світло та корнеальному рефлексу.

У минулому столітті для перевірки функціонування нервової системи використовувалися жорстокі методи. Наприклад, під час тесту Жозе шкірні складки людини затискали спеціальними щипцями, що викликало болючі відчуття. Під час тесту Дегранжа в сосок вводили киплячу олію, а тест Разе включав припікання п'ят та інших частин тіла розпеченою залізом. Такі своєрідні та жорстокі методи показують, до чого йшли лікарі, щоб встановити смерть.

[ 5 ], [ 6 ]

Клінічна та біологічна смерть

Існують такі поняття, як клінічна та біологічна смерть, кожне з яких має певні ознаки. Це пов'язано з тим, що живий організм не гине одночасно з припиненням серцевої діяльності та зупинкою дихання. Він продовжує жити ще деякий час, який залежить від здатності мозку виживати без кисню, як правило, це 4-6 хвилин. Протягом цього періоду згасання життєво важливих процесів організму є оборотним. Це називається клінічною смертю. Вона може настати внаслідок рясної кровотечі, гострого отруєння, утоплення, електротравм або рефлекторної зупинки серця.

Основні ознаки клінічного вмирання:

• Відсутність пульсу на стегновій або сонній артерії є ознакою зупинки кровообігу.
• Відсутність дихання – перевіряється видимими рухами грудної клітки під час видиху та вдиху. Щоб почути звук дихання, можна прикласти вухо до грудей або піднести до губ шматочок скла чи дзеркала.
• Втрата свідомості – відсутність реакції на біль та звукові подразники.
• Розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло – верхню повіку потерпілого піднімають для визначення зіниці. Як тільки повіка опускається, її потрібно знову підняти. Якщо зіниця не звужується, це свідчить про відсутність реакції на світло.

Якщо присутні перші дві з вищеописаних ознак, то необхідно негайно провести реанімацію. Якщо в тканинах органів і мозку почалися незворотні процеси, реанімація неефективна і настає біологічна смерть.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Різниця між клінічною смертю та біологічною смертю

Різниця між клінічною смертю та біологічною смертю полягає в тому, що в першому випадку мозок ще не помер і своєчасна реанімація може відновити всі його функції та функції організму. Біологічне вмирання відбувається поступово та має певні стадії. Існує термінальний стан, тобто період, який характеризується різким збоєм у функціонуванні всіх органів і систем до критичного рівня. Цей період складається з стадій, за якими біологічну смерть можна відрізнити від клінічної смерті.

• Передагонія – на цій стадії спостерігається різке зниження життєдіяльності всіх органів і систем. Порушується робота серцевих м’язів та дихальної системи, тиск падає до критичного рівня. Зіниці все ще реагують на світло.
• Агонія – вважається стадією останнього сплеску життя. Спостерігається слабкий пульс, людина вдихає повітря, реакція зіниць на світло сповільнюється.
• Клінічна смерть – це проміжний етап між смертю та життям. Вона триває не більше 5-6 хвилин.

Повне вимкнення кровоносної та центральної нервової систем, зупинка дихання – це ознаки, що поєднують клінічну та біологічну смерть. У першому випадку реанімаційні заходи дозволяють потерпілому повернутися до життя з повним відновленням основних функцій організму. Якщо під час реанімації самопочуття пацієнта покращиться, нормалізується колір обличчя та спостерігається реакція зіниць на світло, то людина житиме. Якщо після надання екстреної допомоги покращення не настає, то це свідчить про припинення функціонування основних життєвих процесів. Такі втрати незворотні, тому подальша реанімація марна.

Перша допомога при біологічній смерті

Перша допомога при біологічній смерті – це комплекс реанімаційних заходів, що дозволяють відновити функціонування всіх органів і систем.

• Негайне припинення впливу пошкоджуючих факторів (електричний струм, низькі або високі температури, стиснення тіла вантажами) та несприятливих умов (вилучення з води, звільнення з палаючої будівлі тощо).
• Перша медична та догоспітальна допомога залежно від виду та характеру травми, захворювання чи нещасного випадку.
• Транспортування потерпілого до медичного закладу.

Особливе значення має швидка доставка людини до лікарні. Транспортувати потрібно не тільки швидко, але й правильно, тобто в безпечному положенні. Наприклад, у непритомному стані або при блювоті найкраще лягти на бік.

Під час надання першої медичної допомоги необхідно дотримуватися наступних принципів:

• Усі дії мають бути доречними, швидкими, обдуманими та спокійними.
• Необхідно оцінити навколишнє середовище та вжити заходів для припинення впливу факторів, що пошкоджують організм.
• Правильно та швидко оцініть стан людини. Для цього слід з'ясувати обставини, за яких сталася травма або захворювання. Це особливо важливо, якщо потерпілий непритомний.
• Визначте, які ресурси необхідні для надання допомоги та підготовки пацієнта до транспортування.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Що робити у разі біологічної смерті?

Що робити у разі біологічної смерті та як нормалізувати стан потерпілого? Факт смерті встановлюється фельдшером або лікарем за наявності достовірних ознак або за поєднанням певних симптомів:

• Відсутність серцевої діяльності більше 25 хвилин.
• Відсутність спонтанного дихання.
• Максимальне розширення зіниць, відсутність реакції на світло та рогівкового рефлексу.
• Посмертна гіпостаза в похилих частинах тіла.

Реанімаційні заходи – це дії лікарів, спрямовані на підтримку дихання, функції кровообігу та оживлення організму вмираючої людини. Під час реанімації обов’язковим є масаж серця. Базовий комплекс СЛР включає 30 компресій та 2 вдихи незалежно від кількості рятувальників, після чого цикл повторюється. Обов’язковою умовою реанімації є постійний контроль ефективності. Якщо спостерігається позитивний ефект від дій, їх продовжують до стійкого зникнення передсмертних ознак.

Біологічна смерть вважається завершальною стадією вмирання, яка без своєчасної допомоги стає незворотною. При появі перших симптомів смерті необхідно проводити екстрену реанімацію, яка може врятувати життя.