Бронхоспазм у дітей і дорослих

Коли просвіт дрібних гілок бронхіального дерева звужується, говорять про те, що виник бронхоспазм, пов'язаний з тривалим рефлекторним скороченням гладком'язових волокон, присутніх у бронхах і бронхіолах. Бронхоспазм тягне за собою порушення легеневого газообміну, а в складних випадках - зупинку дихання. Розглянемо цю проблему детальніше. [ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Бронхоспазми при бронхіальній астмі є поширеною проблемою, яка зустрічається приблизно у 6-7% населення загалом. Кількість людей з астмою зараз досягла 300 мільйонів, і більшість з них мають неконтрольовані напади бронхоспазму.

Поширеність захворювання залежить від низки факторів – зокрема, від інтенсивності концентрації алергену, від ступеня забруднення навколишнього середовища, від особливостей харчового раціону, від імунної реактивності організму та від генетичних параметрів.

У дитячому віці бронхоспазм найчастіше виникає у дітей віком до 7 років, які хворіють на гострий бронхіт або при потраплянні (вдиханні) стороннього тіла.

Причини бронхоспазму

Бронхоспазм є одним із компонентів бронхіальної обструкції, а також запалення, набряк, виділення в'язкого мокротиння тощо. Спазм гладкої мускулатури та гіперсекреція слизової оболонки виникають як наслідок впливу подразників, алергенів, інфекції тощо на слизову тканину дихальних шляхів.

Серед основних патологічних станів, при яких відзначається бронхоспазм, можна виділити наступні:

• Астма;
• Хронічна обструктивна хвороба легень, бронхіт з обструкцією, бронхіоліт;
• Алергічна реакція на препарати, що викликаються підвищеною чутливістю.

Розвиток спазму зумовлений рефлекторним скороченням гладком'язових волокон, яке виникає у відповідь на якийсь подразник, наприклад:

• Харчова інтоксикація;
• Істерія, психічний розлад, нервовий зрив;
• Анафілактичний шок;
• Алергічна реакція на тютюновий дим, пил, хімічні речовини; [ 3 ]
• Збудження рецепторів простагландинів;
• Прийом ліків;
• Проникнення стороннього предмета в бронхи;
• Кістозний фіброз;
• Пухлинний процес;
• Рецидив захворювання легень, обструктивний бронхіт, хронічне обструктивне захворювання легень, астма;
• Рецидив хронічних професійних патологій дихальної системи;
• Стрес, фізичне перевантаження. [ 4 ]

Ларингіт, аденоїдит, ларинготрахеїт тощо можуть бути безпосередньою причиною спастичного звуження бронхів. У деяких випадках проблему провокує різке вдихання сильних запахів, вплив холоду, сильне емоційне напруження, нестримний сміх. У пацієнтів, які страждають на серцево-судинні розлади, бронхоспазм може бути зумовлений застоєм крові в легеневому колі, що пов'язано зі здавленням чутливих рецепторів нейронів стінок бронхів.

Бронхоспазм при астмі

Бронхіальна астма – це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, одним із ключових симптомів якого є бронхоспазм. Періодично виникає звуження бронхів, що зумовлено запальним процесом та підвищеною чутливістю дихальної системи до різного роду подразників. Бронхіальна астма може бути атопічною (неінфекційною) або інфекційно-алергічною. Часто астма починається як атопічна патологія, але пізніше трансформується в інфекційну.

Бронхіальний спазм вважається ключовою ознакою бронхіальної астми, як і нападоподібний кашель. Бронхоспазм і кашель, мокротиння мізерне та в'язке або відсутнє: ці ознаки розвиваються за наростаючою траєкторією та проходять кілька стадій.

