Бородавки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Бородавки (verrucae vulgaris) - часто зустрічаються м'які епідермальні утворення, пов'язані з інфекцією людського папіломавірусу. Вони можуть виникнути на будь-якій ділянці тіла. Діагноз встановлюється при огляді. Видалити бородавки можна, якщо використовувати висічення, каутеризацію, кріотерапію, рідкий азот, ін'єкції або місцеве лікування бородавок.

Що викликає бородавки?

В даний час виділено не менше 60 типів вірусу людської папіломи. Жоден з них не є строго специфічним для того або іншого виду бородавок. Однак при звичайних бородавках частіше виявляється 2-й тип; при плоских - 3-й; при підошовних - 1-й (в разі музичних бородавок - 4-й); при гострих кондиломах - 6-й і 11-й типи.

Бородавки зустрічаються повсюдно, в будь-якому віці, але частіше за все утворюються у дітей, практично ніколи в літньому віці. Утворення бородавок викликає інфекція папіломавірусу людини (ВПЛ), по крайней мере 70 типів ВПЛ пов'язані з ураженнями шкіри. Травма і мацерація полегшують початкове епідермальний проникнення. Вважають, що місцеві та системні імунні чинники впливають на поширення інфекції. У групі ризику знаходяться пацієнти зі зниженим імунітетом, наприклад з ВІЛ і після трансплантації нирки, коли можливий розвиток великих поразок, які погано піддаються лікуванню. Гуморальний імунітет забезпечує опірність ВПЛ, а клітинний призводить до регресу.

Патоморфологія бородавок

Характерними ознаками є гіперкератоз, іноді з ділянками паракератозу, папіломатоз. Епітеліальні вирости довгі і спрямовані своїми кінцями від периферії до центру вогнища, розташовуються по відношенню до нього радіально. Клітини верхньої частини шиповатого і зернистого шарів вакуолізований, не містять гранул кератогиалина. Їх ядра округлі, різко базофільні. Оточені світлим обідком.

При електронній мікроскопії в цих клітинах виявляються вірусні частинки. Однак подібні клітини зустрічаються не завжди. В дермі, як правило, змін немає, але в період регресування висипань в ній з'являються мононуклеарная інфільтрація і екзоцитоз, що деякі автори вважають імунною реакцією.

Звичайні бородавки

Звичайна бородавка диференціюється з різними папілломатознимі разрастаниями, від яких вона відрізняється наявністю описаних вище вакуолізірованние клітин, а також радіальним розташуванням епідермальних виростів.

Плоскі бородавки

Плоскі бородавки характеризуються цитозом і гіперкератозом з більший кількістю вакуолізірованние клітин в верхній частині шиповатого до зернистого шарів, а також в роговому шарі, що надає йому вид плетених кошики. В базальному шарі іноді є велика кількість меланіну.

Плоска бородавка відрізняється від звичайної відсутністю папіломатозу, паракератозу і більш вираженою вакуолізацією клітин. Остання ознака робить плоску бородавку схожою на верруціформную епідермодісплазія Левандовського-Лутца, однак WF Lever (1975) зазначає при верруціформной дисплазії більш виражений пикноз ядер.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Підошовні бородавки

Відзначаються різко виражений гіперкератоз і паракератоз з наявністю великих, округлих, різко базофіл'них ядер в роговому шарі. У свіжих вогнищах верхній частині шиповатого і зернистого шарів може спостерігатися велика кількість вакуолізірованние клітин. Гістологічна картина нагадує таку при звичайній бородавки, однак відрізняється більш різко вираженим гіперкератозом і паракератозом. А також великою кількістю вакуолізірованние клітин.

Гострі кондиломи

У гострих кондиломах роговий шар складається з паракератотіческіх клітин, зернистий шар відсутній. Епідерміс в змозі акантоза і різко вираженого папилломатоза з потовщенням і подовженням розгалужених епідермальних виростів, що нагадує псевдоепітеліоматозная гіперплазію. Характерна вакуолизация верхніх шарів епідермісу, що надає їм схожість зі звичайними бородавками. Дерма різко набрякла, судини її розширені, відзначаються осередкові запальні інфільтрати. Гігантські кондиломи на перший погляд нагадують ракову пухлину внаслідок глибокого занурення епітеліальних тяжів в дерму, однак при ретельному дослідженні можна встановити доброякісність процесу.

Вірус розмножується тільки в високодиференційовані епітелії, що обумовлює труднощі при отриманні його в культурі. За допомогою реакції гібридизації in situ показано, що у верхніх шарах шипуватий шару відбувається синтез вірусної ДНК, а в клітинах зернистого - повна оборка капсидов. Зараження сприяють мікротравми епітеліального покриву, зниження клітинного імунітету, що підтверджується почастішанням появи бородавок з імунодефіцитними станами, в тому числі викликаними вірусом імунодефіциту людини. Гігантські бородавки розвиваються внаслідок гіпергідрозу, фімозу та інші порушень.

Як проявляються бородавки?

Бородавки називається за місцем його локалізації та клінічними проявами, різні форми пов'язані з різними типами ВПЛ.

