Бородавки у дітей на руках і ногах: причини, лікування

Бородавки є одними з трьох найпоширеніших захворювань шкіри, і найчастіше вони з'являються у дітей та підлітків.

Бородавки заразні, і діти з незрілою імунною системою найбільш схильні до інфекції.

Епідеміологія

Шкірні бородавки заразні та зустрічаються у 7-10% населення – незалежно від віку, але більшість випадків бородавок виникає у віці від 12 до 16 років, вражаючи до 15-25% дітей та підлітків. Але в ранньому дитинстві вони з'являються вкрай рідко.

Згідно зі статистикою Американської академії дерматології, вульгарні вірусні бородавки у дітей діагностуються у 10-20% випадків лікування шкірних уражень.

Найпоширенішими видами бородавок у дітей та підлітків є плоскі (на обличчі), підошовні (на стопах) та звичайні, або вульгарні (на кистях, ліктях та колінах).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини бородавки в дитини

Як у дорослих, так і у дітей інфекційна бородавка — це невелика, але помітна

Освіта, що з'являється на шкірі деяких ділянок тіла - має ті ж причини, які полягають в ураженні епідермального шару вірусом папіломи людини (ВПЛ) родини Papovaviridae. Детальніше див. - Вірус папіломи людини

Цей тканинно-специфічний ДНК-вірус поширений на шкірі та слизових оболонках, і є непрямі докази того, що він живе на нашій шкірі та може тривалий час зберігатися в плоскому епітелії, не завдаючи жодної шкоди.

Різні штами (типи) ВПЛ викликають різні типи бородавок, залежно від їхнього розташування або візуальних характеристик. Наприклад, штами 1, 2, 4, 27 та 57, як правило, вражають підошви ніг, що може спричинити verruca plantaris – підошовну бородавку у дітей.

Штам ВПЛ 2 також «обрав» долоні рук, і коли його віріони розмножуються в ядрах кератиноцитів шкіри, на руках або пальцях дитини з’являються бородавки. У цьому випадку ВПЛ 2, 7, 22 типів можуть викликати звичайні або вульгарні бородавки (verruca vulgaris).

А якщо у дітей та підлітків з'являються плоскі бородавки, які називаються ювенільними бородавками, то, найімовірніше, це результат ураження шкіри папіломавірусами штамів 3, 10, 28 та 49.

За словами дерматологів, бородавки можуть з'являтися на обличчі, лобі, носі, підборідді, губах, а також у роті у дитини. В останньому випадку мова йде про вогнищеву епітеліальну гіперплазію, пов'язану з ВПЛ 13 та 32 типів.

А рідкісні випадки, коли виявляється папілома в роті або бородавка на ніжці, пов'язані з ВПЛ 6, 7, 11, 16 або 32 типів.

[ 8 ]

Фактори ризику

Сьогодні відомо, що факторами ризику активації вірусу папіломи людини є зниження імунітету через будь-яку іншу інфекцію (наприклад, грип або часті тонзиліти), стрес або неправильне харчування. Досі вважається, що важливу роль у появі бородавок відіграє зараження від інфікованої людини та погана особиста гігієна.

Дійсно, ВПЛ може виживати протягом багатьох місяців і за низьких температур без хазяїна; тому інфекційна бородавка може з'явитися навіть після контакту з предметами, якими користується людина з ВПЛ, а людина з підошовними бородавками може поширювати вірус, ходячи босоніж.

Правда, лікарі зараз переконані, що якщо бородавка виростає у дитини, це свідчить про зниження функцій її імунної системи, що проявляється у відсутності місцевої імунної відповіді на ВПЛ-інфекцію, опосередкованої Т-клітинами.

Будь-яке пошкодження шкіри (тобто порушення епітеліального бар'єру) та підвищена вологість (зокрема, на стопах та долонях), що сприяють впровадженню вірусу в епітеліальні клітини, збільшує ризик розвитку бородавок.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Віріони папіломавірусу проникають в епітеліальні клітини базального шару багатошарового епітелію шляхом рецептор-опосередкованого ендоцитозу.

З поліцистронної мРНК вірус реплікує свої геноми в ядрах інфікованих клітин хазяїна, утворюючи епісомну форму. Це активує каскад експресії вірусних генів, і в кожній клітині утворюється кілька десятків позахромосомних копій вірусної ДНК.

