Бородавки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Бородавки (verrucae vulgaris) – це поширені м’які епідермальні розростання, пов’язані з інфекцією вірусу папіломи людини. Вони можуть виникати на будь-якій ділянці тіла. Діагноз ставиться шляхом огляду. Бородавки можна видалити за допомогою висічення, припікання, кріотерапії, рідкого азоту, ін’єкцій або місцевого лікування бородавок.

Що викликає бородавки?

Наразі виявлено щонайменше 60 типів вірусу папіломи людини. Жоден з них не є суворо специфічним для певного типу бородавок. Однак, при звичайних бородавках найчастіше зустрічається 2 тип; при плоских бородавках – 3 тип; при підошовних бородавках – 1 тип (у випадку мозаїчних бородавок – 4 тип); при гострих кондиломах – 6 та 11 типи.

Бородавки є поширеним явищем у будь-якому віці, але найчастіше розвиваються у дітей, майже ніколи у літньому віці. Бородавки викликаються інфекцією вірусу папіломи людини (ВПЛ), щонайменше 70 типів ВПЛ пов'язані з ураженнями шкіри. Травма та мацерація сприяють початковому проникненню в епідерміс. Вважається, що місцеві та системні імунні фактори впливають на поширення інфекції. У групі ризику знаходяться пацієнти зі зниженим імунітетом, такі як ВІЛ-інфіковані та після трансплантації нирки, коли можуть розвинутися великі ураження, які важко лікувати. Гуморальний імунітет забезпечує стійкість до ВПЛ, а клітинний імунітет призводить до регресії.

Патоморфологія бородавок

Характерними ознаками є гіперкератоз, іноді з ділянками паракератозу, папіломатозу. Епітеліальні вирости довгі та спрямовані своїми кінцями від периферії до центру ураження, розташовані радіально щодо нього. Клітини верхньої частини остистого та зернистого шарів вакуолізовані, не містять гранул кератогіаліну. Їхні ядра округліші, різко базофільні, оточені світлим обідком.

Електронна мікроскопія виявляє вірусні частинки в цих клітинах. Однак такі клітини присутні не завжди. Як правило, змін у дермі немає, але в період регресії висипу в ній з'являється мононуклеарна інфільтрація та екзоцитоз, що деякі автори вважають імунною реакцією.

Звичайні бородавки

Звичайну бородавку диференціюють від різних папіломатозних утворень, від яких вона відрізняється наявністю вакуолізованих клітин, описаних вище, а також радіальним розташуванням епідермальних наростів.

Плоскі бородавки

Плоскі бородавки характеризуються цитозом та гіперкератозом з більшою кількістю вакуолізованих клітин у верхній частині остистого та зернистого шарів, а також у роговому шарі, що надає йому кошикоподібного вигляду. Базальний шар іноді містить велику кількість меланіну.

Плоска бородавка відрізняється від звичайної відсутністю папіломатозу, паракератозу та більш вираженою вакуолізацією клітин. Остання ознака робить плоску бородавку схожою на бородавчасту епідермодисплазію Левандовського-Лутца, проте В. Ф. Левер (1975) відзначає більш виражений пікноз ядер при бородавчастій дисплазії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Підошовні бородавки

Спостерігається виражений гіперкератоз та паракератоз з великими, круглими, різко базофільними ядрами в роговому шарі. У свіжих ураженнях верхньої частини остистого та зернистого шарів може спостерігатися велика кількість вакуолізованих клітин. Гістологічна картина нагадує звичайну бородавку, але відрізняється більш вираженим гіперкератозом та паракератозом, а також великою кількістю вакуолізованих клітин.

Гострі кондиломи

У гострих кондиломах роговий шар складається з паракератотичних клітин, а зернистий шар відсутній. Епідерміс знаходиться в стані акантозного та вираженого папіломатозу з потовщенням та видовженням розгалужених епідермальних виростів, що нагадує псевдоепітеліоматозну гіперплазію. Характерна вакуолізація верхніх шарів епідермісу, що робить їх схожими на звичайні бородавки. Дерма різко набрякла, її судини розширені, відзначаються вогнищеві запальні інфільтрати. Гігантські кондиломи на перший погляд нагадують ракову пухлину через глибоке занурення епітеліальних тяжів у дерму, але ретельне обстеження може встановити доброякісний характер процесу.

Вірус розмножується лише у високодиференційованому епітелії, що ускладнює його отримання в культурі. За допомогою реакції гібридизації in situ було показано, що вірусна ДНК синтезується у верхніх шарах шиповидного шару, а повна капсидна фріляція відбувається в клітинах зернистого шару. Інфікуванню сприяють мікротравми епітеліального покриву, зниження клітинного імунітету, що підтверджується підвищеною частотою виникнення бородавок при імунодефіцитних станах, у тому числі спричинених вірусом імунодефіциту людини. Гігантські бородавки розвиваються внаслідок гіпергідрозу, фімозу та інших порушень.

Як з'являються бородавки?

