Деформуючий остеоартроз міжфалангових суглобів кистей

Серед багатьох видів патологій суглобів, які зрештою призводять до повної втрати хрящової тканини в суглобі, деформуючий остеоартроз міжфалангових суглобів кистей є одним з найпоширеніших. Частота такого захворювання зростає з віком, а прояви досить різні – від періодичного помірного болю та скутості до повної втрати функції кисті. На ранніх стадіях захворювання не сильно піддається медикаментозній терапії. [ 1 ]

Епідеміологія

На сьогоднішній день основним джерелом болю в суглобах пальців вважається деформуючий остеоартроз. Патологія переважно зустрічається у чоловіків старше 45 років та у жінок старше 55 років. Жінки уражаються частіше (приблизно вдвічі частіше).

У пострадянських країнах деформуючий остеоартроз уражає близько 17-18% населення.

Патологія вражає переважно несучі суглоби, тому часто стає основною причиною ранньої інвалідності.

У більшості пацієнтів спостерігаються множинні ураження міжфалангових суглобів. Захворювання спочатку проявляється у п'ястково-фаланговому суглобі, а остеоартрит вказівного пальця найчастіше з'являється у п'ястково-фалангових та міжфалангових суглобах. [ 2 ]

Середній палець верхньої кінцівки зазвичай уражається лише в міжфаланговому суглобі, безіменний палець — у п'ястно-зап'ястковому суглобі та першому міжфаланговому суглобі, а мізинець — у першому міжфаланговому суглобі. [ 3 ]

Причини остеоартрозу міжфалангових суглобів кистей

Деформуючий остеоартроз міжфалангових суглобів кисті вважається віковою патологією, оскільки зустрічається переважно у людей старше 55-65 років. Тому ймовірність розвитку захворювання значно зростає з роками. Існує припущення, що ураження міжфалангових суглобів кисті відбувається на тлі уповільнення обмінних процесів через природні вікові зміни в організмі. [ 4 ]

Хрящові структури дрібних міжфалангових суглобів починають страждати від нестачі поживних речовин, вологи та кисню. На суглобових поверхнях з'являються вогнища ерозій, товщина хрящового шару зменшується, суглобова щілина звужується. Але руйнування хряща є основним, але не єдиним патологічним процесом. Головки кісток піддаються руйнуванню, деформується зчленування, приєднується запальна реакція. Розвитку захворювання сприяють:

• Часті травматичні пошкодження пальців;
• Заняття певними видами спорту;
• Вроджені дефекти будови суглобів;
• Інфекції, ендокринні та аутоімунні захворювання, подагра;
• Гіпотермія рук;
• Гормональні зміни (особливо часто у жінок з настанням менопаузи);
• Сильний стрес.

Участь генетичних ознак поки що розглядається лише як теорія. [ 5 ]

Фактори ризику

Фактори розвитку деформуючого остеоартриту суглобів кисті можуть бути наступними:

• Старший вік (55 років і старше);
• Професійні навантаження на верхні кінцівки, кисті рук та пальці;
• Несприятливі умови праці, регулярний вплив холоду, вібрації тощо;
• Травматичні ушкодження пальців, включаючи переломи, вивихи та забої;
• Спадкові захворювання суглобів та сполучної тканини;
• Порушення обміну речовин;
• Гормональний дисбаланс;
• Хронічні патології в організмі, інфекційні та запальні процеси тощо [ 6 ]

Патогенез

Одна з найцінніших функцій хряща – адаптивність суглоба до механічного тертя та напруження. У здорової людини хрящ має два основні компоненти: сполучнотканинний матрикс та хондроцити, які підтримують баланс між катаболічними та анаболічними реакціями. З розвитком деформуючого остеоартриту цей баланс порушується: починають домінувати катаболічні реакції. Значну роль у цьому процесі відіграють прозапальні цитокіни, які впливають на вироблення протеолітичних ферментів хондроцитами та викликають дегенерацію протеогліканів та колагену.

Крім того, при деформуючому остеоартрозі спостерігається надмірне вироблення циклооксигенази-2. Це фермент, який сприяє виробленню простагландинів, що беруть участь у розвитку запальної реакції.