1. Передастматичний стан супроводжується появою сухого кашлю (іноді з мізерною кількістю мокротиння), переважно вночі, у вигляді нападів.
2. Власне напади з типовою астматичною асфіксією.
3. Астматичні стани (спочатку спостерігаються водянисті виділення з носа або закладеність, чхання, свербіж шкіри тощо, потім з'являється відчуття тиску в грудях, проблеми з видихом, неможливість кашлянути).

Бронхоспазм зазвичай починається стрімко, з'являються хрипи, пізніше вони посилюються, грудна клітка стає ширшою, вени шиї випинаються, пацієнт рясно пітніє. Такий напад потребує негайної невідкладної допомоги з подальшим комплексним лікуванням у міжнападних періодах. Для більшості пацієнтів одночасно використовуються кортикостероїдні інгалятори та бронходилататори.

Бронхоспазм, викликаний лікарськими засобами

Медикаментозна форма бронхоспазму особливо поширена у пацієнтів з бронхіальною астмою. Проблема може виникнути в результаті прийому або введення низки потенційно активних ліків. Найпоширенішими є бета-адреноблокатори, нестероїдні протизапальні препарати, антибіотики, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту.

Основним фактором ризику розвитку бронхоспазму, викликаного лікарськими засобами, є наявність будь-якої патології дихальної системи, включаючи бронхіальну астму. Також можна включити інші фактори:

• Куріння;
• Спадкова схильність;
• Гіперчутливість бронхів.

Клінічна картина медикаментозного бронхоспазму не характеризується специфічністю, тому диференціальна діагностика з основною причиною цього розладу є досить складною.

Терапевтичні заходи передбачають якомога швидше скасування препарату, що провокує бронхоспазм, а якщо це неможливо зробити – зменшення його дозування. Крім того, застосовуються загальні терапевтичні принципи, як і для лікування бронхіальної астми.

Нервовий бронхоспазм

Нервовий стрес – один із факторів, здатних спровокувати напад бронхоспазму. Річ у тім, що реакція організму на стресову ситуацію активує імунну систему, стимулюючи виділення певних гормонів, які, в свою чергу, провокують розвиток нападу.

Симптоматологія нервового бронхоспазму не відрізняється від інших варіантів цієї патології:

• Хрипи, кашель;
• Задишка;
• Стиснення в грудях.

Стресовий бронхоспазм може бути викликаний будь-якою провокуючою подією:

• Конфлікти та проблеми в школі чи на роботі;
• Фінансові труднощі;
• Проблеми в моєму особистому житті;
• Втрата близької людини;
• Вимушені переїзди, зміна роботи тощо.

У деяких ситуаціях виявити провокуючий фактор неможливо.

При лікуванні нервового бронхоспазму лікування спрямоване, як на саме порушення, так і на корекцію роботи нервової системи. Крім того, лікарі дають пацієнтам такі рекомендації:

• Намагайтеся контролювати своє дихання, коли наближається стрес, чергуючи глибокі вдихи та видихи, керуючи своєю реакцією на подію;
• Навчіться медитувати, заспокоювати себе, знижувати рівень стресу;
• Регулярно займайтеся фізичними вправами, часто гуляйте на свіжому повітрі;
• Добре висипайтеся, отримуйте якісний відпочинок.

За необхідності лікар може призначити заспокійливі препарати.

Бронхоспазм вночі

Нічні спастичні напади характерні для бронхіальної астми та є показником тяжкості захворювання. З діагностичною метою проводиться динамічне дослідження добового ритму нападів, кількості пробуджень та якості сну.

Вночі рівень таких гормонів знижується:

• Кортизол — глюкокортикостероїдний гормон з вираженою протизапальною активністю);
• Адреналін – це гормон, який, серед іншого, є бронходилататором.

Це дає уявлення про те, чому нічне зниження гормональної активності сприяє виникненню нападів у людей з бронхіальною астмою.

Бронхоспазм дає про себе знати вночі або ближче до ранку. Повторні напади негативно впливають на загальне самопочуття пацієнта, якість сну та життя загалом. Людина замість нормального нічного відпочинку часто прокидається, хвилюється, приймає ліки. Згодом виникає безсоння, що змінюється денною сонливістю, а також підвищена дратівливість.

