Медичний експерт статті
Нові публікації
Шлуночкова тахікардія
Останній перегляд: 12.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Шлуночкова тахікардія – це три або більше послідовних шлуночкових імпульсів з частотою 120 за хвилину.
Симптоми шлуночкової тахікардії залежать від її тривалості та варіюються від відсутності відчуття серцебиття до гемодинамічного колапсу та смерті. Діагноз ставиться за допомогою ЕКГ. Лікування шлуночкової тахікардії, за винятком дуже коротких епізодів, включає кардіоверсію та антиаритмічні препарати залежно від симптомів. За необхідності призначається тривале лікування імплантованим кардіовертером-дефібрилятором.
Деякі експерти використовують 100 ударів на хвилину як межу для шлуночкової тахікардії. Повторюваний шлуночковий ритм з нижчою частотою називається посиленим ідіовентрикулярним ритмом або повільною шлуночковою тахікардією. Цей стан зазвичай є доброякісним і не потребує лікування, доки не розвинуться гемодинамічні симптоми.
Більшість пацієнтів зі шлуночковою тахікардією мають значні захворювання серця, найчастіше перенесений інфаркт міокарда або кардіоміопатію. Порушення електролітного балансу (особливо гіпокаліємія або гіпомагніємія), ацидоз, гіпоксемія та побічні ефекти ліків також можуть сприяти розвитку шлуночкової тахікардії. Синдром подовженого інтервалу QT (вроджений або набутий) пов'язаний з особливою формою шлуночкової тахікардії, яка називається torsades depointes.
Шлуночкові тахікардії можуть бути мономорфними або поліморфними, стійкими або нестійкими. Мономорфна шлуночкова тахікардія виникає з одного аномального вогнища або додаткового шляху та є регулярною, з ідентичними комплексами QRS. Поліморфна шлуночкова тахікардія виникає з кількох різних вогнищ або шляхів та є нерегулярною, з різними комплексами QRS. Нестійка шлуночкова тахікардія триває < 30 с, стійка шлуночкова тахікардія триває 30 с або припиняється швидше через гемодинамічний колапс. Шлуночкова тахікардія часто прогресує до фібриляції шлуночків з подальшою зупинкою серця.
Симптоми шлуночкової тахікардії
Короткочасна або низькочастотна шлуночкова тахікардія може бути безсимптомною. Стійка шлуночкова тахікардія майже завжди призводить до розвитку різких симптомів, таких як серцебиття, ознаки гемодинамічної недостатності або раптова серцева смерть.
Де болить?
Що турбує?
Діагностика шлуночкової тахікардії
Діагноз встановлюється на основі даних ЕКГ. Будь-яку тахікардію з широким шлуночковим комплексом (QRS 0,12 с) слід розцінювати як шлуночкову тахікардію, доки не буде доведено протилежне. Діагноз підтверджується виявленням на електрокардіограмі дисоціації зубців Р, розширених або захоплених комплексів, односпрямованості комплексу QRS у грудних відведеннях (конкорданції) з дискордантною зубцем Т (спрямованою проти напрямку шлуночкового комплексу) та фронтального напрямку осі QRS у північно-західному квадранті. Диференціальна діагностика проводиться з надшлуночковою тахікардією, поєднаною з блокадою ніжок пучка Гіса або з додатковим шляхом провідності. Однак, оскільки деякі пацієнти напрочуд добре переносять шлуночкову тахікардію, висновок про те, що добре переносима тахікардія з широкими комплексами має бути надшлуночковою, є помилковим. Застосування препаратів, що застосовуються при надшлуночковій тахікардії (наприклад, верапаміл, дилтіазем), у пацієнтів зі шлуночковою тахікардією може призвести до гемодинамічного колапсу та смерті.
[ Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування шлуночкової тахікардії
Невідкладна допомога при шлуночковій тахікардії. Лікування залежить від симптомів та тривалості шлуночкової тахікардії. Шлуночкова тахікардія з гіпертензією вимагає синхронізованої прямої кардіоверсії зі 100 Дж. Стабільна, стійка шлуночкова тахікардія може реагувати на внутрішньовенні препарати, зазвичай лідокаїн, який швидко діє, але швидко інактивується. Якщо лідокаїн неефективний, можна використовувати внутрішньовенне введення прокаїнаміду, але введення може тривати до 1 години. Неефективність прокаїнаміду є показанням до кардіоверсії.
Нестійка шлуночкова тахікардія не потребує невідкладної допомоги, окрім випадків, коли серцебиття стає дуже частим або епізоди є достатньо тривалими, щоб викликати симптоми. У таких випадках антиаритмічні препарати призначаються, як і при стійкій шлуночковій тахікардії.
Тривале лікування шлуночкової тахікардії
Основна мета — запобігти раптової смерті, а не просто придушити аритмію. Найкраще цього досягти шляхом імплантації кардіовертера-дефібрилятора. Однак, рішення про те, кого лікувати, завжди складне і залежить від виявлення потенційно небезпечних для життя шлуночкових тахікардій та тяжкості основної серцевої патології.
Тривале лікування не застосовується, якщо виявлений напад шлуночкової тахікардії є наслідком тимчасової (наприклад, протягом 48 годин після розвитку інфаркту міокарда) або оборотної (порушення, пов'язані з розвитком ацидозу, електролітного дисбалансу, параритмічної дії антиаритмічних препаратів) причини.
За відсутності тимчасової або оборотної причини пацієнтам, які перенесли епізод стійкої шлуночкової тахікардії, зазвичай потрібна ІКДФ. Більшість пацієнтів зі стійкою шлуночковою тахікардією та значним структурним захворюванням серця також повинні отримувати бета-блокатори. Якщо ІКДФ неможливий, аміодарон має бути антиаритмічним препаратом вибору для запобігання раптової смерті.
Оскільки нестійка шлуночкова тахікардія є маркером підвищеного ризику раптової смерті у пацієнтів зі структурними захворюваннями серця, такі пацієнти (особливо ті, у яких фракція викиду менше 0,35) потребують подальшого обстеження. З'являються нові докази необхідності імплантації ІКД таким пацієнтам.
Якщо необхідна профілактика шлуночкової тахікардії (зазвичай у пацієнтів з ІХС, які страждають від частих епізодів шлуночкової тахікардії), використовуються антиаритмічні препарати, радіочастотна або хірургічна абляція аритмогенних субстратів. Можна використовувати будь-який антиаритмічний препарат класу Ia, Ib, Ic, II, III. Оскільки бета-адреноблокатори безпечні, за відсутності протипоказань вони стають препаратами вибору. Якщо потрібен інший препарат, призначають соталол, потім аміодарон.
Катетерна радіочастотна абляція частіше виконується пацієнтам зі шлуночковою тахікардією з чітко ідентифікованими джерелами [наприклад, шлуночкова тахікардія вихідного тракту правого шлуночка, шлуночкова тахікардія лівої перегородки (шлуночкова тахікардія Белассена, верапаміл-чутлива шлуночкова тахікардія)] та за інших обставин здоровим серцем.