Ці процеси можуть бути спровоковані травматичним або запальним пошкодженням, дисплазією (вродженою патологією). Певний «внесок» також вносять такі фактори, як несприятлива спадковість, ожиріння, похилий вік, а також особливості професії та способу життя. [ 7 ]

Симптоми остеоартрозу міжфалангових суглобів кистей

Основними першими ознаками розвитку деформуючого остеоартриту міжфалангових суглобів кистей є біль, викривлення та скутість у пальцях. Пацієнти звертаються до лікаря в більшості випадків лише після появи сильного та постійного болю, хоча починати лікування необхідно в безсимптомному періоді, коли відчувається лише незначний дискомфорт та «непослух» пальців кисті. З часом больовий синдром починає турбувати не тільки після денної фізичної активності, але й у стані спокою – в тому числі й вночі.

У пацієнтів з деформуючим остеоартрозом міжфалангових суглобів больовий синдром характеризується гетерогенністю та може мати різні механізми виникнення. Так, дискомфорт може бути викликаний запальною реакцією, остеофітами, розтягненням зв'язок або бурси, спазмом навколосуглобових м'язів тощо.

Фахівці виділяють кілька видів больового синдрому при деформуючому остеоартрозі:

• Механічний біль з'являється в результаті денної фізичної активності та зникає під час спокою. Це явище спричинене зниженням амортизаційних властивостей хряща та інших задіяних структур.
• Безперервний тупий нічний біль зумовлений венозним застоєм у субхондральному сегменті кістки та підвищеним внутрішньокістковим тиском.
• Короткочасний «стартовий» біль (10-20 хвилин) з'являється одразу після початку рухів після тривалого періоду спокою (наприклад, після сну), а згодом стихає. Це явище зумовлене тертям суглобових поверхонь, на яких затримуються руйнівні частинки кісток і хрящів.
• Постійний біль пов'язаний з рефлекторною спастичністю прилеглих м'язових структур та утворенням реактивного синовіту.

Деформуючий остеоартроз дистальних міжфалангових суглобів (так звані вузлики Гебердена) характеризується утворенням кісткових крайових наростів розміром з горошину. Остеофіти виявляються від першого до третього пальців кисті на зовнішньо-латеральній суглобовій поверхні. Патологічні прояви зазвичай починаються із запальної реакції, пацієнти говорять про біль, появу потовщень, узурацій.

Деформуючий остеоартроз проксимальних міжфалангових суглобів (так звані вузлики Бушара) супроводжується остеофітними розростаннями, локалізованими на латеральних частинах суглоба, що надає пальцям характерної веретеноподібної конфігурації. Цю патологію часто помилково приймають за ревматоїдний артрит.

Дещо рідше розвивається ерозивна форма остеоартриту проксимальних та дистальних міжфалангових суглобів.

Стадії

На сьогоднішній день говорять про три стадії перебігу хвороби.

• Деформуючий остеоартроз кистей 1-го ступеня не супроводжується будь-якими суттєвими морфологічними порушеннями суглобових структур. Проблема впливає лише на функціональність синовіальної оболонки та біохімічний склад внутрішньосуглобової рідини, яка живить хрящову тканину та меніски. Відзначається, що суглоби поступово починають втрачати здатність витримувати навантаження, що на них покладається. Порушується адаптація суглоба, виникають перевантаження, розвивається запальна реакція, з'являються перші болі.
• Деформуючий остеоартроз кистей 2 ступеня характеризується початковими проявами руйнування менісків та хрящів. Кісткова структура «реагує» на виникле перевантаження формуванням крайових наростів – остеофітів, що ще більше посилює порушення функції та больовий синдром.
• Деформуючий остеоартроз кистей 3-го ступеня проявляється все більш вираженою деформацією суглобових поверхонь, змінами осі пальців. Зв'язки стають неповними, коротшими, суглоби набувають патологічної рухливості, а при збільшенні щільності бурси виникають контрактури - різкі рухові обмеження.

Ускладнення і наслідки

Деформуючий остеоартроз міжфалангових суглобів кисті прогресує постійно, але відносно повільно. Якщо вчасно звернутися до лікарів та виконувати всі їхні призначення, перебіг захворювання часто можна значно уповільнити, зберігаючи рухливість пальців протягом багатьох років. Якщо ігнорувати лікування, то можливе формування незворотних змін:

• Сильне викривлення пальців;
• Зниження рухової здатності аж до повного анкілозу міжфалангових суглобів кисті;
• Вкорочення кисті, деформації.

