Деформуючий остеоартроз кульшового суглоба

З прогресуючими дистрофічними та дегенеративними процесами в кістковому та суглобному апараті на тлі ураження хряща стегна, лікар діагностує коксартроз. Інша назва цієї патології - деформування остеоартриту тазостегнового суглоба. Патологія характеризується артралгією, обмеженням функціональної здатності артикуляції, а також її кривизною. Лікування спрямоване в основному на пригнічення подальшого загострення захворювання та покращення стану пацієнта. Патологічний процес прогресує повільно, але неухильно: може утворюватися анкілоз та нестабільність суглобів. [1]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, деформуючий остеоартрит тазостегнового суглоба впливає на близько 15% світового населення. Однак багато експертів вважають, що насправді є набагато більше пацієнтів, оскільки у багатьох пацієнтів патологічний процес протікає безсимптомно. Лікарі відзначають, що коксартроз часто стає випадковим знахідком - наприклад, при проведенні рентгенівських променів для іншого захворювання.

Імовірно, до п’ятдесяти років чоловіки трохи частіше постраждали, ніж жінки (приблизно на 20%). Це в першу чергу пов’язано з високим відсотком чоловічого остеонекрозу головки стегнової кістки. Після 50 років деформуючи остеоартрит тазостегнового суглоба частіше діагностується у жінок, що може бути пояснено гормональними змінами та пов'язаним з ними погіршенням опорно-рухового апарату.

Сьогодні ситуація з остеоартритом у багатьох країнах лише погіршується. Фахівці пояснюють це зменшенням фізичної активності населення та збільшенням кількості пацієнтів з ожирінням.

Причини остеоартрозу тазостегнового суглоба

Найбільш поширеною причиною утворення остеоартриту тазостегнового суглоба є невідповідність між навантаженням суглоба та компенсаторним "резервом" суглоба. Безпосередніми "газовими педалами" розвитку патології є:

• Надмірна вага;
• Перебування на ногах весь час;
• Спинна кривизна;
• Інтенсивні спортивні заняття (стрибки, підйом та носіння важких ваг, біг).

Певна роль у розвитку патології також пояснюється такими факторами, як метаболічні розлади, різкі зміни в гормональному балансі, трофічних та кровообігу в розладах крові в суглобах стегна, генетична схильність до патологій хрящої тканини, похилого віку, травматичних травм. Часто захворювання виявляється у пацієнтів з псоріатичним та ревматоїдним артритом. [2]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку деформуючого остеоартриту тазостегнового суглоба поділяються на постійні та ті, на які все ще може впливати (змінено).

Постійні фактори включають вроджені або структурні порушення:

• Дисплазія стегна;
• Епіфісеоліз голови стегнової кістки;
• Синдром Легг-Кальв-Пертса;
• Аномалії розвитку хряща;
• Хвороба на стегноастібульної хвороби.

Модифіковані фактори включають:

• Надмірна вага;
• Професійний спорт-зокрема, схильні до травм та спортивні заняття;
• Регулярне підняття та носіння важких предметів, стоячи;
• Регулярне вплив вібрації, часте повторюване напруження на тазостегновому суглобі;
• Робота, що включає часті згинання та присідання.

Групи ризику включають як професійних спортсменів, так і людей похилого віку, а також жінок у вагітності та менопаузі. [3]

Патогенез

Деформуючий остеоартрит тазостегнового суглоба - це патологія, яка викликає локалізоване руйнування суглобової хрящної тканини, що супроводжується змінами субхондральної кістки з подальшим утворенням росту кісток по краях. Ці патологічні зміни можуть бути наслідком травми або інших згубних ефектів, що діють як компенсаторна реакція. Однак на тлі постійного такого впливу поступово виникає невдача компенсаторного механізму - наприклад, у пацієнтів з ожирінням, коли маса тіла регулярно завантажує хворий суглоб. Рух у суглобі стає обмеженим, і далі - і навіть неможливо: утворюється кістка, хрящ та волокниста злиття суглобових кінців.

