Деформуючий остеоартроз міжфалангових суглобів кистей

Серед багатьох типів патологій суглобів, які врешті-решт призводять до повної втрати хрящної тканини в суглобі, деформуючи остеоартрит міжфалангового суглоба рук, є одним з найпоширеніших. Частота такого захворювання збільшується з віком, а прояви зовсім різні - від періодичного помірного болю та жорсткості до повної втрати ручної роботи. На ранніх стадіях захворювання не погано піддається терапії наркотиками. [1]

Епідеміологія

На сьогоднішній день головне джерело болю в суглобах пальців вважається деформуючим остеоартритом. Патологія переважно зустрічається у чоловіків старше 45 років, а у жінок старше 55 років. Жінки частіше постраждали (приблизно вдвічі частіше).

У пострадянських країнах деформування остеоартриту вражає близько 17-18% населення.

Патологія впливає в першу чергу навантажувальні суглоби, і тому часто стає головною причиною ранньої інвалідності.

Більшість пацієнтів мають багаторазові ураження міжфалангового суглоба. Хвороба проявляється спочатку в метакарпальному суглобі, а остеоартрит вказівного пальця найчастіше з'являється в метакарпофалангальних та міжфалангових суглобах. [2]

На середній палець верхньої кінцівки зазвичай впливає лише на міжфаланговому суглобі, кільцевий палець на метакарпальному суглобі та першому міжфаланговому суглобі та маленьким пальцем на першому міжфаланговому суглобі. [3]

Причини остеоартрозу міжфалангових суглобів кистей

Деформування остеоартриту міжфалангового суглоба руки вважається віковою патологією, оскільки вона виявляється переважно у людей старше 55-65 років. Тому ймовірність розвитку захворювання протягом багатьох років значно зростає. Існує припущення, що ураження міжфалангових суглобів руки виникає на тлі уповільнення метаболічних процесів через природні вікові зміни в організмі. [4]

Хрясні структури невеликих міжфалангових суглобів починають страждати від відсутності поживних речовин, вологи та кисню. Фоки ерозій з’являються на суглобних поверхнях, товщина шару хряща зменшується, суглобовий зазор звучить. Але знищення хряща є головним, але не єдиним патологічним процесом. Голови кісток піддаються руйнуванню, артикуляція деформована, приєднується запальна реакція. Розвиток захворювання сприяє:

• Часті травматичні травми пальців;
• Займатися певними видами спорту;
• Вроджені дефекти структури суглобів;
• Інфекції, ендокринні та аутоімунні захворювання, подагра;
• Переохолодження рук;
• Гормональні зміни (особливо часто у жінок з настанням менопаузи);
• Сильний стрес.

Залучення генетичних ознак вважається поки що лише теорією. [5]

Фактори ризику

Фактори розвитку деформуючого остеоартриту ручних суглобів можуть бути такими:

• Старший вік (55 років і більше);
• Професійні напруги на верхніх кінцівках, руках і пальцях;
• Несприятливі умови праці, регулярне вплив холодної, вібрації тощо;
• Травматичні травми пальця, включаючи переломи, дислокації та контузії;
• Спадкові суглоби та захворювання сполучної тканини;
• Метаболічні розлади;
• Гормональний дисбаланс;
• Хронічні патології в організмі, інфекційні та запальні процеси тощо. [6]

Патогенез

Однією з найцінніших функцій хряща є пристосованість артикуляції до механічного тертя та стресу. У здорової людини хрящ має два основні компоненти: матриця сполучної тканини та хондроцити, які підтримують баланс між катаболічними та анаболічними реакціями. З розвитком деформуючого остеоартриту цей баланс порушується: катаболічні реакції починають домінувати. Прозапальні цитокіни, які впливають на вироблення протеолітичних ферментів хондроцитами і викликають дегенерацію протеогліканів та колагену, відіграють значну роль у цьому процесі.

Крім того, при деформувальному остеоартриті спостерігається надмірна продукція циклооксигенази-2. Це фермент, який сприяє виробництву простагландинів, які беруть участь у розвитку запальної реакції.