Додаткові фактори, що провокують нічний бронхоспазм, включають:

• Неправильна (незручна) поза для сну, неправильно підібрані подушки та матрац;
• Занадто задушливе або холодне, сухе повітря;
• Невідповідний одяг для сну (тісний, незручний).

У деяких випадках виникнення нічних нападів бронхоспазму свідчить про неадекватне (неправильне) лікування бронхіальної астми.

Алергічний бронхоспазм

Алергічний бронхоспазм виникає внаслідок контакту легеневої системи з алергеном, що провокує неадекватну імунну відповідь захисного механізму. Під впливом подразника відбувається збудження нервових закінчень, розширення кровоносних судин, скорочення гладкої мускулатури, виникає сильний сухий кашель, сльозотеча, порушується загальний стан.

Попадання в організм чужорідного білка-алергену викликає імунну реакцію: якщо вчасно не нейтралізувати подразнювальний агент, симптоми прогресуватимуть, активується резервний захист, типовим проявом якого є бронхоспазм та набряк слизової оболонки, що вистилає внутрішні дихальні шляхи. Через регулярне подразнення виробляється густий слиз, який накопичується в альвеолах і згодом може створити сприятливі умови для розвитку бактеріальної інфекції. В результаті застою та інфікування розвивається алергічний бронхіт. Цьому можуть сприяти такі фактори:

• Шкідливі звички;
• Імунодефіцит;
• Неякісна, одноманітна, мізерна їжа;
• Несприятливі умови навколишнього середовища;
• Безконтрольне вживання ліків;
• Відсутність лікування або неправильне лікування інших алергічних станів;
• Регулярний контакт з хімічними, органічними компонентами, потенційними алергенами.

Лікування алергічного бронхоспазму призначається після комплексного діагностичного обстеження. Діагноз встановлюється на основі первинного огляду та детального вивчення анамнезу, результатів лабораторної та інструментальної діагностики. [ 5 ]

Фактори ризику

Приступ бронхоспазму може бути спровокований запаленням, набряком тканин, потраплянням елементів їжі, блювотними масами. Крім того, спазм є природною реакцією на метахолінову пробу, що використовується з діагностичною метою при бронхіальній астмі.

Серед факторів, що підвищують ризик спазму гладкої мускулатури бронхів:

• Спадкова схильність;
• Часті патології дихальної системи, гострі респіраторні вірусні інфекції;
• Часті алергії;
• Погані екологічні умови;
• Терапія деякими ліками (наприклад, застосування анаприліну або пропранололу при бронхіальній астмі, внутрішньовенне введення верапамілу при стенокардії може спричинити напад бронхоспазму);
• Фізичне перевантаження;
• Куріння (будь-який вид куріння, включаючи пасивне вдихання диму);
• Вроджені аномалії дихальної системи.

У більшості випадків явище бронхоспазму пов'язане з бронхіальною астмою, рідше - з травмою (переважно термічними опіками), прямим подразненням блукаючого нерва.

Патогенез

Бронхіальні стінки містять гладком'язові волокна, які під впливом певних провокуючих факторів різко скорочуються. Це відбувається для того, щоб запобігти подальшому потраплянню потенційного збудника (інфекційного агента) в глибші відділи дихальних шляхів. Патогенез, механізм бронхоспазму можна описати крок за кроком:

1. Патоген або інший патоген подразнює слизову оболонку бронхів.
2. М'язи скорочуються, створюючи перешкоду для подальшого просування «незнайомця».
3. Спазмовані м'язи тиснуть на бронхіальні судини, порушується кровообіг.
4. Виникає застій крові та розвивається набряк.
5. В результаті наростання набряку тканин просвіт бронхів ще більше звужується, стан пацієнта погіршується.

