Дайвер

Diuver, також відомий під своєю міжнародною загальною назвою torasemide, є сечогінним препаратом, який використовується для лікування набряків, пов’язаних із серцевою недостатністю, захворюваннями нирок або печінки. Він належить до класу ліків, які називаються петльовими діуретиками, які допомагають організму позбутися надлишку води та солей із сечею.

Торасемід блокує реабсорбцію натрію та хлориду в петлі Генле в нирках, що призводить до збільшення виділення сечі. Це може допомогти зменшити симптоми, пов’язані з надлишком рідини, наприклад набряк, задишку та втому.

Діувер часто використовують, коли інші діуретики, наприклад фуросемід, неефективні або коли потрібен більш стійкий діуретичний ефект. Важливо приймати цей препарат під наглядом лікаря, оскільки він може вплинути на рівень електролітів та інші аспекти здоров’я.

Показання до застосування Діувера

1. Серцева недостатність: Diuver використовується для зменшення симптомів і запобігання ускладнень хронічної серцевої недостатності, допомагаючи зменшити набряк і покращити дихання.
2. Набряк: він ефективний у лікуванні набряку, пов’язаного з серцевою, нирковою або печінковою недостатністю, шляхом зменшення надлишку накопиченої рідини в тканинах.
3. Гіпертонія. Діувер іноді використовують для лікування високого кров’яного тиску, хоча це не основне показання. Він допомагає контролювати артеріальний тиск, зменшуючи об’єм циркулюючої рідини.

Форма випуску

Діувер зазвичай випускається у формі таблеток для прийому всередину.

Фармакодинаміка

1. Гальмує реабсорбцію натрію та хлориду: Діувер є потужним інгібітором калієвих каналів у апікальній мембрані клубочка, а також калієвих каналів 2 типу в епітелії судин. Це призводить до збільшення виділення натрію та хлоридів із сечею, що сприяє зменшенню об’єму циркулюючої крові та зменшенню набряків.
2. Зменшує реабсорбцію кальцію: Diuver також може зменшити реабсорбцію кальцію в нирках, що може бути корисним при лікуванні певних станів, наприклад кальцієво-оксалатних каменів.
3. Покращує серцеву функцію: окрім діуретичного ефекту, торасемід також може сприятливо впливати на серцеву функцію. Це відбувається через зменшення об’єму крові, яку має перекачувати серце, що може зменшити його робоче навантаження.
4. Антигіпертензивні ефекти: Diuver також може знизити артеріальний тиск шляхом зменшення об’єму крові та покращення діурезу.

Фармакокінетика

1. Абсорбція: має хорошу та передбачувану абсорбцію після перорального прийому. Максимальна концентрація в плазмі зазвичай досягається через 1-2 години після прийому.
2. Метаболізм: метаболізується в печінці, переважно за участю цитохрому Р450. Основним метаболітом є торасеміду дегідрохлорид.
3. Виведення: виводиться з організму переважно нирками (приблизно 80-90% у незміненому вигляді). Його період напіввиведення становить приблизно 3-5 годин, що робить його довшим, ніж у деяких інших діуретиків.
4. Зв'язування з білками: близько 95% зв'язується з білками плазми.
5. Взаємодія: може взаємодіяти з іншими препаратами, особливо з антиаритмічними засобами, літієм, препаратами, що впливають на електролітний баланс, такими як дигоксин або аміноглікозиди, і деякими нестероїдними протизапальними засобами.

Спосіб застосування та дози

1. Дозування: звичайна початкова доза Діуверу становить від 5 до 10 мг один раз на добу. У деяких випадках доза може бути збільшена до 20 мг на добу. Однак рекомендована доза може змінюватися залежно від стану пацієнта, тяжкості захворювання та інших факторів.
2. Дозування: Діувер зазвичай приймають перорально, незалежно від прийому їжі, залежно від рекомендацій лікаря. Таблетки ковтають цілими і запивають водою.
3. Регулярність застосування: важливо дотримуватися вказівок лікаря щодо регулярності застосування та дозування препарату. Не змінюйте дозування та не припиняйте прийом без консультації з лікарем.
4. Моніторинг: під час лікування важливо регулярно контролювати стан пацієнта, включаючи артеріальний тиск, функцію нирок і рівень електролітів у крові.
5. Дотримання інших рекомендацій: ваш лікар також може надати додаткові рекомендації щодо дієти, фізичної активності та інших аспектів лікування, яких ви повинні дотримуватися для досягнення найкращих результатів.