Ці процеси можуть бути спричинені травматичним або запальним ураженням, дисплазії (вроджена патологія). Деякі "внески" також роблять такими факторами, як несприятлива спадщина, ожиріння, старість, а також особливості професії та способу життя. [7]

Симптоми остеоартрозу міжфалангових суглобів кистей

Основні перші ознаки розвитку деформуючого остеоартриту міжфалангових суглобів рук - це біль, кривизна та жорсткість у пальцях. Пацієнти звертаються до лікаря в більшості випадків лише після появи сильного та постійного болю, хоча необхідно почати лікування в безсимптомному періоді, коли є лише незначний дискомфорт і "непокора" пальців руки. З часом синдром болю починає турбувати не лише після денних фізичних навантажень, але і в спокої - включаючи вночі.

У пацієнтів з деформуючим остеоартритом міжфалангових суглобів синдром болю характеризується неоднорідністю і може мати різні механізми виникнення. Таким чином, дискомфорт може бути викликаний запальною реакцією, остеофітами, зв’язкою або розтягуванням бурси, спазмом периартикулярних м’язів тощо.

Фахівці розрізняють декілька видів больового синдрому при деформуючих остеоартриті:

• Механічний біль з’являється в результаті денної фізичної активності та стихає під час тихого стану. Це явище викликається зменшенням ударних властивостей хряща та інших залучених структур.
• Безперервний тьмяний нічний біль обумовлений венозним стасом у сегменті субхондральної кістки та підвищеним внутрішньоссечним тиском.
• Короткий "стартовий" біль (10-20 хвилин) з’являється відразу після запуску рухів після тривалого тихого періоду (наприклад, після сну) і згодом вщухає. Це явище обумовлене тертям суглобних поверхонь, на яких затримаються кісткові та хрящі, руйнівні частинки.
• Постійний біль асоціюється з рефлекторною спастичністю сусідніх м’язових структур та утворенням реактивного синовіту.

Деформування остеоартриту дистальних міжфалангових суглобів (так званих вузликів Гебердена) характеризується утворенням кісткових граничних наростів розміром з горохом. Остеофіти знаходяться з першої до третьої пальці руки на зовнішній біговій суглобовій поверхні. Патологічні прояви зазвичай починаються з запальної реакції, пацієнти говорять про біль, появу потовщення, узуттєвості.

Деформуючий остеоартрит проксимальних міжфалангових суглобів (так званих вузликів Бушарда) супроводжується остеофітними ростом, локалізованими на бічних частинах суглобів, що дає пальцям характерну конфігурацію у формі шпинделя. Ця патологія часто помиляється при ревматоїдному артриті.

Ерозивна форма остеоартриту проксимальних та дистальних міжфалангових суглобів розвивається дещо рідше.

Стадії

На сьогоднішній день вони говорять про три етапи ходу захворювання.

• Деформування остеоартриту рук 1-го ступеня не супроводжується суттєвим морфологічним порушенням суглобових структур. Проблема впливає лише на функціональність синовіальної мембрани та біохімічну склад внутрішньосуглобової рідини, яка живить хрящну тканину та меніссі. Зазначається, що стики поступово починають втрачати здатність протистояти навантаженню, розміщеним на ньому. Адаптація артикуляції порушується, відбувається перевантаження, розвивається запальна реакція, і з’являються перші болі.
• Деформування остеоартриту рук 2 ступеня характеризується початковими проявами меніскі та руйнування хряща. Структура кісток "реагує" на отримане перевантаження, утворюючи граничні нарости - остеофіти, що ще більше посилює порушення функції та синдрому болю.
• Деформування остеоартриту рук 3-го ступеня проявляється все більш вираженою деформацією суглобових поверхонь, змінами в осі пальців. Зв'язки стають неповними, скороченими, суглоби набувають патологічної рухливості, а коли щільність бурси збільшується, контрактури - різкі обмеження руху - виникають.

Ускладнення і наслідки

Деформування остеоартриту міжфалангового суглоба руки постійно прогресує, але відносно повільно. Якщо ви вчасно звернетесь до лікарів і виконаєте всі їх призначення, хід захворювання часто може бути значно сповільнене, зберігаючи рухливість пальців протягом багатьох років. Якщо ви ігноруєте лікування, то можна сформувати незворотні зміни:

• Сильна кривизна пальців;
• Зниження рухової здатності до завершення анкіпозу міжфалангових суглобів руки;
• Укорочення руки, деформації.