На початковій стадії розвиток бронхоспазму зумовлений захисною реакцією організму. Однак в умовах тривалого спазму гладкої мускулатури кисневе постачання легеневих альвеол значно погіршується, що ще більше посилюється появою набряку та розвитком гострої дихальної недостатності.

У спробі забезпечити організм додатковою порцією кисню, дихання людини частішає, вдихи стають частими та короткими, але ситуація не покращується через надмірне накопичення повітря в легенях, оскільки видих продовжує бути утрудненим. Дефіцит кисню та надлишок вуглекислого газу призводять до розвитку гострої тканинної гіпоксії. Без кваліфікованої медичної допомоги напад бронхоспазму може призвести до летального результату.

Симптоми бронхоспазму

Бронхоспазм може бути алергічним, парадоксальним (коли інгаляційне введення ліків викликає зворотну реакцію у вигляді спазму гладкої мускулатури), постнавантаженням (викликаним фізичним навантаженням) тощо.

Типовими для його проявів вважаються наступні:

• Утруднене дихання, задишка;
• Видих подовжується;
• З'являється кашель – сухий, або з виділенням невеликої кількості густого, в'язкого секрету;
• Виникає відчуття тиску, важкості в грудях;
• Ви можете почути хрипи в легенях;
• Виникає відчуття тривоги, страху.

На тлі деяких респіраторних захворювань бронхоспазм може протікати атипово або приховано. У такій ситуації симптоми згладжені, неінтенсивні, тому потребують глибшої діагностики із застосуванням спеціальних тестів.

Якщо не вжити жодних заходів для усунення бронхоспастичного нападу, він прогресуватиме далі:

• Його дихання стає переривчастим, чути свист;
• Дихання стає ще більш утрудненим, посилюється задишка;
• Шкіра стає блідою, носогубний трикутник набуває синюватого відтінку;
• Частота серцевих скорочень збільшується.

Якщо у дітей розвивається бронхоспазм, симптоми повинні бути під наглядом батьків та близьких людей, оскільки малюки не завжди можуть розповісти про свої відчуття та проблеми. Важливо уважно спостерігати за проявами захворювання, і при перших підозрах на бронхоспазм викликати швидку медичну допомогу.

Небезпечні перші ознаки, при яких слід негайно звернутися до лікаря:

• Гучний вдих або видих з видимим зусиллям;
• Хрипи, хрипіння в диханні;
• Втягування та роздування носових крил;
• Напади непродуктивного кашлю (особливо вночі);
• Підвищена тривожність, переляк;
• Бліда шкіра, сині губи.

У дітей об'єм легень менший, а просвіт бронхів вужчий, ніж у дорослих. Як наслідок, бронхоспазм часто супроводжує дитячий бронхіт, алергічні процеси. Крім того, він протікає важче та може швидко спровокувати розвиток тяжкої дихальної недостатності.

Ускладнення і наслідки

Тривалий, хронічний бронхоспазм може спричинити гіпоксію (кисневе нестачу) та інтоксикацію вуглекислим газом. Окрім помітного погіршення самопочуття, спостерігається підвищення внутрішньогрудного тиску, здавлення судин, що з часом може спричинити розвиток легенево-серцевих захворювань та емфіземи. Бронхоспазм, якщо його не лікувати, може призвести до повного припинення дихальної функції та серцевої діяльності.

Екстрена медична допомога зазвичай надається медичною бригадою, яка прибуває за викликом. Згодом лікар направляє пацієнта на подальшу діагностику. Зокрема, може знадобитися консультація алерголога, імунолога.

Тривалі напади кашлю, задухи та хрипів не слід ігнорувати. У таких ситуаціях важливо вжити заходів та якомога швидше викликати швидку допомогу, або, якщо лікування вже призначено, швидко використати ліки (інгалятор), призначені лікарем. Якщо астматичний статус погіршується, у більшості випадків настає летальний результат.