Нерухомість суглобів може бути наслідком травматичної травми (рани, фрагментарного закритого перелому, контузії тощо), інфекції або дегенеративного захворювання, неправильне лікування патологічних внутрішньосуглобових процесів. [4]

Симптоми остеоартрозу тазостегнового суглоба

Люди з деформуючим остеоартритом переважно скаржаться на біль та обмежений діапазон руху в тазостегновому суглобі. Однак в окремих випадках - наприклад, за наявності кістозних уражень головки стегнової кістки - біль може бути відсутнім.

Локалізація болю - площа паху збоку патологічного процесу, з можливим опроміненням до нижніх частин до щиколотки.

Існує кореляція болю з фізичними навантаженнями (за винятком останньої стадії, коли це постійний хронічний біль). Інтенсивність больових відчуттів змінюється, від випадкового дискомфорту до стійкого та вираженого синдрому.

Спроби пацієнта підкорити дискомфорт призводять до поступового перенесення вагового навантаження на здорову ногу. З часом це відображається на ході: з’являється кульгавість.

Інші поширені скарги включають відчуття жорсткості в тазостегновому суглобі, особливо при здійсненні перших кроків після тривалого відпочинку. Ситуація більш виражена, якщо, крім деформуючого остеоартриту, людина страждає від ревматоїдного артриту або подагри.

Рухи в суглобі можуть бути складними, аж до повної нездатності їх виконувати. Виникає стабільні контрактури, і хребет стає вигнутим поперековим гіперлордозом.

Перші ознаки зменшеної функції суглоба включають труднощі у взутті, заняття спортом тощо. Тоді важко ходити, підніматися на сходах тощо. [5]

Стадії

Найбільш типовим проявом деформуючого артрозу є біль у тазостегновому суглобі. Вираженість симптоматики тісно пов'язана зі стадією розвитку захворювання. Отже, на початковій стадії пацієнт скаржиться лише на незначний дискомфорт, перехідну жорсткість двигуна. З часом клінічна картина розширюється, біль стає хронічною і зростаючою, моторні можливості погіршуються.

Більшість експертів кажуть, що існує три ступеня захворювання:

• Деформування остеоартриту тазостегнового суглоба 1-го ступеня практично не виявляє себе симптомами, або вони настільки слабкі, що привертають мало уваги пацієнта. Невеликий дискомфорт виникає лише на задньому плані або після фізичного навантаження, який пацієнти асоціюють із нормальною втомою. Амплітуда двигуна практично не страждає. Радіологічна картина демонструє незначне звуження суглобової розриву. Лікування є консервативним.
• Деформування остеоартриту тазостегнового суглоба 2-го ступеня супроводжується збільшенням болю, що особливо турбує після навантаження суглобів, метеорологічні зміни. Увечері особливо відчувається дискомфорт, відзначається невелике обмеження рухів. Після тривалого перебування "на ногах" у пацієнта типова "качка" хода: людина під час ходьби так, ніби коливання ліворуч направо. Деякі труднощі можуть з’явитися при спробі переміщення ураженої кінцівки в бік, при наданні взуття. Піднімаючись на ноги після того, як сидів довгий час, людині важко зробити перші кілька кроків. Якщо на цьому етапі патологія не лікується, часткова атрофія мускулатури, можливе незначне скорочення ураженої кінцівки. Рентгенівські промені виявляють звуження зазору тазостегнового суглоба, утворення рістів кісток, некроз голови клубової та стегнової кістки. Магнітно-резонансна візуалізація дозволяє розглянути дистрофію хрящної тканини, частинки кісток у порожнині суглоба. Лікування спрямоване на гальмування дегенеративних процесів: це може бути консервативним або хірургічним малоінвазивним.
• Деформування остеоартриту тазостегнового суглоба 3-го ступеня супроводжується вираженими розладами руху, аж до повної іммобілізації. Синдром болю характеризується констанцією і перестає залежати від фізичної активності. Окрім болю, пацієнти скаржаться на безсоння та пов'язану з ними дратівливість, депресію. Суглобне суглоб іммобілізований, є очевидна кульгавість. У ході рентгенографії відзначається повне руйнування хрящової тканини та голови стегнової кістки, утворення великих граничних наростів. Лікування є хірургічним.

