Деформувальний остеоартроз плечового суглоба

Деформуючий остеоартроз плечового суглоба часто діагностується у пацієнтів з метаболічно-дистрофічними порушеннями, що супроводжуються руйнуванням хряща, розростанням кісткової тканини та викривленням плеча. Регулярне механічне пошкодження тканин суглоба спричиняє розвиток рецидивуючого запального процесу – синовіту, що погіршує клінічний перебіг захворювання.

Цю патологію іноді називають остеоартрозом, або просто деформуючим артрозом. Раніше захворювання вважалося віковим, але сьогодні є випадки його розвитку у дітей. [ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Проблеми з суглобовим хрящем зустрічаються у багатьох людей. Загалом, частота деформуючого остеоартриту становить близько 7%, але корелює з віком, досягаючи надзвичайно високих показників у пацієнтів старше 45-50 років (близько 14% і більше).

Поширеність захворювання, залежно від регіону проживання, коливається від 700-6500 випадків на сто тисяч населення. За іншими даними, близько 30% людей віком від 25 до 70 років мають рентгенологічні ознаки остеоартриту хоча б в одній локалізації. Найчастіше діагностуються суглоби кистей і стоп, рідше гонартроз і коксартроз, і ще рідше деформуючий остеоартроз плечового суглоба.

Помічено, що захворювання частіше вражає жінок, що пов'язано з частими гормональними змінами в жіночому організмі.

У дитячому віці проблема, швидше за все, має спадковий характер.

Деформуючий остеоартроз плечового суглоба переважно є вторинною патологією, що починається після серйозних травм, переломів суглобів, хронічних захворювань, включаючи системні (ревматоїдний артрит, діабет, остеопороз тощо).

Ризик остеоартриту особливо високий у спортсменів та представників певних професій, таких як:

• Важкоатлети;
• Тенісисти;
• Боксери;
• Гандболісти;
• Плавці;
• Шахтарі;
• Будівельники;
• Перевізники тощо.

Причини остеоартрозу плечового суглоба

Деформуючий остеоартроз плечового суглоба може бути первинним, при якому не завжди можливо з'ясувати точну причину патології. У багатьох випадках спостерігається зв'язок з віковими змінами, спадковою схильністю, надмірною вагою, недостатнім або надмірним фізичним навантаженням на плечовий суглоб. Така первинна патологія схильна до поступового, але неухильного прогресування. [ 3 ]

Вторинний остеоартрит виникає внаслідок інших захворювань або травматичних ушкоджень, які можуть виникнути практично в будь-якому віці, навіть у дитинстві. Основними причинами вторинного деформуючого остеоартриту вважаються:

• Гострі травматичні ушкодження (переломи суглобів, забої, підвивихи або вивихи);
• Регулярні травми, включаючи повторювані спортивні мікротравми;
• Вроджена дисплазія;
• Раніше перенесене посттрофічне руйнування плечового суглоба (хвороба Пертеса), остеохондропатія;
• Порушення обміну речовин, гіподинамія, ожиріння, пуринові патології (подагра тощо);
• Ендокринні патології (діабет, гормональні порушення);
• Запальні захворювання (ревматоїдний артрит, псоріаз суглобів тощо);
• Порушення кровообігу в плечовому суглобі та верхній кінцівці.

Фактори ризику

• Важка робота, пов'язана з перенесенням та підняттям важких предметів, вантажів.
• Професійні види спорту, особливо ті, що пов'язані з надмірним або регулярним навантаженням на плечовий суглоб.
• Надмірна маса тіла.
• Травми, мікротравми плечового суглоба.
• Викривлення хребта, остеохондроз хребців шийного або грудного відділу хребта.
• Схильність до алергічних реакцій.
• Наявність вогнищ хронічної інфекції.
• Жіноча стать (ендокринний фактор).
• Спадкова схильність. [ 4 ]

Патогенез

Плечовий суглоб – це рухомий суглоб, поверхні якого вкриті гладкою хрящовою тканиною. Зовні суглоб укладений у капсулу, що утримується зв'язковим апаратом. Усередині капсульна бурса заповнена синовіальною рідиною. Складність конструкції зумовлена необхідністю тривалої та стабільної роботи плеча навіть на тлі регулярного значного навантаження на верхню кінцівку.

