Деформуючий остеоартроз плечового суглоба

Деформуючий артроз плечового суглоба часто діагностується у пацієнтів з обмінно-дистрофічними порушеннями, що супроводжуються деструкцією хряща, розростанням кісткової тканини і викривленням плеча. Регулярне механічне пошкодження тканин суглоба викликає розвиток рецидивуючого запального процесу - синовіту, що погіршує клінічний перебіг захворювання.

Цю патологію іноді називають остеоартрозом, або просто деформуючим артрозом. Якщо раніше хвороба вважалася віковою, то сьогодні відомі випадки її розвитку у дітей.[1], [2]

Епідеміологія

Проблеми з суглобовим хрящем виникають у багатьох людей. Загалом частота деформуючого остеоартриту становить близько 7%, але корелює з віком, досягаючи надзвичайно високих показників у пацієнтів старше 45-50 років (близько 14% і більше).

Поширеність захворювання в залежності від регіону проживання коливається в межах 700-6500 випадків на сто тисяч населення. За іншими даними, близько 30% людей у ​​віці від 25 до 70 років мають рентгенологічні ознаки артрозу хоча б однієї локалізації. Найбільш часто діагностуються суглоби кистей і стоп, рідше гонартроз і коксартроз, ще рідше деформуючий остеоартроз плечового суглоба.

Помічено, що хвороба частіше вражає жінок, що пов'язано з частими гормональними змінами в жіночому організмі.

У дитячому віці проблема, швидше за все, носить спадковий характер.

Деформуючий остеоартроз плечового суглоба є переважно вторинною патологією, яка починається після важких травм, переломів суглобів, хронічних захворювань, у тому числі системних (ревматоїдний артрит, цукровий діабет, остеопороз та ін.).

Ризик остеоартриту особливо високий у спортсменів і представників деяких професій, таких як:

• важкоатлети;
• тенісистів;
• боксери;
• гандболістки;
• плавці;
• шахтарі;
• будівельники;
• вантажники та ін.

Причини остеоартрозу плечового суглоба

Деформуючий артроз плечового суглоба може бути первинним, при якому не завжди вдається з’ясувати точну причину патології. У багатьох випадках це пов'язано з віковими змінами, спадковою схильністю, надмірною вагою, недостатнім або надмірним фізичним навантаженням на плечовий суглоб. Така первинна патологія схильна до поступового, але неухильного прогресування.[3]

Вторинний артроз виникає в результаті інших захворювань або травматичних ушкоджень, які можуть виникнути практично в будь-якому віці, навіть у дитинстві. Основними причинами вторинного деформуючого остеоартрозу вважаються:

• Гострі травматичні ушкодження (переломи суглобів, забої, підвивихи або вивихи);
• Регулярні травми, в тому числі повторювані спортивні мікротравми;
• вроджена дисплазія;
• раніше посттрофічна деструкція плечового суглоба (хвороба Пертеса), остеохондропатія;
• порушення обміну речовин, гіподинамія, ожиріння, пуринові патології (подагра та ін.);
• ендокринні патології (цукровий діабет, гормональні збої);
• запальні захворювання (ревматоїдний артрит, псоріаз суглобів та ін.);
• порушення кровообігу в плечовому суглобі і верхній кінцівці.

Фактори ризику

• Важка робота, пов'язана з перенесенням і підняттям важких предметів, вантажів.
• Професійні види спорту, особливо пов’язані з надмірним або регулярним навантаженням на плечовий суглоб.
• Надлишкова маса тіла.
• Травми, мікротравми плечового суглоба.
• Викривлення хребта, остеохондроз хребта шийного або грудного відділу.
• Схильність до алергічних реакцій.
• Наявність вогнищ хронічної інфекції.
• Жіноча стать (ендокринний фактор).
• Спадкова схильність.[4]

Патогенез

Плечовий суглоб - це рухливий суглоб, поверхня якого вкрита гладкою хрящовою тканиною. Зовні суглоб укладений в капсулу, скріплену зв’язковим апаратом. Зсередини капсульна бурса заповнена синовіальною рідиною. Складність конструкції обумовлена ​​необхідністю тривалої і стабільної роботи плеча навіть на тлі регулярного значного навантаження на верхню кінцівку.

