Раптова серцева смерть у спортсменів: причини, симптоми, діагностика, лікування

За оцінками, приблизно в одного з 200 000 молодих спортсменів, які виглядають здоровими, виникає раптова шлуночкова тахікардія або фібриляція, і він раптово помирає під час занять спортом. Чоловіки страждають у 9 разів частіше. Найбільший ризик мають баскетболісти та футболісти у Сполучених Штатах і футболісти в Європі.

Раптова серцева смерть у молодих спортсменів має багато причин, але найчастіше вона пов'язана з нерозпізнаною гіпертрофічною кардіоміопатією. Спортсмени з тонкими, гнучкими стінками грудної клітки мають ризик розвитку коммоції серця (раптової шлуночкової тахікардії або фібриляції після травми серця), навіть за відсутності основної серцево-судинної дисфункції. Серцева дисфункція може бути наслідком помірного удару (наприклад, бейсбольного м'яча, хокейної шайби, м'яча для лакросу) або зіткнення з іншим гравцем під час вразливої фази реполяризації міокарда. Деякі молоді спортсмени помирають від розриву аневризм аорти (при синдромі Марфана).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини раптової серцевої смерті у молодих спортсменів

• Обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія
• Забій серця (Commotio cordis)
• Аномалії коронарних артерій (наприклад, аномальне шунтування лівої головної коронарної артерії, аномальне шунтування правої коронарної артерії, гіпоплазія коронарних артерій)
• Збільшення маси серця
• Міокардит
• Розрив аневризми аорти
• Аритмогенна дисплазія правого шлуночка
• Тунельована ліва передня низхідна коронарна артерія
• Аортальний стеноз
• Ранній атеросклероз коронарних артерій
• Дилатаційна кардіоміопатія
• Міксоматозна дегенерація мітрального клапана
• Синдром довгого Q-контактного нерва
• Синдром Бругада
• Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (лише антеградна провідність)
• Катехоламінергічна поліморфна тахікардія
• Тахікардія вихідного тракту правого шлуночка
• Спазм коронарної артерії
• Саркоїдоз серця
• Травма серця
• Розрив аневризми мозкової артерії

* Причини перелічені в порядку зменшення частоти.

Раптова серцева смерть у спортсменів старшого віку найчастіше спричинена ішемічною хворобою серця. Інколи причиною може бути гіпертрофічна кардіоміопатія, пролапс мітрального клапана або набута клапанна хвороба.

За інших станів, що призводять до раптової смерті у спортсменів (наприклад, астма, тепловий удар, ускладнення, пов'язані з вживанням заборонених або підвищуючих спортивні результати препаратів), шлуночкова тахікардія або фібриляція є останньою, а не первинною подією.

Симптоми схожі на симптоми серцево-судинного колапсу, а діагноз очевидний. Невідкладна допомога з підтримкою життєво важливих органів успішна менш ніж у 20% випадків. Цей показник може зростати зі збільшенням доступності загальнодоступних автоматичних зовнішніх дефібриляторів. У тих, хто вижив, лікування спрямоване на основне захворювання.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Скринінг

Спортсмени регулярно проходять скринінг перед участю у змаганнях для виявлення ризику. Скринінг усіх дітей, підлітків та молодих людей (студентського віку) включає медичний та сімейний анамнез, а також фізикальне обстеження (включаючи артеріальний тиск у положенні лежачи та стоячи, аускультацію серця). Позитивний сімейний анамнез, симптоми гіпертрофічної кардіоміопатії або синдрому Марфана є показаннями для подальшого обстеження. Діагноз будь-якого аномального стану може заборонити участь у спорті. Спортсменів з близьким до непритомності або непритомністю слід обстежити на наявність аномалій коронарних артерій. Слід уникати вживання заборонених препаратів та препаратів, що покращують спортивні результати. Анамнез та обстеження не є ні чутливими, ні специфічними; хибнонегативні та хибнопозитивні результати є поширеними, оскільки поширеність серцевих захворювань у здорових популяціях дуже низька. Використання скринінгової ЕКГ або ехокардіографії покращило б виявлення захворювань, але призвело б до великої кількості хибнопозитивних діагнозів у великих популяціях.