Діагностика хвороби Меньєра

Фізикальне обстеження при підозрі на хворобу Меньєра проводиться залежно від супутньої патології.

[ 1 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Враховуючи складність диференціальної діагностики цього захворювання, необхідно провести комплексне загальноклінічне обстеження за участю терапевта, невролога, офтальмолога (з оглядом очного дна та судин сітківки), ендокринолога, а за показаннями – консультацію травматолога.

Лабораторні дослідження

Необхідно провести тести на толерантність до глюкози та функцію щитовидної залози, а також загальноклінічні та біохімічні аналізи крові за загальноприйнятими методами.

Інструментальна діагностика хвороби Меньєра

Оскільки зміни при хворобі Меньєра локалізуються у внутрішньому вусі, найважливішим у діагностиці цього захворювання є оцінка стану органу слуху та рівноваги. Отоскопія виявляє незмінені барабанні перетинки. Отоларинголог може провести первинне обстеження функції слуху. Дослідження з камертоном визначає латералізацію звуків у тесті Вебера. При зміні функції слуху латералізація визначається вже на ранніх стадіях за типом сенсоневральних змін (у бік краще чуючого вуха). Тести Рінне та Федерічі також виявляють зміни, типові для сенсоневральної приглухуватості - обидві проби позитивні як на боці краще, так і на боці гірше чуючого вуха,

Далі для вивчення слухової функції проводиться тональна порогова аудіометрія. На початковому етапі виявляється типова аудіометрична картина, зазвичай висхідного або горизонтального типу з найбільшим пошкодженням у низькочастотній області та наявністю кістково-повітряного інтервалу 5-15 дБ на частотах 125-1000 Гц. Втрата слуху не перевищує I стадії. Згодом спостерігається прогресуюче підвищення тональних порогів слуху за сенсорним типом, аж до IV стадії на III стадії захворювання. Методи дослідження слуху також включають використання надпорогової аудіометрії, при цьому у всіх пацієнтів, як правило, спостерігається позитивний феномен прискореного наростання гучності.

Для оцінки стану системи рівноваги проводяться вестибулометричні тести, такі як купулометрія з пороговими та надпороговими стимулами, бітермічна калоризація, постурографія, непряма селективна отолітометрія. Дослідження вестибулярного аналізатора під час нападу обмежується реєстрацією спонтанного ністагму як найбільш стійкої та об'єктивної ознаки нападу запаморочення. У цьому випадку ністагм горизонтально-обертальний та різко виражений (III або II ступінь). У стадії подразнення швидкий компонент ністагму спрямований у больовий бік, а в міжнападному періоді - у здоровий бік (симптом пригнічення або вимкнення функції). У вказівній пробі також пропускається бік повільного компонента.

Дослідження вестибулярного апарату в міжнападному періоді може дати цілком нормальні дані, але в певній кількості випадків виявляється зниження сенсорної чутливості ураженого вуха (підвищення порогів обертання та калоризації). Як правило, у пацієнтів у міжнападному періоді виявляється вестибулярна гіпорефлексія на ураженій стороні. При надпороговій стимуляції можуть посилюватися вегетативні реакції. Дуже часто спостерігається асиметрія в калоричній реакції, а саме зниження рефлекторної збудливості ураженого вуха стосовно ністагмальної реакції. Вестибулярна асиметрія посилюється з розвитком захворювання (від 30% і більше). Для кінцевої стадії захворювання більш характерним є порушення рівноваги, ніж напади запаморочення.

Для верифікації діагнозу хвороби Меньєра необхідно встановити наявність ендолімфатичного гідропсу. Наразі в клініці найбільш широко використовуються два інструментальні методи діагностики гідропсу внутрішнього вуха – дегідратаційні проби та електрокохлеографія.

При проведенні дегідратації гліцерин використовують у дозі 1,5-2,0 г/кг ваги пацієнта з рівним об'ємом лимонного соку для посилення ефекту. Перевірка слуху проводиться безпосередньо перед прийомом препарату, а потім через 1, 2, 3, 24 та 48 годин. Необхідність тестування через 48 годин визначається для кожного пацієнта індивідуально, залежно від швидкості регідратації.

Результати дегідратації оцінюються за кількома критеріями. Тест вважається «позитивним», якщо через 2-3 години після прийому препарату пороги тонального слуху знижуються щонайменше на 5 дБ у всьому діапазоні досліджуваних частот або на 10 дБ на трьох частотах і розбірливість мовлення покращується щонайменше на 12%. Тест вважається «негативним», якщо пороги тонального слуху підвищуються через 2-3 години, а розбірливість мовлення погіршується відносно початкового рівня. Проміжні варіанти вважаються «сумнівними».