Патологічний механізм внутрішньосуглобових порушень у хворих на деформуючий остеоартроз плечового суглоба починається з ураження хрящових структур – хондроцитів. У нормі вони виробляють колаген і протеоглікани. В результаті будь-якого патологічного процесу або травматичного ушкодження ця продукція порушується: виробляються дефектний колаген і неповноцінні протеоглікани, які не здатні утримуватися в матриксному шарі і переходити в суглобову рідину.

«Неправильні» протеоглікани не можуть утримувати вологу, і колаген від надлишку цієї вологи починає набухати і, перенасичуючи, розпадається на окремі волокна. Внутрішньосуглобова рідина мутніє, а сам хрящ стає тьмяним і шорстким. Внаслідок постійного тертя вона швидко стоншується, збільшується навантаження на суглоб, кісткові поверхні потовщуються. Виникають кісткові крайові розростання, що сприяє посиленню болю та обмеженню рухливості.

Функція плечового суглоба поступово погіршується, що посилюється приєднанням запального та аутоімунного процесу. Бурса потовщується, відповідна мускулатура атрофується. При відсутності адекватної терапії хворий може стати інвалідом, а плече повністю втрачає рухливість - суглобова щілина зрощується.[5]

Симптоми остеоартрозу плечового суглоба

Основними проявами деформуючого остеоартрозу плечового суглоба є біль, викривлення та функціональні розлади суглоба. Первинний артроз характеризується більш повільним перебігом, а динаміка вторинної патології залежить від першопричини - травматичного або іншого ушкодження.

Перші ознаки зароджується проблеми виявляються не відразу: початкова патологічна стадія ніяк не проявляється, ні викривлення суглоба, ні порушення функції. Больовий синдром механічний, з приєднанням інтенсивної діяльності плечового суглоба. У стані спокою дискомфорт швидко проходить. Вранці або після тривалого відпочинку може з'явитися стартовий біль, яка також швидко зникає.

Ясна симптоматика з'являється дещо пізніше - через кілька місяців або навіть років. Пацієнт починає відчувати тривалий біль після навантаження, іноді навіть вночі (у спокої). У моменти руху часто чути характерні «клацання», що вказує на появу нерівностей на суглобових поверхнях.

Згодом біль стає постійною, з рідкісними періодами полегшення. Плечовий суглоб змінює свою форму, страждає функція: хворий починає «берегти» руку, уникати навантажень на неї, що сильно позначається на працездатності.

Оптимально, якщо пацієнт звернеться до лікарів відразу при появі перших підозрілих симптомів. Такі прояви вимагають негайного і обов'язкового звернення до фахівця:

• постійний біль, нічний біль у плечовому суглобі або залучення інших суглобів;
• Поява припухлості і почервоніння в області плеча, збільшення його обсягу;
• поява «клацання», різкого болю, труднощів з розгинанням і згинанням, підняттям кінцівки і відведенням її в сторони.

Деформуючий артроз плечового суглоба є патологією з високою ймовірністю розвитку серйозних наслідків, тому важливо своєчасно звернутися за медичною допомогою.[6]

Стадії

Розрізняють три ступені патології:

• Деформуючий артроз плечового суглоба 1 ступеня часто протікає безсимптомно, або проявляється болями при невеликому навантаженні. На рентгенограмах на фоні початкових ознак остеосклерозу змін немає або спостерігається незначне звуження суглобової щілини. Хворі скаржаться на незначне обмеження рухової амплітуди.
• Деформуючий артроз плечового суглоба 2 ступеня має прогресуючий перебіг, що супроводжується появою частих ниючих болів, «клацань». На рентгенівських знімках відзначається зменшення суглобової щілини в 2-3 рази, наявність крайових кісткових розростань, чіткі ознаки остеосклерозу.
• Деформуючий артроз 3 ступеня характеризується постійним болем (навіть у стані спокою), появою окремих кісткових сегментів («мишачий суглоб»). Рентгенологічно – сильне звуження суглобової щілини аж до її повної відсутності, виражене розростання остеофітів, викривлення плечового суглоба. Є чіткі ознаки остеосклерозу, кістозні порожнини та секвестри. При огляді хворого звертає на себе увагу вимушене положення кінцівки, анкілоз.

Ускладнення і наслідки

Якщо тривалий час не звертатися до лікаря, займатися самолікуванням і ігнорувати проблему, зростають ризики розвитку ускладнень:

• посилення больового синдрому не тільки в моменти навантаження на плечовий суглоб, але і в спокої;
• стійке викривлення плеча;
• втрата функції ураженої руки, проблеми з розгинанням, згинанням, розгинанням, підняттям руки, аж до повного анкілозу;
• порушення працездатності.

Посилення болю найчастіше викликано рецидивом запальної реакції – синовіту. Уражається синовіальна оболонка, в порожнині суглоба накопичується випіт, капсула набухає. Симптоматика різко посилюється. Для підтвердження внутрішньосуглобового синовіту лікар проводить пункцію з подальшим дослідженням випоту.

Якщо розвивається анкілоз - нерухомість плечового суглоба внаслідок зрощення суглобових поверхонь кісток - настає інвалідність.

Діагностика остеоартрозу плечового суглоба

Діагностичний процес починається з опитування та огляду пацієнта: лікар вислуховує скарги, опис основних симптомів, отримує інформацію про період появи перших ознак захворювання.

При візуальному огляді лікар може виявити припухлість, припухлість, почервоніння плечового суглоба, його викривлення. Далі оцінює рухові можливості: наприклад, просить пацієнта відвести уражену руку вбік, підняти вгору, з’єднати обидві руки за спиною. Велика ймовірність того, що саме на цій стадії лікар може запідозрити деформуючий артроз плечового суглоба.

Аналізи крові найчастіше не мають відхилень у показниках, іноді виявляються ознаки запалення: підвищення лейкоцитів, прискорення ХЕ.[7]

Інструментальна діагностика включає три основних види досліджень:

• рентгенограми;
• Комп'ютерна томографія;
• МРТ.

Часто достатньо лише одного із запропонованих методів.

З лікувальною та діагностичною метою призначають артроскопію - ендоскопічну діагностику за допомогою гнучкого зонда. Лікар може оглянути порожнину плечового суглоба, взяти біоматеріал (синовіальну рідину) на аналіз, провести малоінвазивну операцію (наприклад, видалити «мишачий суглоб»).[8]

Диференціальна діагностика

При професійно обумовленому деформуючому остеоартрозі збір анамнезу виявляє наявність значного стажу роботи в умовах перевантаження плечового суглоба. Захворювання розвивається переважно поступово, характеризуючись хронічним і неухильно наростаючим перебігом.

Деформуючий артроз, який не має професійного відношення, найчастіше пов'язаний із загальною системною патологією - наприклад, обмінними, ендокринними, вродженими або набутими порушеннями опорно-рухового апарату.

У всіх випадках діагностики необхідно виключити вторинне ураження суглоба, тобто з’ясувати справжню першопричину патології, яка не пов’язана з умовами праці. Слід диференціювати такі захворювання, як хвороба Пертеса, гіпермобільність суглобів, охроноз, гемохроматоз, хвороба Вільсона та ін. Важливе значення має проведення діагностичних заходів, спрямованих на виключення ендокринопатій: гіперпаратиреозу, гіпотиреозу, цукрового діабету, акромегалії.