Патологічний механізм внутрішньосуглобових порушень у пацієнтів з деформуючим остеоартрозом плечового суглоба починається з пошкодження хрящових структур – хондроцитів. У нормі вони виробляють колаген і протеоглікани. Внаслідок будь-якого патологічного процесу або травматичного пошкодження це вироблення порушується: виробляється дефектний колаген і неповноцінні протеоглікани, які не здатні затримуватися в матриксі та переходити в суглобову рідину.

«Неправильні» протеоглікани не можуть утримувати вологу, і колаген починає набухати через надлишок цієї вологи та, перенасичений, розпадається на окремі волокна. Внутрішньосуглобова рідина каламутніє, а сам хрящ стає тьмяним і шорстким. Внаслідок постійного тертя він швидко стоншується, навантаження на суглоб збільшується, а кісткові поверхні потовщуються. Виникають кісткові крайові нарости, які сприяють посиленню болю та обмеженню рухливості.

Функція плечового суглоба поступово погіршується, що посилюється приєднанням запального та аутоімунного процесу. Бурса потовщується, відповідна мускулатура атрофується. За відсутності адекватної терапії пацієнт може стати інвалідом, а плече повністю втрачає рухливість – суглобова щілина зростається. [ 5 ]

Симптоми остеоартрозу плечового суглоба

Основними проявами деформуючого остеоартриту плечового суглоба є біль, викривлення та функціональне порушення суглоба. Первинний остеоартроз характеризується повільнішим перебігом, а динаміка вторинної патології залежить від основної причини – травматичного чи іншого пошкодження.

Перші ознаки проблеми, що зароджується, виявляються не одразу: початкова патологічна стадія ніяк не проявляється, ні деформацією суглоба, ні порушенням функції. Больовий синдром механічний, з приєднанням до інтенсивної активності плечового суглоба. У стані спокою дискомфорт швидко минає. Вранці або після тривалого відпочинку може виникнути початковий біль, який також швидко зникає.

Чітка симптоматика з'являється дещо пізніше – через кілька місяців або навіть років. Пацієнт починає відчувати тривалий біль після навантаження, іноді навіть вночі (у стані спокою). У моменти руху часто чути типові «клацання», що свідчать про появу нерівностей на суглобових поверхнях.

З часом біль стає постійним, з рідкісними періодами полегшення. Плечовий суглоб змінює свою форму, страждає функція: пацієнт починає «берегти» руку, уникати навантажень на неї, що сильно впливає на працездатність.

Оптимально, якщо пацієнт звернеться до лікарів, щойно з'являться перші підозрілі симптоми. Такі прояви вимагають негайного та обов'язкового візиту до спеціаліста:

• Постійний біль, нічний біль у плечовому суглобі або ураження інших суглобів;
• Поява набряку та почервоніння в області плеча, збільшення його обсягу;
• Поява «клацання», різкого болю, труднощі з розгинанням та згинанням, підняттям кінцівки та відведенням її вбік.

Деформуючий остеоартроз плечового суглоба – це патологія з високою ймовірністю розвитку серйозних наслідків, тому важливо своєчасно звернутися за медичною допомогою. [ 6 ]

Стадії

Виділяють три ступені патології:

• Деформуючий остеоартроз плечового суглоба 1-го ступеня часто протікає безсимптомно або проявляється болем при невеликому навантаженні. Рентгенограми не виявляють змін або незначного звуження суглобової щілини на тлі початкових ознак остеосклерозу. Пацієнти скаржаться на незначне обмеження амплітуди рухів.
• Деформуючий остеоартроз плечового суглоба 2-го ступеня має прогресуючий перебіг, що супроводжується появою частого ниючого болю, «клацання». На рентгенівських знімках спостерігається зменшення суглобової щілини в 2-3 рази, наявність крайових кісткових розростань, чіткі ознаки остеосклерозу.
• Деформуючий остеоартроз 3 ступеня характеризується постійним болем (навіть у стані спокою), появою окремих кісткових сегментів («суглобових мишей»). Рентгенологічно спостерігається сильне звуження суглобової щілини аж до повної її відсутності, виражене розростання остеофітів, викривлення плечового суглоба. Спостерігаються чіткі ознаки остеосклерозу, кістозних порожнин та секвестрів. При огляді пацієнта звертає увагу вимушене положення кінцівки, анкілоз.

Ускладнення і наслідки

Якщо довго не звертатися до лікаря, займатися самолікуванням та ігнорувати проблему, ризики ускладнень зростають:

• Посилення больового синдрому не тільки в моменти навантаження на плечовий суглоб, але й у стані спокою;
• Стійкого викривлення плеча;
• Втрата функції ураженої руки, проблеми з розгинанням, згинанням, розгинанням, підняттям руки, аж до повного анкілозу;
• Порушення працездатності.

Посилення болю найчастіше спричинене рецидивом запальної реакції – синовітом. Уражається синовіальна оболонка, в порожнині суглоба накопичується випіт, капсула набрякає. Симптоматика різко погіршується. Для підтвердження внутрішньосуглобового синовіту лікар проводить пункцію з подальшим дослідженням випоту.

Якщо розвивається анкілоз – нерухомість плечового суглоба через зрощення суглобових поверхонь кісток – настає інвалідність.

Діагностика остеоартрозу плечового суглоба

Діагностичний процес починається з опитування та огляду пацієнта: лікар вислуховує скарги, описи основних симптомів, отримує інформацію про період початку прояву перших ознак розладу.

Під час візуального огляду лікар може виявити набряк, припухлість, почервоніння плечового суглоба, його викривлення. Далі він оцінює рухові можливості: наприклад, просить пацієнта відвести уражену руку вбік, підняти її вгору, з’єднати обидві руки за спиною. Існує висока ймовірність того, що саме на цьому етапі лікар може запідозрити деформуючий артроз плечового суглоба.

Аналізи крові найчастіше не мають відхилень у показниках, іноді виявляються ознаки запалення: підвищення кількості лейкоцитів, прискорена КЕЕ. [ 7 ]

Інструментальна діагностика включає три основні види досліджень:

• Рентгенограми;
• КТ-сканування;
• МРТ.

Часто достатньо лише одного із запропонованих методів.

Артроскопія – ендоскопічна діагностика за допомогою гнучкого зонда – призначається з лікувальною та діагностичною метою. Лікар може оглянути порожнину плечового суглоба, взяти біоматеріал (синовіальну рідину) на аналіз, провести малоінвазивне хірургічне втручання (наприклад, видалити «суглобову мишу»). [ 8 ]

Диференціальна діагностика

При професійно зумовленому деформуючому остеоартрозі збір анамнезу виявляє наявність значного досвіду роботи в умовах перевантаження плечового суглоба. Захворювання розвивається переважно поступово, характеризується хронічним та неухильно наростаючим перебігом.

Деформуючий остеоартроз, який не має професійного відношення, найчастіше пов'язаний із загальною системною патологією – наприклад, метаболічними, ендокринними, вродженими або набутими порушеннями опорно-рухового апарату.

У всіх випадках постановки діагнозу необхідно виключити вторинне ураження суглобів, тобто з'ясувати справжню основну причину патології, яка не пов'язана з умовами праці. Слід диференціювати такі захворювання, як хвороба Пертеса, гіпермобільність суглобів, охроноз, гемохроматоз, хвороба Вільсона тощо. Важливо проводити діагностичні заходи, спрямовані на виключення ендокринопатій: гіперпаратиреозу, гіпотиреозу, діабету, акромегалії.