Якщо врахувати, що в більшості випадків уражається не один, а кілька суглобів, функції верхніх кінцівок сильно обмежені.

Діагностика остеоартрозу міжфалангових суглобів кистей

Діагноз деформуючого остеоартриту міжфалангових суглобів кисті підтверджується характерною рентгенологічною картиною:

• Асиметричне звуження суглобових проміжків;
• Наявність крайових кісткових розростань та субхондральних кіст;
• Субхондральний склероз;
• Іноді спостерігається викривлення кісткових епіфізів.

Однак не вся інструментальна діагностика є показовою. Наприклад, рентген та комп'ютерна томографія не показують сам хрящ, порушення в якому викликає патологію. Стан хрящової тканини оцінюється лише за допомогою МРТ. Магнітно-резонансна томографія інформативна на будь-якій стадії захворювання, навіть на ранніх стадіях, коли рентгенологічні ознаки відсутні, але симптоми вже присутні.

Однак, артроскопія, безсумнівно, є найінформативнішим діагностичним методом. За допомогою мікроскопа та спеціального зонда хірург точно визначає ступінь пошкодження хряща:

• 1 ступінь – відзначається розм’якшення хряща при дотику зондом;
• 2 ступінь – візуалізуються дрібні тріщини та ураження на поверхні хряща;
• 3 ступінь – частинки хрящової тканини провисають на 2-3 мм;
• 4 ступінь – хрящовий шар повністю відсутній, кісткова поверхня незахищена.

Лабораторні дослідження не несуть значного інформативного навантаження у виявленні деформуючого остеоартриту міжфалангових суглобів кисті, але можуть бути призначені в рамках диференціальної діагностики.

Диференціальна діагностика

Діагностичні критерії при діагностиці деформуючого остеоартриту міжфалангових суглобів кисті:

1. Тривалий біль, рухова скутість.
2. Кісткові нарости у двох або більше суглобах.
3. Менше двох набряків у п'ястно-фалангових суглобах.
4. Кісткові розростання, в тому числі у двох або більше дистальних міжфалангових суглобах.
5. Деформація одного або кількох суглобів.

У пацієнтів з підозрою на деформуючий остеоартроз міжфалангових суглобів кисті слід виключити псоріатичний артрит, ревматоїдний артрит, гемохроматоз та подагру. Висновок формується відповідно до типового симптомокомплексу.

Лікування остеоартрозу міжфалангових суглобів кистей

Основні напрямки терапевтичної дії при деформуючому остеоартрозі міжфалангових суглобів кисті:

• Знеболення;
• Поліпшення роботи уражених суглобів, збереження рухових можливостей;
• Гальмування загострення патологічного процесу, запобігання розвитку ускладнень.
• Комплексне лікування передбачає використання таких методів:
• Ліки (нестероїдні протизапальні препарати, парацетамол, хондропротектори);
• Немедикаментозне лікування (фізіотерапія, бальнеотерапія, лікувальна фізкультура, масаж тощо);
• Хірургічні методи (ендопротезування тощо).

Ліки

Зовнішні препарати у вигляді мазей та кремів мають знеболювальну та протизапальну дію, допомагають позбутися виражених клінічних проявів та покращити стан пацієнта. Більшість місцевих засобів покращують кровообіг, сприяють регенеративним процесам у тканинах. При деформуючому остеоартрозі міжфалангових суглобів кисті найчастіше використовуються такі зовнішні засоби:

• Вольтарен Емульгель – препарат диклофенаку – знімає біль, усуває набряк, збільшує рухливість ураженого суглоба. Гель наносять на уражені міжфалангові суглоби кисті до 4 разів на день, не більше 14 днів поспіль. Аналог – зовнішній препарат Диклак-гель, Диклофенак гель.
• Віпросал Б – знеболювальний та протизапальний засіб на основі отрути гадюки. Мазь використовується на зовнішньо неушкодженій шкірі, наноситься двічі на день. Попередньо необхідно перевірити, чи немає у пацієнта алергії на компоненти препарату.
• Найз гель – зовнішній препарат німесуліду, зменшує біль та ранкову скутість. Частота застосування – до 4 разів на день, протягом двох тижнів. Можливі побічні ефекти: свербіж, лущення, тимчасова зміна кольору шкіри (не потребує відміни препарату).
• Апізартрон – мазь на основі бджолиної отрути, застосовується 2-3 рази на день до стійкого полегшення симптомів. Протипоказання: реакції гіперчутливості, алергія на продукти бджільництва. Можливі алергічні реакції, подразнення шкіри, контактний дерматит.
• Нікофлекс – засіб з капсаїцином, має зігріваючу, судинорозширювальну, відволікаючу властивість. За відсутності алергії на компоненти мазь наноситься на уражені пальці точково, один або два рази на день. Тривалість терапії індивідуальна.
• Бутадіон – мазь з фенілбутазоном, використовується для втирання 2-3 рази на день. Не має системної дії, може викликати почервоніння, висип на шкірі в області нанесення.

Додатково призначають і пероральні препарати, що мають протизапальну, протинабрякову та знеболювальну дію:

• Індометацин – приймати перорально під час їди, не розжовуючи, по 25 мг 2-3 рази на день (у гострому періоді – до 50 мг тричі на день). Можливі побічні ефекти з боку травної системи, що більш характерно для тривалого застосування.
• Ібупрофен – підходить для короткочасного застосування. Приймається в кількості 20-30 мг/кг маси тіла на добу (1-2 таблетки кожні 6 годин), але не більше 6 таблеток протягом 24 годин. При перевищенні дозування можуть виникнути біль у животі, диспепсія, гастрит, виразковий стоматит, панкреатит, перфорація.
• Кеторолак – приймати перорально, одноразово або багаторазово (короткостроково) у кількості 10 мг не більше 4 разів на день. Можливі побічні ефекти: головний біль, сонливість, гіперактивність, психоз, запаморочення.
• Німесулід – призначається виходячи з рекомендованого дозування 100 мг двічі на день після їжі. При тривалому застосуванні можливий розвиток гепатотоксичних проявів – внутрішньопечінкового холестазу, гострої печінкової недостатності (частота розвитку – 1 випадок на 10 тисяч пацієнтів).
• Еторикоксиб – приймається перорально, дозування визначається лікарем індивідуально. Найбільш ймовірні побічні ефекти: набряки, гастроентерит, тривога, зміна апетиту.

Як допоміжні засоби, що сприяють відновленню пошкоджених структур міжфалангових суглобів, призначають полівітамінні комплекси та хондропротектори:

• Структум – препарат хондроїтинсульфату натрію. Приймається по 1 капсулі (500 мг) двічі на день протягом тривалого часу (має накопичувальний ефект). Серед ймовірних побічних ефектів: запаморочення, діарея, шкірний висип, набряк.
• Терафлекс – це комплексний засіб, до складу якого входять глюкозаміну сульфат, хондроїтинсульфат натрію, ібупрофен. Його призначає лікар за індивідуально розробленою схемою.
• Дона – препарат глюкозаміну сульфату, при тривалому застосуванні сприяє відновленню хрящової тканини та об’єму внутрішньосуглобової рідини. Дозування підбирається індивідуально.

У разі інтенсивних внутрішньосуглобових змін та вираженої клінічної симптоматики можливе застосування спазмолітиків та міорелаксантів, а також глюкокортикостероїдів. [ 8 ]

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури допомагають зупинити розвиток запалення, зняти набряк та покращити самопочуття пацієнта. Завдяки деяким процедурам також вдається активувати реакції відновлення пошкодженого хряща та уповільнити подальше прогресування остеоартриту.

Часто пацієнтам з деформуючим остеоартрозом міжфалангових суглобів призначають УВЧ-терапію. Процедура передбачає вплив на пальці штучним електричним полем, імпульсним або безперервним. Під час терапевтичного сеансу відбувається прогрів тканин, покращується кровообіг, нормалізується трофіка. Курс становить від 12 до 15 сеансів, що сприяє тривалій ремісії остеоартриту.