Використання Діувера під час вагітності

Застосування Діуверу під час вагітності не рекомендується, особливо в І триместрі, через відсутність даних про його безпеку для плода та можливість негативного впливу на його розвиток. Торсемід належить до класу петльових діуретиків, які можуть зменшувати об’єм плазми та зменшувати плацентарний кровообіг, потенційно призводячи до гіпоксії плода та інших несприятливих ефектів.

Дослідження показали, що багато петльових діуретиків, у тому числі торасемід, не слід застосовувати під час вагітності, якщо немає суворих медичних показань, які переважають потенційний ризик для плода. Огляд літератури не виявив підвищеного ризику несприятливих ефектів, таких як вроджені вади або обмеження росту плода, при внутрішньоутробному застосуванні діуретиків, але ці дані не включали специфічної інформації для торасеміду (Albalas et al., 2009).

Тому перед використанням торасеміду чи інших діуретиків під час вагітності вам слід обговорити всі можливі ризики та переваги зі своїм лікарем.

Протипоказання

1. Анурія — це повна відсутність сечовипускання, що може вказувати на серйозне ураження нирок.
2. Тяжка ниркова недостатність (особливо, якщо не відбувається виділення сечі).
3. Тяжкі порушення водно-електролітного балансу - торасемід може погіршити стан, пов'язаний з дефіцитом таких речовин, як калій, натрій.
4. Тяжка печінкова кома або прекоматозний стан.
5. Підвищена чутливість до торасеміду або інших сульфаніламідів - у разі алергії на сульфаніламіди підвищується ризик алергічних реакцій на торасемід.
6. Вагітність і лактація - препарат може мати небажаний вплив на плід або новонародженого.

Побічна дія Діувера

1. Електролітні порушення: зниження рівня калію, натрію, магнію та кальцію в крові, що може призвести до м’язових судом, слабкості, нерегулярного серцебиття та інших серйозних захворювань.
2. Зневоднення: втрата занадто великої кількості рідини може призвести до зневоднення, що може спричинити сухість у роті, втому, слабкість і запаморочення.
3. Проблеми з нирками: у рідкісних випадках торасемід може спричинити ниркову недостатність або погіршити функцію нирок, особливо у пацієнтів із наявною хворобою нирок.
4. Гіпотонія: падіння артеріального тиску, особливо під час вставання (ортостатична гіпотензія), що може спричинити запаморочення або непритомність.
5. Гіперурикемія: підвищення рівня сечової кислоти в крові, що може сприяти розвитку подагри.
6. Шлунково-кишкові симптоми: нудота, діарея або запор.
7. Метаболічні зміни: зокрема підвищення рівня глюкози в крові, що може бути проблемою для людей із діабетом.
8. Алергічні реакції: висип, свербіж або більш серйозні реакції, такі як ангіоневротичний набряк.

Передозування

1. Електролітні порушення: передозування торасеміду може спричинити значні втрати калію, натрію та інших електролітів, що може призвести до розвитку гіпокаліємії, гіпонатріємії та інших електролітних порушень.
2. Зневоднення: надмірний діуретичний ефект торасеміду при передозуванні може призвести до серйозного зневоднення та втрати рідини з організму.
3. Гіпотонія: втрата рідини та електролітів може призвести до низького кров’яного тиску та гіпотонії.
4. Ниркова недостатність: при значному передозуванні може виникнути гостра ниркова недостатність через зниження кровотоку в нирках і пошкодження тканин.

Взаємодія з іншими препаратами

1. Лікарські засоби, що впливають на серцево-судинну систему: торасемід може посилювати дію інших препаратів, що впливають на серцево-судинну систему, наприклад антигіпертензивних засобів або препаратів для лікування аритмії. Це може підвищити ефективність лікування або посилити побічні ефекти.
2. Лікарські засоби, що впливають на електролітний баланс. Оскільки торасемід є діуретиком, який сприяє виведенню натрію та води з організму, його комбінація з іншими препаратами, що впливають на електролітний баланс, такими як антигіпертензивні засоби, антикоагулянти або препарати, що впливають на калій, може призвести до додаткових змін у рівень електролітів в організмі.
3. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ): торасемід може посилити токсичну дію нестероїдних протизапальних препаратів на нирки, особливо у пацієнтів із наявною нирковою недостатністю.
4. Ліки, що впливають на ендокринну систему: торасемід може взаємодіяти з препаратами, що впливають на ендокринну систему, такими як глюкокортикоїди або препарати, що містять альдостерон, що може призвести до додаткових змін електролітів і функції нирок.
5. Засоби, що діють на ЦНС: поєднання торасеміду з препаратами, що впливають на центральну нервову систему (ЦНС), такими як барбітурати або снодійні, може призвести до посилення седації.