Ускладнення і наслідки

У більшості пацієнтів деформуючий остеоартрит тазостегнового суглоба прогресує дуже повільно, протягом багатьох років та десятиліть. Якщо лікування розпочато вчасно, цей процес сильно сповільнюється, що дозволяє підтримувати рухову активність. Якщо необхідне лікування недоступне, ризик ускладнень збільшується:

• Сильна кривизна тазостегнового суглоба та спинна стовпця;
• Обмеження рухливості до повної іммобілізації кінцівки (анкілоз);
• Скорочення ураженої ноги;
• Деформацій кісток.

Пацієнт втрачає здатність працювати, а іноді і здатність рухатися та доглядати за собою. У передових випадках страждає якість життя пацієнта. Можна призначити групу інвалідності, яка залежить від етапу та обсягу патологічного процесу. [6]

Діагностика остеоартрозу тазостегнового суглоба

Деформування остеоартриту стегна можна підозрювати, якщо нинішні скарги та симптоми пов'язані з відповідними факторами ризику, такими як травми стегна, важкі умови праці, ревматоїдний артрит тощо.

Фізичне обстеження може бути корисним лише на відносно пізніх стадіях остеоартриту. Під час внутрішнього обертання стегна спостерігається погіршення больового синдрому в паху, іноді - характерний хрускіт у крайньому положенні суглоба. Відзначаються контракт, стабільні обмеження двигуна та спільні деформації.

Серед типових рентгенівських проявів:

• Граничні кістки;
• Звужений простір суглобів;
• Ознаки субхондрального остеосклерозу вертбулуму та головки стегнової кістки;
• Випинання вершної підлоги.

Розвиток остеонекрозу голови вказується на ці моменти:

• Фокус остеонекрозу оточений областю остеосклерозу;
• Кісткова тканина викидається під навантажений полюс голови у вигляді "півмісяця";
• У навантаженій ділянці голови над остеонекротичним фокусом спостерігається перелом враження;
• Суглобова поверхня деформована;
• Хрящ знищено.

Окрім рентгенографії, використовується інша інструментальна діагностика:

• Магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія використовуються для уточнення структурних та інших особливостей патологічного фокусу, оцінки ступеня ураження та локалізації.
• Радіонуклідне сканування допомагає визначити фокус остеонекрозу голови (дослідження особливо актуальне для пацієнтів з деформуючим остеоартритом на тлі серпоподібної клітинної анемії).

Лабораторні тести призначаються як допоміжні діагностичні заходи для диференціації або підтвердження вторинної патології. Особлива увага приділяється виключенню таких захворювань, як подагра, системний червоний вовчак, анемія серпоподібної клітини, серопозитивна та серонегативна ревматоїдна артрит.

Диференціальна діагностика

Рентгенологічне та томографічне обстеження зазвичай надає всебічну інформацію про патологію, що дозволяє встановити правильний діагноз. Загалом, деформуючий остеоартрит тазостегнового суглоба слід відрізнити від таких захворювань, як:

• Поперековий остеохондроз;
• Стеноз спинного каналу;
• Парестетична Мералгія, або захворювання Бернгардта-Рота (бічний шкірний синдром стегнової кістки);
• Трохантерит (вертлюжовий бурсит);
• Метастази до стегнової кістки та таза;
• Коксит;
• Перелом таза, перелом шийки стегнової кістки;
• Фіброміалгія.

У деяких ситуаціях проводяться внутрішньосуглобові блокади з анестетичним агентом для визначення джерела синдрому болю (за відсутності рентгенівської патології). Прокол стегна проводиться за допомогою подальшого бактеріологічного аналізу внутрішньосуглобової рідини. Якщо вказано, трепанобіопсія та гістологічне дослідження біоматеріальної, комп'ютерної або магнітної резонансної томографії поперекового відділу хребта можуть бути рекомендовані.

Лікування остеоартрозу тазостегнового суглоба

Заходи лікування включають консервативну терапію та хірургічне втручання. Вибір терапевтичної тактики залежить від інтенсивності симптомів, віку пацієнта, поширеності патологічного фокусу, тяжкості біомеханічних внутрішньосуглобових розладів та обсягу остеонекротичних уражень.

