Цитомегаловірусна інфекція - Лікування

Медикаментозне лікування цитомегаловірусної інфекції

Лікування цитомегаловірусної інфекції проводиться препаратами, ефективність яких доведена контрольованими дослідженнями: ганцикловір, валганцикловір, фоскарнет натрію, цидофовір. Препарати інтерферону та імуномодулятори неефективні при цитомегаловірусній інфекції. У разі активної цитомегаловірусної інфекції (наявність ДНК цитомегаловірусу в крові) у вагітних жінок препаратом вибору є людський антицитомегаловірусний імуноглобулін (неоцитотект). Для запобігання вертикальному інфікуванню плода вірусом препарат призначають по 1 мл/кг на добу внутрішньовенно крапельно 3 рази з інтервалом 1-2 тижні. Для запобігання маніфестації захворювання у новонароджених з активною цитомегаловірусною інфекцією або в маніфестній формі захворювання з незначними клінічними проявами показаний неоцитотект по 2-4 мл/кг на добу 6 разів (кожні 1 або 2 дні). Якщо у дітей, окрім цитомегаловірусної інфекції, є інші інфекційні ускладнення, замість неоцитотеку можна використовувати пентаглобін у дозі 5 мл/кг щодня протягом 3 днів з повторним курсом за необхідності або інші імуноглобуліни для внутрішньовенного введення. Застосування неоцитотеку як монотерапії пацієнтам, які страждають від маніфестних, небезпечних для життя або тяжких наслідків цитомегаловірусної інфекції, не показано.

Ганцикловір та валганцикловір є препаратами вибору для лікування, вторинної профілактики та профілактики маніфестної цитомегаловірусної інфекції. Лікування маніфестної цитомегаловірусної інфекції ганцикловіром проводиться за схемою: 5 мг/кг внутрішньовенно 2 рази на день з 12-годинними інтервалами протягом 14-21 дня у пацієнтів з ретинітом: 3-4 тижні - при ураженнях легень або шлунково-кишкового тракту; 6 тижнів і більше - при патології ЦНС. Валганцикловір застосовується перорально в терапевтичній дозі 900 мг 2 рази на день для лікування ретиніту, пневмонії, езофагіту, ентероколіту цитомегаловірусної етіології. Тривалість застосування та ефективність валганцикловіру ідентичні парентеральній терапії ганцикловіром. Критеріями ефективності терапії є нормалізація стану пацієнта, чітка позитивна динаміка за результатами інструментальних досліджень, зникнення ДНК цитомегаловірусу з крові. Ефективність ганцикловіру у пацієнтів з цитомегаловірусними ураженнями головного та спинного мозку нижча, насамперед через пізню етіологічну діагностику та несвоєчасний початок терапії, коли вже присутні незворотні зміни в центральній нервовій системі. Ефективність ганцикловіру, частота та тяжкість побічних ефектів при лікуванні дітей, які страждають на цитомегаловірусну хворобу, порівнянні з такими для дорослих пацієнтів. Якщо у дитини розвивається загрозлива для життя маніфестна цитомегаловірусна інфекція, ганцикловір необхідний. Для лікування дітей з маніфестною неонатальною цитомегаловірусною інфекцією ганцикловір призначають у дозі 6 мг/кг внутрішньовенно кожні 12 годин протягом 2 тижнів, потім, якщо є початковий ефект від терапії, препарат застосовують у дозі 10 мг/кг через день протягом 3 місяців.

Якщо імунодефіцитний стан зберігається, рецидиви цитомегаловірусної хвороби неминучі. ВІЛ-інфікованим пацієнтам, які пройшли лікування цитомегаловірусної інфекції, призначають підтримуючу терапію (900 мг/добу) або ганцикловір (5 мг/кг на добу) для запобігання рецидиву захворювання. Підтримуюча терапія у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які перенесли цитомегаловірусний ретиніт, проводиться на фоні ВААРТ до збільшення кількості CD4-лімфоцитів до понад 100 клітин в 1 мкл, що зберігається не менше 3 місяців. Тривалість підтримуючого курсу при інших клінічних формах цитомегаловірусної інфекції повинна становити не менше одного місяця. У разі рецидиву захворювання призначається повторний терапевтичний курс. Лікування увеїту, що розвивається під час відновлення імунної системи, передбачає системне або періокулярне введення стероїдів.