А патогенез зумовлений тим, що життєвий цикл ВПЛ пов'язаний з диференціацією клітин шкіри, причому найбільше уражається домінантний тип клітин у верхніх шарах епідермісу – кератиноцити, які починають ділитися та синтезувати занадто багато фібрилярного білка кератину. В результаті гіперкератозу, ініційованого вірусом, відбувається поступове локальне потовщення епідермісу – у вигляді бородавки.

Згідно з прийнятою на даний момент версією, вірусні бородавки частіше зустрічаються у дітей, ніж у дорослих, оскільки проліферативні процеси в клітинах шкіри дітей та підлітків (приблизно до 18 років) характеризуються підвищеною активністю – під впливом гормону росту (ГР), інсуліноподібних факторів росту (IGF-1 IGF-2) та епідермального фактора росту (EGF), а також через вищу сприйнятливість шкірних рецепторів гормону росту (IGF-1 та IGF-2), рецепторів вітаміну D та ядерних ретиноїдних альфа- та гамма-рецепторів.

[ 12 ], [ 13 ]

Симптоми бородавки в дитини

Перші ознаки ураження ВПЛ епітеліальних клітин базального шару проявляються не одразу, в середньому протягом двох-шести місяців. Всупереч поширеній думці, бородавки не мають «коріння». Вони ростуть лише у верхньому шарі шкіри та в процесі росту можуть зміщувати нижній шар шкіри – дерму, але бородавки не проростають крізь неї, а їхня нижня сторона гладка.

Бородавки зазвичай ростуть зі шкіри у формі циліндра; на товстішій шкірі таких структур може бути кілька, щільно притиснутих одна до одної, і вони зливаються, надаючи поверхні характерного мозаїчного вигляду.

Вульгарні бородавки у дітей виглядають як ороговілі ущільнення діаметром до одного-півтора сантиметра, які підносяться над поверхнею шкіри. Іноді зовнішні симптоми спостерігаються у вигляді крихітних чорних цяток у бородавці. Це капіляри, що вросли в неї та закупорені згорнутою кров’ю.

Бородавка може бути шорсткою або зернистою на дотик, може свербіти, а в деяких випадках бородавки можуть бути болючими або поширюватися на інші частини тіла, наприклад, бородавку на животі.

Плоскі бородавки у дітей найчастіше зустрічаються на руках та обличчі; такі бородавки на руках (і тильній стороні долонь) гладкіші та менші за розміром. Розгалужені бородавки відрізняються тим, що кілька утворень на обмеженій ділянці шкіри (часто на обличчі або верхніх кінцівках) мають форму гілочки або листка папороті.

Але бородавка на пальці дитини часто може виглядати як пухир, але тільки щільний. Також бувають суб- та перігангулярні бородавки – утворюються під нігтем, навколо нігтя або на кутикулі. Їх важче лікувати, ніж бородавки в інших місцях.

Підошовні бородавки на стопах, підошвах і п'ятах у дітей зазвичай виглядають як дуже щільні утворення у вигляді жовтих, сірих або світло-коричневих бляшок, покритих згаданими вище чорними цятками. Така бородавка «проростає» в глибші шари шкіри через тиск; вона може викликати дискомфорт і навіть бути болючою під час руху. Мозаїчні бородавки переважають на підошвах ніг – під пальцями ніг. Для отримання додаткової інформації див. – Бородавки на стопах

Висяча бородавка або бородавка на ніжці діагностується вкрай рідко, що може бути у вигляді волохатого наросту біля повік або губ. Другий тип видовжених бородавок зі ніжкою – акрохордона або ниткоподібна бородавка – у дитини не утворюється.

Якщо у дитини віком 2-12 років виросла червона бородавка, то, найімовірніше, це ураження шкіри, спричинене поксвірусом – вірусом контагіозного молюска, коли на червоному тлі виявляється білуватий прищик, схожий на бородавку. Або ж це може бути доброякісна та нешкідлива судинна пухлина – гемангіома, що нагадує червону родиму пляму (невус).

Ускладнення і наслідки

На щастя, бородавки не шкодять здоров'ю дітей. Але дитина може ненавмисно пошкодити бородавку, наприклад, зірвати її, тоді найімовірнішими наслідками та ускладненнями є кровотеча та приєднання вторинної інфекції – з розвитком запалення, можливо, гнійного.

[ 14 ]

Діагностика бородавки в дитини

Бородавки ідентифікують за їхнім зовнішнім виглядом та змінами папілярних ліній шкіри, які дерматологи досліджують під час огляду шкіри пацієнта. Також допомагає інструментальна діагностика – візуалізація за допомогою дерматоскопа.