Якщо ми враховуємо, що в більшості випадків не впливають не один, а на кілька суглобів, функції верхніх кінцівок сильно обмежені.

Діагностика остеоартрозу міжфалангових суглобів кистей

Діагноз деформуючого остеоартриту міжфалангових суглобів руки підтверджується характерною рентгенівською картиною:

• Асиметричне звуження суглобових просторів;
• Наявність граничних кісток та субхондральних кіст;
• Субхондральний склероз;
• Іноді кривизна кісткових епіфізів.

Однак не вся інструментальна діагностика є показовою. Наприклад, рентгенівські та КТ не показують сам хрящ, порушення, в якому спричиняє патологію. Стан хрящої тканини оцінюється лише за допомогою МРТ. Магнітно-резонансна томографія є інформативною на будь-якій стадії захворювання, навіть на ранніх стадіях, коли рентгенологічні ознаки відсутні, але симптоми вже присутні.

Однак артроскопія, безсумнівно, є найбільш інформативним діагностичним методом. Використовуючи мікроскоп та спеціальний зонд, хірург точно визначає ступінь пошкодження хряща:

• 1 клас - пом'якшення хряща при дотику зонда відзначається;
• 2 клас - візуалізуються невеликі тріщини та ураження на поверхні хряща;
• Ступінь 3 - Частинки тканин хрящів SAG 2-3 мм;
• 4 клас - шар хряща повністю відсутній, кісткова поверхня незахищена.

Лабораторні тести не мають суттєвого інформативного навантаження при виявленні деформуючого остеоартриту міжфалангових суглобів руки, але їх можна призначити як частину диференціальної діагностики.

Диференціальна діагностика

Діагностичні критерії діагнозу деформуючого остеоартриту міжфалангових суглобів руки:

1. Тривале біль, моторна жорсткість.
2. Кісткові зростання у двох або більше суглобів.
3. Менше двох набряків у метакарпофалангальних суглобах.
4. Зростання кістки, включаючи два дистальні міжфалангові суглоби або більше.
5. Спотворення одного або декількох суглобів.

У пацієнтів із підозрою на деформуючий остеоартрит міжфалангових суглобів руки, псоріатичного артриту, ревматоїдного артриту, гемохроматозу та подагри. Висновок утворюється відповідно до типового комплексу симптомів.

Лікування остеоартрозу міжфалангових суглобів кистей

Основні напрямки терапевтичної дії при деформуванні остеоартриту міжфалангових суглобів руки:

• Полегшення болю;
• Поліпшення продуктивності уражених суглобів, збереження моторних можливостей;
• Інгібування загострення патологічного процесу, запобігання розвитку ускладнень.
• Комплексне лікування передбачає використання таких методів:
• Ліки (нестероїдні протизапальні препарати, парацетамол, хондропротектори);
• Немедикалізація (фізіотерапія, бальнеотерапія, фізична терапія, масаж тощо);
• Хірургічні методи (артропластика тощо).

Ліки

Зовнішні препарати у вигляді мазі та кремів мають знеболюючий та протизапальний ефект, допомагають позбутися інтенсивних клінічних проявів та покращити стан пацієнта. Більшість місцевих засобів покращують кровообіг, сприяють регенеративним процесам у тканинах. З деформуючим остеоартритом міжфалангових суглобів руки найбільш часто використовувані зовнішні засоби:

• Voltaren Emulgel - приготування диклофенака - звільняє біль, усуває набряк, збільшує рухливість ураженого суглоба. Гель наноситься на уражені міжфалангові суглоби руки до 4 разів на день, не більше 14 днів поспіль. Аналоговий - зовнішній препарат Diclac-Gel, Diclofenac Gel.
• Viprosal B-знеболюючий та протизапальний засіб на основі Viper Venom. Мазь використовується на зовнішній неушкодженій шкірі, наноситься двічі на день. Заздалегідь необхідно перевірити, чи пацієнт не алергія на компоненти препарату.
• Naiz Gel - це зовнішня підготовка німсуліду, зменшує біль і ранкову жорсткість. Частота використання - до 4 разів на день, протягом двох тижнів. Можливі побічні ефекти: свербіж, лущення, тимчасове знебарвлення шкіри (не потребує виведення препарату).
• Apizartron - мазь на основі бджолиної отрути, яка використовувалася 2-3 рази на день до постійного полегшення симптомів. Протипоказання: реакції гіперчутливості, алергія на продукти бджіл. Можливі алергічні реакції, подразнення шкіри, контактний дерматит.
• Nikoflex - Засоби з капсаїцином, має потепління, вазодиляцію, відволікаючу властивість. За відсутності алергії на компоненти мазь застосовується до уражених пальців у фокусі один-два рази на день. Тривалість терапії індивідуальна.
• Butadione - мазь з фенілбутазоном, що використовується для потертості 2-3 рази на день. Він не має системної дії, може спричинити почервоніння, висип на шкірі в області нанесення.

Крім того, призначити та пероральні препарати, які мають протизапальний, протипедему та знеболюючий ефект:

• Індометацин - приймається перорально з їжею, без жування, 25 мг 2-3 рази на день (у гострий період - до 50 мг три рази на день). Можливі побічні ефекти від травної системи, що є більш типовим для тривалого використання.
• Ibuprofen - підходить для короткочасного використання. Він приймається в кількість 20-30 мг/кг маси тіла на добу (1-2 таблетки кожні 6 годин), але не більше 6 таблеток протягом 24 годин. Якщо дозування перевищено, біль у животі, диспепсія, гастрит, виразковий стоматит, панкреатит, перфорація.
• Кеторолак - взято перорально, один раз або неодноразово (короткостроковий) у кількості 10 мг не більше 4 разів на день. Можливі побічні ефекти: головний біль, сонливість, гіперактивність, психоз, запаморочення.
• Nimesulide - призначається на основі рекомендованої дозування 100 мг двічі на день після їжі. При тривалому використанні можна розвивати гепатотоксичні прояви - внутрішньопечінковий холестаз, гостра печінкова недостатність (захворюваність на розвиток - 1 випадок на 10 тисяч пацієнтів).
• Еторікоксиб - взято перорально, дозування визначається лікарем окремо. Найбільш вірогідні побічні ефекти: набряк, гастроентерит, тривога, зміни апетиту.

Як допоміжні засоби, що сприяють відновленню пошкоджених структур міжфалангових суглобів, призначають полівітамінові комплекси та хондропротектори:

• Структура - це препарат сульфату хондроїтину натрію. Він приймається 1 капсула (500 мг) двічі на день протягом тривалого часу (вона має накопичуючу дію). Серед ймовірних побічних ефектів: запаморочення, діарея, шкірна висип, набряк.
• Терафлекс - це складний засіб, який містить сульфат глюкозаміну, сульфат хондроїтину натрію, ібупрофен. Його призначають лікар згідно індивідуально розробленої схеми.
• Дона-це препарат сульфату глюкозаміну, з тривалим використанням сприяє відновленню хрящової тканини та об'ємом внутрішньосуглобової рідини. Дозування індивідуалізована.

У разі інтенсивних внутрішньосуглобових змін та виражених клінічних симптомів можливе використання антиспасмодики та міореакантів, а також глюкокортикостероїдів. [8]

Лікування фізіотерапії

Процедури фізіотерапії допомагають припинити розвиток запалення, полегшити набряк та покращити добробут пацієнта. Завдяки деяким процедурам також можна активувати реакції відновлення пошкодженого хряща та уповільнити подальше прогресування остеоартриту.

Часто пацієнти з деформуючим остеоартритом міжфалангових суглобів призначають терапію УГФ. Процедура передбачає вплив пальців на штучне електричне поле, імпульсне або безперервне. Під час терапевтичного сеансу тканини нагріваються, кровообіг покращується, трофізм нормалізується. Курс становить від 12 до 15 сеансів, що сприяє тривалому ремісії остеоартриту.

Ще одним поширеним методом є лазерна терапія, яка зменшує набряк, усуває біль і запобігає утворенню росту кісток. Середня тривалість одного сеансу становить до 30 хвилин. Терапевтичний курс включає до 15 процедур.