Бородавки називаються відповідно до їхнього розташування та клінічних проявів; різні форми пов'язані з різними типами ВПЛ.

Звичайні бородавки (вульгарні бородавки) викликаються ВПЛ 1, 2, 4, 27 та 29. Симптомів немає, іноді відчувається легкий біль, особливо якщо бородавки розташовані в місцях, що піддаються тиску, наприклад, на стопах. Бородавки мають чітко окреслену, круглу або нерівну форму. Елементи шорсткі, тверді, світло-сірого, жовтого, коричневого або сіро-чорного кольору, діаметром 2-10 мм, найчастіше з'являються на пальцях рук, ліктях, колінах, обличчі. Бородавки незвичайної форми, наприклад, на нозі, найчастіше з'являються на голові, шиї, особливо на підборідді.

Ниткоподібні бородавки (папіломи) довгі, вузькі та зазвичай утворюються на повіках, обличчі, шиї або губах. Вони також безсимптомні. Цей тип є доброякісним та легко лікується.

Плоскі бородавки, спричинені ВПЛ 3, 10, 28 та 49 типів, являють собою гладкі, жовто-коричневі папули з плоскою верхівкою, які найчастіше зустрічаються на обличчі. Вони найчастіше зустрічаються у дітей та молодих людей. Зазвичай вони не турбують, але їх важко лікувати.

Долонні та підошовні бородавки, спричинені ВПЛ1, сплющуються під тиском ураження та оточені потовщеною шкірою. Ураження часто болючі, що викликає дискомфорт під час ходьби. Бородавки можна відрізнити від мозолів та натоптишів за наявністю точкової кровотечі при їх пошкодженні. Вважається, що бородавки болючі при натисканні збоку, а мозолі також болючі при безпосередньому натисканні, але це ненадійна ознака.

Мозаїчні бородавки – це папули, що утворюються внаслідок злиття незліченної кількості дрібних, близько розташованих бородавок на стопах.

Як і інші підошовні бородавки, вони часто болючі.

Навколонігтьові бородавки виглядають як потовщені, щілиноподібні, схожі на цвітну капусту ураження навколо нігтьової пластини. Кутикула часто пошкоджується, і розвивається пароніхія. Цей тип бородавок поширений у пацієнтів, які гризуть нігті.

Гострі бородавки (кондиломи) виглядають як гладкі або оксамитові папули в аногенітальній та параректальній ділянці, на статевих губах або пенісі. Типи ВПЛ 16 та 18 є основними причинами раку шийки матки. Зазвичай вони протікають безсимптомно.

Види бородавок

Звичайні бородавки – це поодинокі або дрібні множинні, щільні, різко окреслені вузлуваті елементи без ознак запалення, з нерівною папіломатозною поверхнею, кольору нормальної шкіри або сірувато-жовтого кольору. Розташовуються переважно на тильній стороні кистей і стоп, у тому числі навколо нігтьових пластин і під ними, але можуть бути на будь-якій ділянці шкіри, на червоній облямівці губ, слизовій оболонці ротової порожнини. Бородавка, яка з'являється першою, має більший розмір.

Плоскі бородавки, на відміну від звичайних, численніші, менші за розміром, мають гладку поверхню та розвиваються переважно у дітей та молодих жінок. Розташовуються вони переважно на обличчі та руках, колінних суглобах, часто лінійно, в результаті феномену Кебнера.

Підошовні бородавки характеризуються різким болем, глибоким розташуванням, великими розмірами (до 2 см у діаметрі), вираженими роговими нашаруваннями, після видалення яких виявляється сосочкова, часто кровоточива поверхня. Цих бородавок зазвичай нечисленно. Вони розташовані в місцях найбільшого тиску. Шкірний малюнок у ділянці бородавок порушується. При тісному розташуванні окремих бородавок ураження може набувати мозаїчного характеру.

Гострі кондиломи – це м’які папіломатозні розростання, зазвичай розташовані в аногенітальній ділянці, за зовнішнім виглядом нагадують цвітну капусту, часто з мацерованою поверхнею. Можуть спостерігатися гігантські форми, що представляють собою бородавчасті розростання, що зливаються один з одним, утворюючи велике рожеве або червоне ураження у вигляді цвітної капусти, м’якої консистенції з часточковою, вологою, мацерованою поверхнею, часто з кровоточивими тріщинами. Вони розвиваються на статевих органах, навколо ануса. Зустрічаються гігантські кондиломи, розташовані переважно на голівці статевого члена. Клінічно вони можуть нагадувати карциному. Такі кондиломи можуть трансформуватися в рак. В. Ф. Левер та Г. Шаумбург-Левер (1983) вважають гігантські кондиломи бородавчастою епітеліомою. П. О. Сіммонс (1983), однак, вважає, що гігантські кондиломи, хоча й можуть руйнувати тканини, гістологічно залишатимуться доброякісними.

Як розпізнати бородавки?

