Деформуючий остеоартроз колінного суглоба

Зростаючий дистрофічний процес, що супроводжується змінами кісток коліна, пошкодженням хряща та дегенерацією кісток-тендону деформує остеоартрит колінного суглоба. Патологія характеризується болем, порушенням функції коліна та його очевидною кривизною. Лікування захворювання є складним і складним, іноді хірургічним, що включає ендопротез суглобів. Серед найчастіших ускладнень є анкілоз та прогресивна нестабільність колінного суглоба. [1], [2]

Епідеміологія

Деформування остеоартриту колінного суглоба діагностується у кожної десятої людини у віці 55 років. У той же час кожні четверті ті, хто отримує захворювання згодом, стає інвалідом.

Близько 80% пацієнтів вказують на зниження якості життя більшою чи меншою мірою.

Тривалість нормальної функції сучасних типів ендопротезів через десятиліття після того, як хірургічне втручання становить до 99%, через п’ятнадцять років - до 95%, через двадцять років - до 90%.

Згідно з деякими повідомленнями, деформуючий остеоартрит суглоба коліна частіше впливає на жінок, хоча ця інформація не була офіційно підтверджена. [3]

Причини остеоартрозу колінного суглоба

Основна форма деформуючого остеоартриту пов'язана з зносом тканини хрящів як частини природних вікових змін. Додатковими факторами, що провокують, можуть бути:

• Надмірна маса тіла;
• Травма, переломи.

Вторинна форма захворювання обумовлена:

• Надмірні спортивні заняття на області коліна;
• Загальні надмірні фізичні навантаження;
• Травматичні травми хряща та зв’язок апарату, переломи кісток;
• Хронічні інфекційно-запальні процеси, які негативно впливають на гемостаз;
• Метаболічні розлади;
• Ендокринні порушення;
• Гіподинаміка, трофічний дефіцит;
• Ожиріння;
• Спадкова схильність (вроджена слабкість суглобних структур);
• Варікоз, інші судинні патології нижніх кінцівок;
• Пошкодження меніска;
• Аутоімунні захворювання;
• Патології, які негативно впливають на іннервацію нижніх кінцівок (травми голови або спинного мозку);
• Спадкові захворювання сполучної тканини.

Вторинний деформуючий остеоартрит часто діагностується у професійних спортсменів - зокрема, бігунів, лижників, фігуристів та велосипедистів. [4]

Фактори ризику

• У багатьох пацієнтів деформуючий остеоартрит суглоба коліна розвивається після травми (особливо повторної травми). Провокуючи травматичні травми - це травми меніска, крововиливи, тріщини та переломи, дислокації коліна.
• Аналогічним і досить поширеним фактором, що провокує, є повторні мікротрави коліна, наприклад, під час спортивних тренувань, постійної роботи "стоячи" тощо.
• Надлишок ваги призводить до збільшення осьового навантаження та поступового руйнування колінного суглоба.
• Запальні патології, такі як подагри та ревматоїдний артрит, псоріаз та спондилоартрит, часто викликають розвиток дегенеративних-дистрофічних внутрішньосуглобових розладів.
• Іншим не рідкісним "винуватцем" для розвитку деформуючого остеоартриту є ендокринні розлади, різкі або виражені коливання гормонального балансу, метаболічних розладів. Такі збої негативно впливають на перебіг процесів ремонту в колінному суглобі та посилюють патологічні зміни.

Патогенез

Деформуючий остеоартрит колінного суглоба є загальною патологією, яка супроводжується невдачею регенеративних процесів у структурах суглобів. У свою чергу, це тягне за собою раннє початок старіння хрящної тканини, її ослаблення та стоншення. Виявлено ознаки остеосклерозу субхондральної кістки, утворюються кісти та остеофітні нарости.

Первинний деформуючий остеоартрит коліна впливає на спочатку нормальну хрящну тканину, яка має вроджену тенденцію до зниження функціональної адаптації.

Вторинний деформуючий остеоартрит виникає внаслідок вже наявних порушень хряща. Основною причиною цього розвитку може бути травма, запальні зміни тканин кісток і суглобів, кісткові асептичні некротичні процеси, метаболічні розлади та гормональний дисбаланс.