Лікування остеоартрозу плечового суглоба

Схема лікування деформуючого остеоартриту плечового суглоба зазвичай складається з комплексу заходів:

• Немедикаментозне лікування (нормалізація ваги, фізичне розвантаження плеча, лікувальна фізкультура, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування, ортопедична корекція);
• Лікарські препарати (анальгетики та міорелаксанти, глюкокортикостероїди, структурні модифікатори тощо);
• Хірургічне протезування.

Найпоширеніші ліки, що призначаються пацієнтам з деформуючим остеоартрозом плечового суглоба:

• Ацетамінофен (парацетамол);
• Опіоїдні анальгетики;
• Місцеві та системні нестероїдні протизапальні препарати;
• Коксиби;
• Глюкозамін, хондроїтин;
• Діацереїн;
• Внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів, гіалуронової кислоти;
• Полівітамінні, вітамінно-мінеральні комплексні препарати;
• Фітопрепарати.

Знеболювальні засоби є ключовими симптоматичними препаратами, оскільки больовий синдром є провідною клінічною картиною деформуючого остеоартриту плечового суглоба. Знеболювальними засобами вибору найчастіше є нестероїдні протизапальні препарати, парацетамол або наркотичні препарати (трамадол). Доза парацетамолу повинна бути відносно високою для досягнення необхідного ефекту, тому багато фахівців більше довіряють нестероїдним протизапальним препаратам. Таким чином, лікарі надають перевагу низьким дозам ацетилсаліцилової кислоти, ібупрофену або кетопрофену, німесуліду або мелоксикаму, а також целекоксибу та лікофелону. [ 9 ] Особливо рекомендуються хондробластичні препарати, що застосовуються в низьких дозах:

• Препарати пропіонової кислоти (Ібупрофен 1200-1800 мг на добу, Кетопрофен 100 мг на добу, Декскетопрофен 75 мг на добу);
• Препарати арилоцтової кислоти (Диклофенак 50-100 мг на добу, Ацеклофенак 100-200 мг на добу, Кеторолак 30-60 мг на добу);
• Селективні інгібітори ЦОГ-2 (целекоксиб 100-200 мг щодня, німесулід 200 мг щодня, мелоксикам 7,5-15 мг щодня).

Такі ліки, як Індометацин та Метиндол, не рекомендуються через їх негативний вплив на хрящову тканину.

Найпоширеніші побічні ефекти вищезгаданих препаратів (НПЗЗ):

Органи травлення: гастропатії, ентеропатії, гепатопатії, функціональна диспепсія.

Серцево-судинна система: гіпертензія, загострення хронічної серцевої недостатності, периферичні набряки.

Нирки: розвиток інтерстиціального нефриту, зниження клубочкової фільтрації.

Картина крові: порушення агрегації тромбоцитів, ризик кровотечі.

Дихальна система: розвиток аспірин-індукованої бронхіальної астми.

Кістково-суглобова система: загострення остеопорозу.

Нервова система: порушення функції центральної нервової системи, порушення пам'яті та концентрації уваги, безсоння, депресивні стани.

При гострому болю в плечі використовуються швидкодіючі засоби, такі як декскетопрофен (дексалгін), кеторолак, диклофенак, мелоксикам (моваліс).

Як доповнення використовуються зовнішні лікарські форми – зокрема, мазі або гелі для розтирання, аплікаторних застосувань, фонофорез. Особливо поширені засоби з диклофенаком (1% Дикловіт), кетопрофеном (2,5% Фастум гель), бруфеном (1% крем Долгіт, 10% Ібупрофен гель). Будь-який з обраних зовнішніх препаратів наноситься на уражене плече від 4 до 6 разів на день смужкою приблизно 5-6 см, після чого добре втирається, використовуючи масажні рухи.