Лікування остеоартрозу плечового суглоба

Схема лікування деформуючого артрозу плечового суглоба зазвичай складається з комплексу заходів:

• немедикаментозні (нормалізація ваги, фізичне розвантаження плеча, лікувальна фізкультура, лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування, ортопедична корекція);
• медикаменти (анальгетики та міорелаксанти, глюкокортикостероїди, структурні модифікатори та ін.);
• хірургічне протезування.

Найбільш поширені препарати, які призначають пацієнтам з деформуючим артрозом плечового суглоба:

• Ацетамінофен (парацетамол);
• опіоїдні анальгетики;
• місцеві та системні нестероїдні протизапальні засоби;
• коксиби;
• глюкозамін, хондроїтин;
• діацереїн;
• внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів, гіалуронової кислоти;
• полівітамінні, вітамінно-мінеральні комплексні препарати;
• трав'яні засоби.

Основними симптоматичними засобами є анальгетики, оскільки больовий синдром є провідною клінічною картиною деформуючого остеоартрозу плечового суглоба. Анальгетиками вибору найчастіше є нестероїдні протизапальні засоби, парацетамол або наркотичні засоби (трамадол). Для досягнення необхідного ефекту доза Парацетамолу повинна бути відносно високою, тому багато фахівців більше довіряють нестероїдним протизапальним препаратам. Так, лікарі віддають перевагу низьким дозам ацетилсаліцилової кислоти, ібупрофену або кетопрофену, німесуліду або мелоксикаму, а також целекоксибу і ликофелону. [9]Особливо рекомендуються хондробластичні препарати, які застосовуються в низьких дозах:

• препарати пропіонової кислоти (ібупрофен 1200-1800 мг на добу, кетопрофен 100 мг на добу, декскетопрофен 75 мг на добу);
• препарати арилоцтової кислоти (диклофенак 50-100 мг на добу, ацеклофенак 100-200 мг на добу, кеторолак 30-60 мг на добу);
• селективні інгібітори ЦОГ-2 (целекоксиб 100-200 мг на добу, німесулід 200 мг на добу, мелоксикам 7,5-15 мг на добу).

Такі препарати, як «Індометацин» і «Метиндол», не рекомендуються через їх негативного впливу на хрящову тканину.

Найпоширеніші побічні ефекти вищевказаних препаратів (НПЗП):

Органи травлення: гастропатії, ентеропатії, гепатопатії, функціональна диспепсія.

Серцево-судинна система: артеріальна гіпертензія, загострення хронічної серцевої недостатності, периферичні набряки.

Нирки: розвиток інтерстиціального нефриту, зниження клубочкової фільтрації.

Картина крові: порушення агрегації тромбоцитів, ризик кровотечі.

З боку дихальної системи: розвиток аспіринової бронхіальної астми.

Кістково-суглобова система: загострення остеопорозу.

Нервова система: порушення функцій центральної нервової системи, розлади пам'яті та концентрації, безсоння, депресивні стани.

При гострому болі в плечі застосовують швидкодіючі засоби, такі як Декскетопрофен (Дексалгін), Кеторолак, Диклофенак, Мелоксикам (Моваліс).

Як доповнення використовують зовнішні лікарські форми – зокрема, мазі або гелі для втирання, аплікаційні аплікації, фонофорез. Особливо поширені засоби з диклофенаком (1% Дикловіт), кетопрофеном (2,5% Фастум гель), бруфеном (1% Долгіт крем, 10% Ібупрофен гель). Будь-який з обраних зовнішніх засобів наноситься на хворе плече від 4 до 6 разів на день смужкою приблизно 5-6 см, після чого добре втирається масажними рухами.

