Цитомегаловірусна інфекція: лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Медикаментозне лікування цитомегаловірусної інфекції
Лікування цитомегаловірусної інфекції проводиться ліками, ефективність яких доведена контрольованими дослідженнями: ганцикловир, валганцикловіру, фоскарнет натрію, цидофовир. Препарати інтерферонового ряду і імунокоректори при цитомегаловірусної інфекції не ефективні. При активній цитомегаловірусної інфекції (наявності ДНК цитомегаловірусу в крові) у вагітних препарат вибору - імуноглобулін людини антицитомегаловірусний (неоцітотект). Для профілактики вертикального зараження вірусом плоду препарат призначають по 1 мл / кг на добу внутрішньовенно крапельно 3 введення з інтервалом в 1-2 тижні. З метою попередження маніфестації захворювання у новонароджених з активною цитомегаловірусною інфекції або при маніфестной формі захворювання з незначними клінічними проявами показаний неоцітотект по 2-4 мл / кг на добу 6 введень (через 1 або 2 дні). При наявності у дітей крім цитомегаловірусної інфекції інших інфекційних ускладнень замість неоцітотекта можливе застосування пентаглобина по 5 мл / кг щодня 3 дні з повторенням при необхідності курсу чи інших імуноглобулінів для внутрішньовенного введення. Застосування неоцітотекта в якості монотерапії у хворих, які страждають маніфестной, яка загрожує життю або настанням важких наслідків цитомегаловірусної інфекції, не показано.
Ганцикловір і валганцикловіру - препарати вибору для лікування, вторинної профілактики та попередження маніфестной цитомегаловірусної інфекції. Лікування маніфестной цитомегаловірусної інфекції ганцикловіром проводять за схемою: 5 мг кг внутрішньовенно 2 рази на добу з інтервалом 12 годин протягом 14-21 діб у хворих ретинитом: 3-4 тижні - при ураженні легенів або травного тракту; 6 тижнів і більше - при патології центральної нервової системи. Валганцикловіру застосовують всередину в терапевтичній дозі 900 мг 2 рази на добу для лікування ретиніт, пневмонії, езофагіту, ентероколіту цитомегаловірусної етіології. Тривалість прийому і ефективність валганцикловіру ідентичні парентеральної терапії ганцикловіром. Критеріями ефективності терапії служать нормалізація стану пацієнта, виразна позитивна динаміка за результатами інструментальних досліджень, зникнення ДНК цитомегаловірусу з крові. Ефективність ганцикловіру у хворих з ЦМВ ураженням головного та спинного мозку менша, перш за все, через пізню постановки етіологічного діагнозу і несвоєчасного початку терапії, коли вже присутні незворотні зміни ЦНС. Ефективність ганцикловіру, частота і вираженість побічних ефектів при лікуванні дітей, які страждають ЦМВ захворюванням. Можна порівняти з показниками для дорослих хворих. При розвитку у дитини загрожує життю маніфестной цитомегаловірусної інфекції застосування ганцикловіру необхідно. Для лікування дітей з маніфестной неонатальної цитомегаловірусної інфекції ганцикловир призначають в дозі 6 мг / кг внутрішньовенно кожні 12 годин протягом 2 тижнів, далі при наявності початкового ефекту терапії препарат застосовують в дозі 10 мг / кг через день протягом 3 міс.
При збереженні стану імунодефіциту рецидиви цитомегаловірусної хвороби неминучі. ВІЛ-інфікованим хворим, які пройшли лікування цитомегаловірусної інфекції, для профілактики рецидиву захворювання призначають підтримуючу терапію (900 мг / добу) або ганцикловіром (5 мг / кг на добу). Підтримуючу терапію у хворих на ВІЛ-інфекцію, які перенесли цитомегаловірусний ретиніт, проводять на тлі ВААРТ до моменту підвищення кількості СD4-лімфоцитів більше 100 кл в 1 мкл, що зберігається не менше 3 міс. Тривалість підтримуючого курсу при інших клінічних формах цитомегаловірусної інфекції повинна бути не менше одного місяця. При рецидиві захворювання призначають повторний терапевтичний курс. Лікування увеїту, що розвинувся при відновленні імунної системи, передбачає системне або періокулярного введення стероїдів.