Розвиток деформуючого остеоартриту починається з фону змін колінного хряща, що забезпечує ковзання кісткових та суглобних поверхонь. Трофічне розлад та втрата еластичності тягнуть за собою дистрофічні зміни в хрящній тканині, її витонченні та резорбції. Як результат, відбувається поступове опромінення кісткових і суглобових тканин, ковзання порушується, зазори суглоба звужуються, а нормальна біомеханіка суглоба порушується. У синовіальній оболонці не вистачає необхідного харчування і піддається постійному роздратуванню, розвивається компенсаторний синовіт. Коли суглобовий зазор звужується, артикуляція зменшується в обсязі, задня стінка суглобової бурси опуклої через накопичення рідини в ній утворюється так звана кіста Беккера. Далі існує заміна делікатної синовіальної тканини з грубою сполучною тканиною, і сам суглоб вигнутий. Існує переростання периартикулярних кісткових структур, утворення граничних наростів, порушення кровообігу в суглобі, накопичення аноксидованих метаболічних продуктів. Як результат, периферична сенсорна система страждає, існує стійкий і інтенсивний біль. Через зростаючу деформацію функція залученої мускулатури порушується, трапляються спазми та гіпотрофні розлади. Колінний суглоб відчуває обмеження моторних обмежень, аж до жорсткості та анкілозу (повна нерухомість коліна).

Симптоми остеоартрозу колінного суглоба

Абсолютно будь-який тип деформуючого остеоартриту характеризується появою болю в колінному суглобі. Синдром болю дає про себе знати при завантаженні суглобів і суттєво звільняється без нього (наприклад, під час нічного відпочинку). Біль викликається утворенням мікрократів у трабекулярній кістці, венозному стазі, посиленим внутрішньосуглобовим тиском, пошкодження та дратівливого ефекту граничних заростання на сусідні структури та спазм мускулатури коліна.

Перші ознаки у вигляді болю спочатку мають коротку тривалість. Вони пов'язані з набряками тканин, накопиченням рідини в порожнині суглоба, розвитком запальної реакції в синовіальній мембрані. Такі короткочасні больові відчуття трапляються періодично, під час рухової активності, і протікають типом "заклинювання" в момент защемлення елемента пошкодженого хряща між поверхнями суглоба.

Характерною ознакою деформування остеоартриту вважається поява клацання в колінному суглобі під час його руху. Серед інших симптомів:

• Обмеження мобільності, неможливість виконання згинання та розширення;
• Посилення болю з тривалими сходами та сходженням;
• Клацання та хрускіт у колінному суглобі;
• Жорсткість руху;
• Зменшення простору суглоба;
• Зовнішній вигляд та зростання зростання остеофітів;
• Спазм периартикулярних м’язів;
• Постійні спотворення суглобів внаслідок дегенеративних процесів у субхондральних структурах.

Окрім колін, хвороба може впливати на суглоби стегна, спинної колони, пальців. Остеоартрит коліна може поєднуватися з іншими видами патології. У цьому випадку ми говоримо про генералізований поліостеоартрит, в якому є численні зміни, включаючи остеохондроз, спондилоз, периартрит, тендоваагініт тощо. [5]

Форми

Залежно від клінічної та рентгенологічної картини, захворювання поділяється на такі типи:

• Деформуючий остеоартрит колінного суглоба 1-го ступеня характеризується помірним зниженням рухової здатності, незначним неявним звуженням суглоба, появою рудиментарних граничних заростання. Пацієнт може скаржитися на дискомфорт і "важкість" всередині коліна, які виникають або погіршуються після фізичних вправ.
• Деформуючий остеоартрит колінного суглоба 2-го ступеня супроводжується обмеженням рухливості, появою суглоба під час рухової активності, незначною атрофією мускулатури, очевидним звуженням суглобової зазору, значними утвореннями остеофітів та кістковими субхондральними остеосклеротичними змінами. Біль досить виражений, але, як правило, стихає в спокої.
• Деформуючий остеоартрит колінного суглоба 3-го ступеня проявляється вираженою деформацією суглоба, сильним руховим обмеженням, зникненням зазору суглоба, інтенсивною кривизною кісток, появою масивних граничних надзвітів, субхондральних кістозних утвореннях та тканинних фрагментів. Біль майже завжди присутній, в тому числі у спокійному стані.