Наявність синовіту є показанням для внутрішньосуглобового введення глюкокортикоїдів, таких як метилпреднізолону ацетат, гідрокортизон, тріамцинолону ацетонід, дипропіонат, бетаметазону фосфат. Гормональні засоби вводяться після аспірації суглобової рідини, що дозволяє придушити запальну реакцію та запобігти рецидиву синовіту. Кортикостероїд поєднують з місцевим анестетиком (новокаїн, лідокаїн) або ізотонічним розчином натрію хлориду. Курс ін'єкцій включає від однієї до трьох ін'єкцій з інтервалом між ними 4-5 днів. Повторний курс дозволяється не раніше ніж через 3 місяці. [ 10 ]

Фізіотерапевтичне лікування

При деформуючому остеоартрозі плечового суглоба активно використовують методи фізіотерапії – зокрема, магнітотерапію, ударно-хвильову терапію, ультрафонофорез з лікарськими засобами, грязелікування, масаж та інші мануальні процедури.

Магнітотерапія популярна завдяки своєму протизапальному та знеболювальному ефекту, який проявляється вже після перших процедур. Після завершення лікувального курсу спостерігається значне покращення кровообігу, зменшення больового синдрому, гальмування процесів руйнування хряща, покращення трофіки плечового суглоба.

Ультрафонофорез передбачає введення певних ліків за допомогою ультразвукових коливань. Після сеансу підвищується проникність шкіри та кровоносних судин, що сприяє проникненню препарату в тканини.

Ударно-хвильова терапія полягає в акустичному впливі, що забезпечує покращення кровообігу в області плеча, зменшення болю, збільшення амплітуди рухів у плечовому суглобі.

Лікувальні грязі та ванни використовуються переважно в рамках санаторно-курортного лікування, у поєднанні з іншими процедурами, такими як масаж, ЛФК, кінезіотерапія. [ 11 ]

Лікування травами

Завдяки натуральним рослинним засобам народної медицини часто вдається успішно доповнити основне лікування та досягти стійкого покращення стану. Особливо ефективним є використання трав на ранніх стадіях розвитку деформуючого остеоартрозу плечового суглоба.

Ви можете скористатися будь-яким із запропонованих рецептів:

• Взяти в рівних частинах календулу, сусло, бузину, ялівець, кропиву, хвощ польовий, листя берези та верби. Сировину добре висушити та подрібнити, змішати. Залити 2 ст. л. збору 1 літром окропу, запарити в термосі, настоювати 8-9 годин. Потім процідити настій і пити по 100 мл до п'яти разів на день протягом 8-12 тижнів.
• Зібрати в рівних кількостях листя брусниці, богульника, дині, бруньки тополі, насіння льону, звіробій, листя кропиви та м'яти, череду. Рослини подрібнити та ретельно перемішати. Залити 1 літром окропу в термосі 2 ст. л суміші, настояти ніч, вранці процідити та приймати по 100-150 мл до п'яти разів на день. Тривалість лікувального курсу - до трьох місяців.
• Готують еквівалентну суміш на основі кореневища аїру та калгануму, плодів глоду, а також чебрецю, звіробою, м'яти, фіалки, соснових бруньок, евкаліпта. Рослини подрібнюють, змішують, у кількості 2 ст. л. заливають окропом і настоюють 10 годин. Проціджують, п'ють по 150 мл чотири рази на день протягом не менше 2 місяців.
• Приготуйте мазь на основі кольору звіробою та трави звіробою, шишок хмелю. Візьміть по 2 ст. л. кожної подрібненої рослини (розтертої на порошок), змішайте з 50 г м’якого вершкового масла або жиру, добре вимісіть. Отриману масу нанесіть на шматочок марлі, прикладіть до ураженого плечового суглоба, накрийте целофаном і закріпіть теплою хусткою або шарфом. Тримайте близько півтори години. Процедури повторюйте щодня до стійкого покращення стану.
• Візьміть 2 ст. л. соснової хвої, залийте 150 мл води, доведіть до кипіння та кип'ятіть на слабкому вогні близько півгодини. Процідіть, змочіть у відварі шматочок марлі або бавовняної тканини, прикладіть до болючого плеча. Зверху закріпіть целофаном і теплою хусткою. Зніміть через 1-1,5 години. Повторюйте щодня.