В даний час у хворих з активною цитомегаловірусом рекомендують стратегію «упреждающей» етіотропного лікування для запобігання маніфестації захворювання. Критеріями для призначення превентивної терапії служить наявність у хворих глибокої імуносупресії (при ВІЛ-інфекції - кількість CD4-лімфоцитів в крові менше 50 кл в 1 мкл) і визначення ДНК цитомегаловірусу в цільної крові в концентрації більше 2.0 lgl0 ген / мл або виявлення ДНК цитомегаловірусу в плазмі. Препарат вибору для профілактики манифестной цитомегаловірусної інфекції - валганцикловіру, застосовуваний в дозі 900 мг / сут. Тривалість курсу становить не менше місяця. Критерієм припинення терапії служить зникнення ДНК цитомегаловірусу з крові. У реципієнтів органів превентивну терапію проводять протягом декількох місяців після трансплантації. Побічні ефекти ганцикловіру або валганцикловіру: нейтропенія, тромбоцитопенія, анемія, підвищення сироваткового рівня креатиніну. Шкірний висип, свербіж, диспепсичні явища, реактивний панкреатит.
Стандарт лікування цитомегаловірусної інфекції
Лікувальний курс: ганцикловир 5 мг / кг 2 рази на добу або валганцикловіру 900 мг 2 рази на добу, тривалість терапії становить 14-21 діб і більше до зникнення симптомів захворювання і ДНК цитомегаловірусу з крові. При рецидиві захворювання проводять повторний лікувальний курс.
Підтримуючу терапію цитомегаловірусної інфекції: валганцикловіру 900 мг / добу не менше місяця.
Превентивне лікування цитомегаловірусної інфекції у імуносупресивних хворих з метою профілактики розвитку цитомегаловирусного захворювання: валганцикловіру 900 мг / добу протягом не менше місяця до відсутності ДНК цитомегаловірусу в крові.
Превентивне лікування цитомегаловірусної інфекції під час вагітності з метою профілактики вертикального зараження плода: неоцітотект 1 мл / кг на добу внутрішньовенно 3 введення з інтервалом в 2-3 тижні.
Превентивне лікування цитомегаловірусної інфекції у новонароджених, дітей молодшого віку для попередження розвитку манифестной форми захворювання: неоцітотект 2-4 мл / кг на добу внутрішньовенно 6 введень під контролем наявності ДНК цитомегаловірусу в крові.
Режим і дієта
Особливого режиму і дієти для хворих цитомегаловірусом не потрібно, обмеження встановлюють виходячи зі стану хворого і локалізації ураження.
Зразкові терміни непрацездатності
Працездатність хворих з ЦМВ захворюванням порушується не менше ніж на 30 діб.
Диспансеризація
Жінки під час вагітності проходять лабораторне обстеження для виключення активної цитомегаловирусную інфекції. Діти молодшого віку, інфіковані цитомегаловирусную інфекцією антенатально, спостерігаються невропатологом, отоларингологом і офтальмологом. Діти, що перенесли клінічно виражену вроджену цитомегаловирусную інфекцію, знаходяться на диспансерному обліку у невропатолога. Хворі після пересадки кісткового мозку, інших органів в перший рік після трансплантації повинні не рідше 1 разу на місяць проходити обстеження на наявність ДНК цитомегаловірусу в цільної крові. Хворі на ВІЛ-інфекцію. Мають кількість СD4-лімфоцитів менше 100 кл в 1 мкл, повинні оглядатися офтальмологом і проходити обстеження на кількісний вміст ДНК цитомегаловірусу в клітинах крові не рідше одного разу на 3 міс.
Виконання рекомендацій, використання сучасних методів діагностики і застосування ефективних терапевтичних засобів дозволяє запобігти розвитку маніфестной цитомегаловирусную інфекції або звести до мінімуму її наслідки.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],
Профілактика цитомегаловірусної інфекції
Профілактика цитомегаловірусної інфекції повинна бути диференційована залежно від групи ризику. Необхідно консультування вагітних жінок (особливо серонегативного) з проблеми цитомегаловірусної інфекції та рекомендації щодо використання бар'єрних контрацептивів при статевих контактах, дотримання правил особистої гігієни при догляді за дітьми молодшого віку. Бажаний тимчасове переведення вагітних серонегативного жінок, які працюють в будинках дитини, дитячих стаціонарних відділеннях і установах ясельного типу, на роботу, не пов'язану з небезпекою їх зараження цитомегаловірусом. Важливим заходом профілактики цитомегаловірусної інфекції в трансплантології є підбір серонегативного донора, якщо серонегатівен реципієнт. Запатентованої антицитомегаловірусний вакцини в даний час не існує.