Часті позиви до сечовипускання вночі без і з болем: що робити і чим лікувати

Часте сечовипускання вночі без збільшення самого обсягу сечі носить назву ноктурія, якщо ж ночі виділяється рідини більше, ніж днем - ніктурія. Дві третини всіх добових походів в туалет має припадати на денний час. Вважається, що для здорової людини досить одного нічного сечовипускання. Винятком є факт прийому сечогінних засобів, великий обсяг випитої рідини або з'їдених фруктів і овочів, що містять багато рідини, вагітність. Безпричинне збільшення нічних відвідувань туалету сигналізує про захворювання і вимагає втручання фахівців.

[1], [2]

Причини частого сечовипускання вночі

Крім уже згаданих фізіологічних причин частого сечовипускання вночі, подібні симптоми викликаються різними захворюваннями. Так, ноктурія провокується:

• аденомою передміхурової залози;
• запаленням сечовивідних органів;
• інфекціями статевих органів;
• нічним енурезом;
• гіперактивним сечовим міхуром;
• цукровим або нецукровий діабет;
• новоутвореннями в області сечовивідних органів;
• каменями в нирках;
• реактивним артритом;
• поруч гінекологічних захворювань;
• клімактеричний період у жінок;
• віковим нетриманням.

Ніктурія викликається:

• хронічною нирковою недостатністю;
• цирозом печінки;
• серцевою недостатністю.

[3], [4], [5]

Фактори ризику

До факторів ризику відносяться переохолодження, що викликають цистити, стреси, неврози, перший і третій триместри вагітності, прийом діуретиків, підвищена концентрація кальцію в сечі.

[6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез

Сечовий міхур містить 0,5-0,7л рідини, в здоровому стані він здатний утримувати в собі 0,3л протягом 2-5 годин. В основі патогенезу захворювання - роздратування рецепторів шийки сечового міхура і сечовипускального каналу, рясно оснащених нервовими закінченнями. Вони виступають в ролі своєрідних датчиків, які спрацьовують в разі розтягування сечового міхура у міру його наповнення. Вплив на датчики в результаті будь-якої з перерахованих причин дає помилковий сигнал головного мозку, який сприймається, як «наказ» скорочувати м'язи. У цей час виникає позив до сечовипускання.

[11], [12], [13], [14]

Епідеміологія

Статистика свідчить, що людей, які страждають частими нічними походами в туалет досить багато в світі. До 60-ти років половина населення відчуває подібну проблему, а до 80-ти - все 90%. Енурез, який також змушує вночі підніматися з ліжка, часто вже запізно, частіше схильні діти (більше 90% всіх носіїв). Серед чоловіків після 50-ти років кожен четвертий має діагноз аденоми простати. Зарахувавши до цієї групи вагітних жінок, людей з різними патологіями сечовивідної системи, стає очевидним весь масштаб епідеміології.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми

Симптомами частого сечовипускання вночі, які повинні насторожити і змусити звернутися до уролога є:

• неможливість впоратися з сильним позивом і затримати спорожнення сечового міхура;
• маленький обсяг виділеної сечі;
• біль, різі при сечовипусканні;
• біль в попереку і внизу живота;
• зміна кольору, а часом і неприємний запах сечі;
• кров'яні або гнійні фрагменти в сечі;
• підвищення температури тіла;
• погіршення загального стану;
• постійне відчуття спраги, незважаючи на велику кількість рідини, що вживається;
• сухість слизових оболонок, втрата ваги;
• набряклість, блідість шкіри;
• скачки тиску (при нирковій недостатності підвищується, при серцевій падає);
• задишка і неможливість переносити фізичні навантаження.

Ну а першими ознаками є безпричинні часті позиви до сечовипускання в нічний час, які виникають не одну ніч.

Часте сечовипускання у жінок вночі

Може пояснюватися банальною причиною переусердствованія в поїданні кавунів, винограду, випивання прохолодних напоїв у спеку або чаю в холод. Також вживання сечогінних препаратів, наприклад, для зниження тиску, змушує виводити рідину з організму в підвищеному обсязі. Але якщо часті нічні позиви не можна пояснити цими факторами, то слід розібратися в симптомах і знайти причину того, що відбувається. При нормальному водно-селевий балансі обсяг сечі становить 1,5-1,8 літра. Щоб вивести рідину їх організму досить десятка мочеиспусканий, причому на нічний час повинно припадати не більше 2-3 для жінок у віці, а для молодих - досить 1 рази. Звичайно, кожен випадок індивідуальний, свої корективи можуть внести особливості анатомічної будови (опущення сечового міхура, звуження сечовипускального каналу, порушення в кістково-м'язовому каркасі таза). Якщо ж з цим все нормально, то причини слід шукати серед вищеназваних. До них можуть бути додані запалення яєчників, міома і опущення матки. У двох останніх випадках часті позиви виникають внаслідок тиску на сечовий міхур. Вік жінки, настання менопаузи пов'язано з поступовим згасанням функцій яєчників, а значить зменшенням вироблення статевих гормонів, що в свою чергу тягне за собою зниження еластичності тканин. Це призводить до ослаблення сфінктерів, м'язів які контролюють потік виходить з сечового міхура сечі.