Деякі автори також розрізняють "нульовий" ступінь остеоартриту, який характеризується відсутністю рентгенівських ознак патології.

Ускладнення і наслідки

Тривалий та прогресуючий деформуючий остеоартрит колінного суглоба часто ускладнюється такими патологіями:

• Вторинний реактивний синовіт - запалення синовіальної мембрани, яка супроводжується накопиченням рідини суглоба;
• Спонтанний гемартроз - крововилив у порожнину колінного суглоба;
• Анкілоз - нерухомість коліна внаслідок кісток, хряща або волокнистого синтезу;
• Остеонекроз - неохроз вогнища;
• Зовнішня підвивна надкол (хондромаласія та нестабільність надводу).

Пацієнти повинні усвідомити, що деформування остеоартриту - це не лише біль у коліні. Насправді захворювання є складним і може призвести до інвалідності з часом. Більшість пацієнтів зазначають за відсутності лікування:

• Кривизна ураженої ноги, скорочення;
• Втрата здатності виконувати згинання та рухи розширення;
• Поширення патологічного процесу на інші частини опорно-рухової системи (хіп та голеностоп, хребет);
• Інвалідність;
• Постійний біль у області коліна (і день, і вночі).

Щоб уникнути загострення проблеми, необхідно вчасно відвідати лікаря та дотримуватися всіх його призначення. У початковий період патології в більшості випадків процес може бути під контролем.

Діагностика остеоартрозу колінного суглоба

Як сімейні лікарі, так і ортопедичні травматологи беруть участь у діагностиці та лікуванні деформуючих остеоартриту. Під час обстеження та допитів спеціаліст визначає типові симптоми дегенеративного-дистрофічного процесу: піднебіння хворобливості, рухове обмеження, крепітація, спотворення, наявність внутрішньосуглобового випіт.

Інструментальний діагноз зазвичай представлений шляхом рентгенологічного обстеження колінного суглоба. Найпоширенішими рентгенівськими ознаками деформуючих остеоартриту є звужений зазор суглоба, наявність граничних наростів та субхондрального склерозу. Комп'ютерна томографія може бути рекомендована при зазначенні.

Ультразвукова діагностика допомагає виявити стоншення хряща, порушення зв’язок-мускулярного апарату, периартикулярних тканин та меніссі, запальної внутрішньосуглобової рідини.

Магнітно-резонансна томографія є особливо цінною в діагностичному плані, що допомагає виявити хрящи, меніску, синовіальний та зв’язок кістки, щоб диференціювати деформуючий остеоартрит від артриту, пухлин та травми коліна.

Часто необхідні діагностичні пункції та артроскопія колінного суглоба.

Тести включають загальні та біохімічні аналізи крові та аналіз синовіальної рідини, отриманої під час пункції.

Рекомендована лабораторна діагностика:

• Загальний клінічний аналіз крові (лейкоцитарна формула, швидкість осідання еритроцитів, з мікроскопією мазка крові);
• С-реактивний білок (показник запального, некротичного або травматичного ураження тканин);
• Синовіальна рідина для наявності кристалів у мазку;
• Хламідія, гонокок в синовіальній рідині.

Диференціальна діагностика

Усі випадки деформуючого остеоартриту колінного суглоба повинні бути диференційовані з іншими захворюваннями, які мають подібну клінічну картину. Таким чином, обов'язково виконувати клінічний та біохімічний аналіз крові, визначити індекс С-реактивного білка.

Крім того, лікар може направити пацієнта на тестування синовіальної рідини - для виявлення кристалів та інфекції.

Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями:

• Ревматоїдний артрит;
• Подагра;
• Хламідіальний артрит, гонореальний артрит, псоріатичний артрит;
• Спондилоартропатія (реактивне артрит, хвороба Бехтереу тощо).

Лікування остеоартрозу колінного суглоба

Лікування деформуючого остеоартриту проводиться поетапно, всебічно. Перш за все, потрібно зняти біль. Для цього пацієнту призначають нестероїдні протизапальні препарати та анальгетики. Вибір певного препарату залежить як від інтенсивності синдрому болю, так і від наявності супутніх патологій.