Терапевтичні процедури спрямовані на зменшення болю, відновлення амплітуди руху та функціональності тазостегнового суглоба, нормалізації довжини кінцівок та збереження артикуляції, пошкодженої остеонекрозу.

Нерозумні впливи включають такі кроки:

• Нормалізація маси тіла;
• Фізична терапія;
• Зменшення навантаження на уражену кінцівку милицями, ортопедичними пристроями тощо.

Терапія наркотиків зазвичай складається з прийому анальгетиків (нестероїдні протизапальні препарати), хондропротектори, антиспасмодики. При необхідності лікар коригує основну терапію - наприклад, пацієнтів з ревматоїдним артритом або подагрою. [7]

Ліки

Ліки призначаються для зменшення симптомів, відновлення пошкоджених тканин та інгібування наступних дегенеративних процесів. Наступні групи наркотиків найбільше затребувані:

• Нестероїдні протизапальні препарати, що полегшують біль та запальну реакцію (ібупрофен, кеторол, диклофенак, індометацин - у вигляді таблеток, ін'єкцій, зовнішніх препаратів, супозиторіїв);
• Кортикостероїдні гормональні засоби, які контролюють больовий синдром (кортикостероїди частіше вводять безпосередньо в порожнину суглоба);
• Анальгетики та антиспасмодитика (зокрема мідокальм);
• Хондропротектори (глюкозамін, хондроїтин тощо).

Поширені препарати, які потребують тривалого та стабільного вживання,-це хондропротектори, які насичують хрящну тканину поживними речовинами, інгібують дегенеративні процеси та стимулюють ріст нових клітин. Хондропротектори є більш ефективними, якщо приймати на початковій або помірній стадії патології. Курс споживання повинен бути регулярним і тривалим (два місяці і більше).

Якщо деформуючий остеоартрит ускладнюється остеонекрозом головки стегнової кістки, лікування доповнюється гіполіпідемічними засобами - наприклад:

Ловастатин

Максимальна дозування становить 40 мг на добу, а стартова дозування - 10 мг на добу. Тривале використання може супроводжуватися шлунково-кишковими порушеннями, головним болем, безсонням, запамороченням. Якщо це станеться, необхідно проконсультуватися з лікарем щодо виправлення рецептів.

Багато експертів зазначають ефективність прийому станузололу в розмірі 6 мг/добу.

Сприятлива клінічна та рентгенологічна динаміка відзначається при введенні вазодилататорів - наприклад, похідних простацикліну.

На ранніх стадіях остеоартриту та остеонекрозу ефективні:

Еноксапарин	Низькомолекулярний гепарин, антикоагулянт, призначається в індивідуальній дозі, після оцінки ризику тромбоемболічних ускладнень та геморагічних наслідків. Найчастіше застосовувана доза становить 1,5 мг/кг один раз на день шляхом підшкірної ін'єкції в середньому протягом 10 днів під наглядом лікаря.
Аллендронат	Підготовка алендронової кислоти, взята вранці, перорально, за 2 години до сніданку. Рекомендується поєднувати з вітаміном D та кальцієвими препаратами. Лікування зазвичай триває. Можливі побічні ефекти: гіперчутливі реакції, біль у животі, здуття живота, травні порушення.
Наропін	Тривала ін'єкція препарату через катетер в епідуральний простір в анестезічних концентраціях (визначається індивідуально) протягом тижня практикується. Ця процедура допомагає запобігти руйнуванню головки стегнової кістки.

Вищезазначені препарати повинні поєднуватися з симптоматичним лікуванням, приймаючи нестероїдні протизапальні препарати, хондропротектори, антиспасмодику.

Лікування фізіотерапії

Основним рекомендованим методом лікування деформаційного остеоартриту тазостегнового суглоба є терапія ударної хвилі. У першому чи другому ступені патології процедура дозволяє швидко полегшити синдром болю, відновити рух, уповільнити руйнування суглобових тканин та активікувати процеси відновлення.

Вплив акустичних коливань частоти інфразвуку проникає у постраждалих тазостегнового суглоба безперешкодно і діє безпосередньо на фокус запального, дегенеративного та дистрофічного процесу, покращуючи кровообіг та трофіки. Лікування працює аналогічно інтенсивній ручній терапії: кровопостачання тканин покращується, стагнація зникає і ініціюється одужання.