[21], [22]

Часте сечовипускання вночі при вагітності

Ще однією причиною частого сечовипускання вночі у жінок є вагітність. Особливо проявляється це в першому і третьому триместрі вагітності. Разом з інтенсивним ростом плода змінюється гормональний фон, посилюється обмін речовин. З настанням вагітності в організмі жінки починає вироблятися особливий гормон - хоріонічний гонадотропін, який підсилює сечовиділення. Також через плаценту в організм майбутньої мами потрапляють продукти життєдіяльності плода, які виводяться через її сечовивідну систему. Іншим аспектом почастішання позивів є механічна дія на органи малого тазу в зв'язку з ростом плода і збільшенням живота. У другому триместрі вагітності хоча плід і виріс в порівнянні з першим, але його місце розташування зміщується в черевну порожнину, тому тиск на сечовий міхур слабшає.

Часте сечовипускання у чоловіків вночі

Частим сечовипусканням у чоловіків вночі можна вважати факт, коли це відбувається частіше, ніж раз на 2 години. Часом нічні позиви змушують вставати 10-15 разів за ніч, що заважає нормальному існуванню. Крім причин, властивих обом статям, є і чисто чоловічі. До них відноситься простатит і аденома. Простатит являє собою запалення передміхурової залози, яка розташовується навколо сечівника і дратує рецептори міхура. При аденомі відбувається передавлювання каналу, що створює перешкоду до відтоку сечі.

Часте сечовипускання вночі у літніх

Як правило, пов'язане з віковими змінами: знижується еластичність сечового міхура, його оболонка потовщується, слабшають м'язи сфінктерів, нирки працюють гірше і сеча виводиться невеликими дозами. Крім цього з віком накопичується чимало інших проблем зі здоров'ям. Так, серцево-судинні захворювання, в тому числі гіпертонія, вимагає щоденного прийому лікарських засобів - діуретиків, що знижують тиск шляхом виведення рідини з організму. Можуть давати про себе знати застарілі інфекційні захворювання сечовивідних органів, а так як імунітет в літньому віці ослаблений це і виливається в різні урологічні проблеми.

Часте сечовипускання вночі у дітей

Часте сечовипускання дітей вночі не завжди говорить про захворювання. Будова дитини та її органів відрізняється від дорослої людини. Так, наприклад, нирки новонародженого ще повністю не сформовані, цей процес триває кілька років. У перші місяці життя дитина мочиться не менше 25 разів на добу, до року ця цифра становить приблизно 16 раз, поступово зменшуючись з кожним прожитим роком. Після 6 років - середній показник 5-6 разів. У цьому віці здорова дитина може проспати всю ніч, не піднімаючись для походу в туалет, а може після рясного пиття або фруктів вставати і кілька разів за ніч. Часті позиви до сечовипускання вночі без видимих на те причин повинні викликати тривогу батьків, якщо супроводжуються болями і різями при сечовипусканні, ниючі болями в попереку і внизу живота, появою специфічного запаху і кольору сечі, а часом осаду або пластівців в ній, сильна спрага при достатніх обсягах випивається рідини. Самовільний витік сечі у дитини після 5 років (енурез) теж привід звернутися до фахівця. Часте сечовипускання без болю вночі навіть без перерахованих вище симптомів може свідчити про пороках розвитку сечостатевої системи, проблеми з серцем, неврозах і навіть психічних захворюваннях.

Діагностика частого сечовипускання вночі

Діагностика частого сечовипускання вночі грунтується на скаргах пацієнтів, результати аналізів сечі і крові, різноманітні можливості інструментальних досліджень. Фахівцем з'ясовується супутні симптоми, кількість рідини, що вживається, прийняті лікарські препарати.

Аналіз сечі досліджується на кількість лейкоцитів і еритроцитів, наявність білка. Збільшення лейкоцитів, білок в сечі свідчить про запальний процес сечовивідної системи - цистит, пієлонефрит, уретрит. Підвищення рівня еритроцитів говорить про присутність піску або каменів в нирках. Білок також може сигналізувати про гломерулонефриті - ураженні клубочків нирок. Для виявлення бактерій роблять посів сечі. У разі їх виявлення проводять тест на чутливість до антибіотиків, який знадобиться при лікуванні інфекції.