Утворення звичайних бородавок (вульгарних бородавок) викликають ВПЛ 1, 2, 4, 27 і 29. Симптоми відсутні, іноді виникає легка хворобливість, особливо якщо бородавки розташовані в місцях, що піддаються тиску, наприклад на стопах. Бородавки мають чітко окреслену, круглу або нерівну форму. Елементи - грубі, тверді, світло-сірого, жовтого, коричневого або сіро-чорного кольору, 2-10 мм в діаметрі, найчастіше виникають на пальцях, ліктях, колінах, обличчі. Бородавки незвичайної форми, наприклад на ніжці, частіше за все виникають на голові, шиї, особливо на підборідді.

Ниткоподібні бородавки (папіломи) - довгі, вузькі, зазвичай утворюються на повіках, обличчі, шиї або губах. Також протікають безсимптомно. Цей тип є доброякісним і легко піддається лікуванню.

Плоскі бородавки, викликані ВПЛ 3, 10, 28 і 49, є гладкі, жовто-коричневі папули з плоскою верхівкою найчастіше на обличчі. Найбільш часто зустрічаються у дітей і молодих дорослих. Зазвичай не турбують, але практично не піддаються лікуванню.

Долонні і підошовні бородавки, викликані ВПЧ1, плоскі через тиск ураження, оточені ущільненої шкірою. Ураження часто чутливі, що викликає дискомфорт при ходьбі. Бородавки можна відрізнити від кісткових мозолів і натоптишів за наявністю точкового кровотечі при їх пошкодженні. Вважають, що бородавки болючі при натисканні з бічних сторін, а мозолі - при прямому тиску, але це ненадійний ознака.

Мозаїчні бородавки - папули, сформовані з'єднанням незліченної кількості маленьких, розташованих близько одна від одної бородавок на стопах.

Як і інші підошовні бородавками, вони часто болючі.

Навколонігтьові бородавки з'являються як потовщені, щілиновидні, що нагадують цвітну капусту ураження навколо нігтьової пластини. Часто ушкоджується кутикула і розвивається паронихия. Цей тип бородавок переважає у пацієнтів, які гризуть нігті.

Гострі бородавки (кондиломи) проявляються як гладкі або оксамитові папули в аногенітальний та параректальної області, на статевих губах або статевому члені. Типи ІПЧ 16 і 18 - основні причини розвитку раку шийки матки. Зазвичай протікають безсимптомно.

Види бородавок

Звичайні бородавки є одиничними або невеликі множинні, плотноватие, різко окреслені вузлові елементи без ознак запалення, з нерівною папілломатозний поверхнею, кольору нормальної шкіри або сірувато-жовті. Розташовуються переважно на тилу кистей і стоп, в тому числі навколо нігтьових пластинок і під ними, але можуть бути в будь-якій ділянці шкіри, на червоній облямівці губ, слизовій оболонці порожнини рота. Бородавка, що з'являється першою, має більші розміри.

Плоскі бородавки на відміну від звичайних більш численні, дрібні, мають гладку поверхню, розвиваються головним чином у дітей і молодих жінок. Розташовуються переважно на обличчі і кистях, колінних суглобах, нерідко лінійно, як наслідок феномена Кебнера.

Підошовні бородавки відрізняються різкою хворобливістю, глибоким розташуванням, великими розмірами (діаметр до 2 см), різко вираженими роговими нашаруваннями, після зняття яких виявляється сосочковая, нерідко кровоточить. Ці бородавки зазвичай нечисленні. Розташовуються в місцях найбільшого тиску. Малюнок шкіри в області бородавок порушений. При тісному розташуванні окремих бородавок вогнище може приймати мозаїчний характер.

Гострі кондиломи являють собою м'які папілломатозние розростання, розташовані, як правило, в аногенітальний області, за зовнішнім виглядом нагадують цвітну капусту, часто з мацерированной поверхнею. Можуть спостерігатися гігантські форми, що представляють собою веррукозную розростання, які, зливаючись між собою, утворюють великий осередок рожевого або червоного кольору у вигляді цвітної капусти, м'якої консистенції з дольчатой, вологою, мацерированной поверхнею, нерідко з кровоточить тріщинами. Розвиваються на статевих органах, навколо заднього проходу. Зустрічаються гігантські кондиломи, розташовані в основному на голівці статевого члена. Клінічно вони можуть нагадувати карциному. Подібні кондиломи можуть трансформуватися в рак. WF Lever і G. Schaumburg-Lever (1983) розглядають гігантську кондилому як веррукозную епітелію. PO Simmons (1983), проте, вважає, що гігантські кондиломи хоча і можуть руйнувати тканини, але гістологічно залишаться доброякісними.

Як розпізнати бородавки?

Діагноз базується на клінічних проявах, біопсія потрібно рідко. Основна ознака бородавок - відсутність шкірного малюнка на їх поверхні, наявність чорних крапок (закупорені капіляри) або кровотеча при пошкодженнях поверхні. При діагностиці слід відрізняти мозолі, червоний плоский лишай, себорейний кератоз, поліпи і плоскоклітинний рак. Типування ДНК є в деяких медичних центрах, але в цьому зазвичай немає необхідності.

