Шлуночковатахікардія

Шлуночковатахікардія є три і більше наступних поспіль шлуночкових імпульсу з частотою 120 за хвилину.

Симптоми шлуночкової тахікардії залежать від тривалості і варіює від повної відсутності відчуттів і почуття серцебиття до гемодинамічного колапсу і смерті. Діагноз встановлюють за даними ЕКГ. Лікування шлуночкової тахікардії, за винятком дуже коротких епізодів, включає кардіоверсію і антиаритмічні препарати в залежності від симптомів. При необхідності призначають тривале лікування із застосуванням имплантируемого кардіовертера-дефібрилятора.

Деякі експерти користуються значенням 100 скорочень на хвилину як ліміт для шлуночкової тахікардії. Повторюваний шлуночковий ритм з меншою частотою називають посиленим идиовентрикулярного ритмом, або повільної шлуночкової тахікардії. Зазвичай цей стан буває доброякісним і не потребує лікування до появи гемодинамічних симптомів.

Більшість пацієнтів з шлуночкової тахікардією мають істотну серцеву патологію, переважно перенесений інфаркт міокарда або кардиомиопатию. Електролітні порушення (особливо гіпокаліємія або гіпомагніємія), ацидоз, гіпоксемія і побічна дія лікарських засобів можуть також вносити свій вклад в розвиток шлуночкової тахікардії. Синдром подовженого інтервалу QT (вроджений або набутий) асоціюється з особливою формою шлуночкової тахікардії, званої тахікардією по типу «пірует» (torsades depointes).

Шлуночкові тахікардії можуть бути мономорфнимі або поліморфними, стійкими або нестійкими. Мономорфная шлуночковатахікардія виникає з одиничного аномального фокуса або додаткового проводить шляху і буває регулярної, з появою однакових комплексів QRS. Поліморфна шлуночкова тахікардія виникає з декількох різних фокусів або провідних шляхів і буває нерегулярної, з различающимися комплексами QRS. Нестійка шлуночкова тахікардія триває <30 с, стійка - 30 з або припиняється швидше внаслідок розвитку гемодинамічного колапсу. Шлуночковатахікардія часто переходить в фібриляцію шлуночків з наступною зупинкою серця.

Симптоми шлуночкової тахікардії

Недовга шлуночковатахікардія або шлуночковатахікардія з малою частотою може протікати безсимптомно. Стійка шлуночкова тахікардія практично завжди призводить до розвитку яскравих симптомів, таких як серцебиття, ознаки гемодинамічної недостатності або раптова серцева смерть.

Діагностика шлуночкової тахікардії

Діагноз встановлюють за даними ЕКГ. Будь-яку тахікардію з широким шлуночкових комплексом (QRS 0,12 с) слід розцінювати як шлуночкову тахікардію до того моменту, поки не буде доведено протилежне. Діагноз підтверджується при виявленні на електрокардіограмі дисоціації зубців Р , розтягнутих або захоплених комплексів, односпрямованість комплексу QRS в грудних відведеннях (конкордантность) з дискордантним зубцем T (спрямованим проти напрямку шлуночковогокомплексу) і фронтального напрямку осі QRS в північно-західному квадраті. Диференціальну діагностику проводять з суправентрикулярной тахікардією, що поєднується з блокадою ніжки пучка Гіса або з додатковим шляхом проведення. У той же час, оскільки деякі пацієнти переносять шлуночкову тахікардію на диво добре, висновок, що добре переноситься тахікардія з широким шлуночкових комплексом повинна бути суправентрикулярной, є помилкою. Застосування препаратів, що використовуються при суправентрикулярної тахікардії (наприклад, верапаміл, дилтіазем), у хворих з шлуночкової тахікардією може призводити до гемодинамічного колапсу і смерті.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Лікування шлуночкової тахікардії

Екстрене лікування шлуночкової тахікардії. Лікування залежить від симптоматики і тривалості шлуночкової тахікардії. Шлуночковатахікардія з артеріальною гіпертензією вимагає синхронізованою прямий кардіоверсії з силою 100 Дж. Стабільна стійка шлуночкова тахікардія може піддаватися лікуванню внутрішньовенними препаратами, зазвичай лідокаїном, який швидко діє, але і швидко інактивується. При неефективності лідокаїну можна призначити прокаїнамід внутрішньовенно, але введення може займати до 1 ч. Неефективність прокаїнаміду служить показанням до кардіоверсії.

При нестійкої шлуночкової тахікардії немає необхідності в екстреному лікуванні до тих пір, поки скорочення не стають дуже частими або напади досить довгими, щоб приводити до появи симптоматики. У таких випадках призначають протиаритмічні препарати, як і при стійкій шлуночкової тахікардії.

Тривале лікування шлуночкової тахікардії

Головне завдання - запобігання раптової смерті, а не просте придушення аритмії. Кращим чином цього досягають імплантацією кардіовертера-дефібрилятора. У той же час вирішення питання, кого лікувати, завжди буває складним і залежить від виявлення потенційно загрожують життю шлуночкових тахікардій і тяжкості основний серцевої патології.

Тривале лікування не використовують, якщо виявлений напад шлуночкової тахікардії є наслідком скороминущої (наприклад, протягом 48 годин після розвитку інфаркту міокарда) або оборотної (порушення, пов'язані з розвитком ацидозу, електролітний дисбаланс, порарітміческій ефект антиаритмічнихпрепаратів) причини.

При відсутності скороминущої або оборотної причини хворі, що мали напад стійкою шлуночковатахікардія, зазвичай потребують ІКДФ. Більшість пацієнтів зі стійкою шлуночкової тахікардії та вираженою структурної патологією серця повинні також отримувати бета-адреноблокатори. Якщо використання ІКДФ неможливо, кращим протиаритмічними препаратом повинен бути аміодарон для запобігання раптової смерті.

Оскільки нестійка шлуночкова тахікардія - маркер збільшення ризику раптової смерті у хворих зі структурною патологією серця, такі пацієнти (особливо з фракцією викиду менше 0,35) потребують подальшого обстеження. З'являються дані про необхідність імплантувати ІКДФ таким хворим.

Якщо необхідно попередження ЗТ (зазвичай у хворих з ІКДФ, які страждають від частих епізодів шлуночкової тахікардії), застосовують антиаритмічні препарати, радіочастотну або хірургічну абляцию аритмогенних субстратів. Може використовувати будь-який протиаритмічний препарат la, lb, lc, II, III класів. Оскільки b-адреноблокатори безпечні, при відсутності протипоказань вони стають засобами вибору. Якщо необхідний інший препарат, призначають соталол, потім аміодарон.

Катетерного радіочастотну абляцию частіше проводять хворим, які мають шлуночкову тахікардію з чітко виявляються джерелами [наприклад, шлуночковатахікардія з вихідного тракту правого шлуночка, ліва септальний шлуночковатахікардія (шлуночковатахікардія Белассена, верапаміл-чутлива шлуночковатахікардія)] і в іншому здоровим серцем.

[8], [9], [10], [11], [12]