Проводиться також добовий збір сечі. Кожну порцію зливають в одну ємність, після чого вимірюють її обсяг і досліджують на глюкозу, солі і білок. Підвищений вміст глюкози вказує на цукровий діабет. При нецукровому діабеті відзначається низька питома вага сечі в нирках. Хворими записується також ритм сечовипускань і разовий її обсяг протягом декількох діб, зменшення якого дасть можливість лікарю запідозрити новоутворення в області сечового міхура або камені в нирках. Зміни в біохімічному аналізі крові можуть свідчити про ниркову недостатність або ж цирозі печінки, а в загальному аналізі - про наявність запалення.

Інструментальна діагностика включає в себе УЗД сечового міхура і нирок. Дослідження проводиться з наповненим сечовим міхуром і опорожнённим. При цьому можуть виявитися пороки в сечовий системі і розвитку нирок, а також запалення. Актуально і рентгенологічне дослідження. Його проведення вимагає попередньої підготовки - очищення кишечника і введення в вену контрастної речовини за 5 хвилин до процедури. На знімках, завдяки йому, буде відображений шлях проходження в нирках і сечоводі.

Мікційна цистоуретрографія також використовує контрастну речовину, але введене через катетер. Такий метод визначає аномалії сечового міхура і уретри, ступінь ослаблення сфінктера.

Реноангіографія і динамічна і статична сцинтиграфія - застосовують внутрішньовенно радіодіагностичних препарат, його негативний вплив на організм значно менше рентгенівських випромінювань, а інформативність методу вище.

Цистоскопія - оптичний прилад вводять через уретру в сечовий міхур і оглядають його.

[23], [24], [25], [26]

Диференціальна діагностика

Причин, що викликають часте нічне сечовипускання, досить багато, тому завдання диференціальної діагностики при подібних симптомах визначити справжню для правильного лікування. Так, в разі простати передміхурової залози застосовується тест ПСА (простат-специфічний антиген) - пухлинний маркер для диференціації від злоякісної пухлини. Також вдаються до біопсії тканин.

[27], [28], [29]

Лікування частого сечовипускання вночі

Лікування частого сечовипускання вночі повністю залежить від встановленого діагнозу. Виявлення цукрового діабету потребують приведення до нормальних показників рівня цукру в крові, його постійному контролі. При сечостатевих інфекціях терапія полягає в застосуванні антибіотиків. Лікування гіперактивного сечового міхура вимагає застосування препаратів, що знижують тонус стінки або розслаблюючих шийку його замикальних апарату. Чоловікам, які страждають аденомою простати, призначають препарати, що сприяють розслабленню м'язів передміхурової залози, що зменшує тиск на неї сечі і розширює її прохід через простатичний відділ.

Ліки

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів (МВП) залежить від локалізації вогнища запалення і їх складності. Неускладнені запалення лікуються 3-5 днів препаратами-фторхіноламі : левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин. При ускладнених інфекціях курс лікування становить 7-14 днів.

Левофлоксацин - антибіотик широкого спектру дії, впливає на мембрану, клітинну стінку бактерії, руйнуючи її. Випускається у формі таблеток і розчину для ін'єкцій. Таблетки 0,25 г одноразово приймають перед їжею або ж в проміжках між прийомом їжі. При простатиті курс лікування довше - 28 днів, раз на добу по 0,5 г. Таблетки не розжовувати і запиваются великою кількістю води. Препарат протипоказаний дітям до 18 років, вагітним, в період лактації, хворим на епілепсію, при підвищеній чутливості до нього. Побічний ефект можливий у вигляді нудоти, блювоти, діареї, різкого зниження артеріального тиску, кропив'янки, бронхоспазмов, запаморочення, сонливості, загальної слабкості.

Альтернативні препарати - цефалоспорини II-IV покоління : аксетил, цефіксим, цефуроксим, цефоперазон, цефепім.

Цефуроксим - антибіотик II покоління, механізм його дії полягає в руйнуванні стінки клітини бактерії, форма випуску - таблетки. Приймати після їжі по 125 мг два рази на добу. Тривалість лікування - 7 днів. Можливі побічні явища: нудота, біль в животі, блювота, діарея, сплутаність свідомості, жовтяниця. Протипоказаний при нирковій недостатності, підвищеної чутливості на препарат.

Для лікування аденоми передміхурової залози застосовують альфа-адреноблокатори. Ось деякі з них: теразозин, доксазозин, сілодозін, альфузозин.

