Діагностика хвороби Лайма (лайм-бореліозу)

Під час збору анамнезу та огляду пацієнта зверніть увагу на:

• сезонність (квітень-серпень);
• відвідування ендемічних районів, лісів, напади кліщів;
• лихоманка:
• наявність висипу на тілі, еритеми в місці укусу кліща:
• скутість м'язів шиї;
• ознаки запалення суглобів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

• Невролог – при ураженні центральної нервової системи та периферичної нервової системи.
• Кардіолог – при гіпотензії, задишці, порушеннях серцевого ритму, змінах на ЕКГ.
• Дерматолог – при екзантемах та запально-проліферативних захворюваннях шкіри.
• Ревматолог – при набряках, болях у суглобах.

Показання до госпіталізації

Хворі на хворобу Лайма-бореліоз не становлять епідемічної небезпеки. Госпіталізації підлягають такі категорії пацієнтів:

• із середньотяжким та тяжким перебігом захворювання;
• якщо є підозра на змішану інфекцію вірусом кліщового енцефаліту;
• за відсутності еритеми (для диференціальної діагностики).

Лабораторна діагностика хвороби Лайма

У гострому періоді хвороби Лайма загальний аналіз крові характеризується підвищенням ШОЕ та лейкоцитозом. За наявності нудоти, блювання, ригідності м’язів шиї та позитивного симптому Керніга показана спинномозкова пункція з мікроскопічним дослідженням спинномозкової рідини (забарвлення мазка за Грамом; підрахунок формених елементів, бактеріологічне дослідження, визначення концентрації глюкози та білка).

Специфічна лабораторна діагностика хвороби Лайма

Лабораторна діагностика хвороби Лайма базується на використанні таких методів: виявлення фрагментів ДНК у ПЛР та визначення антитіл до борелій.

Наразі вивчається ефективність ПЛР-діагностики на різних стадіях захворювання, а також розробляються методи дослідження різних біологічних субстратів (крові, сечі, спинномозкової рідини, синовіальної рідини, біоптатів шкіри). У зв'язку з цим ПЛР ще не включена до стандарту діагностики бореліозу Лайма, але використовується в наукових цілях.

Діагностичний алгоритм базується на серологічній діагностиці хвороби Лайма (ІФА, RNIF). Для виключення хибнопозитивних реакцій як підтверджувальний тест використовується імуноблотінг. Доцільно проводити дослідження на наявність антитіл до борелій у динаміці в парних сироватках, взятих з інтервалом 2-4 тижні.

Інструментальна діагностика хвороби Лайма

• У разі ураження нервової системи:
  • методи нейровізуалізації (МПТ, КТ) – при тривалих невритах черепних нервів;
  • ЕНМГ – для оцінки динаміки захворювання.
• При артриті – рентгенологічне дослідження уражених суглобів.
• При ураженні серця – ЕКГ, ЕхоКГ.

Відсутність еритеми в гострому періоді захворювання ускладнює клінічну діагностику хвороби Лайма, тому в таких випадках важливу роль відіграє специфічна діагностика.

Диференціальна діагностика хвороби Лайма

Мігруюча еритема – патогномонічний симптом бореліозу Лайма, виявлення якого достатньо для встановлення остаточного діагнозу (навіть без лабораторного підтвердження). Труднощі в діагностиці викликають форми захворювання, що протікають без еритеми, а також хронічні ураження серцево-судинної, нервової, опорно-рухового апарату та шкіри.

Диференціальна діагностика хвороби Лайма проводиться з іншими заразними захворюваннями зі схожим ареалом поширення.

Ізольоване ураження суглобів слід диференціювати від інфекційного артриту, реактивного поліартриту, а в поєднанні з патологією шкіри – від колагенозу. У деяких випадках хворобу Лайма диференціюють від гострого ревматизму, при неврологічних розладах – від інших запальних захворювань периферичної та центральної нервової системи. При розвитку міокардиту, AV-блокади слід виключити інфекційний міокардит іншої етіології. Основою диференціальної діагностики в цих випадках є серологічні дослідження на наявність антитіл до борелій.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]