Як позбутися від бородавок?

Бородавки можуть несподівано зникнути, або існувати протягом багатьох років, або виникати знову в тих же або інших місцях, навіть після лікування. У пацієнтів, схильних до частого травмування (атлети, механіки, м'ясники), протягом ВПЛ може придбати завзятий характер. ВПЛ в області геніталій зазвичай носить злоякісний характер.

Лікування бородавок направлено на стимуляцію імунної реакції на ВПЛ. У більшості випадків це досягається застосуванням подразників (саліцилова, трихлороцтової кислота, 5фторураціл, третиноин, кантаридин, подофиллин).

Ці склади можуть використовуватися в комбінації або спільно з кріохірургії, електрокаустіка, кюретажем, лазером. Прямий антивірусний ефект надає блеомицин і інтерферон А2b, але дане лікування слід застосовувати при наполегливому перебігу захворювання. Місцеве застосування 5% крему Іміквімод стимулює клітини виробляти антивірусні цитокіни. Для місцевого лікування застосовуються цидофовир, вакцини та контактна імунотерапія. Оральні препарати включають циметидин, ізотретиноїн, цинк. У більшості випадків необхідно об'єднувати різні форми лікування, щоб ймовірність успіху зросла.

Як позбутися від вульгарних бородавок?

Вульгарні бородавки можуть зникнути протягом 2 років, але деякі існують протягом багатьох років. Доступні різні методи лікування. Позбутися від бородавок можна за допомогою електрокаустіка, кріохірургії з рідким азотом, препаратів з саліцилової кислотою. Застосування цих методів змінюється в залежності від місця розташування і тяжкості ураження. Наприклад, 17% рідка саліцилова кислота застосовується при ураженні пальців, а 40% може використовуватися на підошвах.

З місцевих препаратів найчастіше застосовується саліцилова кислота, яка доступна в рідкому вигляді, в складі пластиру. Саліцилову кислоту наносять на ніч і залишають на 8-48 год, залежно від місця ураження.

Кантаридин можна застосовувати самостійно або в комбінації (1%) з саліцилової кислотою (3%) подофіліном (2%) в основі коллодия. Кантаридин видаляють милом і водою через 6 ч, кантаридин з саліцилової кислотою або подофиллин видаляють через 2 ч. При тривалому контакті зі шкірою збільшується можливість утворення бульбашок.

Позбутися від бородавок можна, застосовуючи кріохірургію; вона болюча, але надзвичайно ефективна. Електровипаріваніе із застосуванням кюретажа і / або лазерної хірургії ефективно і застосовується при ізольованих ураженнях, але можливе утворення рубців. Бородавки виникають знову або утворюються нові у 35% пацієнтів протягом року, таким чином, методів, що викликають утворення рубців, бажано уникати.

Як позбутися від папілом?

У лікуванні використовуються видалення скальпелем, кюретаж або рідкий азот. При використанні рідкого азоту 2 мм навколишнього бородавку шкіри повинні стати білими. Через 2448 год після лікування можливе виникнення бульбашок. Необхідно дотримуватися обережності при лікуванні бородавок на обличчі, шиї, так як після використання рідкого азоту можливий розвиток гипопигментации.

Як позбутися від плоских Бородава?

У лікуванні застосовується щоденне застосування третіноіна (ретиноевая кислота 0,05% крем). Якщо цього недостатньо, необхідно додати 5% бензоїл пероксид або 5% крем саліцилової кислоти. Іміквімод 5% крем може застосовуватися самостійно або в комбінації з місцевими препаратами. В цілому плоскі бородавки погано піддаються лікуванню і позбутися від бородавок важко.

Як позбутися від підошовних бородавок?

Для лікування необхідно ретельне розм'якшення. Застосовується 40% пластир саліцилової кислоти, який не знімають протягом декількох днів. Бородавка розм'якшується і потім руйнується заморожуванням або застосуванням каустичних речовин (3070% трихлороцтової кислота). Також ефективним є застосування С02лазера, різних кислот.

Як позбутися від околоногтевих Бородава?

Ефективно позбутися бородавок можна, застосовуючи комбіноване лікування із застосуванням рідкого азоту і 5% Іміквімод крему, третіноіна або саліцилової кислоти.

Як позбутися від резистентних бородавок?

Для лікування резистентних бородавок існує кілька методів. Введення ін'єкцій 0,1% розчину блеомицина використовується для підошовних і околоногтевих бородавок, проте можливий розвиток феномена Рейно або пошкодження судин (особливо при введенні в основу пальця). Можливе застосування інтерферону (3 рази на тиждень протягом 35 тижнів). Оральне застосування изотретиноина або ацітретіна призводить до поліпшення або зникнення великих поразок. Використання циметидина в дозуванні до 800 мг перорально 3 рази на день успішно застосовувалося в лікуванні, але даний тип терапії більш ефективний в комбінації з іншими препаратами.