Використання ОАЕ як об'єктивного неінвазивного методу оцінки стану сенсорних структур внутрішнього вуха під час дегідратації вважається досить інформативним, що підвищує чутливість методики до 74%. При позитивному тесті на дегідратацію амплітуда отоакустичної відповіді збільшується щонайменше на 3 дБ. Найбільш інформативним є використання ОАЕ на частоті продукту спотворення. Крім того, для моніторингу стану функції рівноваги доцільно використовувати динамічну постурографію при проведенні тестів на дегідратацію для виявлення гідропсу вестибулярного відділу внутрішнього вуха.

Метод електрокохлеографії, який також використовується для виявлення гідропсу лабіринту, дозволяє зафіксувати електричну активність равлики та слухового нерва, що виникає в інтервалі 1-10 мс після пред'явлення стимулу. Ця активність складається з пресинаптичної активності, представленої мікрофонним та сумаційним потенціалами, що генеруються на рівні внутрішнього вуха, а також постсинаптичної активності, яка включає потенціал дії слухового нерва, що генерується периферичною частиною цього нерва. При наявності гідропсу у внутрішньому вусі виявляються такі ознаки:

• негативна хвиля сумарного потенціалу, що передує потенціалу дії. Зі збільшенням інтенсивності спостерігається збільшення амплітуди сумарного потенціалу з відповідним збільшенням співвідношення амплітуд сумарного потенціалу та потенціалу дії до значення понад 0,4.
• зсув латентного періоду потенціалу дії під час стимуляції клацаннями змінної полярності більш ніж на 0,2 мс.
• зміна амплітуди сумарного потенціалу під час дослідження тональними імпульсами.

Крім того, ряд дослідників підтверджують ефективність використання методу низькочастотного маскування у виявленні гідропсу внутрішнього вуха. У нормі, коли пред'являється низькочастотний тон, базальна мембрана внутрішнього вуха рухається синхронно по всій своїй довжині. При цьому чутливість кортієвого органу до тонів змінюється з певною періодичністю.

Сприйняття тональних сплесків різної частоти, що пред'являються на тлі низькочастотного маскера, людиною з нормальним слухом суттєво змінюється залежно від фази сигналу. Наприкінці 20 століття були проведені дослідження з моделюванням експериментальних гідропсів внутрішнього вуха, що дозволило припустити, що маскування тональних сплесків шляхом пред'явлення низькочастотного тону не залежить від фази пред'явлення тону при ендолімфатичних гідропсах внутрішнього вуха, на відміну від норми. У клінічній практиці маскувальний тон і короткий тональний сплесок подаються в слуховий прохід випробуваного за допомогою щільно закріпленого вушного вкладиша. Як маскувальний тон може бути використаний тон з частотою 30 Гц та інтенсивністю до 115 дБ. Як тональний сплесок використовується частота 2 кГц. Тестовий сигнал пред'являється у фазі від 0 до 360 градусів відносно маскера, з кроком 30 градусів. За наявності гідропсу практично відсутні коливання сприйняття тестового сигналу частотою 2 кГц на тлі маскера залежно від фази пред'явлення. Метод має низку обмежень у застосуванні.

Під час комплексного обстеження проводиться рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, скроневих кісток у проекціях Стенверса, Шуллера та Майєра; найбільш інформативними є КТ та МРТ голови. Для вивчення церебральної гемодинаміки проводиться екстракраніальна та транскраніальна ультразвукова доплерографія магістральних судин голови або дуплексне сканування судин головного мозку. Усім пацієнтам необхідно аудіологічне, вестибулометричне та комплексне стабілізометричне дослідження для оцінки стану органу слуху та рівноваги.

Диференціальна діагностика хвороби Меньєра

Хвороба Меньєра характеризується добре відомою тріадою симптомів, спричинених утворенням гідропсу у внутрішньому вусі. Якщо гідропс не виявлено під час специфічних тестів, необхідне комплексне обстеження для визначення інших причин, які можуть спричиняти напади системного запаморочення та зміни слуху.

Диференціальна діагностика проводиться з патологічними станами, які також викликають системне запаморочення. Серед них:

• гостре порушення мозкового кровообігу при вертебрально-базилярній недостатності;
• доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення;
• пухлини в ділянці мостомозочкового кута;
• запаморочення внаслідок травми голови;
• лабіринтний свищ;
• вестибулярний нейроніт;
• розсіяний склероз.

Крім того, необхідно пам'ятати, що запаморочення може спостерігатися також при прийомі певних груп ліків; при ураженні центральної нервової системи; як ускладнення гострого середнього або хронічного середнього отиту; при отосклерозі; як наслідок гіпервентиляції, а також при психогенних розладах.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]