Цитомегаловірусна інфекція у дітей

Цитомегаловірусна інфекція у дітей (цитомегаловірус) – це вірусне захворювання з поліморфною клінічною симптоматикою, що виникає внаслідок утворення гігантських клітин з типовими внутрішньоядерними та цитоплазматичними включеннями у слинних залозах, вісцеральних органах та центральній нервовій системі.

Код МКХ-10

• 825.0 Цитомегаловірусна пневмонія.
• 825.1 Цитомегаловірусний гепатит.
• 825.2 Цитомегаловірусний панкреатит.
• 825.8 Інші цитомегаловірусні захворювання.
• 825.9 Цитомегаловірусна хвороба, неуточнена.

Крім того, інші розділи МКХ-10 класифікують цитомегаловірусний мононуклеоз (B27.1) та вроджену цитомегаловірусну інфекцію (P35.1).

Що викликає цитомегаловірусну інфекцію у дітей?

Збудником цитомегаловірусної інфекції у дітей є ДНК-вмісний вірус родини Herpesviridae. Він морфологічно схожий на вірус простого герпесу та добре культивується в культурі фібробластів ембріонів людини. Розмножуючись у клітині, віруси мають цитопатичний ефект з утворенням гігантських клітин завдяки збільшенню ядра та цитоплазми. У пацієнтів з цитомегаловірусом вірусовмісні клітини можна знайти у слині, осаді сечі, спинномозковій рідині та в уражених органах.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у дітей

Якщо інфікування відбувається на ранніх термінах вагітності, можливі загибель плода та мимовільний викидень, а також не можна виключати тератогенний вплив цитомегаловірусу (мальформації). Спостерігаються мікроцефалія, мікрогірія, гідроцефалія, порушення архітектоніки тканини мозку з розвитком олігофренії. Ураження серцево-судинної системи проявляється незамиканням міжшлуночкових та міжпередсердних перегородок, ендокардіальною фіброеластозом, мальформаціями аортальних клапанів, легеневого стовбура. Описані мальформації шлунково-кишкового тракту, нирок, нижніх кінцівок, легень та інших органів.

При зараженні на пізніх термінах вагітності зазвичай немає вад розвитку. У цих випадках захворювання проявляється одразу після народження, першими ознаками захворювання можуть бути жовтяниця, гепатоспленічний синдром, ураження легень, шлунково-кишкового тракту, геморагічні прояви.

Класифікація цитомегаловірусної інфекції у дітей

Розрізняють вроджену та набуту цитомегалію.

• Вроджений цитомегаловірус часто має генералізований характер, з ураженням багатьох органів і систем.
• Набутий цитомегаловірус у дітей раннього віку протікає як мононуклеозоподібний синдром, іноді з переважним ураженням легень, шлунково-кишкового тракту, печінки або як генералізована форма.

Як вроджена, так і набута цитомегаловірусна інфекція у дітей може протікати безсимптомно. Співвідношення маніфестної та безсимптомної форм становить 1:10. Крім того, за перебігом розрізняють гостру та хронічну цитомегаловірусну інфекцію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Діагностика цитомегаловірусної інфекції

Діагностика за життя є складною. Аналізи сечі та слини на цитомегаловіруси іноді дають позитивний результат. У таких випадках підозрюють сепсис, і пацієнти отримують інтенсивну антибактеріальну терапію без помітного ефекту. Для діагностики може бути важливим виявлення у пацієнта лімфоцитозу, а не нейтрофілії, що характерно для бактеріального сепсису. ШОЕ часто нормальна або помірно підвищена. Вирішальне значення для діагностики має виявлення вірусної ДНК у крові, спинномозковій рідині, слині та сечі, а також виявлення специфічних IgM до цитомегаловірусу (анти-CMV IgM) у сироватці крові.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування цитомегаловірусної інфекції у дітей

Лікування цитомегаловірусної інфекції у дітей передбачає використання низки препаратів. Ці ліки призначаються залежно від того, який орган уражений вірусом (вірусний гепатит, гастроентерит тощо). Генералізована цитомегаловірусна інфекція у дітей лікується призначенням таких препаратів:

• внутрішньовенне специфічний неоцитотект зі швидкістю 2 мл/кг на курс лікування;
• ганцикловір з розрахунку 5-10 мг/кг на добу у 2 прийоми протягом 10 днів або довше;
• циклоферон з розрахунку 10 мг/кг;
• глюкокортикоїди по 2-5 мг/кгпреднізолон на день протягом 10-15 днів.

Профілактика цитомегаловірусної інфекції у дітей

Важливо дотримуватися правил особистої гігієни під час догляду за новонародженими. Має сенс обстежити на цитомегаловірус усіх вагітних та хворих жінок, що перебувають на обліку в жіночій консультації. Особливо важливо обстежити жінок, які перенесли гострі респіраторні інфекції під час вагітності, а також новонароджених з жовтяницею або токсико-септичною хворобою. Для запобігання парентеральному інфікуванню доцільно використовувати для переливання крові кров та її компоненти лише від серонегативних донорів або переливати відмиті еритроцити, а також кров, вільну від лейкоцитів. При трансплантації органів необхідно обстежити донорів на антитіла до цитомегаловірусу та не допускати трансплантації органів від серопозитивних осіб серонегативним реципієнтам.

Для активної профілактики пропонувалися живі та вбиті вакцини, але вони не знайшли практичного застосування.

Який прогноз при цитомегаловірусній інфекції у дітей?

При вродженій цитомегалії часто протікає несприятливо. Цитомегаловірусна інфекція у дітей може бути летальною, а якщо вони виживають, можливі порушення функції ЦНС у вигляді зниження інтелекту, глухоти, центрального паралічу, мікроцефалії, гіпо- та гіперкінезії, олігофренії тощо. Навіть діти з безсимптомною вродженою цитомегалією можуть мати знижений інтелект: вони можуть відставати в школі, скаржитися на втому, безсоння, головні болі тощо.