Цитомегаловірусна інфекція у дітей

Цитомегаловірусна інфекція у дітей (цитомегалія) - вірусне захворювання з поліморфною клінічною симптоматикою, що виникає внаслідок утворення в слинних залозах, вісцеральних органах і ЦНС гігантських клітин з типовими внутрішньоядерними і цитоплазматичними включеннями.

ICD-10 код

• 825.0 Цітомегаловірусаная пневмонія.
• 825.1 Цитомегаловірусний гепатит.
• 825.2 Цитомегаловірусний панкреатит.
• 825.8 Інші цитомегаловірусні хвороби.
• 825.9 Цитомегаловирусная хвороба неуточнена.

Крім того, в інших розділах МКБ-10 класифікують цитомегаловірусний мононуклеоз (В27.1) і вроджену цитомегаловирусную інфекцію (Р35.1).

Чим викликається цитомегаловірусна інфекція у дітей?

Збудник цитомегаловірусної інфекції у дітей - ДНК-вірус сімейства Herpesviridae. За морфології схожий з вірусом простого герпесу, добре культивується в культурі фібробластів ембріона людини. При розмноженні в клітці віруси надають цитопатичної ефект з утворенням гігантських клітин внаслідок збільшення ядра і цитоплазми. У хворих цитомегалії вірусосодержащіе клітини можна виявити в слині, осаді сечі, спинномозкової рідини, а також в уражених органах.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у дітей

Якщо зараження відбувається в ранні терміни вагітності, можливі загибель плода і самовільний викидень, а також не виключено тератогенну дію цитомегаловірусу (пороки розвитку). Бувають мікроцефалія, мікрогірія, гідроцефалія, порушення архітектоніки речовини головного мозку з розвитком олігофренії. Ураження серцево-судинної системи проявляється незарощення міжшлуночкової і міжпередсердної перегородок, фіброеластоз ендокарда, пороками розвитку клапанів аорти, легеневого стовбура. Описано пороки розвитку шлунково-кишкового тракту, нирок, нижніх кінцівок, легких і інших органів.

При зараженні в пізні терміни вагітності вад розвитку зазвичай не буває. Захворювання в цих випадках виявляється відразу після народження, першими ознаками хвороби можуть бути жовтяниця, гепатолієнальний синдром, ураження легень, шлунково-кишкового тракту, геморагічні прояви.

Класифікація цитомегаловірусної інфекції у дітей

Розрізняють вроджену і придбану цитомегалію.

• Вроджена цитомегалія часто буває генералізованої, з ураженням багатьох органів і систем.
• Придбана цитомегалія у дітей раннього віку протікає по типу мононуклеозоподібних синдрому, іноді з переважним ураженням легень, шлунково-кишкового тракту, печінки чи як генералізована форма.

Як вроджена, так і придбана цитомегаловірусна інфекція у дітей може залишатися безсимптомною. Співвідношення маніфестних і безсимптомних форм одно 1:10. Крім того, за течією розрізняють гостру і хронічну цитомегалію.

[1], [2], [3], [4]

Діагностика цитомегаловірусної інфекції

Прижиттєвий діагноз утруднений. Дослідження сечі і слини на цитомегаловіруси іноді дає позитивний результат. У таких випадках припускають сепсис, в зв'язку з чим хворі отримують інтенсивну антибактеріальну терапію без помітного ефекту. Для діагностики може мати значення виявлення у хворого лимфоцитоза, а не нейтрофільоз, як це властиво бактеріального сепсису. ШОЕ часто буває нормальною або помірно підвищеною. Вирішальне значення для діагнозу має виявлення ДНК вірусу в крові, спинномозковій рідині, слині і сечі, виявлення в сироватці крові специфічних IgM до цитомегаловірусу (анти-ЦМВ IgM).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лікування цитомегаловірусної інфекції у дітей

Лікування цитомегаловірусної інфекції у дітей полягає в застосуванні цілого ряду препаратів. Призначають ці лікарські засоби в залежності від того, який орган був вражений вірусом (вірусний гепатит, гастроентерит та ін.). Генералізована цитомегаловірусна інфекція у дітей лікується за допомогою призначення таких препаратів:

• внутрішньовенний специфічний неоцітотект з розрахунку 2 мл / кг на курс лікування;
• ганцикловир з розрахунку 5-10 мг / кг на добу в 2 прийоми протягом 10 днів і довше;
• циклоферон з розрахунку 10 мг / кг;
• глюкокортикоїди по 2-5 мг / кг в добу за преднізолоном протягом 10-15 днів.

Профілактика цитомегаловірусної інфекції у дітей

Важливо дотримуватися правил особистої гігієни при догляді за новонародженими. Має сенс обстежити на цитомегалію всіх вагітних і хворих жінок, які перебували на обліку в жіночій консультації. Особливо важливо обстежити жінок, які перенесли під час вагітності ГРЗ, а також новонароджених з жовтяницею або токсико-септичних захворюванням. Для попередження парентерального зараження для гемотрансфузій доцільно використовувати кров і її компоненти тільки від серонегативного донорів або переливати відмиті еритроцити, а також кров, звільнену від лейкоцитів. При пересадці органів необхідно обстежувати донорів на антитіла до цитомегаловірусу і не допускати пересадку органів від серопозитивних осіб серонегативним реципієнтам.

Для активної профілактики запропоновані живі й убиті вакцини, але вони не набули практичного застосування.

Який прогноз має цитомегаловірусна інфекція у дітей?

При вродженої цитомегалії часто несприятливий. Цитомегаловірусна інфекція у дітей може закінчитися летально, а при виживанні можливі порушення функції ЦНС у вигляді зниження інтелекту, глухоти, центральних паралічів, мікроцефалії, гіпо- та гиперкинезии, олігофренії і ін. Навіть у дітей має безсимптомний перебіг вродженої цитомегалії можливе зниження інтелекту: вони можуть відставати в школі, скаржитися на стомлюваність, безсоння, головні болі та ін.