Якщо таке лікування не призводить до покращення самопочуття, або навпаки, пацієнту стає гірше, то необхідно терміново припинити використання трав та звернутися до лікарів. Не займайтеся самолікуванням деформуючого остеоартриту.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування неефективне, застосовують хірургічні методи – цей підхід найбільш актуальний для пацієнтів віком до 45 років або у пацієнтів з початковими дегенеративними змінами плечового суглоба.

Обсяг хірургічного втручання має відповідати клінічним проявам або ступеню обмеження функції суглоба. Залежно від показань може бути виконана артроскопія, капсульне вивільнення, коригувальна остеотомія або інтерпозиційна артропластика.

Артроскопія з капсульним релізом використовується найчастіше та демонструє ефект у пацієнтів віком до 55 років, з помірним больовим синдромом та обмеженою пасивною моторикою. Під час втручання хірург усуває остеофіти та «суглобові миші», а також нестабільні хрящові сегменти. У разі запалення в синовіальній оболонці проводиться синовектомія, а у разі потовщення суглобової бурси – капсульний реліз.

Артродез плечової фіксації проводиться пацієнтам молодше 45 років або у випадках, коли є протипоказання до повного суглобового протезування. Ця операція сприяє усуненню болю, оскільки головка плечової кістки фіксується до суглобового відростка, роззброюючи болючий руховий інтерфейс.

Ендопротезування плечового суглоба показано пацієнтам з тяжким остеоартритом:

• У разі сильного болю, втрати функції кінцівки та неефективності консервативних методів;
• У термінальній стадії ураження ротаторної манжети плечового суглоба;
• З некрозом;
• Для попередньо невдалої операції зі збереження суглобів.

Основні протипоказання до ендопротезування:

• Інфекційний процес в активній фазі або нещодавно перенесене гостре інфекційне захворювання;
• Брахіальна нейропатія;
• Абсолютний параліч дельтоподібного м'яза або м'яза обертальної манжети плеча;
• Важкі соматичні захворювання;
• Нестабільність суглоба, яку неможливо виправити.

Відновлення пацієнта після операції починається з розвитку моторики. Протягом перших півтора місяця виконуються вправи на розтяжку для покращення гнучкості суглобів. Потім включаються гімнастика для зміцнення мускулатури плеча. Звичні щоденні заняття стають можливими приблизно через 3-4 місяці. Повне відновлення займає від 1 до 2 років. [ 12 ]

Профілактика

Ви можете запобігти розвитку деформуючого остеоартриту плечового суглоба, якщо будете сумлінно дотримуватися наступних рекомендацій:

• Регулярно займайтеся фізичними вправами, уникаючи травм і перевантажень;
• Контролювати масу тіла, підтримуючи її в межах норми;
• Уникайте різких «ривків» та рухів руками, не починайте фізичну активність без попередньої підготовки («розминки»);
• Рівномірно розподіляйте навантаження на верхні кінцівки та плечовий пояс (особливо при підйомі та перенесенні важких предметів);
• Уникайте переохолодження.

Для покращення кровообігу в області суглобів рекомендується зміцнювати м’язи та розвивати плечовий пояс. Масаж плечей також корисний і його слід довірити професіоналу. Масаж починають з погладжування, потім використовують розминання, постукування, вібрацію. Процедуру також завершують погладжуванням. Рухи повинні бути максимально ніжними, щоб не нашкодити плечовому суглобу.

Прогноз

Деформуючий остеоартроз плечового суглоба є складною патологією, але при своєчасному зверненні за медичною допомогою прогноз можна вважати сприятливим.

Фахівці наполегливо рекомендують звертатися до лікарів при першому виявленні патологічних симптомів. Відкладати лікування на потім означає ускладнити процес лікування та погіршити прогноз.

Оптимально звернутися до кваліфікованих терапевтів та ортопедів, які мають досвід лікування таких захворювань. Лікар визначить найефективнішу індивідуальну схему терапії, яка допоможе подолати деформуючий остеоатроз плечового суглоба та запобігти подальшим рецидивам.