Методи генетичної ампліфікації в поєднанні з генотипуванням можуть визначити конкретний тип ВПЛ, але для шкірних бородавок у дітей та підлітків це не є суттєвим і не впливає на вибір терапії.

Як діагностувати бородавки, читайте в публікації - Бородавки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Диференціальна діагностика з можливим ультразвуковим дослідженням ураженої шкіри покликана відрізнити бородавку від мозолю, себорейного кератозу, вогнищевої або дифузної кератодермії, епідермального невуса, контагіозного молюска або гемангіоми.

Також, коли бородавка у дитини виявляється родимою плямою, яка утворюється після народження та продовжує швидко рости і стає щільнішою, слід враховувати можливість амеланотичної меланоми.

Лікування бородавки в дитини

Плоскі бородавки у дітей зазвичай проходять самі по собі: протягом двох років вони зникають у 40% дітей (за іншими даними, у 78%) без будь-якого лікування.

Виникає питання: чи варто видаляти бородавки у дітей? Якщо бородавка у дитини не проходить, псує зовнішній вигляд або, особливо, викликає фізичний дискомфорт, її потрібно видалити.

Який лікар лікує бородавки? З усіма проблемами зі шкірою, включаючи бородавки, слід звернутися до дерматолога.

Як видалити бородавку у дитини, і які ліки від бородавок рекомендують дерматологи?

Перш за все, зовнішньо (шляхом змащування бородавки за допомогою пластиру) рекомендується саліцилова кислота від бородавок, яка діє як ефективний кератолітичний засіб. Її слід використовувати щодня протягом одного-двох місяців. Препарати саліцилової кислоти випускаються в різних формах, включаючи гелі та мазі, і часто до їх складу також входять молочна кислота, резорцин, сечовина. Корисна інформація в матеріалі - Лікування бородавок

Для невеликої плоскої бородавки рекомендується використовувати олівець з нітратом срібла (лапісом), але переконливих доказів ефективності цього засобу немає.

Які мазі використовуються від бородавок у дітей (третиноїн, фторурацил тощо), детально читайте у статті - Мазі від бородавок.

Гомеопатія пропонує Кантаридин, екстракт шпанської мушки, нанесення якого на поверхню звичайної бородавки призводить до утворення скоринки, разом з якою (через деякий час) бородавка видаляється зі шкіри.

Для знищення вірусу використовуються зовнішні противірусні препарати (включаючи Іміквімод), всі подробиці є в матеріалі Мазі від папілом.

Як системний імуномодулюючий засіб використовується препарат Левамізол (Адіафор, Декарис, Левазол, Нібутан та інші торгові назви) у таблетках, дозування яких визначає лікар.

До основних засобів від бородавок у народному лікуванні належать: часник, цибуля та сира картопля (у вигляді компресів під пов'язку); припікання бородавки спиртовою настоянкою йоду та концентрованим розчином перекису водню. Оскільки плоскі бородавки часто зустрічаються на обличчі, перед використанням домашнього засобу, який може викликати опік шкіри або залишити шрам, рекомендується проконсультуватися з лікарем.

А лікування травами передбачає нанесення на бородавку соку чистотілу та молочного соку стебел квіток кульбаби. Читайте також - Як позбутися бородавок?

Видалення бородавок у дітей зазвичай проводиться одним із трьох способів:

• лазерне видалення бородавок, докладніше про те, як проводиться видалення бородавок лазером у дітей та дорослих, див. – Видалення бородавок
• електрокоагуляція або припікання бородавок у дітей за допомогою електричного струму;
• кріодеструкція бородавок, тобто видалення бородавки у дитини рідким азотом. Детальніше про цей метод - Видалення бородавок азотом

Профілактика

Хоча не існує 100% гарантованого способу запобігти появі бородавок, профілактика може включати навчання дітей регулярно мити руки з милом; використовувати лише свій власний рушник; а також носити водонепроникні шльопанці на пляжі, в басейні та в роздягальні спортзалу (для захисту від підошовних бородавок та інших шкірних інфекцій).

[ 15 ]

Прогноз

Діти ростуть, їхня імунна система зміцнюється, і бородавки у дітей найчастіше зникають. Прогноз дещо ускладнюється тим, що вони можуть рецидивувати при ослабленні захисних сил організму, оскільки вірус папіломи людини не зникає.

[ 16 ], [ 17 ]