Циркумцизія (обрізання) у чоловіків

Циркумцизія (обрізання) - часткове хірургічне видалення крайньої плоті.

Поширеність

Найбільш часта хірургічна операція у чоловіків. Поширеність варіює в різних країнах: 50% в Канаді, 60-90% в США, 90-95% в Ізраїлі.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання до обрізання у чоловіків

Найчастіше циркумцизію проводять з релігійних міркувань, які, як правило, також регламентують час проведення процедури і лице, відповідальна за її виконання.

У 1989 році Комісія з вивчення ціркуцізіі Американської академії педіатрії заявила, що «циркумцизия у новонароджених хлопчиків має потенційні медичні вигоди і переваги також, як і недоліки, і певний ризик». Комісія також констатувала, що не існує ніяких медичних показань для проведення обрізання крайньої плоті у новонароджених хлопчиків.

За медичними показаннями циркумцизію проводять рідко. Ці свідчення включають нескоротних крайньої плоті (особливо при поєднанні з обструкцією сечовивідних шляхів), фімоз і парафімоз (обмеження голівки статевого члена крайньою плоттю, що виявляється гострим болем і набряком головки статевого члена через порушення венозного відтоку.), А також, можливо, рецидивні інфекції сечової системи і / або ЗПСШ

Потенційні вигоди обрізання

Циркумцизія (обрізання) сприяє чистоті статевих органів. Процедура не виключає необхідності дотримання належної особистої гігієни, але полегшує її виконання.

Процедура зменшує частоту інфекцій сечової системи у немовлят чоловічої статі з 1 до 0,1%

Може знижувати ризик передачі деяких ЗПСШ (таких як, ВІЛ-інфекція)

Рак статевого члена - захворювання літніх осіб, що спостерігається з частотою 1 на 600 чоловіків, що не зазнали циркумцизии. Циркумцизія практично повністю усуває ризик розвитку цього захворювання. Втім, в патогенезі раку статевого члена рівне значення, можливо, має недотримання правил особистої гігієни.

Циркумцизія (обрізання) може попереджати рак шийки матки у статевих партнерок чоловіків, інфікованих ВПЛ, яким не проводили циркумцизію.

Циркумцизія (обрізання) дозволяє уникнути проведення циркумцизии в більш пізньому віці, коли процедура пов'язана з великими труднощами і більш травматична для пацієнта. 10% чоловіків, що не зазнали циркумцизии, надалі доводиться проводити процедуру за медичними показаннями.

Техніка операції циркумцизии (обрізання)

Необхідно отримати інформовану згоду батьків.

Перед операцією слід досліджувати зовнішні статеві органи. При проведенні операції дитини необхідно ретельно зафіксувати.

Під час операції, немовля відчуває біль і дискомфорт. Знеболення проводять не у всіх випадках. Переважний метод анестезії не визначений. Ефективна місцева анестезія (блокада спинного нерва статевого члена). Не слід застосовувати адреналін. Може бути ефективна поверхнева анестезія (5% гель з лідокаїном / прилокаїн). Проведення загальної анестезії не виправдано.

Протипоказання до обрізання у чоловіків

Абсолютні протипоказання: наявність у дитини (або в сімейному анамнезі) підвищеної кровоточивості або вад розвитку статевого члена (таких як гіпоспадія, при якій шкіру крайньої плоті використовують в якості клаптя для хірургічної корекції дефекту). Циркумцизія - необов'язкова процедура, її слід проводити тільки здоровим немовлятам.

Відносні протипоказання: недоношеність, вік менше 24 год і дуже маленькі розміри статевого члена (мікропеніс), які можуть бути результатом зрощення між головкою статевого члена і мошонкою.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ускладнення обрізання

Ускладнення обрізання виникають в 0,2-0,6% випадків. Найбільш часте ускладнення - виражене кровотеча. Інші безпосередні ускладнення включають післяопераційну інфекцію, утворення гематоми, ушкодження статевого члена, видалення надмірно великого шкірного клаптя (денудація)

• Інфекційні ускладнення після обрізання часто розвиваються при використанні пристрою Пластіболла, яке накладають на кілька днів на крайню плоть, поки не відбудуться її некроз і відпадання.
• Пізні ускладнення, такі як стеноз зовнішнього отвору сечовипускального каналу, розвиваються рідко. Що стосується гостроти сексуальних відчуттів. Майстрі і Джонсон не виявили жодної різниці між чоловіками з проведеною циркумцизію і без неї.
• Більш важкі ускладнення виникають виключно рідко і у всіх випадках обумовлені порушенням техніки операції (наприклад, повна деструкція статевого члена при електрокаутерізації або ішемічний некроз внаслідок використання для місцевої анестезії суміші лідокаїну з адреналіном).

[14], [15], [16], [17], [18]