Діагностика бронхоспазму

Перш за все, проводиться діагностика, щоб з'ясувати причини нападу бронхоспазму. Лікар вислуховує скарги пацієнта, проводить фізикальне обстеження, оцінює результати додаткових аналізів.

Важливі питання, які потрібно з'ясувати:

• Якщо у вас алергія на що-небудь;
• Наявність атопічних патологій (бронхіальна астма, атопічний дерматит), в тому числі по сімейній лінії.

Обов'язково оцінюються артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, рівень сатурації крові.

Фізикальне обстеження включає:

• Оцінка участі допоміжних дихальних м'язів у процесі дихання;
• Визначення рухливості грудної клітки;
• Вислуховування сухих та вологих хрипів;
• Оцінка гемодинамічних порушень.

Спірометрію проводять без навантаження, з медикаментозним та фізичним навантаженням, гіпервентиляцією.

Спірометрію можна проводити для виявлення:

• При зниженому показнику PEF1 більш ніж на 10% від норми;
• Знижена форсована життєва ємність легень;
• Оборотність обструкції під впливом бронходилататорів.

Крім того, можуть знадобитися такі тести:

• Аналізи крові з визначенням КЕ та лейкоцитарної формули, біохімія крові, ліпідограма, коагулограма, кислотно-лужний баланс та електроліти крові;
• Аналіз сечі;
• Алергічні проби (шкірні скарифікаційні проби);
• Вимірювання парціального тиску кисню та вуглекислого газу;
• Електрокардіографія;
• Спірографія, тестування на гіперактивність бронхів;
• Визначення оксиду азоту у видихуваному повітрі;
• Мікроскопічний та бактеріологічний аналіз мокротиння;
• Бронхоскопія з біопсією для подальшого патогістологічного та імуногістохімічного дослідження;
• Рентген грудної клітки.

Можуть використовуватися й інші інструментальні методи діагностики, що визначається індивідуальними показниками.

Диференціальна діагностика

Бронхоспазм слід диференціювати з такими патологіями:

• Бронхіальна астма;
• Обструктивний бронхіт;
• Бронхіоліт (включаючи облітеруючу форму);
• Аспіраційний синдром;
• Сторонні тіла в трахеї, бронхах, стравоході;
• Хронічний бронхіт;
• Локалізований пневмосклероз;
• Кістозний фіброз;
• Синдром циліарної дискінезії;
• Пухлинні процеси, що вражають або здавлюють бронхи, трахею;
• Бронхолегенева дисплазія;
• Серцево-судинні, імунодефіцитні патології, порушення роботи периферичної та центральної нервової систем.

Ларингоспазм і бронхоспазм відрізняються, перш за все, тим, що ларингоспазм викликає утруднення вдиху, тоді як дихання при бронхоспазі характеризується утрудненим видихом. Ларингоспазм супроводжується мимовільним скороченням м'язів гортані, а бронхоспазм — це спастичне звуження просвіту бронхіол і дрібних бронхів. Як перша, так і друга ситуація є приводом для звернення до терапевта, отоларинголога, педіатра (якщо проблема виявлена у дитини). [ 6 ]

Лікування бронхоспазму

Лікування включає симптоматичні заходи для негайного полегшення, а також профілактичну та базову терапію для контролю можливих рецидивів бронхоспазму.

Успішна терапія бронхоспастичних станів передбачає усунення або мінімізацію причин бронхоспазму. Курс лікування зазвичай тривалий, складний, його призначають суворо індивідуально.

Важливі компоненти успішного лікування бронхоспазму:

• Надання невідкладної допомоги під час судом;
• Комплексні втручання в міжнападкові періоди;
• Використання як медикаментозних, так і немедикаментозних втручань.