Діагноз ставиться на основі клінічних проявів; біопсія потрібна рідко. Основним симптомом бородавок є відсутність шкірного малюнка на їх поверхні, наявність чорних крапок (закупорених капілярів) або кровотеча при пошкодженні поверхні. При діагностиці слід розрізняти мозолі, плоский лишай, себорейний кератоз, поліпи та плоскоклітинний рак. ДНК-типування доступне в деяких медичних центрах, але зазвичай не є обов'язковим.

Як позбутися бородавок?

Бородавки можуть раптово зникнути, зберігатися протягом багатьох років або знову з'являтися в тих самих або інших місцях, навіть після лікування. У пацієнтів, схильних до частих травм (спортсменів, механіків, м'ясників), перебіг ВПЛ може стати стійким. ВПЛ в області геніталій зазвичай має злоякісний перебіг.

Лікування бородавок спрямоване на стимуляцію імунної відповіді на ВПЛ. У більшості випадків це досягається за допомогою подразнюючих речовин (саліцилова, трихлороцтова кислота, 5-фторурацил, третиноїн, кантаридин, подофілін).

Ці сполуки можна використовувати в комбінації або разом з кріохірургією, електрокаутеризацією, кюретажем, лазером. Прямий противірусний ефект забезпечують блеоміцин та інтерферон a2b, але це лікування слід використовувати у разі персистуючого перебігу захворювання. Місцеве застосування 5% крему іміквімоду стимулює клітини до вироблення противірусних цитокінів. Для місцевого лікування використовуються цидофовір, вакцини та контактна імунотерапія. Пероральні препарати включають циметидин, ізотретиноїн, цинк. У більшості випадків необхідно поєднувати різні форми лікування для підвищення ймовірності успіху.

Як позбутися звичайних бородавок?

Звичайні бородавки можуть зникнути протягом 2 років, але деякі зберігаються протягом багатьох років. Доступні різні методи лікування. Бородавки можна видалити за допомогою електрокоагуляції, кріохірургії з рідким азотом та препаратів саліцилової кислоти. Використання цих методів залежить від місця розташування та тяжкості ураження. Наприклад, 17% рідка саліцилова кислота використовується на пальцях ніг, тоді як 40% можна використовувати на підошвах.

Найпоширенішим препаратом для місцевого застосування є саліцилова кислота, яка випускається у рідкій формі у вигляді пластиру. Саліцилову кислоту наносять на ніч і залишають на 8-48 годин, залежно від ураженої ділянки.

Кантаридин можна використовувати окремо або в комбінації (1%) із саліциловою кислотою (3%), подофіліном (2%) у колодійній основі. Кантаридин видаляється водою з милом через 6 годин, кантаридин із саліциловою кислотою або подофіліном – через 2 години. При тривалому контакті зі шкірою зростає ймовірність утворення пухирів.

Бородавки можна видалити за допомогою кріохірургії; це боляче, але надзвичайно ефективно. Електровапорація з кюретажем та/або лазерна хірургія є ефективною та використовується для ізольованих уражень, але може виникнути рубцювання. Бородавки рецидивують або розвиваються нові у 35% пацієнтів протягом року, тому слід уникати методів, що викликають рубцювання.

Як позбутися папілом?

Лікування включає видалення скальпелем, кюретаж або використання рідкого азоту. При використанні рідкого азоту 2 мм шкіри навколо бородавки повинні побіліти. Пухирі можуть з’явитися через 24-48 годин після обробки. Слід бути обережним при лікуванні бородавок на обличчі та шиї, оскільки після використання рідкого азоту може розвинутися гіпопігментація.

Як позбутися плоских бородавок?

Лікування передбачає щоденне нанесення третиноїну (крем з ретиноєвою кислотою 0,05%). Якщо цього недостатньо, слід додати 5% крем з бензоїлпероксидом або 5% крем з саліциловою кислотою. 5% крем з іміквімодом можна використовувати окремо або в поєднанні з місцевими препаратами. Загалом, плоскі бородавки важко лікувати та позбутися від них.

Як позбутися підошовних бородавок?

Лікування вимагає ретельного розм’якшення. Накладається пластир із 40% саліцилової кислоти та залишається на кілька днів. Бородавку розм’якшують, а потім знищують заморожуванням або за допомогою їдких речовин (30-70% трихлороцтової кислоти). Також ефективним є використання CO2-лазера та різних кислот.

Як позбутися навколонігтьових бородавок?

Бородавки можна ефективно видалити за допомогою комбінованого лікування з використанням рідкого азоту та 5% крему іміквімоду, третиноїну або саліцилової кислоти.

Як позбутися стійких бородавок?

Існує кілька методів лікування стійких бородавок. Ін'єкція 0,1% блеоміцину використовується для лікування підошовних та навколонігтьових бородавок, але може спричинити феномен Рейно або пошкодження судин (особливо при ін'єкції в основу пальця). Можна використовувати інтерферон (тричі на тиждень протягом 35 тижнів). Пероральний ізотретиноїн або ацитретин можуть покращити стан або усунути великі ураження. Циметидин до 800 мг перорально тричі на день успішно застосовується, але він ефективніший у поєднанні з іншими препаратами.