Медичний експерт статті
Нові публікації
Діагностика аутоімунних захворювань печінки
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Аутоімунні механізми відіграють важливу роль у патогенезі низки захворювань печінки: хронічного активного гепатиту, хронічного аутоімунного гепатиту, первинного біліарного цирозу, первинного склерозуючого холангіту, аутоімунного холангіту. Важливою ознакою порушення імунітету при хронічних активних захворюваннях печінки є поява в крові аутоантитіл, які реагують з різними антигенними компонентами клітин і тканин.
Аутоімунний хронічний гепатит (варіант хронічного активного гепатиту) – це гетерогенна група прогресуючих запальних захворювань печінки. Синдром аутоімунного хронічного гепатиту характеризується клінічними симптомами запалення печінки, що тривають більше 6 місяців, та гістологічними змінами (некроз та інфільтрати портальних полів). Для аутоімунного хронічного гепатиту характерні такі ознаки.
- Захворювання спостерігається переважно у молодих жінок (85% усіх випадків).
- Зміни результатів традиційних лабораторних показників проявляються у вигляді прискореної ШОЕ, помірної лейкопенії та тромбоцитопенії, анемії змішаного генезу – гемолітичної (позитивна пряма проба Кумбса) та перерозподільної;
- Зміни показників печінкових проб, характерні для гепатиту (білірубін підвищений у 2-10 разів, активність трансаміназ у 5-10 разів і більше, коефіцієнт де Рітіса менше 1, активність лужної фосфатази підвищена незначно або помірно, підвищена концентрація АФП, що корелює з біохімічною активністю захворювання).
- Гіпергаммаглобулінемія з рівнем, що перевищує норму в 2 рази або більше (зазвичай поліклональна з переважним підвищенням IgG).
- Негативні результати дослідження на серологічні маркери вірусного гепатиту.
- Негативний або низький титр антитіл до мітохондрій.
Первинний біліарний цироз, що проявляється як малосимптомний хронічний деструктивний негнійний холангіт, що закінчується формуванням цирозу, також є аутоімунним захворюванням печінки. Якщо раніше первинний біліарний цироз вважався рідкісним захворюванням, то зараз його поширеність стала досить значною. Збільшення частоти діагностики первинного біліарного цирозу пояснюється впровадженням у клінічну практику сучасних лабораторних методів дослідження. Найбільш характерною ознакою первинного біліарного цирозу є підвищення активності лужної фосфатази, зазвичай більш ніж у 3 рази (у деяких пацієнтів вона може бути в межах норми або незначно підвищена) та ГГТП. Активність лужної фосфатази не має прогностичного значення, але її зниження відображає позитивну відповідь на лікування. Активність АСТ та АЛТ помірно підвищена (активність трансаміназ, у 5-6 разів вища за норму, не характерна для первинного біліарного цирозу).
Первинний склерозуючий холангіт – хронічне холестатичне захворювання печінки невідомої етіології, що характеризується негнійним деструктивним запаленням, облітеруючим склерозом та сегментарним розширенням внутрішньо- та позапечінкових жовчних проток, що призводить до розвитку біліарного цирозу, портальної гіпертензії та печінкової недостатності. Первинний склерозуючий холангіт характеризується синдромом стабільного холестазу (зазвичай щонайменше двократне підвищення рівня лужної фосфатази), рівень трансаміназ у крові підвищений у 90% пацієнтів (не більше ніж у 5 разів). Концепція первинного склерозуючого холангіту як аутоімунного захворювання з генетичною схильністю базується на виявленні сімейних випадків, поєднанні з іншими аутоімунними захворюваннями (найчастіше з неспецифічним виразковим колітом), порушеннях клітинного та гуморального імунітету, виявленні аутоантитіл (антинуклеарних, до гладких м'язів, до цитоплазми нейтрофілів).
Аутоімунний холангіт – це хронічне холестатичне захворювання печінки, спричинене імуносупресією. Гістологічна картина печінкової тканини при цьому захворюванні майже ідентична первинному біліарному цирозу печінки, а спектр антитіл включає підвищені титри антинуклеарних та антимітохондріальних антитіл. Аутоімунний холангіт, очевидно, не є варіантом первинного склерозуючого холангіту.
Наявність антинуклеарних антитіл у пацієнтів із хронічним аутоімунним гепатитом є одним із основних показників, що дозволяє відрізнити це захворювання від затяжного вірусного гепатиту. Ці антитіла виявляються у 50-70% випадків активного хронічного (аутоімунного) гепатиту та у 40-45% випадків первинного біліарного цирозу. Водночас антинуклеарні антитіла можуть бути виявлені в низьких титрах у практично здорових людей, і їх титр зростає з віком. Вони можуть з'являтися після прийому певних ліків, таких як прокаїнамід, метилдопа, деякі протитуберкульозні та психотропні препарати. Дуже часто титр антинуклеарних антитіл зростає у здорових жінок під час вагітності.
Для підтвердження аутоімунної природи ураження печінки та проведення диференціальної діагностики різних форм аутоімунного гепатиту та первинного біліарного цирозу розроблені діагностичні тести, що дозволяють визначати антимітохондріальні антитіла (АМА), антитіла до гладких м'язів, антитіла до печінково-специфічного ліпопротеїну та антигену мембрани печінки, антитіла до мікросомального антигену печінки та нирок, антитіла до нейтрофілів тощо.
[