Електрофорез успішно використовується для транспортування ліків безпосередньо до тканин суглоба. По-перше, спеціальні прокладки змочуються у відповідному розчині ліків, які потім застосовуються до уражених суглобів. Далі, за допомогою електродів створюється електричне поле, регулюючи міцність струму. Курс лікування вимагатиме до 15-20 сеансів.

У рамках обробки спа-центру можна використовувати радон, сірково водень, грязьові ванни. Інтегрований підхід дозволяє досягти стабільної та тривалої ремісії. [9]

Трав'яне лікування

Фітотерапія є хорошим доповненням до традиційного лікування деформуючого остеоартриту міжфалангового суглоба. Лікарські рослини мають унікальний терапевтичний ефект і підвищують ефективність багатьох препаратів. Потрібно заздалегідь проконсультуватися з лікарем-відвідувачем.

Хороший ефект очікується від компресів на основі капустяного листя. Лист можна наносити сирим або нагрівати по парі і мазати медом. Капусту кріпиться целофаном або фольгою, закріпленою зверху шарфом або тканиною, зберігається протягом ночі. Тривалість лікування - щодня протягом декількох тижнів (до постійного поліпшення здоров'я).

Не менш ефективна мазь на основі капустяного соку, меду, гірчиці та алкоголю. Усі компоненти змішані в рівних пропорціях. Підготовлена мазь ретельно обробляється ураженими артикуляціями, утепленими та зберігається протягом декількох годин (ви можете робити пов’язки вночі).

Ви можете нанести свіже листя хрона, загорнувши кожен уражений палець.

Хірургічне лікування

Розміщення ендопротезу міжфалангового суглоба руки показано для пацієнтів, які мають важкий деформуючий остеоартрит.

Протипоказання до операції включають:

• Системні або локальні патології в гострій фазі;
• Остеопороз, руйнування кісток, що запобігають надійній фіксації протеза;
• М'язова атрофія в області призначеного втручання;
• Важкі порушення крові в руці.

Хірургічне втручання включає два етапи:

1. Хірург відновлює нормальну довжину пальця, усуває дислокацію або підвивішство (якщо вони присутні), рубцеву тканину тощо.
2. Спеціаліст здійснює ендопротез, роблячи дугоподібну або хвилястий розріз на зовнішній бічній суглобовій поверхні, відкривши капсулу поздовжньо, і розділяючи кінцеві сегменти суглобових фаланг. Далі він видаляє голову проксимальної кістки та основу середньої фаланги (при ендопротретизації проксимальних міжфалангових суглобів). Протез вставляється у збільшені медулярні канали.

Якість операції визначається кваліфікацією та рівнем хірурга. Період реабілітації триває кілька місяців. [10]

Профілактика

Профілактичні заходи передбачають створення умов, які уникають травмування та перевантаження механізму рук опорно-рухового апарату.

Рекомендується дотримуватися правил здорового харчування, включати в щоденну дієту зелені, ягід, фруктів та овочів, морепродуктів, крупи.

Необхідно, що в раціоні є велика кількість суб'єктів, червоного м’яса, алкогольних напоїв.

Якщо ви схильні до спільних патологій, вам потрібно регулярно виконувати спеціальні вправи для пальців, уникати гіпотермії, систематично відвідувати лікарів для звичайних обстежень, своєчасно лікуючи будь-які існуючі патологічні процеси, які можуть негативно вплинути на систему опорно-рухового апарату.

Прогноз

Деформуючий остеоартрит міжфалангових суглобів має довгий хід, з поступовим та незворотним загостренням клінічної картини. Однак повільна динаміка захворювання дозволяє пацієнту зберігати здатність довго працювати. Важкі випадки патології супроводжуються повним руйнуванням суглобів із втратою їх моторних можливостей: у більшості випадків утворюється анкілоз або неоартроз із неприродною рухливістю.

Деформування остеоартриту міжфалангового суглоба руки може призвести до інвалідності в довгостроковій перспективі. Рання медична допомога може значно покращити стан уражених суглобів та знизити швидкість прогресування захворювання.