Теразозин - гіпотензивний препарат, розширює венозні і артеріальні судини. Таблетки білого, зеленого, оранжевого, світло коричневого кольорів, залежно від дозування. Рекомендована доза при аденомі - 5-10мг на добу, починаючи з меншою і поступово збільшуючи. Клінічний ефект настає в середньому через два тижні. Під час лікування необхідно здійснювати контроль над диурезом. Під час прийому препарату можлива слабкість, закладеність носа, нудота, набряки. Має протипоказання людям з алергією на компоненти препарату.

При нічному енурезі призначають препарати: прілойган, елівел, анафранил, саротен, амізол.

Прілойган - препарат у вигляді таблеток, драже і розчину для внутрішньом'язового введення з антидепресивну, антидиуретическим дією. Лікувальна добова доза розраховується з урахуванням віку і ваги. Дітям 6-8 років призначають 25мг, 9-12 років - 25-50мг, старше цього віку - 50-75мг. Препарат необхідно приймати раз на добу за годину перед сном. Схема може бути змінена, якщо нетримання проявляється на початку ночі. В цьому випадку доза ділиться на два прийоми: в середині дня і перед сном. Якщо через тиждень поліпшення немає, дозу збільшують, але не більше, ніж до 75мг. Засіб має протипоказання при гіперчутливості, вагітності, алкоголізмі, захворюваннях серцево-судинної системи, епілепсії, в літньому віці. Побічні ефекти виражаються в висипаннях на шкірі, нудоті, болі в животі, зниження концентрації уваги, безсоння.

Вітаміни

Вітаміни роблять нас здоровіше, витривалішими, підвищують імунітет, захищаючи від інфекцій. Можна купити в аптеці і приймати вітамінні комплекси, а можна наситити організм смачною сумішшю різних плодів: на м'ясорубці перекручується курага, горіхи, лимон, родзинки, чорнослив, додається мед. Якщо часте нічне сечовипускання викликано на цукровий діабет, то цей рецепт не варто використовувати.

Фізіотерапевтичне лікування

У комплексі з медикаментозним застосовується і фізіотерапевтичне лікування. Так, при аденомі простати призначають її масаж. Для зміцнення м'язів таза, сечового міхура, уретри застосовують вправи Кегеля, які полягають в почерговому стисненні і розслабленні м'язів тазового дна. При різних інфекціях сечовивідних шляхів застосовують електрофорез з лікарськими препаратами, УВЧ-терапію. Пієлонефрити, простатити, цистити лікують озокеритових теплими компресами, які надають розсмоктуючу, протизапальну дію. У період загострень його не можна застосовувати. Фізіотерапевтичні методи, як лазеротепія, ультразвук, електроструму використовують при сечокам'яній хворобі. Ці процедури розслаблюють мускулатуру сечовидільної системи, мають протизапальний ефект. У разі вилучення каменів оперативним методом або дробленням показані мінеральні ванни. Застосовуються фізіотерапевтичні методи і при міомі матки. Протипоказань до них є великий розмір новоутворення. Гінекологи можуть порекомендувати радонові і йодобромні ванни, електрофорез, магнітотерапію.

Народне лікування

В арсеналі народного лікування від частого нічного сечовипускання ванни, компреси, чаї, настої і настоянки. Якщо недуга пов'язаний із запаленням сечовивідної системи, можна приймати теплі ванни, додаючи в воду настій рослин (вівсяну солому, сінну труху, гілки сосни подрібнюють, заливають окропом і настоюють).

До низу живота прикладають компрес з натертим луком, тримають не менше години.

При аденомі простати застосовують аплікації з нанесенням мазі. Для її приготування беруть по 50г бджолиного воску і рослинного масла, а також 100г соснової каніфолі. Все це поміщають в ємність і тримають на вогні весь час помішуючи, але не доводячи до кипіння. Остигнула до 40 градусів мазь тонким шаром наносять на поверхню тканини. Для лікування цієї недуги використовують і апіпродукти. У пряму кишку після дефекації вводять свічки, приготовлені з прополісу, маточного молочка та масла какао в дозах 0,2 г, 0,01 г і 2 г, відповідно.

[30], [31], [32]

Лікування травами

Для лікування кожного захворювання, що викликало часті нічні позиви, у травників знайдуться рецепти, що дозволяють якщо і не вилікувати недугу, то полегшити стан. В першу чергу, це протизапальні, антибактеріальні рослини. Всім добре знайома кора дуба. Щоб приготувати лікувальний настій необхідно на склянку води взяти столову ложку кори, залити її окропом і залишити на годину настоюватися. Всю рідину необхідно випити протягом дня невеликими порціями по 1-2 чайній ложці за один прийом.