Після усунення болю лікар переходить до можливого одужання ураженого колінного суглоба за допомогою ліків та фізичної терапії. [6]

Лікування фізичної терапії може включати такі методи, як:

• TR-терапія - цільова контактна діатермія - складається з транспортування радіочастотної енергії в потрібну зону тканини за допомогою спеціального аплікатора. Процедура може здійснюватися в різних режимах, залежно від глибини локалізації уражених тканин. Завдяки цьому методу, усунути набряк, стимулювати лімфатичну кровообіг, нормалізувати температуру в патологічному фокусі, покращити трофіки, зменшити м’язовий спазм, що сприяє прискореному відновленню.
• Тканинна електрична стимуляція - допомагає відновити кровообіг, уповільнити руйнування хрящів. Процедура особливо ефективна на 1-2 стадії остеоартриту.
• Кінезіотерапія - передбачає використання спеціальних тренажерів, які допомагають усунути м’язовий спазм, поліпшити метаболізм та рухливість суглобів, відновити еластичність сухожилля та мікроциркуляцію. У ході кінезіотерапії важливо уникати перевантаження ураженого коліна, виключати тривалу ходьбу, піднімаючи важкі предмети, стрибки та біг.

Інші популярні методи включають:

• Лазерна терапія високої інтенсивності;
• Магнітотерапія;
• Ультрафонофорез (ультразвукове лікування);
• Електрофорез препарату (з анальгетиками, глюкокортикоїдами);
• Фонофорез (з кортикостероїдами);
• Терапевтичні ванни;
• Терапія ударної хвилі;
• Голкорефлексотерапія; [7]
• Кріотерапія.

Хірургічне втручання може бути призначено незалежно від стадії захворювання, якщо всебічний консервативний підхід не приносить очікуваного ефекту.

Ліки

Біль та запальна реакція обробляються нестероїдними протизапальними препаратами, такими як диклофенак, індометацин, німесіл. При сильному болі показано внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів. Можна використовувати мелоксикам, Lornoxicam, а також місцеве застосування мазі та гелів з протизапальним ефектом.

При деформаційному остеоартриті початкового ступеня розвитку доцільно приймати хондропротектори, які включають сульфат хондроїтин, глюкозамін гідрохлорид, метилсульфонілметан, гіалуронову кислоту або колаген 2. Вищезазначені компоненти гальмують руйнівні процеси в хитинистій тканині та сприянні його регенерації. Лікування хондропротекторами є довгостроковим, з декількох місяців і більше.

Диклофенак	Протизапальний, знеболюючий, антиагрегантний та жарознижуючий засіб. Зазвичай призначається 1 ампула на день внутрішньом’язово або в таблетках (щоденна доза - 100-150 мг). Можливі побічні ефекти: головний біль, запаморочення, диспепсія, підвищення рівня трансаміназ, шкірна висип. При тривалому застосуванні можуть виникнути тромбоемболічні ускладнення.
Індометацин	Нестероїдний протизапальний препарат, похідне індолалоцетичної кислоти. Його приймають перорально після їжі, без жування, з водою. Дозування для дорослих становить 25 мг до трьох разів на день. Дозволено збільшувати добову дозування до 100 мг. Введення препарату може супроводжуватися нудотою, болем у животі, травними розладами, жовтяницею.
Nimesil (nimesuлід)	Він використовується для усунення гострого болю на 1 пакет (100 мг німесуліду) двічі на день після їжі. Хід введення повинен бути максимально коротким, щоб уникнути розвитку ускладнень з шлунково-кишкового тракту та печінки.
Мелоксикам	Нестероїдний протизапальний, знеболюючий, жарознижуючий препарат. Таблетки приймаються перорально після їжі, виходячи з щоденної дози 7,5-15 мг. Середній курс лікування-5-7 днів. У перші дні можливі внутрішньом’язові ін'єкції мелоксикаму, залежно від інтенсивності болю та тяжкості запальної реакції. Серед можливих побічних ефектів: нудота, біль у животі, здуття живота, діарея.
Артрадол	Підготовка сульфату хондроїтину натрію. Його вводять внутрішньом’язово, курс 25-35 ін'єкцій у дозі 100-200 мг (з поступовим збільшенням дози). Курс можна повторити після 6-місячної перерви. Побічні ефекти обмежуються місцевими проявами в галузі введення лікарських засобів.
Терафлекс	Приготування глюкозаміну та хондроїтину, стимулятор відновлення тканин. Візьміть 1 капсулу три рази на день. Хід лікування триває 3-6 місяців. Терафлекс зазвичай добре переноситься, рідко відзначають порушення травлення.