Наявність синовіту є показанням для внутрішньосуглобового введення таких глюкокортикоїдів, як метилпреднізолону ацетат, гідрокортизон, тріамцинолону ацетонід, дипропіонат, бетаметазону фосфат. Гормональні засоби вводяться після аспірації суглобової рідини, що дозволяє придушити запальну реакцію і запобігти рецидиву синовіту. Кортикостероїд комбінують з місцевим анестетиком (новокаїн, лідокаїн) або ізотонічним розчином натрію хлориду. Курс ін'єкцій включає від однієї до трьох ін'єкцій з інтервалом між ними 4-5 днів. Повторний курс допускається не раніше ніж через 3 місяці.[10]

Фізіотерапевтичне лікування

При деформуючому артрозі плечового суглоба активно використовують методи фізіотерапії - зокрема, магнітотерапію, ударно-хвильову терапію, ультрафонофорез з лікарськими препаратами, грязелікування, масаж та інші мануальні процедури.

Магнітотерапія користується популярністю завдяки протизапальній і знеболювальній дії, яка проявляється вже після перших процедур. Після завершення курсу лікування спостерігається значне поліпшення кровообігу, зменшення больового синдрому, гальмування процесів деструкції хряща, поліпшення трофіки плечового суглоба.

Ультрафонофорез передбачає введення певних ліків за допомогою ультразвукових коливань. Після сеансу підвищується проникність шкіри і кровоносних судин, що сприяє проникненню препарату в тканини.

Ударно-хвильове лікування полягає в акустичному впливі, що забезпечує поліпшення кровообігу в області плеча, зменшення болю, збільшення амплітуди рухів у плечовому суглобі.

Лікувальні грязі і ванни застосовуються в основному в рамках санаторно-курортного лікування, в поєднанні з іншими процедурами, такими як масаж, ЛФК, кінезотерапія.[11]

Лікування травами

Завдяки натуральним фітопрепаратів народної медицини часто вдається успішно доповнити основне лікування і досягти стійкого поліпшення стану. Особливо ефективним є застосування трав на ранніх стадіях розвитку деформуючого артрозу плечового суглоба.

Ви можете скористатися будь-яким із запропонованих рецептів:

• Взяти в рівних частинах календулу, сусла, бузину, ялівець, кропиву, хвощ, листя берези і верби. Сировина добре висушують і подрібнюють, перемішують. Залийте 2 ст. збору 1 л окропу, запарюють у термосі, витримують 8-9 год. Потім процідити настій і пити по 100 мл до п’яти разів на день протягом 8-12 тижнів.
• Зібрати в рівних кількостях листя брусниці, богульника, дині, бруньок тополі, насіння льону, звіробою, листя кропиви і м'яти, череди. Рослини подрібнюють і ретельно перемішують. Залийте 1 л окропу в термосі 2 ст. л суміші, витримують ніч, вранці проціджують і приймають по 100-150 мл до п'яти разів на день. Тривалість курсу лікування - до трьох місяців.
• Готують рівноцінну суміш на основі кореневища аїру і калгану, плодів глоду, а також чебрецю, звіробою, м'яти, фіалки, соснових бруньок, евкаліпта. Рослини подрібнюють, змішують, в кількості 2 ст. заливають окропом і настоюють 10 годин. Процідити, пити по 150 мл чотири рази на день не менше 2 місяців.
• Приготувати мазь на основі кольору звіробою і звіробою, шишок хмелю. Візьміть по 2 ст. кожної подрібненої рослини (розтертої в порошок), змішати з 50 г м’якого вершкового масла або жиру, добре розім’яти. Отриману масу нанести на шматок марлі, прикласти до хворого плечового суглоба, накрити целофаном і зафіксувати теплою хусткою або шарфом. Витримати близько півтори години. Процедури повторюють щодня до стійкого поліпшення стану.
• Візьміть по 2 ст. хвої, залити 150 мл води, довести до кипіння і кип'ятити на повільному вогні близько півгодини. Процідити, змочити у відварі шматочок марлі або бавовняної тканини, прикласти до хворого плеча. Поверх зафіксуйте целофан і теплий шарф. Зняти через 1-1,5 години. Повторювати щодня.