Такі ж лікувальні властивості у таких трав, як польовий хвощ, кукурудзяні рильця, ведмежі вушка, листя та бруньки берези. Їх застосовують для лікування запалень сечовивідних шляхів. Курс прийому настою триває 2-4 тижні, потім переривається на тиждень і повторюються знову. Настій готується з розрахунку ложка трави на склянку окропу, на 15-20 хвилин залишається на вогні або водяній бані, потім 1-2 години настоюється. Протягом дня випивається по третині склянки. Це сечогінний засіб, тому походи в туалет стануть ще частіше, але зате інфекція швидше виведеться з організму. Паралельно необхідно поповнювати кальцій, тому що разом з рідиною виводиться і він.

Для лікування міом і інших доброякісних пухлин у жінок готують відвари з зборів наступних трав: ромашки, деревію, пустирника, календули, крушини. Дві столові ложки суміші заливають підлогу літром води, доводять до кипіння. Настоюють 30 хвилин. Приймають по 150г в теплому вигляді два рази в день. Тривалість курсу 15-30 днів, після тижневої перерви можна повторити.

Гомеопатія

Гомеопатія дає хороший терапевтичний ефект при урологічних захворюваннях, які провокують часті позиви до сечовипускання. Ось деякі з них: бузини чорної квітки, канабіс, еквізетум, парерьера і ін.

Для лікування аденоми простати застосовується препарат аденома-гран. Випускається в гранулах по 10г. Щодня приймається 5 гранул під язик за 20 хвилин до їди або через годину після протягом 2 місяців, після перерви в 7-10 днів можна повторити. Побічних ефектів і протипоказань немає.

Антидіабетичний засіб - арсенік комп ioв-діабет. Це засіб виготовляється у вигляді крапель і допомагає уникнути ускладнень і призупинити хвороба. Дорослим призначається 8-10 крапель на чверть склянки води двічі на добу. Побічні ефекти і протипоказання є в разі індивідуальної непереносимості препарату. Щодо вагітних дослідження не проводилися.

При частих позивах до сечовипускання, що супроводжуються болями і різями, гострому простатиті передміхурової залози чоловікам призначають гомеопатичний препарат Афала. Вранці і на ніч, не змішуючи з їжею, 2 таблетки кладуть під язик і тримають до повного розчинення. Курс лікування тривалий, до 4-х місяців. При необхідності дозу збільшують до 4-х таблеток. Після перерви в 1-4 місяці лікування можна повторити. Препарат не призначають дітям і жінкам. Побічні ефекти - у вигляді алергічних реакцій.

Для лікування жінок з інфекційними захворюваннями статевих органів застосовують препарат вібуркол. Форма випуску - супозиторії. Протипоказання і побічні дії не виявлені. Доза прийому - 1 шт. 3-4 рази на день. Курс лікування до двох тижнів на розсуд лікаря.

Оперативне лікування

Ряд діагнозів, що викликають часте сечовипускання вночі, вимагає оперативного лікування. Так, якщо медикаментозне в поєднанні з іншими методами не приносять полегшення в разі аденоми простати, доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Міома матки великих розмірів з різними ускладненнями, камені в нирках більше 5мм, що викликають часті напади - все це привід провести оперативне лікування. У будь-якому випадку, лікар після всебічного обстеження прийме рішення про доцільність операції.

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення частого сечовипускання залежать від причини, їх спонукала. Так, вікове нетримання, енурез або гіперактивний сечовий міхур здатні знизити якість життя, привести до неспокою, порушення сну, депресії. При аденомі передміхурової залози, інших новоутвореннях або ж каменях в нирках все може закінчитися перекриттям сечоводу, а це вже пряма загроза життю. Невилікуваний інфекції сечових шляхів можуть торкнутися нирки, що призводить до ниркової недостатності, а то і повної загибелі органу.

[33], [34], [35]

Профілактика

До профілактичних заходів, який попереджає неприємний симптом частого нічного сечовипускання, відносяться заходи по уникненню переохолоджень, здорове харчування, що виключає гостре, жирне, що обмежує солодке. Відмова від куріння і надмірного прийому спиртного, заняття спортом, загартовування оздоровить організм і запобіжить багато захворювань, наслідками яких є такий неприємний симптом.

Прогноз

Прогноз частого сечовипускання вночі в більшості випадків сприятливий при своєчасному лікуванні основного діагнозу, що викликає нічні позиви. При віковому нетриманні прогноз для життя сприятливий, а зберегти її якість допоможуть численні сучасні засоби по догляду.

[36]