На думку експертів, терапія ударними хвилями швидко покращує місцеві метаболічні процеси і не тільки виключає симптоми остеоартриту, але й частково усуває причину його розвитку. Отриманий ефект є довготривалим та стійким.

Можна практикувати фізіотерапевтичне лікування та на третьому ступені патології на тлі основних терапевтичних заходів. Однак у цьому випадку терапія Shockwave є більш доцільною на стадії реабілітації після артропластики стегна. [8]

Хірургічне лікування

Якщо деформуючий остеоартрит супроводжується сильним зносом тазостегнового суглоба, не піддається ліків, і сильний біль виникає не тільки під час завантаження, але і в спокійному стані, лікар може рекомендувати хірургічну заміну суглоба протезом. Хірургія допомагає зменшити хворобливі симптоми та відновити функцію.

Підготовка до операції проводиться на амбулаторно. Курс маніпуляції приблизно таким: при епідуральній або загальній анестезії піддається тазостегновий суглоб, а головка видаляється разом з поверхнею розетки суглоба. Аналог вертлужної чашки та протез із синтетичною головкою імплантується всередині, яка фіксується за допомогою кісткового цементу або іншого методу. Після втручання пацієнт залишається під стаціонарним спостереженням принаймні два тижні. Заключна реабілітація проводиться у спеціальній клініці або відділенні. На початку пацієнту пропонується виконувати відповідні вправи на милицях, а до другого місяця досягається повне допустиме навантаження на стегно-суглоб.

Профілактика

Профілактичні заходи не будуть зайвими як для людей із здоровими суглобами тазо, так і для пацієнтів з деформуючим остеоартритом. Щоб запобігти розвитку, а також для гальмування прогресування патології, лікарі рекомендують:

• Дотримуйтесь правил правильного (повного, збалансованого) харчування;
• Контролювати власну масу тіла;
• Продовжуйте фізично підходити, бути активними, робити регулярні ранкові вправи та робити довгі прогулянки;
• Уникайте травми, переохолодження.

Важливо уникати перевантаження тазостегнового суглоба, своєчасно та якісно лікувати будь-які травми кінцівок (синці, переломи, розтягування) та патології кісткової системи (плоскі ноги, кривизна хребта, дисплазії), фізично активні.

Прогноз

Деформування остеоартриту тазостегнового суглоба краще лікувати на ранніх стадіях прогресування. Просунута форма важко лікувати, часто вимагаючи ендопротезу. Серед інших можливих ускладнень:

• Інфекційні запальні патології;
• Прищипаний сідничний або стегновий нерв;
• Бурсит;
• Підвивна;
• Тендівагініт.

Остеоартрит загострення пов'язані з періодичністю запального процесу. У більшості випадків рецидиви - це асептичне запалення, що виникають після травм або перенесених захворювань. У ці періоди біль збільшується, лихоманка, периартикулярний набряк може бути набридливим.

Щоб покращити прогноз, лікарі консультують своєчасне направлення до лікарів, виконують усі свої призначення та в присутності ожиріння - дотримуйтесь дієти. Зменшення маси тіла допомагає полегшити пошкоджену артикуляцію та полегшити симптоми. Однак збалансована дієта показана не лише людям із зайвою вагою, але і для всіх інших пацієнтів, оскільки належне харчування допомагає поліпшити харчування хряща та кісткової тканини, стабілізуючи баланс води-електроліту. Дієта повинна бути вільною від великої кількості тварин та емульгованих жирів, солодощів, консервантів, копченого м'яса, соління. Для регенерації хряща в організмі слід вводити достатню кількість білка - наприклад, у вигляді білого м’яса, молочних продуктів, яєць. Наявність колагену в стравах є обов'язковою: експерти консультують регулярне споживання всіх видів желе, желе, кізель, мармелад тощо.

Усі пацієнти, незалежно від стадії захворювання, повинні максимально полегшити уражену кінцівку - наприклад, використовувати милиці, тростини та інші ортопедичні пристрої. Дегенеративна патологія, така як деформуючий остеоартрит тазостегнового суглоба, є незворотною, але раннє лікування пропонує кращі шанси зберегти рухливість.