Медикаментозне втручання може включати використання таких препаратів:

• Бронходилататори (Сальбутамол, Спіровент, Беротек);
• Відхаркувальні засоби (Амброксол, Бромгексин, Лазолван);
• Протиалергічні препарати (Супрастин, Кларитин та ін.);
• Комбіновані бронходилататори (Дитек, Беродуал).

Для більшості пацієнтів рекомендується комбінація інгаляційних кортикостероїдів та бронходилататорів.

Немедикаментозні впливи на бронхоспазм включають:

• Дихальні вправи для оптимізації дренажної функції легень, для чого використовуються спеціальні дренажні пози та тренування з форсованим подовженим видихом;
• Помірна фізична активність;
• ЛФК з практикою циклічного тренування, дозованої ходьби, повільного бігу підтюпцем, змішаної рухової активності (чергування ходьби з бігом):
• Хіропрактичне лікування, масаж грудної клітки, масаж шийно-комірцевого відділу хребта;
• Загартовувальні процедури (ультрафіолетові та повітряні ванни, обливання та розтирання, контрастні впливи, ходьба босоніж по природних поверхнях тощо).

Як швидко зняти бронхоспазм?

Перша допомога пацієнту з бронхоспазмом складається з наступних заходів:

• Забезпечте доступ свіжого повітря (відкрийте вікно, розстебніть одяг, ґудзики);
• Застосування одного з бронходилататорів (інгаляційне введення Вентоліну, Беротеку, Атровенту, а в складних випадках – Пульмікорту, Беклазону, Дексаметазону);
• Внутрішньовенне введення еуфіліну;
• Адреналін вводять ін'єкційно при анафілактичному шоці.

Препаратами вибору часто є інгалятори, що допомагає за короткий час розширити дихальні шляхи, зменшити набряк слизової оболонки, мінімізувати кількість слизового секрету.

Якщо йдеться про напад бронхіальної астми та нічні загострення бронхоспазму, пацієнтам рекомендується перед сном:

• Приймайте препарати для дихання Інтал, Дітек або інгаляційний кортикостероїд, можна комбінувати з симпатоміметиком (наприклад, сальбутамолом), або використовуйте Теотард, Ретофіл (проявляють ефективність протягом 12 годин;
• При появі мокротиння можна інгалювати бронходилататор (Беротек, Атровент, Сальбутамол), а через 15 хвилин провести інгаляцію відхаркувального засобу (фізіологічний розчин, розчин соди 2%, лужна мінеральна вода).

Препарати, що знімають бронхоспазм

У рамках невідкладної допомоги при бронхоспазмі використовуються інгаляційні бронходилататори короткої дії (бета2-агоністи, М-холінолітики), еуфілін (теофілін), кортикостероїдні препарати системної дії.

Сьогодні основною групою препаратів для екстреної терапії бронхоспазму є бета2-агоністи короткої дії. Вони мають здатність швидко усувати спазм і готувати сприятливі умови для подальшої дії протизапальних препаратів.

Важливою характеристикою бета2-агоністів є їх селективність щодо бета2-адренорецепторів. Оптимальними в цьому плані є сальбутамол, фенотерол, тербуталін. Ці препарати мають менше побічних ефектів, зокрема мінімізують ймовірність тахікардії, порушень серцевого ритму, гіпоксемії тощо. Бета2-агоністи використовуються як препарати екстреної допомоги для усунення нападів бронхіальної астми, для запобігання бронхоспазму, спричиненого фізичним перевантаженням або алергічним процесом. Препарати вводяться по одній інгаляції від 1 до чотирьох разів на день. При тяжкому бронхоспазмі можна використовувати до 6 доз сальбутамолу.

Крім того, бета2-агоністи підходять для лікування задишки та бронхоспазму у пацієнтів літнього віку. У разі небажаних побічних ефектів (м’язовий тремор, серцебиття) дозування змінюють, поєднуючи препарати з антихолінергічними засобами.

