Цистоцеле, уретроцеле і ректоцеле

Цистоцеле, уретроцеле та ректоцеле – це випинання сечового міхура, уретри та прямої кишки відповідно у вагінальний канал. Симптомами цієї патології є нетримання сечі та відчуття тиску. Діагноз ґрунтується на клінічних даних. Лікування включає введення маткових кілець у піхву, лікувальні вправи для зміцнення м’язів тазового дна та хірургічне лікування.

Цистоцеле, уретроцеле та ректоцеле найчастіше зустрічаються разом. Грижа сечового міхура (цистоцеле) та уретроцеле зазвичай розвиваються при пошкодженні лобково-шийної фасції міхура. Існує кілька ступенів цистоцеле залежно від рівня випадання: до верхньої частини піхви (I ступінь), до входу в піхву (II ступінь), за межі статевої щілини (III ступінь). Ректоцеле є результатом розриву м'язів, що піднімають анус, і класифікується подібно до грижі сечового міхура.

[ 1 ]

Симптоми цистоцеле, уретроцеле та ректоцеле

До поширених симптомів належать опущення стінок піхви та органів малого тазу, відчуття тиску та напруги. Органи можуть випинатися у піхву або до її входу, особливо при напруженні або кашлі. Цистоцеле та уретроцеле часто супроводжуються стресовим нетриманням сечі. Ректоцеле викликає запор та неповну дефекацію. Пацієнткам доводиться натискати на задню стінку піхви, щоб випорожнитися.

Діагностика цистоцеле, уретроцеле та ректоцеле

Діагноз підтверджується обстеженням. Цистоцеле або уретроцеле діагностується шляхом введення дзеркала вздовж задньої стінки піхви в положенні для літотомії. Напруження пацієнтки на прохання робить грижі сечового міхура або уретроцеле чітко видимими та пальпованими як м’які вправні пухлини, що виступають за стінку піхви. Запалені парауретральні залози пальпуються спереду та з боків уретри, вони болючі при пальпації, з них виділяється гній. Збільшені бартолінові залози можна пальпувати, оскільки вони розташовані в середній та нижній третині великих статевих губ; при інфікуванні ці залози м’які. Ректоцеле також визначається шляхом підняття передньої стінки піхви дзеркалом, коли пацієнтка перебуває в положенні для літотомії, при цьому пацієнтка напружується, що робить ректоцеле видимим та пальпованим під час ректовагінального дослідження.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лікування цистоцеле, уретроцеле та ректоцеле

Початкове лікування може полягати в введенні песарію та виконанні вправ Кегеля. Песарій – це протез, що вводиться в піхву для підтримки випавших органів. Маткові гумові кільця бувають різних форм і розмірів; якщо вони неправильно підігнані, вони можуть спричинити виразки на стінках піхви та збільшити виділення. Вправи Кегеля спрямовані на ізометричне скорочення лобково-куприкового м’яза. Його скорочення утруднене (близько 50% пацієнток не можуть його зробити), але воно необхідне. Проба Вальсальви шкідлива, а скорочення сідниць або стегон не приносить користі. Скорочення м’яза найкраще ініціювати, попросивши пацієнтку імітувати спробу затримати сечу. Рекомендується виконувати такі вправи 8-10 разів на день. Рекомендована початкова тривалість вправи становить 12 секунд, збільшуючи її до 10 секунд при кожній можливості. Вправи можна полегшити за допомогою обтяжених вагінальних конусів, які допомагають пацієнткам зосередитися на скороченні потрібного м’яза. Для примусового скорочення м’яза можна використовувати біологічний зворотний зв’язок або електричну стимуляцію.

Якщо симптоми захворювання дуже виражені та не усуваються консервативним лікуванням, призначається хірургічна корекція (передня та задня кольпорафія). За необхідності проводиться хірургічне вкорочення та ушивання промежини (перінеорафія). Кольпорафію зазвичай відкладають до виконання жінкою своєї репродуктивної функції, оскільки наступні вагінальні пологи знову можуть призвести до розриву. Хірургічна корекція нетримання сечі може бути проведена одночасно з кольпорафією. Після хірургічного лікування пацієнткам слід уникати підняття важких предметів протягом 2 місяців. Після хірургічної корекції цистоцеле або уретроцеле уретральний катетер використовується протягом 24 годин після операції та, рідше, протягом кількох днів.