Наразі пацієнтам з активною цитомегаловірусною інфекцією рекомендується стратегія «превентивного» етіотропного лікування для запобігання маніфестації захворювання. Критеріями призначення профілактичної терапії є наявність у пацієнтів глибокої імуносупресії (при ВІЛ-інфекції – кількість CD4-лімфоцитів у крові менше 50 клітин в 1 мкл) та визначення ДНК цитомегаловірусу в цільній крові в концентрації понад 2,0 лгл0 ген/мл або виявлення ДНК цитомегаловірусу в плазмі. Препаратом вибору для профілактики маніфестної цитомегаловірусної інфекції є валганцикловір, який застосовується в дозі 900 мг/добу. Тривалість курсу – не менше місяця. Критерієм припинення терапії є зникнення ДНК цитомегаловірусу з крові. У реципієнтів органів профілактична терапія проводиться протягом кількох місяців після трансплантації. Побічні ефекти ганцикловіру або валганцикловіру: нейтропенія, тромбоцитопенія, анемія, підвищення рівня креатиніну в сироватці крові, шкірний висип, свербіж, диспептичні явища, реактивний панкреатит.

Стандарт лікування цитомегаловірусної інфекції

Курс лікування: ганцикловір 5 мг/кг 2 рази на день або валганцикловір 900 мг 2 рази на день, тривалість терапії становить 14-21 день або більше до зникнення симптомів захворювання та ДНК цитомегаловірусу з крові. У разі рецидиву захворювання проводиться повторний курс лікування.

Підтримуюча терапія цитомегаловірусної інфекції: валганцикловір 900 мг/добу протягом щонайменше одного місяця.

Профілактичне лікування цитомегаловірусної інфекції у пацієнтів з ослабленим імунітетом для запобігання розвитку цитомегаловірусної хвороби: валганцикловір 900 мг/добу протягом щонайменше місяця до зникнення ДНК цитомегаловірусу в крові.

Профілактичне лікування цитомегаловірусної інфекції під час вагітності для запобігання вертикальному інфікуванню плода: неоцитотект 1 мл/кг на добу внутрішньовенно 3 рази з інтервалом 2-3 тижні.

Профілактичне лікування цитомегаловірусної інфекції у новонароджених та дітей раннього віку для запобігання розвитку маніфестної форми захворювання: неоцитотект 2-4 мл/кг на добу внутрішньовенно 6 введень під контролем наявності ДНК цитомегаловірусу в крові.

Режим і дієта

Для пацієнтів з цитомегаловірусною інфекцією немає спеціального режиму чи дієти, обмеження встановлюються залежно від стану пацієнта та місця розташування ураження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Приблизні періоди непрацездатності

Працездатність пацієнтів з цитомегаловірусною хворобою порушена щонайменше на 30 днів.

[ 8 ], [ 9 ]

Клінічне обстеження

Під час вагітності жінкам проводять лабораторні дослідження для виключення активної цитомегаловірусної інфекції. Маленькі діти, інфіковані цитомегаловірусною інфекцією антенатально, спостерігаються у невролога, отоларинголога та офтальмолога. Діти, які мали клінічно виражену вроджену цитомегаловірусну інфекцію, ставляться на облік у невролога. Пацієнтам після трансплантації кісткового мозку, інших органів у перший рік після трансплантації слід проводити обстеження на наявність ДНК цитомегаловірусу в цільній крові не рідше одного разу на місяць. Пацієнтам з ВІЛ-інфекцією з кількістю CD4-лімфоцитів менше 100 клітин в 1 мкл слід проводити огляд офтальмолога та обстеження на кількісний вміст ДНК цитомегаловірусу в клітинах крові не рідше одного разу на 3 місяці.

Дотримання рекомендацій, використання сучасних методів діагностики та застосування ефективних терапевтичних засобів дозволяє запобігти розвитку маніфестної цитомегаловірусної інфекції або мінімізувати її наслідки.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Профілактика цитомегаловірусної інфекції

Профілактику цитомегаловірусної інфекції слід диференціювати залежно від групи ризику. Необхідно консультувати вагітних жінок (особливо серонегативних) щодо проблеми цитомегаловірусної інфекції та рекомендації щодо використання бар'єрних контрацептивів під час статевих актів, дотримання правил особистої гігієни під час догляду за маленькими дітьми. Вагітних серонегативних жінок, які працюють у будинках дитини, дитячих стаціонарних відділеннях та установах ясельного типу, доцільно тимчасово перевести на роботу, що не пов'язана з ризиком їх зараження цитомегаловірусом. Важливим заходом профілактики цитомегаловірусної інфекції в трансплантології є підбір серонегативного донора, якщо реципієнт серонегативний. Наразі запатентованої протицитомегаловірусної вакцини немає.