Застосування метилксантинів (наприклад, теофіліну) не таке ефективне, як застосування інгаляційних бета2-агоністів, тому їх призначають лише як додаткові засоби. Їх вводять внутрішньовенно (5-10 мл 2,4% розчину Еуфіліну), перорально (по 200-300 мг кожного).

Інгаляційні кортикостероїди (беклометазону дипропіонат, мометазону фуроат, флунісолід тощо) є препаратами вибору для профілактики рецидивів бронхоспазму (зокрема, при бронхіальній астмі), які доцільні при будь-якому ступені тяжкості захворювання. Вони мають високу протизапальну активність, у тому числі при алергічному (імунному) запальному процесі. Інгаляційні кортикостероїди призначають усім пацієнтам з бронхіальною астмою, які приймають короткодіючі бета2-агоністи більше одного разу на день. З метою клінічного покращення застосовують середню терапевтичну дозу (від 800 до 1000 мкг на добу) вранці та ввечері з подальшим зниженням до мінімально ефективної дози. Якщо ефективність середньої дози недостатня, її збільшують до 2000-2500 мкг на добу для дорослого пацієнта.

Препарати, що стабілізують мембрани тучних клітин – недокроміл, кромоглікат натрію – це інгаляційні протизапальні препарати (нестероїдні), які часто використовуються для усунення бронхоспазму у пацієнтів з легкою персистуючою формою бронхіальної астми, а також для запобігання нападам спазму, спричиненим фізичним навантаженням, вдиханням холодного повітря, контактом з алергенами.

Антилейкотрієни – Монтелукаст, Зафірлукаст – це так звані антагоністи лейкотрієнових рецепторів. Вони використовуються для перорального застосування у пацієнтів з бронхоспазмом, викликаним аспірином, а також нападами, спричиненими алергічними процесами або фізичним перевантаженням.

Системне застосування системних кортикостероїдів показано пацієнтам з тяжкою спастичністю, якщо високі дози інгаляційних кортикостероїдів у поєднанні з бронходилататорами не дають результатів. Оптимально приймати метилпреднізолон або преднізолон, які мають короткий період напіввиведення. Зазвичай починають із середніх терапевтичних доз (преднізолон – від 20 до 40 мг на добу), продовжуючи лікування протягом тижня для забезпечення стійкого ефекту. Потім дозу зменшують до половини таблетки один раз на три дні.

Контроль тяжкого бронхоспазму вимагає використання небулайзера, який дозволяє досягти швидкого клінічного ефекту протягом п'яти-десяти хвилин. Небулайзер дозволяє вводити безпосередньо в бронхи досить великі дози бронходилататорів. При цьому препарати практично не мають системної дії та не викликають великої кількості побічних ефектів, як це буває при лікуванні таблетками або ін'єкційними препаратами. Небулайзери – оптимальна альтернатива парентеральному лікуванню важких спастичних нападів. Препарати для небулайзерного введення випускаються у спеціальних небулайзерах, наприклад:

• Вентолін небулас (одна доза містить 2,5 мг активного інгредієнта сальбутамолу);
• Фліксотид небулайзерний (одна доза містить 2 мг флутиказону).

Рекомендовані інгаляції при бронхоспазмі:

• Інгалятори від бронхоспазмів протягом першої години використовуються тричі, з введенням сальбутамолу (Вентоліну) по 2,5 мг кожні 20 хвилин, потім - щогодини до помітного покращення самопочуття;
• Фліксотид застосовується після інгаляційного введення бронходилататора до 2 разів на день протягом тижня.

Оптимальним селективним адреноміметиком для купірування бронхоспазму є сальбутамол, який є активним бронходилататором. Формотерол та альбутерол також мають подібну дію.

Що стосується кортикостероїдів, то вони використовуються для зупинки розвитку запальної реакції в дихальних шляхах, що, в свою чергу, сприяє зменшенню бронхоспазму. Кортикостероїди зазвичай використовуються у вигляді інгаляцій. Наприклад, популярний Пульмикорт (препарат будесоніду) активно призначається для лікування обструктивних захворювань дихальних шляхів. Після одноразової інгаляції за допомогою інгалятора сухого порошку покращення легеневої функції спостерігається протягом кількох годин.