Хірургічне лікування

Найпоширенішим хірургічним методом, що застосовується для деформуючих остеоартриту колінного суглоба, є ендопротез, який передбачає заміну ураженого суглоба на металевий протез - конструктивно-анатомічний аналог. Операція проводиться в таких випадках:

• Якщо немає грубого спотворення суглоба;
• Немає "помилкових" артикуляцій;
• Ніяких контрактур або м’язової атрофії.

Пацієнти з інтенсивними процесами остеопорозу не проводяться ендопроттетики, оскільки крихка кісткова структура може не змогти протистояти введенням металевих штифтів, що призводить до численних патологічних переломів.

Щоб уникнути ускладнень, потребу в протезі слід вирішити якомога раніше. Операція повинна проводитись до виникнення протипоказань. Ендопроттетика є найбільш ефективною при виконанні пацієнтів віком 45-65 років і вагою менше 70 кг.

Серед менш поширених, але органів, що зберігають органи, коригуюча остеотомія та артроромедулярний обхід-це найбільш часто говорять.

Під час артроромедулярного обходу стегновий медулярний канал з'єднаний з порожниною колінного суглоба за допомогою спеціального шунта - порожнистої трубки, виготовленої з металу. Внаслідок втручання медулярна жирна речовина з нижньої третини стегнової кістки транспортується до колінного суглоба, що забезпечує додаткове харчування та змащування.

Якщо вісь нижньої кінцівки пацієнта змінена і обсяги руху не обмежені, проводиться коригуюча остеотомія. Операція складається з перетину великогомілкової кістки, виправлення її осі з подальшою фіксацією в необхідному положенні за допомогою спеціальних табличок та кріплення гвинта. Внаслідок втручання біомеханічні процеси нормалізуються, вдосконалюються кровообіг та метаболізм у артикуляції.

Профілактика

Дотримання певних рекомендацій зменшить навантаження на колінний суглоб та запобіжить розвитку деформуючого остеоартриту:

• Використовуйте підтримку (CANE), Спеціальні пов’язки та інші пристрої, затверджені лікарем для травм коліна;
• При необхідності використовуйте ортопед для ортопедичної фіксації;
• Носіть зручне взуття, якщо це необхідно, використовуйте ортопедичні устілки, вставки, супінатори тощо;
• Підтримувати нормальну вагу і уникати ожиріння;
• Робити помірні фізичні навантаження, уникаючи крайнощів, таких як гіподинаміка або надмірні фізичні вправи;
• Уникайте травм, використовуйте захисне обладнання (зокрема Kneepads);
• Своєчасно проконсультуйтеся з лікарями, не займайтеся самолікуванням;
• Дотримуйтесь режиму роботи та відпочинку, забезпечуйте своєму тілу здоровим сном.

Навіть невеликий, але регулярно турбує дискомфорт у області коліна є причиною проконсультуватися з лікарем (ортопед, травматолог, хірург). Якщо у людини вже діагностовано деформуючий остеоартрит, важливо зробити все можливе, щоб стримувати прогресування патологічного процесу.

Прогноз

Прогноз визначається стадією та нехтуванням патологічним процесом, а також віком та загальним станом здоров'я пацієнта.

З тривалим прогресуванням захворювання, вторинним реактивним синовітом, спонтанним гемартрозом, остеонекроз стегнового кондилу, анкілозу та зовнішньої підвивної надкол.

Деформування остеоартриту колінного суглоба може серйозно погіршити функціональність ураженої кінцівки, що призводить до інвалідності та інвалідності. За допомогою лікування часто можна "стримувати" синдром болю та покращити функцію коліна. Але, на жаль, неможливо повністю відновити пошкоджену хрящну тканину у дорослих пацієнтів. У деяких випадках лікар може рекомендувати ендопротез.