Ще один поширений метод – лазеротерапія, яка зменшує набряк, усуває біль та запобігає утворенню кісткових наростів. Середня тривалість одного сеансу – до 30 хвилин. Терапевтичний курс включає до 15 процедур.

Для транспортування ліків безпосередньо до тканин суглобів успішно використовується електрофорез. Спочатку спеціальні подушечки змочуються у відповідному розчині ліків, які потім прикладаються до уражених суглобів. Далі, за допомогою електродів створюється електричне поле, регулюючи силу струму. Курс лікування вимагатиме до 15-20 сеансів.

У рамках санаторного лікування можливе використання радонових, сірководневих, грязьових ванн. Комплексний підхід дозволяє досягти стійкої та тривалої ремісії. [ 9 ]

Лікування травами

Фітотерапія є гарним доповненням до традиційного лікування деформуючого остеоартриту міжфалангових суглобів. Лікарські рослини мають унікальний терапевтичний ефект і підсилюють ефективність багатьох препаратів. Попередньо необхідно проконсультуватися з лікарем.

Гарний ефект очікується від компресів на основі капустяного листа. Лист можна прикладати сирим, або нагрітим над парою та змастити медом. Капусту зав'язують целофаном або фольгою, зверху закріплюють хусткою або тканиною, тримають на ніч. Тривалість лікування – щодня протягом кількох тижнів (до стійкого покращення самопочуття).

Не менш ефективна мазь на основі капустяного соку, меду, гірчиці та спирту. Всі компоненти змішуються в рівних пропорціях. Приготованою маззю ретельно обробляють уражені суглоби, утеплюють і тримають кілька годин (можна робити пов'язки на ніч).

Можна прикласти свіже листя хрону, обгорнувши ними кожен уражений палець.

Хірургічне лікування

Ендопротезування міжфалангових суглобів кисті показане пацієнтам з тяжким деформуючим остеоартрозом.

Протипоказання до хірургічного втручання включають:

• Системні або місцеві патології в гострій фазі;
• Остеопороз, руйнування кісткової тканини, що перешкоджає надійній фіксації протеза;
• Атрофія м'язів у зоні передбачуваного втручання;
• Важкі захворювання крові в руці.

Хірургічне втручання включає два етапи:

1. Хірург відновлює нормальну довжину пальця, усуває вивих або підвивих (якщо є), рубцеву тканину тощо.
2. Спеціаліст виконує ендопротезування, зробивши дугоподібний або хвилеподібний розріз на зовнішній бічній суглобовій поверхні, поздовжньо розкривши капсулу та розділивши кінцеві сегменти суглобових фаланг. Далі він видаляє головку проксимальної кістки та основу середньої фаланги (при ендопротезуванні проксимальних міжфалангових суглобів). Протез вводиться в розширені кістковомозкові канали.

Якість операції визначається кваліфікацією та рівнем хірурга. Реабілітаційний період триває кілька місяців. [ 10 ]

Профілактика

Профілактичні заходи передбачають створення умов, що дозволяють уникнути травматизації та перевантаження опорно-рухового апарату рук.

Рекомендується дотримуватися правил здорового харчування, включати в щоденний раціон зелень, ягоди, фрукти та овочі, морепродукти, злаки.

Небажано, щоб у раціоні була велика кількість субпродуктів, червоного м'яса, алкогольних напоїв.

Якщо ви схильні до патологій суглобів, потрібно регулярно виконувати спеціальні вправи для пальців, уникати переохолодження, систематично відвідувати лікарів для профілактичних оглядів, своєчасно лікувати будь-які наявні патологічні процеси, які можуть негативно впливати на опорно-рухову систему.

Прогноз

Деформуючий остеоартроз міжфалангових суглобів має тривалий перебіг, з поступовим і незворотним погіршенням клінічної картини. Однак повільна динаміка захворювання дозволяє пацієнту зберігати працездатність протягом тривалого часу. Важкі випадки патології супроводжуються повним руйнуванням суглобів з втратою їх рухових можливостей: у більшості випадків формується анкілоз або неоартроз з неприродною рухливістю.

Деформуючий остеоартроз міжфалангових суглобів кисті може призвести до інвалідності у довгостроковій перспективі. Раннє звернення за медичною допомогою може значно покращити стан уражених суглобів та знизити швидкість прогресування хворобливого процесу.