Препарат Атропін застосовується перед хірургічним втручанням і, зокрема, перед анестезією як препарат для профілактики ларингіту та бронхоспазму.

У складі комплексної терапії можливе використання відомого спазмолітичного препарату Носпа. Зазвичай його призначають при сухих спастичних нападах кашлю за відсутності мокротиння. Без призначення лікаря, а також при легкому кашлі та відсутності утрудненого дихання Носпа не застосовується.

Як зняти бронхоспазм у дорослого без ліків?

Лікарі не рекомендують займатися самолікуванням при бронхоспазмі, оскільки це серйозна проблема, яку слід вирішувати лише спільно з лікуючим лікарем.

До прибуття машини швидкої допомоги пацієнта слід посадити, розстебнути одяг та дати йому інгалятор бронходилататора. Не пропонуйте пацієнту протикашльові або заспокійливі засоби, не накладайте гірчичники та не розтирайте тіло чимось.

У міжнападкових періодах можна використовувати народні методи профілактики бронхоспазму:

• Приготуйте настій з рівної суміші мати-й-мачухи, плодів глоду, листя материнки, квіток конюшини, пийте його по склянці приблизно 5-6 разів на день;
• Приготуйте 1 літр настою на основі кропиви та бурачника, пийте потроху протягом дня;
• Заварюйте медунку, пийте тричі на день по 1 ст. л;
• Використовуйте цибулю або часник з медом;
• Пийте морквяний сік та брусничний сік.

Дихальні вправи мають хороший ефект під час нападу бронхоспазму. Необхідно зробити повільний поверхневий вдих протягом 3 секунд і повільний видих протягом 4 секунд, після чого слід затримати дихання (на 3-4 секунди).

У положенні стоячи можна поставити ноги разом і вдихати через ніс, витягуючи руки вгору на вдиху та опускаючи їх на видиху. Потім слід часто дихати через ніс, розмахуючи руками вперед і назад, ніби обіймаючи себе. Повторіть вправу, поєднуючи її з ходьбою на місці.

Профілактика

Щоб зменшити ризики бронхоспазму в дитячому віці, слід звернути увагу на такі рекомендації:

• Практикуйте грудне вигодовування немовлят принаймні до 1 року (це особливо актуально для тих, у кого в сімейному анамнезі є бронхіальний спазм, алергія або бронхіальна астма).
• Повне виключення шкідливих звичок, особливо куріння (це стосується як куріння жінкою під час вагітності, так і пасивного вдихання сигаретного диму).
• Введення здорового прикорму, ретельний контроль найменших проявів патологічних реакцій організму.
• Мінімізуйте контакт дітей з потенційними алергенами (пил, пилок тощо).

У дорослих профілактика бронхіальних спазмів зводиться до дотримання таких правил:

• Максимально можливе усунення потенційного впливу факторів, які можуть спровокувати бронхоспазм (психоемоційне напруження, запилене приміщення, вдихання занадто холодного або гарячого повітря, недостатня або надмірна вологість, фізичне перевантаження тощо).
• Систематичне провітрювання приміщення.
• Регулярне вологе прибирання.
• Своєчасне лікування будь-яких респіраторних, інфекційних та алергічних захворювань, а за наявності алергії регулярні огляди та консультації алерголога з відповідними рекомендаціями.

Легше запобігти спастичному нападу, ніж виправляти спазм, який уже виник. Людям з групи ризику слід прислухатися до лікарських рекомендацій, по можливості виключаючи фактори, які можуть спровокувати проблему. Якщо бронхоспазм вже виник, необхідно пройти обстеження у пульмонолога, алерголога, оториноларинголога, кардіолога для уточнення причин порушення.