Якщо таке лікування не призводить до поліпшення самопочуття, або, навпаки, хворому стає гірше, то необхідно терміново припинити застосування трав і звернутися до лікарів. Не займайтеся самолікуванням деформуючого артрозу.

Хірургічне лікування

При неефективності консервативного лікування застосовуються хірургічні методи – найбільш актуальний такий підхід для пацієнтів віком до 45 років або з початковими дегенеративними змінами плечового суглоба.

Обсяг хірургічного втручання повинен відповідати клінічним проявам або ступеню обмеження функції суглоба. Залежно від показань може бути виконана артроскопія, вивільнення капсули, коригувальна остеотомія або інтерпозиційна артропластика.

Артроскопія з капсульним випуском використовується найчастіше і демонструє ефект у пацієнтів віком до 55 років, з помірним больовим синдромом і обмеженою пасивною моторикою. Під час втручання хірург усуває остеофіти і «суглобові миші», а також нестабільні сегменти хряща. При запаленні в синовіальній оболонці проводять синовектомію, а при потовщенні суглобової сумки – капсулярний реліз.

Артродез плечової фіксації виконується у пацієнтів віком до 45 років або при наявності протипоказань до повного протезування суглоба. Ця операція сприяє усуненню больового синдрому, оскільки головка плечової кістки фіксується до суглобової кістки, обеззброюючи больовий руховий зв’язок.

Ендопротезування плечового суглоба показано пацієнтам з тяжким остеоартрозом:

• при сильному болі, втраті функції кінцівки і неефективності консервативних методів;
• в термінальній стадії ураження ротаторної манжети плечового суглоба;
• з некрозом;
• для раніше невдалих операцій зі збереження суглобів.

Основні протипоказання до ендопротезування:

• інфекційний процес в активній фазі або недавно перенесене гостре інфекційне захворювання;
• плечова нейропатія;
• абсолютний параліч дельтовидного або обертального м’язів;
• важкі соматичні захворювання;
• Нестабільність суглоба, що не піддається корекції.

Відновлення пацієнта після операції починається з розвитку моторики. Протягом перших півтора місяців виконуються вправи на розтяжку для поліпшення гнучкості суглобів. Потім включається гімнастика для зміцнення плечової мускулатури. Звична щоденна практика стає можливою приблизно через 3-4 місяці. Повне відновлення триває від 1 до 2 років.[12]

Профілактика

Запобігти розвитку деформуючого артрозу плечового суглоба можна, якщо сумлінно дотримуватися наступних рекомендацій:

• регулярно виконувати вправи, уникаючи травм і перевантажень;
• контролювати масу тіла, утримуючи її в межах норми;
• уникати різких «ривків» і рухів руками, не приступати до фізичних навантажень без попередньої підготовки («розминки»);
• рівномірно розподіляти навантаження на верхні кінцівки і плечовий пояс (особливо при піднятті і перенесенні важких предметів);
• уникати переохолодження.

Для поліпшення кровообігу в області суглобів рекомендується зміцнювати м'язи і розвивати плечовий пояс. Корисний також масаж плечей, який варто довірити професіоналу. Масаж починають з погладжування, потім використовують розминання, постукування, вібрацію. Завершується процедура також погладжуванням. Рухи повинні бути максимально м’якими, щоб не пошкодити плечовий суглоб.

Прогноз

Деформуючий артроз плечового суглоба є складною патологією, але при своєчасному зверненні до лікаря прогноз можна вважати сприятливим.

Фахівці настійно рекомендують звертатися до лікарів при перших виявленнях патологічних симптомів. Відкладати лікування на потім означає ускладнювати процес лікування і погіршувати прогноз.

Оптимально звернутися до кваліфікованих терапевтів і ортопедів, які мають досвід лікування подібних захворювань. Лікар підбере найбільш ефективну індивідуальну схему терапії, яка допоможе подолати деформуючий остеоатроз плечового суглоба та запобігти подальшим рецидивам.